故能较好地反映肾小球滤过率GFR课件

故能较好地反映肾小球滤过率GFR故能较好地反映肾小球滤过率GFR1排泄（水、体内代谢产物、废物）

调节（水、电解质、酸碱平衡）

产生生理活性物质

肾素（调节血压）

EPO（调节红细胞生成）

前列腺素（调节内分泌）

活性VitD(调节钙、磷代谢）肾脏的生理功能故能较好地反映肾小球滤过率GFR排泄（水、体内代谢产物、废物）

调节（水、电解质、2肾内脏分泌网络图故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾内脏分泌网络图故能较好地反映肾小球滤过率GFR3肾小管吸收和分泌示意图故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾小管吸收和分泌示意图故能较好地反映肾小球滤过率GFR4

分段特点功能

近曲小管尿容量大,等渗尿,重吸收:HCO3-的

大部分原尿在此重85%,Na+,K+和

吸收,本段有多种水的60-75%,全部

特异运输系统糖,大部分氨基酸和

二价离子等

髓袢尿容量减少,形成重吸收Na+,K+的

渗透梯度20-25%,在升支水

不能透过,形成渗透

梯度,Na+,Cl-主动

转到肾小管细胞

远曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌与

ADH和醛固酮影Na+交换重吸收

响,调节水,电解质

和酸碱平衡肾小管的分段功能故能较好地反映肾小球滤过率GFR

分段特点5肾功能检查的目的由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。

肾功能检查的目的是：

①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。

②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾功能检查的目的由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储6一、肾小球功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR一、肾小球功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR7●内生肌酐清除率(Ccr)测定

●血清肌酐测定

●血清尿素氮测定

●血清尿酸测定

●血ß2-微球蛋白测定

故能较好地反映肾小球滤过率GFR●内生肌酐清除率(Ccr)测定

8（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）

——最常用，较敏感。原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（GFR）故能较好地反映肾小球滤过率GFR（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）—91、方法试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。尿cr（mol/L）×24h尿量（L）24hCcr=————————————血cr（mol/L）2、参考值成人：80~120ml/min故能较好地反映肾小球滤过率GFR1、方法故能较好地反映肾小球滤过率GFR103、临床意义：（1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr<80ml/min即为肾小球滤过功能下降。（2）初步估计肾功能的损害程度。

Ccr：70~51ml/min肾功能轻度损害。50~31ml/min肾功能中度损害。<30ml/min肾功能重度损害。20~11ml/min为早期肾功能衰竭。10~6ml/min为晚期肾功能衰竭。<5ml/min为终末期肾功能衰竭。（3）指导治疗30-40时应限制蛋白摄入，<30利尿治疗无效，<10应行肾替代治疗。故能较好地反映肾小球滤过率GFR3、临床意义：故能较好地反映肾小球滤过率GFR11（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定

1、原理：血中cr、BUN主要经肾小球率过随尿排出，当肾实质损害时，GFR降低，血中cr、BUN浓度增加。2、参考值：cr男：53∽106μmol/L

女：44∽97μmol/L故能较好地反映肾小球滤过率GFR（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定1、原理：123、临床意义

（1）BUN增高

①肾脏疾病：BUN高于正常时，有效肾单位的60%~70%已受损害。如：慢性肾炎，重症肾盂肾炎；肾结核，肾肿瘤晚期。（对肾功能衰竭，尿毒症的诊断有特殊价值）故能较好地反映肾小球滤过率GFR3、临床意义

（1）BUN增高

①肾脏疾病：故能较好地13肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水肿、尿路结石等。体内蛋白质分解过多如：高蛋白饮食、上消化道出血、甲亢、大手术后、急性传染病等。（1）BUN增高故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水14（2）血cr增高①肾源性：常>200μmol/L，见于各种肾脏疾病所致肾功能受损。（较BUN敏感，当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血cr才明显上升。）。（受饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，明显增多，提示预后差。）非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。一般<200μmol/L与BUN同测更有意义同时增高：肾功能严重受损。仅BUN增高：可能为肾外因素引起。

故能较好地反映肾小球滤过率GFR（2）血cr增高①肾源性：常>200μmol/L，见于各种15二、肾小管功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR二、肾小管功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR16肾小管功能试验●远端肾单位功能试验

肾脏浓缩和稀释功能试验

尿渗量测定

急性少尿的鉴别诊断指标

●近端肾小管功能试验

尿酸化功能测定

故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾小管功能试验●远端肾单位功能试验

肾脏浓缩17尿浓缩与稀释试验肾的浓缩与稀释功能：正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，使尿液浓缩，比重上升至1．020以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，使肾小管和集合管对水的重吸收减少，使尿液稀释，比重降至1．010以下．夜尿增多。

