磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病课件

磁共振成像诊断（MRI）

《7》骨与关节及软组织疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震磁共振成像诊断（MRI）

《7》骨与关节及软组织1

内容

骨与软组织正常及基本病变的MRI表现膝关节疾病股骨头坏死及骨梗塞

骨、关节及软组织感染性病变

骨肿瘤

软组织肿瘤脊柱外伤

内容骨与软组织正常及基本病变的MRI表现2骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质软骨：透明软骨、纤维软骨软组织：肌肉、韧带、脂肪关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质3骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteoporosis)2、骨质软化（osteomalacia)3、骨质破坏（distructionofbone)4、骨质增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨内与软骨内钙化7、骨质坏死（necrosisofbone)8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变1、关节肿胀（swellingofjoint)2、关节破坏（distructionofjoint)3、关节退行性变（degenerationofjoint)4、关节强直（ankylosisofjoint)5、关节脱位（dislocationofjoint)骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteopor4MRI检查敏感并具有特征的病变骨髓水肿（骨病变早期表现）:感染或炎性病变、损伤、肿瘤等骨早期破坏、坏死病灶软骨的破坏或变性、损伤韧带撕裂、变性、肥厚软组织感染、肿瘤关节腔感染、肿瘤、积液MRI检查敏感并具有特征的病变骨髓水肿（骨病变早期表现）5疾病MRI诊断疾病MRI诊断6前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正常膝关节MRI表现前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正71--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。前角后角腓骨头前交叉韧带后交叉韧带1-----------------------------8外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带9膝关节损伤骨的损伤：骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）半月板：半月板损伤、撕裂、脱位韧带损伤：交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）侧副韧带损伤或撕裂关节囊、周围软组织损伤：关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤关节脱位或半脱位

膝关节损伤骨的损伤：10膝关节复合性损伤骨折软组织损伤（片状高信号）关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物）T1T2膝关节复合性损伤骨折软组织损伤关节积液（三层：上：飘浮脂肪，11骨小梁损伤（隱匿性骨折）骨小梁损伤（隱匿性骨折）12女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查（骨感染）与骨损伤鉴别病例女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查与骨损伤鉴13Ⅰ级信号（点状高信号）

Ⅲ级信号（高信号贯通半月板外缘）Ⅱ级信号（条带状高信号，未贯通半月板外缘）三种半月板异常信号退变变性或损伤半月板撕裂Ⅰ级信号（点状高信号）Ⅲ级信号（高信号贯通半Ⅱ级14半月板撕裂正常半月板半月板撕裂正常半月板15半月板撕裂半月板撕裂16左膝外侧盘状半月板伴有损伤右膝外侧盘状半月板伴有损伤左膝外侧盘状半右膝外侧盘状半17后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照18内侧副韧带损伤T1T2内侧副韧带损伤T1T219外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副韧带正常表现外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副20

膝关节退行性骨关节病关节软骨破坏、变性、萎缩骨质增生、硬化软骨下假囊肿、纤维组织增生关节内游离体关节间隙变窄关节半脱位膝关节退行性骨关节病关节软骨破坏、变性、萎缩21

膝关节骨质增生（黑细箭）软骨下囊变（白细箭）髌骨软化（粗箭）内侧半月板变性、萎缩退行性骨关节病膝关节骨质增生（黑细箭）退行性骨关节病22退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI23膝关节游离体膝关节游离体24骨缺血性坏死及骨梗塞骨缺血性坏死及骨梗塞25正常股骨头正常股骨头26

股骨头缺血性坏死病因：

病理演变过程：分为4期Ⅰ期：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪细胞依次发生坏死。（6h-5d）Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复Ⅲ期：修复阶段Ⅳ期：退行性关节炎改变

