脊髓疾病课件-002

脊髓疾病

(DiseasesoftheSpinalCord)脊髓疾病

(DiseasesoftheSpina1脊髓解剖外部结构全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘31节段：脊髓各节段比相应脊椎高颈髓—1节上、中胸髓—2节下胸髓—3节腰髓—T10～T12

骶髓—T12～L1两个膨大：颈、腰脊髓解剖外部结构全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘2颈膨大C5—T2腰膨大L1—S2圆锥终丝颈膨大腰膨大圆锥终丝3脊髓疾病课件_0024脊髓疾病课件_0025脊髓解剖内部结构由白质和灰质组成灰质由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，中有中央管白质由传导束及胶质细胞构成，包绕于灰质周围脊髓解剖内部结构由白质和灰质组成6灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角前角含前角细胞，支配肌肉运动后角有后角细胞，为痛、温觉和部分触觉的第二级神经元侧角发出交感和副交感纤维灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角7白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束和楔束脊髓小脑束白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成8顶盖脊髓束皮质脊髓前束网状脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓侧束楔束薄束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓顶盖束脊髓橄榄束脊髓传导束顶盖脊髓束皮质脊髓前束网状脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓侧束红核9后根前根神经节脊神经干后根前根神经节脊神经干10脊髓的血液供应来源：脊髓前A、脊髓后A、根AT4和L1易发生缺血性病变脊髓的血液供应来源：脊髓前A、脊髓后A、根A11脊髓疾病课件_00212前根动脉后根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉前根动脉后根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉13脊髓疾病课件_00214脊髓的生理感觉的传导运动的传导躯体营养支配内脏活动反射活动

脊髓的生理感觉的传导15脊髓疾病课件_00216脊髓疾病课件_00217脊髓损害的临床表现运动障碍：肢体瘫痪感觉障碍：深、浅感觉障碍括约肌功能障碍：尿潴留、便秘等自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现运动障碍：肢体瘫痪18运动障碍损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪脊髓灰质前角或(及)前根：下运动神经元性瘫痪两者兼有损害：混合性瘫痪

运动障碍损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪19感觉障碍后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失后束：深感觉障碍，感觉性共济失调

中央部：感觉分离现象

侧束：对侧损害节段以下痛、温觉消失或减退感觉障碍后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失20脊髓疾病课件_00221侧束损害前角/前根损害前角、前根损害合并侧束损害后角/后根损害后束损害中央灰质损害侧束损害前角/前根损害前角、前根损害合并侧束损害后角/后根损22脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)多见于外伤或脊髓肿瘤的早期病变同侧节段以下上运动神经元瘫痪同侧深感觉障碍病变对侧以下痛温觉障碍脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)23脊髓疾病课件_00224脊髓横贯性损害受损节段以下深浅感觉障碍损伤平面以下肢体瘫痪括约肌功能障碍自主神经功能障碍急性期可表现为脊休克脊髓横贯性损害受损节段以下深浅感觉障碍25脊髓节段病变的定位

高颈段(C1-4)

四肢上运动神经元瘫

病变平面以下感觉缺失括约肌功能障碍枕颈部根痛

C3-5受损致呼吸困难脊髓节段病变的定位高颈段(C1-4)26

颈膨大(C5-T2）

双上肢下运动性瘫，双下肢上运动性瘫病变平面以下感觉缺失上肢根痛括约肌障碍

Horner征（C8-T1）

上肢腱反射改变颈膨大(C5-T2）27

胸髓(T3-12)

双下肢上运动性截瘫胸腹部根痛病变平面以下痛觉缺失括约肌功能障碍腹壁反射消失：Beevor征胸髓(T3-12)28

腰膨大(L1-S2)

下肢下运动神经元瘫痪双下肢及会阴部感觉缺失括约肌功能障碍下肢腱反射改变

腰膨大(L1-S2)29

脊髓圆锥(S3-5和尾节)

鞍区感觉缺失

括约肌功能障碍明显

无明显肢体瘫痪脊髓圆锥(S3-5和尾节)30马尾

下肢根痛明显（多为一侧性）下肢下运动神经元瘫痪括约肌障碍不明显马尾31辅助检查腰穿

脊椎X平片X-CT

MRI

脊髓造影血管造影辅助检查腰穿32急性脊髓炎

(acutemyelitis)急性脊髓炎

(acutemyelitis)33定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，直肠、膀胱功能障碍。播散性脊髓炎：2个以上病灶上升性脊髓炎：病变迅速上升至延髓默认:定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后34病因未明T3-5受累最多节段性、横贯性软膜充血，脊髓肿胀，镜下观脊髓血管扩张，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润，神经元坏死，脱髓鞘病因、病理病因未明病因、病理35临床表现多发于青壮年起病前有上呼吸道感染或疫苗接种史急性起病，迅速发展至高峰脊髓横贯性损害症状临床表现多发于青壮年36运动障碍：脊休克感觉障碍：病情好转，平面下降括约肌障碍自主神经功能障碍总体反射运动障碍：脊休克37辅助检查脑脊液:细胞数、蛋白正常或轻度增加MRI：早期确诊电生理检查辅助检查脑脊液:细胞数、蛋白正常或轻度增加38鉴别诊断急性硬脊膜外脓肿：化脓灶、脊柱压痛脊柱结核：脊柱畸形、X片改变脊柱转移肿瘤視神经脊髓炎：視力下降，缓解复发脊髓出血：剧烈背痛，csf血性，CT高密度影鉴别诊断急性硬脊膜外脓肿：化脓灶、脊柱压痛39治疗急性期：皮质激素、免疫球蛋白、神经营养药物

