支气管激发试验课件

支气管反应性测定

支气管激发试验

支气管扩张试验

支气管反应性测定

支气管激发1BHR发病率地区作者调查年龄(岁)发病率调查日期澳大利亚SalomeCM9-1117.9%1987新西兰SearsMR925%1986美国WeissST5-1421%1984中国钟南山11-174.08%1988中国钟南山11-127.61%1993BHR发病率地区作者2气道高反应性(BHR)与哮喘密切相关--BHR为哮喘基本特征3067学生普查，59例哮喘患者全部有BHRBHR越重，哮喘发病率越高哮喘缓解，BHR减低或消失无症状BHR会发展为哮喘气道高反应性(BHR)与哮喘密切相关--BHR为哮喘基本特征3气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性测定方法结果判断影响因素测定意义及临床应用注意事项气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性4气道反应性特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限气道反应性特异性或非特异性刺激物作用于5激发剂量气道阻力DB曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图1.几种不同情形的剂量-反应曲线CA激发剂量气道阻力DB曲线A为正常曲线；曲线B6支气管激发试验定义

系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性支气管激发试验定义7常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱甲酰胆碱心得安介质：组织胺前列腺素F2白三烯D4一般刺激物：冷空气SO2,HCl,10%KCl蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气特异性抗原吸入性抗原：尘螨花粉动物毛霉菌豚草职业性抗原：西方红杉木松香蚕丝甲苯二异氰酸盐常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物特异性抗原8诱发剂溶液配制及储备稀释液：生理盐水原液配制（最高浓度）：如5%组胺5%乙酰胆硷1：20抗原按需稀释，常为加倍稀释储备（原液）：5%组胺

低温（4℃）,避光，可保存一周5%乙酰胆硷

低温（4℃），可保存二周抗原1：20，低温（4℃），可保存一年稀释液：低温（4℃）可保存一周诱发剂溶液配制及储备稀释液：生理盐水9吸入方法Chai氏“标准”测定法Hargreave氏连续潮气吸入法漳岛任的Astograph法简易手捏式雾化吸入法吸入方法Chai氏“标准”测定法10

Chai氏“标准”测定法

JAllergyImmunol1975：56：323标准定量气雾粒子发生装置（Dosimeter）从残气位至肺总量位深吸气5次吸入诱发剂，每次雾化时间0.6秒Chai氏“标准”测定法11

表3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数五次吸入剂量累积吸入剂量

0.07550.3750.3750.1550.7501.1250.3151.552.680.6253.105.781.2556.2512.02.50512.5024.55.00525.0049.510.00550.0099.525.005125.00225.0表3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表12Chai氏“标准”测定法缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳吸入量不易控制深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩优点：缩小支气管哮喘患者的吸入阈值Chai氏“标准”测定法缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳13Hargreave氏连续潮气吸入法

JAllergyClinImmunol1981；68：347平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟Hargreave氏连续潮气吸入法JAller14简易手捏式雾化吸入法雾滴直径：70-80%<5um稀雾量：0.0030±0.0005ml/puffYanK，etal。Thorax1983：38：760钟南山，等。中华结核和呼吸杂志1987：10（5）简易手捏式雾化吸入法YanK，etal。Thorax15开发产品(二)1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道反应测定仪首创了简易组织胺支气管激发试验（后述）开发产品(二)1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道16支气管激发试验课件17支气管激发试验课件18

程序A程序B用于非正常受试者用于正常受试者剂量次数累积剂量(umols)组织胺浓度吸入次数*组织胺浓度吸入次数10.030.3%120.060.3%10.6%130.120.6%140.240.6%20.6%350.492.5%160.982.5%22.5%371.962.5%483.915%45%697.85%85%8

若FEV1(PEF)改变率<10%,继续程序B;若FEV1(PEF)改变率>10%而<20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量流程图

19

漳岛任的Astograph法

漳岛任。气道过敏性ら新い诊断法综合临床1981；30：469连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力）漳岛任的Astograph法20Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性21Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性22Astograph法优点