股骨头缺血性坏死分期----据Ficat和Arlet的方案分为0-5期0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。MRI：水肿；双线征Ⅰ期：X线片阴性或骨疏松。MRI：水肿；双线征Ⅱ期：MRI：新月形坏死区Ⅲ期：MRI：新月形坏死区死骨、股骨头塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表现加关节间隙变窄股骨头缺血性坏死病因：27例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷左侧Ⅱ期:伴股骨颈骨髓水肿，X线片示髋关节间隙正常例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷28股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期左侧Ⅱ期股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期29右侧Ⅱ期左侧Ⅳ期右侧Ⅱ期30双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期双线征双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期双线征31股骨头缺血性坏死的鉴别诊断

髋关节结核

退行性骨关节病

暂时性骨质疏松股骨头缺血性坏死的鉴别诊断32暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松33骨梗塞骨梗塞34骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿）MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨35女，31岁。膝关节感染女，31岁。36女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查37骨感染T1WIT2WI压脂肪骨感染T1WIT2WI压脂肪38男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。39颈椎椎体结核，椎管内脓肿颈椎椎体结核，椎管内脓肿401、胸椎椎体结核椎管内脓肿2、胸椎血管瘤1、胸椎椎体结核41T10、11结核T10、11结核42增强T2平扫T1增强T2平扫T143椎体结核椎体结核44软组织感染软组织感染45皮下软组织内有机物沉积皮下软组织内有机物沉积46骨肿瘤骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿显示软组织肿块及病变的范围诊断有时需要结合X腺平片或CT检查骨肿瘤骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号47胫骨近端骨肉瘤胫骨近端骨肉瘤48股骨远端成骨型骨肉瘤股骨远端成骨型骨肉瘤49T2T1T2轴位CTX线平片T2T1T2轴位CTX线平片50左侧耻骨旁恶性肿瘤左侧耻骨旁恶性肿瘤51男性，43岁。腰疼，轻咳男性，43岁。腰疼，轻咳52骨髓硬化骨髓硬化53骨囊肿骨囊肿54软组织肿瘤MRI可直观清楚显示软组织肿瘤显示肿瘤形态、范围、大小、与周围组织界限显示有无邻近骨质的侵犯显示关节受累情况某些肿瘤MRI直接做出定性诊断软组织肿瘤MRI可直观清楚显示软组织肿瘤55左侧大腿脂肪瘤压脂肪左侧大腿脂肪瘤压脂肪56软组织血管瘤软组织血管瘤57女，16岁左侧小腿增粗数年海绵状血管瘤女，16岁左侧小腿增粗数年58软组织恶性神经鞘瘤增强扫描软组织恶性神经鞘瘤增强扫描59软组织纤维肉瘤软组织纤维肉瘤60女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张61

脊柱损伤MRI检查椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧）韧带断裂椎间盘损伤脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断椎管内的血肿椎旁软组织损伤或血肿椎体的脱位脊柱损伤MRI检查62女，60岁，外伤倒地腰疼剧烈

X光平片仅见胸椎12椎体变形

CT显示椎体骨疏松，可疑存在骨折

MR明确显示T12、L2新鲜骨折征像（信号及形态异常）女，60岁，63男性34岁男性34岁64L5非新鲜骨折L4新鲜骨折L5L465男，10岁背部砸伤X线和CT检查男，10岁背部砸伤X线和CT检查66MR检查MR检查67椎体骨折、脊髓横断腰椎1压缩骨折椎管内骨片椎体骨折、脊髓横断腰椎1压缩骨折68陈旧性压缩性骨折陈旧性压69骨质疏松伴压缩骨折硬膜外血肿骨质疏松伴压缩骨折70