防治并发症

加强护理功能锻炼治疗急性期：皮质激素、免疫球蛋白、神经营养药物40预后3－6个月基本恢复预后差：MRI广泛信号改变、并发症、EMG失神经电位上升性脊髓炎预后3－6个月基本恢复41脊髓疾病

(DiseasesoftheSpinalCord)脊髓疾病

(DiseasesoftheSpina42脊髓解剖外部结构全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘31节段：脊髓各节段比相应脊椎高颈髓—1节上、中胸髓—2节下胸髓—3节腰髓—T10～T12

骶髓—T12～L1两个膨大：颈、腰脊髓解剖外部结构全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘43颈膨大C5—T2腰膨大L1—S2圆锥终丝颈膨大腰膨大圆锥终丝44脊髓疾病课件_00245脊髓疾病课件_00246脊髓解剖内部结构由白质和灰质组成灰质由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，中有中央管白质由传导束及胶质细胞构成，包绕于灰质周围脊髓解剖内部结构由白质和灰质组成47灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角前角含前角细胞，支配肌肉运动后角有后角细胞，为痛、温觉和部分触觉的第二级神经元侧角发出交感和副交感纤维灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角48白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束和楔束脊髓小脑束白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成49顶盖脊髓束皮质脊髓前束网状脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓侧束楔束薄束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓顶盖束脊髓橄榄束脊髓传导束顶盖脊髓束皮质脊髓前束网状脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓侧束红核50后根前根神经节脊神经干后根前根神经节脊神经干51脊髓的血液供应来源：脊髓前A、脊髓后A、根AT4和L1易发生缺血性病变脊髓的血液供应来源：脊髓前A、脊髓后A、根A52脊髓疾病课件_00253前根动脉后根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉前根动脉后根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉54脊髓疾病课件_00255脊髓的生理感觉的传导运动的传导躯体营养支配内脏活动反射活动

脊髓的生理感觉的传导56脊髓疾病课件_00257脊髓疾病课件_00258脊髓损害的临床表现运动障碍：肢体瘫痪感觉障碍：深、浅感觉障碍括约肌功能障碍：尿潴留、便秘等自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现运动障碍：肢体瘫痪59运动障碍损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪脊髓灰质前角或(及)前根：下运动神经元性瘫痪两者兼有损害：混合性瘫痪

运动障碍损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪60感觉障碍后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失后束：深感觉障碍，感觉性共济失调

中央部：感觉分离现象

侧束：对侧损害节段以下痛、温觉消失或减退感觉障碍后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失61脊髓疾病课件_00262侧束损害前角/前根损害前角、前根损害合并侧束损害后角/后根损害后束损害中央灰质损害侧束损害前角/前根损害前角、前根损害合并侧束损害后角/后根损63脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)多见于外伤或脊髓肿瘤的早期病变同侧节段以下上运动神经元瘫痪同侧深感觉障碍病变对侧以下痛温觉障碍脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)64脊髓疾病课件_00265脊髓横贯性损害受损节段以下深浅感觉障碍损伤平面以下肢体瘫痪括约肌功能障碍自主神经功能障碍急性期可表现为脊休克脊髓横贯性损害受损节段以下深浅感觉障碍66脊髓节段病变的定位

高颈段(C1-4)

四肢上运动神经元瘫

病变平面以下感觉缺失括约肌功能障碍枕颈部根痛

C3-5受损致呼吸困难脊髓节段病变的定位高颈段(C1-4)67

颈膨大(C5-T2）

双上肢下运动性瘫，双下肢上运动性瘫病变平面以下感觉缺失上肢根痛括约肌障碍

Horner征（C8-T1）

上肢腱反射改变颈膨大(C5-T2）68

胸髓(T3-12)

双下肢上运动性截瘫胸腹部根痛病变平面以下痛觉缺失括约肌功能障碍腹壁反射消失：Beevor征胸髓(T3-12)69

腰膨大(L1-S2)

下肢下运动神经元瘫痪双下肢及会阴部感觉缺失括约肌功能障碍下肢腱反射改变

腰膨大(L1-S2)70

脊髓圆锥(S3-5和尾节)

鞍区感觉缺失

括约肌功能障碍明显

无明显肢体瘫痪脊髓圆锥(S3-5和尾节)71马尾

下肢根痛明显（多为一侧性）下肢下运动神经元瘫痪括约肌障碍不明显马尾72辅助检查腰穿

脊椎X平片X-CT

MRI

脊髓造影血管造影辅助检查腰穿73急性脊髓炎

(acutemyelitis)急性脊髓炎

(acutemyelitis)74定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，直肠、膀胱功能障碍。播散性脊髓炎：2个以上病灶上升性脊髓炎：病变迅速上升至延髓默认:定义：各种感染后变态反应引