不受深吸气动作的干扰,快速、安全测定剂量-反应曲线,同时测定气道敏感性和气道反应性缺点

吸入药物浓度连续递增，累积剂量概念不易与其他方法的剂量比较设备复杂,计算繁杂Astograph法优点不受深吸气动作的干扰,23

激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)（+）激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）24改变率=×100%表5.支气管激发试验指标及阳性诊断标准指标改变率(%)FEV120FEF25–75%25FEF5025PEF20sGaw35Fres100基础值－激发后测定值基础值改变率=25气道反应性测定过程中的常见症状胸闷、气促：气道痉孪：伴喘鸣音、FEV1下降咳嗽：气道痉孪:伴喘鸣音，FEV1下降咽喉部受刺激:不伴喘鸣音，FEV1下降声嘶：头痛：面红：气道反应性测定过程中的常见症状胸闷、气促：26影响气道反应性因素（一）诱发剂雾化颗粒:直径1-5μm雾化排出量:更为重要测定指标（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)吸入方法：连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法影响气道反应性因素（一）诱发剂27雾粒特性雾粒定义:气体中悬浮的固、液或混合相颗粒,直径在0.001~100μm之间有治疗价值的雾粒:直径应在0.5~10μm之间φ0.5μm的颗粒只有φ10μm颗粒的1/8000雾粒特性雾粒定义:28影响气道反应性因素（一）诱发剂雾化颗粒:直径1-5μm雾化排出量:更为重要测定指标（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)吸入方法：连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法影响气道反应性因素（一）诱发剂29昼夜节律性变化季节性变化药物

降低：阿托品类，肾上腺素类，心痛定，抗组胺类，肾上腺皮质激素类

增加：β-受体阻断剂呼吸道感染（细菌，病毒）影响气道反应性因素（二）昼夜节律性变化影响气道反应性因素（二）30其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气管炎，慢阻肺，肺囊性纤维化，ARDS近期过敏原接触运动临床分型感染型<混合型<吸入型年龄高龄（>50岁）<低龄（<50岁）影响气道反应性因素（三）其他呼吸系统疾病：影响气道反应性因素（三）31影响支气管反应性的药物及其他因素β受体兴奋剂（舒喘灵）12hrs甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型12hrs缓释型48hrs抗胆硷能药（阿托品）12hrs色甘酸钠24hrs抗组胺类药48hrs糖皮质激素12hrs激烈运动，冷空气吸入2hrs吸烟，咖啡，可乐饮料6hrs影响支气管反应性的药物及其他因素β受体兴奋剂（舒喘灵）32结果判断(一)支气管激发试验阳性指标改变率（%）指标改变率（%）FEV120sGaw35FEF25-75%25VC10FEF50%30FRC25PEFR20

基础值-测定值改变率=×100%基础值结果判断(一)支气管激发试验33结果判断（二）阳性:气道反应性增高（BHR）FEV1≥20%可疑阳性：FEV115%-20%无气促，喘息，复检（2-3周）阴性：FEV1〈15%排除影响气道反应性的因素结果判断（二）阳性:气道反应性增高（BHR）34中度哮喘轻度哮喘正常人组织胺剂量(mol•ml¯¹)0-20-40-60FEV1下降率(%)图2.组织胺剂量-反应曲线过敏性鼻炎、慢支炎中度哮喘轻度哮喘正常人组织胺剂量(mol•ml¯¹)35Histaminedose-responsecurvesinbronchialasthmaandbronchitisSeveremoderatemild(mg)HistaminedosePercentagefallinFEV1(%)Histaminedose-responsecurves36-20Y2Y1FEV1（%）LnX1LnXLnX2LnX-LnX1LnX2-LnX120-Y1Y2-Y1=LnX=+LnX1(LnX2-LnX1)×(20-Y1)(Y2-Y1)图5.累积激发剂量（PD）或浓度（PC〕的计算方法X1＝使FEV1下降20％前的累积剂量(或浓度)，X2＝使FEV1下降20％后的累积剂量(或浓度)Y1＝X1剂量(或浓度)下的FEV1值，Y2＝X2剂量(或浓度)下的FEV1值X=使FEV1下降20％的累积剂量(或浓度),即PD20或PC20由于吸入剂量呈几何级倍增，以对数/反对数形式计算PD(PC)+LnX1(LnX2-LnX1)×(20-Y1)(Y2-Y1)X=e-20Y2Y1FEV1（%）LnX1LnXLnX37气道高反应性判断（定量）组织胺极轻度BHR：PD20FEV1≤7.80μmol（2.2mg)轻度BHR：≤3.91μmol(1.1mg)中度BHR：≤0.98μmol(0.27mg)重度BHR：≤0.24μmol(0.07mg)气道高反应性判断（定量）组织胺38激发试验报告应包括：测试方法、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度(剂量)、抗原反应特征、(速发、迟发)，结果判断等。例：手捏式深吸气法累积吸入组织胺0.55mg,FEV1下降30%，伴胸闷、咳嗽，听诊双肺喘鸣音。支气管组织胺激发试验阳性，PD20-FEV1=0.29mgHis激发试验报告应包括：测试方法、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指39激发试验注意事项(一)测定前24小时停用色甘酸钠测定前48小时停用抗组织胺药测定前8~12小时停用-受体兴奋剂测定前8~12小时停用M-受体拮抗剂激发试验注意事项(一)测定前24小时停用色甘酸钠40注意事项(二)备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有吸氧及其它抢救药物和器械试验中有富有经验的医生在埸注意事项(二)备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂），最好备有41禁忌症对诱发剂吸入明确过敏肺通气功能损害严重（FEV1/FVC%<50，FEV1<1.5L）心功能不稳定有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿妊娠禁忌症对诱发剂吸入明确过敏42

