外科护理常规

PAGEPAGE15/15外科护理惯例一、一般护理惯例（一）患者住院后，热忱招待安置，详细介绍环境、经管医师、义务护士姓名及住院须知，填写各种规定项目，及时通知医师。（二）准时恩赐饮食及分级护理，急诊住院手术患者，在无医嘱前，不给任何饮食。（三）住院患者在正常状况下，丈量体温、脉搏、呼吸每天 2次；若37.54394131次。（四）新住院患者丈量体重1次，每天记录大便一次。（五）病重、体弱、长久卧床患者准时翻身，防范压疮和并发症的发生。（六）危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应作口腔护理每天 1-2次。（七）急腹症患者未确诊前，不可以任意使用热水袋，禁用吗啡、哌替啶等止痛药物。（八）有伤口者，及时换药，妥当包扎，若有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥当固定，保持引流畅达，引流袋按引流种类每天或隔日更换一次。（九）按医嘱给药，收集血液、大、小便标本等。（十）亲近观察病情，遇有病情变化时，即时报告主管医师或值班医生。（十一）进行健康教育，依据病情做好住院指导，征采患者建议。二、手术前护理惯例（一）按外科一般护理惯例。（二）理解病情及患者思想情绪，说明手术目的及术前、术中、术后侧重事项，做好患者心理护理，除掉惊恐和疑虑，以获得合作。（三）手术前1日：1、测体温、脉搏、呼吸4次。2、按医嘱作青霉素、普鲁卡因过敏实验，并记录。3、预备手术的皮肤，做卫生办理。4、按医嘱抽血验血型、血交织配血。5、饮食：一般手术者，术前124小时禁水，肠道手术者，术前3日进流质饮食，前日禁食；幽门堵塞者，按医嘱术前 3禁食。6、按医嘱恩赐洁净肠。7、睡前按医嘱给镇定安息药物，观察睡眠状况，停止术前医嘱。8、侧重观察病情，若有感冒、发热、咳嗽、皮肤传染、女患者月经来潮等，应及时同知医生。（四）手术晨1、女患者将头发梳好，长发者编成 2条小辫。2、胃肠道及上腹部手术患者，术前插胃管。3、检查患者若有活动假牙，耳环等宝贵物件应取下交家属保留。4、术前半小时按医嘱注射术前5、依据手术需要备好物件，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带如手术室。6、依据麻醉及手术种类铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必需的抢救药品和仪器。（五）健康教育1、见告患者与疾病相关的知识，使之理解手术的必需性。门静脉高压症护理2、见告麻醉、手术的相关知识、使之掌握术前预备的详细内容。3、术前增强营养，侧重歇息和适合活动，提升抗传染能力。4上呼吸道传染。5上使用便盆等。三、手术后护理惯例（一）按外科一般护理惯例。（二）手术患者返回病房，护士辅助将患者安置于床上，丈量血压、脉搏、呼吸、与麻醉医师做好病情、输液等交接班工作，仔细核对手术患者换班记录单并记录署名。（三）仔细做好术后首诊护理记录：要点记录麻醉方法、手术名称、患者返回病房时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征、伤口状况、术后体位、引流状况、术后主要医嘱及履行状况等。（四）引流液或做好显然标志，观察引流液的性质、颜色与量并做好记录。（五）亲近观察病情，按医嘱测血压、脉搏、呼吸、记进出量。（六）测体温、脉搏、呼吸每天4次，连续3日无异样者，改每天10.5—1.038.53～6天仍连续发热，则提示存在传染或其余不良反应，应给予物理降温，必需时遵医嘱恩赐解热镇痛药物。