湘雅儿科课件急性肾小球肾炎AGN1

中南大学儿科教研室党西强第十四章第三节中南大学儿科教研室党西强第十四章第三节1目的要求了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）的发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点目的要求了解急性肾炎（AGN）的病因2概述AGN和NS的患病率，发病情况概述AGN和NS的患病率，发病情况3概述AGN和NS的患病率，发病情况概述AGN和NS的患病率，发病情况4概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎免疫分类概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾5

急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN

6急性肾小球肾炎前言

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎前言7急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成8急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理9急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色

×400正常PASM染色

×100ECPGN急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色×400正常PASM10急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理11急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理12急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理13急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理14急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理15急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

急性肾小球肾炎临床表现前驱感染16急性肾小球肾炎临床表现典型表现

少

尿oliguria水肿edema

血尿hematuria高血压hypertension急性肾小球肾炎临床表现典型表现17急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄

正常尿量

少尿

无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿水肿可出现少尿，但18急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿19急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿肉眼血尿20急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90

高血压判断急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压21急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血22急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病23急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭肾小球滤过率24急性肾小球肾炎临床表现严重表现

严重循环充血高血压脑病

急性肾功能不全急性肾小球肾炎临床表现严重表现严重循环充血高血压脑病急性25急性肾小球肾炎临床表现不典型表现

无症状性急性肾炎

肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎急性肾小球肾炎临床表现不典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性26急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严

重度无关C3：

2w内↓↓6-8w恢复急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查ASO：10-14d开始27急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

尿化验：

蛋白、RBC或管型急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查28急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

尿化验：

蛋白、RBC或管型急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查29急性肾小球肾炎临床诊断急性肾炎诊断要点

起病1-3w有链球菌的前驱期感染

临床出现水肿、少尿、血尿

、

高血压

尿检有蛋白、RBC、管型

血清C3↓，伴或不伴ASO↑急性肾小球肾炎临床诊断急性肾炎诊断要点30急性肾小球肾炎鉴别诊断急性肾小球肾炎鉴别诊断31急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序

本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序32急性肾小球肾炎治疗基础治疗

休息

饮食

急性肾小球肾炎治疗基础治疗33急性肾小球肾炎治疗对症治疗

利尿

降压

急性肾小球肾炎治疗对症治疗34急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗

青霉素

急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗35急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗

严重循环充血

高血压脑病

急性肾衰竭急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗36中南大学儿科教研室党西强第十四章第三节中南大学儿科教研室党西强第十四章第三节37目的要求了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）的发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点目的要求了解急性肾炎（AGN）的病因38概述AGN和NS的患病率，发病情况概述AGN和NS的患病率，发病情况39概述AGN和NS的患病率，发病情况概述AGN和NS的患病率，发病情况40概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎免疫分类概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾41

急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN

42急性肾小球肾炎前言

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎前言43急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成44急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理45急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色

×400正常PASM染色

×100ECPGN急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色×400正常PASM46急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理47急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理48急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理49急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理50急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理51急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

急性肾小球肾炎临床表现前驱感染52急性肾小球肾炎临床表现典型表现

少

尿oliguria水肿edema

血尿hematuria高血压hypertension急性肾小球肾炎临床表现典型表现53急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄

正常尿量

少尿

无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿水肿可出现少尿，但54急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿55急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿肉眼血尿56急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90

高血压判断急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压57急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血58急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病59急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭肾小球滤过率60急性肾小球肾炎临床表现严重表现

严重循环充血高血压脑病

急性肾功能不全急性肾小球肾炎临床表现严重表现严重循环充血高血压脑病急性61急性肾小球肾炎临床表现不典型表现

无症状性急性肾炎

肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎急性肾小球肾炎临床表现不典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性62急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严

重度无关C3：

2w内↓↓6-8w恢复急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查ASO：10-14d开始63急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

尿化验：

蛋白、RBC或管型急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查64急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查