乙酰胆硷平滑肌收缩(平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度相同)优点：(1)简单，容易给药，方法已标准化(2)广为应用，流行病学调查局限性：特异性低，假阳性，假阴性+乙酰胆硷受体迷走神经末梢

支气管平滑肌收缩组胺药物激发试验的作用机理+乙酰胆硷受体迷走神经末梢支43

特异性激发试验

药物激发试验

非特异性激发试验

非药物激发试验运动过度通气蒸馏水高渗盐水特异性激发试验运过度蒸高渗盐水444.5%HS试验方法

用超声雾化机，雾化输出量1.2-1.5ml/min

(Devilbiss99or2000,MistO2genTimeterENSeries)

先测基础通气功能或sGaw30"，1’，2’，4’，8’

FEV1<10%加倍吸入时间FEV1>10%重复吸入时间

直至FEV1>15%或sGaw>35%4.5%HS试验方法用超声雾化机，雾化输出量1.2-145HS激发试验的优点价格低廉容易配合安全性好怀孕妇女可以进行HS激发试验的优点价格低廉46

特异性激发试验

药物激发试验

非特异性激发试验

非药物激发试验运动过度通气蒸馏水高渗盐水特异性激发试验运过度蒸高渗盐水47非药物激发试验的作用机理第一,渗透压理论：

运动试验和过度通气水份蒸发，丢失水分气道表面液体的Na+,cl-,K+和其它离子浓度升高,渗透压升高刺激感觉神经(迷走神经)和肥大细胞释放肽和活性介质(组胺、前列腺素和白三烯)敏感的哮喘病人的气道收缩第二,温度变化理论：水份的丢失支气管粘膜表面的温度下降血管收缩反应性的血管充血和水肿支气管收缩运动停止非药物激发试验的作用机理第一,渗透压理论：运动停止48特异性抗原激发试验(一)通常测定哮喘患者对何种物质过敏，是做皮肤变态原试验。常用的有花粉，霉菌，屋尘等只有约60%的皮肤抗原阳性者支气管激发试验阳性。皮肤试验与支气管吸入变应原试验常有不一致现象，即皮肤试验阳性者，其变应原不一定引起哮喘吸入抗原浓度使皮疹≤6-8mm风疹块的浓度每一浓度递增间隔10分钟(反应慢)特异性抗原激发试验(一)通常测定哮喘患者对何种物质过敏，是做49特异性抗原激发试验(二)双相反应速发相：持续20分钟(Ⅰ型)迟发相：持续4-10(24)hrs(Ⅳ型)症状发作较缓，持续时间较常伴发热，肌痛等全身反应对支气管扩张剂反应差糖皮质激素可减弱其反应虽具特异性，但具有一定危险性，临床上少用特异性抗原激发试验(二)双相反应速发相：持续20分钟50表6.各种支气管激发试验特性的比较