（七）观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染等，若有上述状况反应即便更换，侧重保持衣裤。被褥干净。（八）伤口痛苦或不可以安息者，可遵医嘱给镇定剂或止痛剂，术后使用镇痛泵的患者应准时观察，及时消除故障。（九）术后出现尿潴留者，可采苊改变体位，热水袋敷下腹部，按摩轻压膀胱，或用各种物理引诱方法，必需时恩赐导尿。（十）6小时后血压安稳者可取半卧位。（十一）术后饮食按医嘱，胃肠道手术后肠蠕动未恢复者忌苊牛奶、糖类，开始时给少许开水。（十二）观察术后腹胀状况，必需时给热敷或肛管排气。（十三）鼓舞患者咳嗽、作深呼吸。辅助翻身拍背，以防并发症的发生。患者宜初期下床活动，促进肠蠕动，防范肠黏连。门静脉高压症护理（十四）健康教育1、恢复期患者合理摄入均衡饮食，侧重歇息，劳逸联合，次序渐进，进行痊愈锻炼活动。一般出院后2～4周仅从事一般性工作和活动。2、术后继承药物治疗者，应遵医嘱准时、按量服用。3、切口局部拆线后可苊无菌纱布覆盖 1～2日，以保护局部皮肤。若有开放性伤口出院者，应将其到门诊换药的时间，次数向患者及家属交代清楚。41～3合状况。四、全麻后护理惯例1口器、舌钳等用物。2、患者返回病房后，恩赐去枕平卧，头偏向一侧，防范呕吐物吸入气管，清醒后依据病情改变卧位。3、保持呼吸道畅达，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时除掉，防范堵塞呼吸道。门静脉高压症护理430～60分钟侧血压、脉搏、90mmHg120次以上、面无人色、烦躁不安或神志古板、感觉愚痴、手足冰冷等应报告医生及时办理。６、对全麻恢复过程快乐，躁动的患者，应防范其拔掉各种引流管，输液管或坠床。７、全麻清醒后６小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。８、清醒后鼓舞患者咳嗽、深呼吸。五、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后护理惯例１、患者回病房后，去枕平卧６小时，嘱患者不要坐立。若有呼吸克制、血压、脉搏变化应即时报告医生。３、侧重排尿时间，术后６～８小时不可以自行排尿者，应引诱排尿，无效者恩赐导尿。４、术后有头痛、腰痛、呕吐，恩赐对症办理。５、术后禁食６小时。此后按医嘱给饮食。六、硬膜外麻醉后护理惯例１、一般护理与腰麻同，高位硬膜外麻醉，特别侧重呼吸、血压。门静脉高压症护理２、术后可垫枕，平卧６小时此后依据病情给适合卧位。３、患者术中如用辅助药物未清醒者，按全麻后护理。４、实行连续硬膜外麻醉的，应保持导管无菌。侧重血压、脉搏、呼吸，必需时与麻醉师获得联系。七、局部麻醉后护理惯例１、一般无需特别护理。化，恩赐适合办理。甲状腺手术护理惯例（一）、术前护理1、按外科手术前护理惯例。2、术前叮嘱患者卧床息，防范不良刺激，严禁吸烟、喝酒。3、术前三天辅助患者锻炼头后仰的手术体位，防范术后边痛和呼吸困难等发生。4、向患者解说颈从神经阻滞麻醉的意义和术中如何配合医生的重要意义。5、心理护理：防范情绪激动，适合运用镇定剂和安息药物。减少活动，限制访客。6、甲亢术前患者还应侧重以下几点：）饮食：恩赐高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证足够）服用碘剂时，应将碘剂滴在面食上或稀释在水中服用，防）保护突眼：垫高头部，戴眼罩或使用抗生素眼膏敷眼。测定基础代谢率，常用计算公式为：基础代谢率（ %）=（脉率+脉压）—111+10%。（二）术后护理1、按外科手术后护理惯例。2、术后血压安稳后取半卧位。3、监测生命体征，特别侧重患者的呼吸、脉搏变化。4、正确连接引流装置，保持引流畅达，防范血凝块拥塞。