女，45岁腰痛，下肢瘫痪半月余既往患类风湿病，长期大量服用皮质激素女，45岁腰痛，71女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）72大家一起读片大家一起读片73男，68岁，右膝关节肿痛一年男，68岁，右膝关节肿痛一年74男，51岁患红斑狼疮20余年男，51岁患红斑狼疮20余年75磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病课件76女，45岁，恶性淋巴瘤术后3年女，45岁，恶性77多发性骨髓瘤合并椎体病理性骨折男，64岁多发性骨髓瘤合男，64岁78椎体陈旧性骨折与椎体转移瘤比较椎体陈旧性骨折与椎体转移瘤比较79女，41岁，突发高热、腰剧疼，血象高。临床按急性肾炎治疗10天04-12-12CT检查04-12-14外院MR治疗20日后X线片05-1-18MR女，41岁，突发高热、腰剧疼，血象高。临床按急性肾炎治疗180女，38岁。右侧臂疼痛。甲状腺癌双肺及右侧臂丛区转移女，38岁。右侧臂疼痛。甲状腺癌双肺及右侧臂丛区转移81思考题与X线平片、CT相比，在骨关节的炎性病变、肿瘤、外伤等疾病诊断中，MR检查具有哪些优势？那些劣势？

82祝大家学习进步祝大家学习进步83

磁共振成像诊断（MRI）

《7》骨与关节及软组织疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震磁共振成像诊断（MRI）

《7》骨与关节及软组织84

内容

骨与软组织正常及基本病变的MRI表现膝关节疾病股骨头坏死及骨梗塞

骨、关节及软组织感染性病变

骨肿瘤

软组织肿瘤脊柱外伤

内容骨与软组织正常及基本病变的MRI表现85骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质软骨：透明软骨、纤维软骨软组织：肌肉、韧带、脂肪关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织骨、关节、软组织正常MRI表现骨：骨皮质、骨松质86骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteoporosis)2、骨质软化（osteomalacia)3、骨质破坏（distructionofbone)4、骨质增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨内与软骨内钙化7、骨质坏死（necrosisofbone)8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变1、关节肿胀（swellingofjoint)2、关节破坏（distructionofjoint)3、关节退行性变（degenerationofjoint)4、关节强直（ankylosisofjoint)5、关节脱位（dislocationofjoint)骨、关节、软组织基本病变的表现1、骨质疏松（osteopor87MRI检查敏感并具有特征的病变骨髓水肿（骨病变早期表现）:感染或炎性病变、损伤、肿瘤等骨早期破坏、坏死病灶软骨的破坏或变性、损伤韧带撕裂、变性、肥厚软组织感染、肿瘤关节腔感染、肿瘤、积液MRI检查敏感并具有特征的病变骨髓水肿（骨病变早期表现）88疾病MRI诊断疾病MRI诊断89前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正常膝关节MRI表现前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外侧副韧带内侧副韧带正901--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。前角后角腓骨头前交叉韧带后交叉韧带1-----------------------------91外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带92膝关节损伤骨的损伤：骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折）半月板：半月板损伤、撕裂、脱位韧带损伤：交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）侧副韧带损伤或撕裂关节囊、周围软组织损伤：关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤关节脱位或半脱位

膝关节损伤骨的损伤：93膝关节复合性损伤骨折软组织损伤（片状高信号）关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物）T1T2膝关节复合性损伤骨折软组织损伤关节积液（三层：上：飘浮脂肪，94骨小梁损伤（隱匿性骨折）骨小梁损伤（隱匿性骨折）95女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查（骨感染）与骨损伤鉴别病例女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查与骨损伤鉴96Ⅰ级信号（点状高信号）

Ⅲ级信号（高信号贯通半月板外缘）Ⅱ级信号（条带状高信号，未贯通半月板外缘）三种半月板异常信号退变变性或损伤半月板撕裂Ⅰ级信号（点状高信号）Ⅲ级信号（高信号贯通半Ⅱ级97半月板撕裂正常半月板半月板撕裂正常半月板98半月板撕裂半月板撕裂99左膝外侧盘状半月板伴有损伤右膝外侧盘状半月板伴有损伤左膝外侧盘状半右膝外侧盘状半100后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照后交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常对照101内侧副韧带损伤T1T2内侧副韧带损伤T1T2102外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副韧带正常表现外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。外侧副103