乙酰组织胺变应原运动冷空气室温下高渗盐水蒸馏水甲胆碱试验过度通气过度通气实用性高高低中高高高高敏感性高高中中中中中中特异性中/高中/高高高中/高中/高高高重复性高高中中高高高高副作用低低高*高*低低低低费用低低低/中高高低低低*指在高浓度或高强度时副作用大表6.各种支气管激发试验特性的比较51气道反应性测定的意义诊断支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查气道反应性测定的意义诊断52支气管激发试验课件53药物激发试验结果评价症状(-)，组胺激发试验(+)症状(+)，组胺激发试验(-)

CanadaCorkcroft:药物激发试验的特异性低(<34%)(1)在阳性激发试验中，PC20<1mg/ml或PD20<0.6μmol气道狭窄，气道非常敏感建议避免过敏原，以免发展为以后的哮喘症状(2)PC20在1-16mg/ml或PD20在0.6-8.0μmol间哮喘

钟南山：81例哮喘症状(-)，但组胺激发试验(+)(PD20<3.2μmol)2年内出现哮喘症状?X45%药物激发试验结果评价症状(-)，组胺激发试验(+)?X54

特异性(如变应原)

非特异性(药物，过度通气，运动，高、低渗盐水)刺激特异性(如变应原)刺55估计哮喘的严重程度及药物的治疗效果(1)Rodwell(1992)类固醇PD20>3.0ml(+)(-)(2)Anderson（1994）

色甘酸钠(10-20mg)气道反应性(+)(-)(3)Anderson(1994)

1000μg1/2实验人数(+)(-)4-8周估计哮喘的严重程度及药物的治疗效果(1)Rodwell(1956支气管反应性测定

支气管激发试验

支气管扩张试验

支气管反应性测定

支气管激发57BHR发病率地区作者调查年龄(岁)发病率调查日期澳大利亚SalomeCM9-1117.9%1987新西兰SearsMR925%1986美国WeissST5-1421%1984中国钟南山11-174.08%1988中国钟南山11-127.61%1993BHR发病率地区作者58气道高反应性(BHR)与哮喘密切相关--BHR为哮喘基本特征3067学生普查，59例哮喘患者全部有BHRBHR越重，哮喘发病率越高哮喘缓解，BHR减低或消失无症状BHR会发展为哮喘气道高反应性(BHR)与哮喘密切相关--BHR为哮喘基本特征59气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性测定方法结果判断影响因素测定意义及临床应用注意事项气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性60气道反应性特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限气道反应性特异性或非特异性刺激物作用于61激发剂量气道阻力DB曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图1.几种不同情形的剂量-反应曲线CA激发剂量气道阻力DB曲线A为正常曲线；曲线B62支气管激发试验定义

系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性支气管激发试验定义63常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱甲酰胆碱心得安介质：组织胺前列腺素F2白三烯D4一般刺激物：冷空气SO2,HCl,10%KCl蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气特异性抗原吸入性抗原：尘螨花粉动物毛霉菌豚草职业性抗原：西方红杉木松香蚕丝甲苯二异氰酸盐常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物特异性抗原64诱发剂溶液配制及储备稀释液：生理盐水原液配制（最高浓度）：如5%组胺5%乙酰胆硷1：20抗原按需稀释，常为加倍稀释储备（原液）：5%组胺

低温（4℃）,避光，可保存一周5%乙酰胆硷

低温（4℃），可保存二周抗原1：20，低温（4℃），可保存一年稀释液：低温（4℃）可保存一周诱发剂溶液配制及储备稀释液：生理盐水65吸入方法Chai氏“标准”测定法Hargreave氏连续潮气吸入法漳岛任的Astograph法简易手捏式雾化吸入法吸入方法Chai氏“标准”测定法66

Chai氏“标准”测定法

JAllergyImmunol1975：56：323标准定量气雾粒子发生装置（Dosimeter）从残气位至肺总量位深吸气5次吸入诱发剂，每次雾化时间0.6秒Chai氏“标准”测定法67