5有呼吸困难即时报告医生寻找原由。痰液粘稠，不易咳出者，恩赐雾化吸入。6、病情安稳或全麻清醒后，给少许饮水。若无不适，鼓舞进食或吸管吸入温凉水或流质饮食，防范过热，不然易加重伤口渗血。逐渐过分为半流质饮食及软食饮食。7吸状况，床边备气管切开包，颈淋奉承打扫术的患者，斜方肌不一样程度受损，故拆线后应指导患者逐渐进行颈部旋转、伸曲的功能锻炼。8、甲亢术后继承服用碘剂1周左右。9、并发症的护理48包，吸引器等抢救设备。3-6个月内恢复，单6个月内发音好转，两侧损害需行气管切开。取坐位或半坐位，给针刺理疗后可缓解。1~3D3促进钙的汲取。抽搐发生时可使用钙剂缓解痉挛。）甲状腺危象：应口服或静滴碘剂、静滴氢化可的松、降温胃切除手术护理惯例（一）术前护理1、按外科手术前护理惯例。2、胃肠预备：）胃潴留者于手术日禁食。）术前能否留置胃管，由医师决定。）1次。胃癌手术前估计可能合并横结肠切除者，术3、改良浑身状况。输液以纠正脱水、低氯性碱中毒、低钾血症等；输血以治疗贫血。（二）术后护理1、按外科术后护理惯例。2、术后取平卧位，血压安稳后恩赐低半卧位，并鼓舞患者初期离床活动。3、保持胃管畅达，胃管有血块时可苊少许等渗盐水冲洗，侧重观察24100~300ml医师办理。424~4823(ri4jin4quan2liang4)100~150ml以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，侧重有无恶心、腹胀等莫如无不良反应，4日半量半流质如稀饭，第10~14日进软食。5、辅助患者咳痰和做深呼吸运动。其余如口腔护理，辅助患者初期下床活动等，均与其余腹部手术后护理同样。6、常有的并发症）肺不张：近端胃次全切除、胸腹联合切口，其呼吸功能阻）切合口瘘：全胃切除术后切合口瘘发生率高，术后出现腹痛、BCT腔积液，穿刺抽出积液，同时口服亚甲蓝，以确诊有无切合口瘘。一旦发生切合口瘘应禁食，手术探查置管引流。必需时置双管连续或中止引流，筐う造口增补营养，增强抗传染。切合口瘘入胸腔可惹起脓胸，应行胸腔闭式引流。（三）健康教育1、保持优异心态，促进免疫功能提升。2、3~6B超、胸片，连续3次，若无转移，此后每6~12门静脉高压症护理胆囊炎、胆石症手术护理惯例（一）非手术治疗护理1、测体温、脉搏、呼吸、血压；观察腹痛、呕吐、腹部触痛、腹肌紧张、皮肤和巩膜的黄染状况及尿和粪便的颜色等，急性过程应记录液体进出量。2、并发休克时，取休克卧位，即时开始静脉输液，给氧等。在注射抗生素前，取血标本作细菌培育。3、急性过程中一般取半卧位，胃肠减压和静脉输液。慢性过程中可进半流质或普食，但应限制脂肪类的摄入。4、按医嘱注射抗生素，有黄疸者应肌注维生素k。中国第一肝病自由门户5、诊断明确后，腹痛激烈时可解痉药和镇痛药，如阿托品和哌替啶。6、寒战高热时，行高热护理。（二）术前护理紧迫手术前办理，同急性腹膜炎手术。择期手术前的预备同胃切除术。（三）术后护理1、按围手术期术后护理惯例2、病情观察：亲近观察生命体征，特别是心率和心律的变化，记录有无出血和胆汁溢出，侧重观察黄疸程度及减退状况。3、营养反对：肠道功能恢复，肛门排气后可进平淡流质，后逐渐转为低脂饮食。幽门堵塞或胃潴留者，遵医嘱禁食或限用流质，需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。4、T管护理惯例。）妥当固定，引流管长短要适合。）保持导管畅达，每天更换引流袋，侧重无菌操作，观察并记录4300~500ml600~700ml200ml/日左右。）