膝关节退行性骨关节病关节软骨破坏、变性、萎缩骨质增生、硬化软骨下假囊肿、纤维组织增生关节内游离体关节间隙变窄关节半脱位膝关节退行性骨关节病关节软骨破坏、变性、萎缩104

膝关节骨质增生（黑细箭）软骨下囊变（白细箭）髌骨软化（粗箭）内侧半月板变性、萎缩退行性骨关节病膝关节骨质增生（黑细箭）退行性骨关节病105退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI退行性骨关节病（软骨下囊变）T2WIT1WI106膝关节游离体膝关节游离体107骨缺血性坏死及骨梗塞骨缺血性坏死及骨梗塞108正常股骨头正常股骨头109

股骨头缺血性坏死病因：

病理演变过程：分为4期Ⅰ期：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪细胞依次发生坏死。（6h-5d）Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复Ⅲ期：修复阶段Ⅳ期：退行性关节炎改变

股骨头缺血性坏死分期----据Ficat和Arlet的方案分为0-5期0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。MRI：水肿；双线征Ⅰ期：X线片阴性或骨疏松。MRI：水肿；双线征Ⅱ期：MRI：新月形坏死区Ⅲ期：MRI：新月形坏死区死骨、股骨头塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表现加关节间隙变窄股骨头缺血性坏死病因：110例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷左侧Ⅱ期:伴股骨颈骨髓水肿，X线片示髋关节间隙正常例1：双侧0-Ⅰ期例2：右侧Ⅲ期：股骨头塌陷111股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期左侧Ⅱ期股骨头缺血性坏死右侧Ⅲ期112右侧Ⅱ期左侧Ⅳ期右侧Ⅱ期113双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期双线征双侧股骨头缺血性坏死Ⅲ期双线征114股骨头缺血性坏死的鉴别诊断

髋关节结核

退行性骨关节病

暂时性骨质疏松股骨头缺血性坏死的鉴别诊断115暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松116骨梗塞骨梗塞117骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿）MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片骨与软组织的感染MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨118女，31岁。膝关节感染女，31岁。119女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周3个月后复查120骨感染T1WIT2WI压脂肪骨感染T1WIT2WI压脂肪121男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。122颈椎椎体结核，椎管内脓肿颈椎椎体结核，椎管内脓肿1231、胸椎椎体结核椎管内脓肿2、胸椎血管瘤1、胸椎椎体结核124T10、11结核T10、11结核125增强T2平扫T1增强T2平扫T1126椎体结核椎体结核127软组织感染软组织感染128皮下软组织内有机物沉积皮下软组织内有机物沉积129骨肿瘤骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿显示软组织肿块及病变的范围诊断有时需要结合X腺平片或CT检查骨肿瘤骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号130胫骨近端骨肉瘤胫骨近端骨肉瘤131股骨远端成骨型骨肉瘤股骨远端成骨型骨肉瘤132T2T1T2轴位CTX线平片T2T1T2轴位CTX线平片133左侧耻骨旁恶性肿瘤左侧耻骨旁恶性肿瘤134男性，43岁。腰疼，轻咳男性，43岁。腰疼，轻咳135骨髓硬化骨髓硬化136骨囊肿骨囊肿137软组织肿瘤MRI可直观清楚显示软组织肿瘤显示肿瘤形态、范围、大小、与周围组织界限显示有无邻近骨质的侵犯显示关节受累情况某些肿瘤MRI直接做出定性诊断软组织肿瘤MRI可直观清楚显示软组织肿瘤138左侧大腿脂肪瘤压脂肪左侧大腿脂肪瘤压脂肪139软组织血管瘤软组织血管瘤140女，16岁左侧小腿增粗数年海绵状血管瘤女，16岁左侧小腿增粗数年141软组织恶性神经鞘瘤增强扫描软组织恶性神经鞘瘤增强扫描142软组织纤维肉瘤软组织纤维肉瘤143女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张144

脊柱损伤MRI检查椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新