表3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数五次吸入剂量累积吸入剂量

0.07550.3750.3750.1550.7501.1250.3151.552.680.6253.105.781.2556.2512.02.50512.5024.55.00525.0049.510.00550.0099.525.005125.00225.0表3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表68Chai氏“标准”测定法缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳吸入量不易控制深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩优点：缩小支气管哮喘患者的吸入阈值Chai氏“标准”测定法缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳69Hargreave氏连续潮气吸入法

JAllergyClinImmunol1981；68：347平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟Hargreave氏连续潮气吸入法JAller70简易手捏式雾化吸入法雾滴直径：70-80%<5um稀雾量：0.0030±0.0005ml/puffYanK，etal。Thorax1983：38：760钟南山，等。中华结核和呼吸杂志1987：10（5）简易手捏式雾化吸入法YanK，etal。Thorax71开发产品(二)1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道反应测定仪首创了简易组织胺支气管激发试验（后述）开发产品(二)1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道72支气管激发试验课件73支气管激发试验课件74

程序A程序B用于非正常受试者用于正常受试者剂量次数累积剂量(umols)组织胺浓度吸入次数*组织胺浓度吸入次数10.030.3%120.060.3%10.6%130.120.6%140.240.6%20.6%350.492.5%160.982.5%22.5%371.962.5%483.915%45%697.85%85%8

若FEV1(PEF)改变率<10%,继续程序B;若FEV1(PEF)改变率>10%而<20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量流程图

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漳岛任的Astograph法

漳岛任。气道过敏性ら新い诊断法综合临床1981；30：469连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力）漳岛任的Astograph法76Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性77Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性78Astograph法优点

不受深吸气动作的干扰,快速、安全测定剂量-反应曲线,同时测定气道敏感性和气道反应性缺点

吸入药物浓度连续递增，累积剂量概念不易与其他方法的剂量比较设备复杂,计算繁杂Astograph法优点不受深吸气动作的干扰,79

激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)（+）激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）80改变率=×100%表5.支气管激发试验指标及阳性诊断标准指标改变率(%)FEV120FEF25–75%25FEF5025PEF20sGaw35Fres100基础值－激发后测定值基础值改变率=81气道反应性测定过程中的常见症状胸闷、气促：气道痉孪：伴喘鸣音、FEV1下降咳嗽：气道痉孪:伴喘鸣音，FEV1下降咽喉部受刺激:不伴喘鸣音，FEV1下降声嘶：头痛：面红：气道反应性测定过程中的常见症状胸闷、气促：82影响气道反应性因素（一）诱发剂雾化颗粒:直径1-5μm雾化排出量:更为重要测定指标（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)吸入方法：连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法影响气道反应性因素（一）诱发剂83雾粒特性雾粒定义:气体中悬浮的固、液或混合相颗粒,直径在0.001~100μm之间有治疗价值的雾粒:直径应在0.5~10μm之间φ0.5μm的颗粒只有φ10μm颗粒的1/8000雾粒特性雾粒定义:84影响气道反应性因素（一）诱发剂雾化颗粒:直径1-5μm雾化排出量:更为重要测定指标（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)吸入方法：连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法影响气道反应性因素（一）诱发剂85昼夜节律性变化季节性变化药物

降低：阿托品类，肾上腺素类，心痛定，抗组胺类，肾上腺皮质激素类

增加：β-受体阻断剂呼吸道感染（细菌，病毒）影响气道反应性因素（二）昼夜节律性变化影响气道反应性因素（二）86其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气管炎，慢阻肺，肺囊性纤维化，ARDS近期过敏原接触运动临床分型感染型<混合型<吸入型年龄高龄（>50岁）<低龄（<50岁）影响气道反应性因素（三）其他呼吸系统疾病：影响气道反应性因素（三）87影响支气管反应性的药物及其他因素β受体兴奋剂（舒喘灵）12hrs甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型12hrs缓释型48hrs抗胆硷能药（阿托品）12hrs色甘酸钠24hrs抗组胺类药48hrs糖皮质激素12hrs激烈运动，冷空气吸入2hrs吸烟，咖啡，可乐饮料6hrs影响支气管反应性的药物及其他因素β受体兴奋剂（舒喘灵）88结果判断(一)支气管激发试验阳性指标改变率（%）指标改变率（%）FEV120sGaw35FEF25-75%25VC10FEF50%30FRC25PEFR20