侧重皮肤护理：若引流管口四周皮肤有胆汁渗漏，应及时）2周；患者体温正常、胆汁引流逐渐减少11~2T1~2天，使造影剂完整排出后拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞， 1~2天内可自行闭合5、皮肤护理：每天应温水冲洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，省得惹起破溃继发传染6、并发症的观察和护理黄疸：常伴凝血功能阻碍，一般手术 3~5天减退，恩赐维生素K肌注。或鲜血，恩赐止血办理，必需时再次手术。胆漏：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量忽然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体，即时报告医生。保持水、电解质均衡。增补营养和维生素，侧重皮肤护理。（四）健康教育1、进食低脂饮食，防范油腻食品及饱餐，肥胖者应适合减肥。2T管出院者指导患者作好T防范提举重物或过分活动；采苊淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处；在T管上作标志，观察能否脱出；每天在同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状；引流管口四周皮肤涂氧化锌软膏保护，每天换药。按期复查。若有异样症状，即时就诊。腹腔镜胆囊切除手术护理惯例（一）术前护理1、同胆道疾病术前护理惯例。2、备皮：用松节油洁净脐窝，再用 75%酒精消毒一遍。（二）术后护理1、同外科术后护理惯例。2、病情观察：亲近观察生命体征，给氧，防范高碳酸血症。3、营养反对：术后6小时病情答应可进食少许流质，呕吐显然者可遵医嘱恩赐止吐药物。4、体位：去枕平卧，头偏向一侧，鼓舞患者初期下床活动。5、并发症的护理：改变，应恩赐止血、中国第一肝病自由门户）胆汁漏：同常有胆道术后护理）CO2齐集在膈下产生碳酸而惹起，可逐渐减退。（三）健康教育）术后一周内能做略微的活动，3周内不可以提重物。）出现腹部，肩部略微痛苦为正常现象，可服用止痛药。）>38.5℃.伤口红、肿、热、痛、有异味或肛门停止肝脏手术护理惯例（一）术前护理1、心理护理：使患者建立信心，踊跃配合治疗；肝癌后期患者能正视现实，尽可能寂静安静地度过生命的最后历程。门静脉高压症护理2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食。3、痛苦的护理：转移侧重力，安排安静的环境，必需时恩赐镇痛药。4、改良肝功能和营养状况：增强浑身反对保肝疗法，以改良营养不良、贫血，低蛋白血症，纠正凝血功能。侧重歇息。5、病情观察：观察生命体征及神志，若有出现肝癌破裂出血、脓肿破裂惹起急性腹膜炎及传染性休克等，及时报告医生。6、肠道预备：口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌；术前晚洁净洗肠，减少腹胀和血氨本源，减少术后发生肝昏弥的机遇。（二）术后护理1、禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后恩赐流质，逐渐过分到普食，可以增补粮食清蛋白和血浆。2、术后第2天取半卧位，防范过早下床活动，省得肝创面出血，鼓舞粮食的床上活动。3、给氧：增添肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。4、引流管的护理：妥当固定，保持畅达，观察并记录引流液的量、颜色、性质。5、观察病情：亲近侧再生命体征，神志、皮肤黏膜有无出血电、发绀、黄疸等，观察伤口渗血状况，侧重尿量。6门静脉高压症手术护理惯例（一）术前护理1、防范上消化道出血：防范过于劳苦，禁烟酒、咖啡、浓茶，防范粗糙、干懿、带刺、油炸、辛辣、过热食品，防范腹压高升，如咳嗽、使劲排便等。