基础值-测定值改变率=×100%基础值结果判断(一)支气管激发试验89结果判断（二）阳性:气道反应性增高（BHR）FEV1≥20%可疑阳性：FEV115%-20%无气促，喘息，复检（2-3周）阴性：FEV1〈15%排除影响气道反应性的因素结果判断（二）阳性:气道反应性增高（BHR）90中度哮喘轻度哮喘正常人组织胺剂量(mol•ml¯¹)0-20-40-60FEV1下降率(%)图2.组织胺剂量-反应曲线过敏性鼻炎、慢支炎中度哮喘轻度哮喘正常人组织胺剂量(mol•ml¯¹)91Histaminedose-responsecurvesinbronchialasthmaandbronchitisSeveremoderatemild(mg)HistaminedosePercentagefallinFEV1(%)Histaminedose-responsecurves92-20Y2Y1FEV1（%）LnX1LnXLnX2LnX-LnX1LnX2-LnX120-Y1Y2-Y1=LnX=+LnX1(LnX2-LnX1)×(20-Y1)(Y2-Y1)图5.累积激发剂量（PD）或浓度（PC〕的计算方法X1＝使FEV1下降20％前的累积剂量(或浓度)，X2＝使FEV1下降20％后的累积剂量(或浓度)Y1＝X1剂量(或浓度)下的FEV1值，Y2＝X2剂量(或浓度)下的FEV1值X=使FEV1下降20％的累积剂量(或浓度),即PD20或PC20由于吸入剂量呈几何级倍增，以对数/反对数形式计算PD(PC)+LnX1(LnX2-LnX1)×(20-Y1)(Y2-Y1)X=e-20Y2Y1FEV1（%）LnX1LnXLnX93气道高反应性判断（定量）组织胺极轻度BHR：PD20FEV1≤7.80μmol（2.2mg)轻度BHR：≤3.91μmol(1.1mg)中度BHR：≤0.98μmol(0.27mg)重度BHR：≤0.24μmol(0.07mg)气道高反应性判断（定量）组织胺94激发试验报告应包括：测试方法、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度(剂量)、抗原反应特征、(速发、迟发)，结果判断等。例：手捏式深吸气法累积吸入组织胺0.55mg,FEV1下降30%，伴胸闷、咳嗽，听诊双肺喘鸣音。支气管组织胺激发试验阳性，PD20-FEV1=0.29mgHis激发试验报告应包括：测试方法、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指95激发试验注意事项(一)测定前24小时停用色甘酸钠测定前48小时停用抗组织胺药测定前8~12小时停用-受体兴奋剂测定前8~12小时停用M-受体拮抗剂激发试验注意事项(一)测定前24小时停用色甘酸钠96注意事项(二)备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有吸氧及其它抢救药物和器械试验中有富有经验的医生在埸注意事项(二)备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂），最好备有97禁忌症对诱发剂吸入明确过敏肺通气功能损害严重（FEV1/FVC%<50，FEV1<1.5L）心功能不稳定有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿妊娠禁忌症对诱发剂吸入明确过敏98

乙酰胆硷平滑肌收缩(平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度相同)优点：(1)简单，容易给药，方法已标准化(2)广为应用，流行病学调查局限性：特异性低，假阳性，假阴性+乙酰胆硷受体迷走神经末梢

支气管平滑肌收缩组胺药物激发试验的作用机理+乙酰胆硷受体迷走神经末梢支99

特异性激发试验

药物激发试验

非特异性激发试验

非药物激发试验运动过度通气蒸馏水高渗盐水特异性激发试验运过度蒸高渗盐水1004.5%HS试验方法

用超声雾化机，雾化输出量1.2-1.5ml/min

(Devilbiss99or2000,MistO2genTimeterENSeries)

先测基础通气功能或sGaw30"，1’，2’，4’，8’

FEV1<10%加倍吸入时间FEV1>10%重复吸入时间

直至FEV1>15%或sGaw>35%4.5%HS试验方法用超声雾化机，雾化输出量1.2-1101HS激发试验的优点价格低廉容易配合安全性好怀孕妇女可以进行HS激发试验的优点价格低廉102

特异性激发试验

药物激发试验