2、减少腹水形成或齐集：尽量平卧，若有下肢水肿可抬高患肢，限制钠盐和液体的摄入。每天测腹围一次。每周测体重一次，记录进出量，按医嘱使用利尿剂。3、改良营养状况，保护肝脏：宜给高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。输新鲜血人体清蛋白等，纠正贫血、低蛋白。肌注维生素K改良凝血功能。使用保肝药物。门静脉高压症护理4、急性出血期护理：抗休克办理，必需时再次手术。）迅速贱立静脉通路，输血输液，保证血容量。）口腔护理。）止血：用冰盐水或冰盐水加血管缩短剂，如肾上腺素做胃内三腔二囊管止血的护理：置管后，患者取头侧位，每 12小时放20～30否停止。床边备剪刀：若气囊可上涨堵塞呼吸道，惹起呼吸困难和窒息，应即时将三腔二囊管剪断。拔管：三腔二囊管搁置时间不宜超出3天，省得食管、胃黏膜长时间受压而缺血坏死。气囊压迫 48小时后，应试虑拔管，先松动牵引，完全抽出气囊内气体，继承观察24小时，无再出血，让患者吞服液体白腊后拔管。门静脉高压症护理（二）术前预备１、术前２～３２、术前一般不搁置胃管，必需时选择金饰胃管充分润滑。３、对症办理：纠正低蛋白、贫血、纤溶亢进、出血偏向等。（三）术后护理１、同围手术期术后护理惯例。２、病情观察：对使用利尿剂的患者，应监测血钾及血钠，防范发生低钾和低钠血症。观察患者的尿量，以理解肾功能状况，防范肝肾综合征。３、体位：分流术后４～８小时内，取平卧位或低斜坡卧位，２～３天后改为半卧位，术后不宜过早下床活动，一般需卧床１周。４、营养反对：限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙、过热食品，禁烟酒。５、观察和防范并发症。（１）肝性脑病：限制蛋白质摄入，忌苊肥皂水灌肠。（２）静脉血栓形成：脾切除后，血小板迅速高升，易引发静脉血栓形成；应禁用或少用止血药，并按期监测血小板，必需时辅助抗凝治疗。（四）健康教育２、保证足够睡眠，防范劳苦和重体力劳动。３、饮食治理：禁烟酒、粗糙、过热、刺激性食品；肝功阻碍者限制肉类，防范肝昏弥。４、按期复查。（一）术前护理１、同外科术前护理惯例，２、侧重禁食、胃肠减压，取安静体位。３、克制胰腺外分泌：恩赐抑肽酶或善得定等。４、痛苦护理：可给阿托品或哌替啶，禁用吗啡。５、营养反对：禁食时期恩赐肠外营养反对。６、防范忽然控制传染：应用抗生素。７、预防潜伏的多器官功能阻碍：如休克、 ARDS、急性肾衰（二）术后护理24小时进出量和水、电解质失衡状况；必需时留置导尿，记录每小时尿量。初期应迅速增补液体和电解质32～3营养。后逐渐过分到经口进食，限制高脂肪饮食。４、痛苦护理：禁食、胃肠减压。可给阿托品或杜冷丁，禁用吗啡。５、管道护理：患者术后留置兜沃导管，如胃管、导尿管、Ｔ管、腹腔双腔套管、筐う造瘘管，胰引流管等。应将各种导管作好标志，妥当固定。保持引流管畅达，准时更换引流袋，侧重无菌操作。６、并发症的观察与护理（１）急性肾衰：应记录尿量，应用利尿剂或血液透析。（２）出血：严实检测血压、脉搏、观察呕吐、排泄物、引流液。可使用止血药物；必需时做好手术止血的预备。（３）腹腔脓肿术后出现发热、腹部肿块应做相应检查。（４）胰瘘：胰引流管引流出无色透明的腹腔液，合并传染时，引流液呈脓性。应侧重保持引流畅达，做好创口四周皮肤的护理。（５）肠瘘：腹部出现腹膜刺激征，含粪便的内容物流出。侧重保持局部引流畅达，保持水、电解质均衡，增强营养反对。（三）健康教育２、重症胰腺炎术后痊愈需较长时间，应指导患者并发症的观察和护理。３、出院后４～６周防范举重物，防范过分疲倦。 门静脉高压症护理