——主要在远端小管和集合管进行。故能较好地反映肾小球滤过率GFR尿浓缩与稀释试验肾的浓缩与稀释功能：故能较好地反映肾小球滤过18尿浓缩与稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法．称为浓缩稀释试验。故能较好地反映肾小球滤过率GFR尿浓缩与稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人19除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。

方法故能较好地反映肾小球滤过率GFR除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、120参考值

24小时尿量为1000-2000ml;昼夜尿量为3-4：1；12小时夜尿不超过750ml；最大比重为以上，比重差不应少于。

故能较好地反映肾小球滤过率GFR参考值24小时尿量为1000-2000ml;昼夜尿21少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。临床意义故能较好地反映肾小球滤过率GFR少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，22

肾前性肾性

尿渗量(mOsm/kgH2O)

>500

<

350

尿比重>1.016<1.014

尿Na(mmol/L)<20>40

BUN/Cr>10:1<10:1

急性少尿的实验诊断指标故能较好地反映肾小球滤过率GFR

23肾功能应用的注意事项◆非早期诊断指标

◆注意肾外因素的影响(心力衰竭、休克、水肿、输尿管梗阻及药物等)

◆不要以个别指标代替全面的肾功能检查

故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾功能应用的注意事项◆非早期诊断指标

◆注意肾外因素24肾前性尿毒症：肾小球滤过率下降：血管内容量减低蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤内在性肾疾病：肾小球功能障碍肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱癌、前列腺肥大）血浆尿素浓度升高的原因故能较好地反映肾小球滤过率GFR血浆尿素浓度升高的原因故能较好地反映肾小球滤过率GFR25◆肾前性：肾脏血供不足；

◆肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；

◆肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。

◆长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。

◆急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。急性肾衰的病因学分类故能较好地反映肾小球滤过率GFR◆肾前性：肾脏血供不足；急性肾衰的病因学分类故能较好地26☆血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。☆代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）☆高钾血症。（GFR降低及酸中毒）☆高尿渗量。肾前性肾衰的生化检查结果表现故能较好地反映肾小球滤过率GFR☆血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。肾前性肾衰27故能较好地反映肾小球滤过率GFR故能较好地反映肾小球滤过率GFR28排泄（水、体内代谢产物、废物）

调节（水、电解质、酸碱平衡）

产生生理活性物质

肾素（调节血压）

EPO（调节红细胞生成）

前列腺素（调节内分泌）

活性VitD(调节钙、磷代谢）肾脏的生理功能故能较好地反映肾小球滤过率GFR排泄（水、体内代谢产物、废物）

调节（水、电解质、29肾内脏分泌网络图故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾内脏分泌网络图故能较好地反映肾小球滤过率GFR30肾小管吸收和分泌示意图故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾小管吸收和分泌示意图故能较好地反映肾小球滤过率GFR31

分段特点功能

近曲小管尿容量大,等渗尿,重吸收:HCO3-的

大部分原尿在此重85%,Na+,K+和

吸收,本段有多种水的60-75%,全部

特异运输系统糖,大部分氨基酸和

二价离子等

髓袢尿容量减少,形成重吸收Na+,K+的

渗透梯度20-25%,在升支水

不能透过,形成渗透

梯度,Na+,Cl-主动

转到肾小管细胞

远曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌与

ADH和醛固酮影Na+交换重吸收

响,调节水,电解质

和酸碱平衡肾小管的分段功能故能较好地反映肾小球滤过率GFR

分段特点32肾功能检查的目的由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。

肾功能检查的目的是：

①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。

②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾功能检查的目的由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储33一、肾小球功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR一、肾小球功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR34●内生肌酐清除率(Ccr)测定

●血清肌酐测定

●血清尿素氮测定

●血清尿酸测定

●血ß2-微球蛋白测定

故能较好地反映肾小球滤过率GFR●内生肌酐清除率(Ccr)测定

35（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）

——最常用，较敏感。原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（GFR）故能较好地反映肾小球滤过率GFR（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）—361、方法试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。尿cr（mol/L）×24h尿量（L）24hCcr=————————————血cr（mol/L）2、参考值成人：80~120ml/min故能较好地反映肾小球滤过率GFR1、方法故能较好地反映肾小球滤过率GFR373、临床意义：（1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr<80ml/min即为肾小球滤过功能下降。（2）初步估计肾功能的损害程度。

Ccr：70~51ml/min肾功能轻度损害。50~31ml/min肾功能中度损害。<30ml/min肾功能重度损害。20~11ml/min为早期肾功能衰竭。10~6ml/min为晚期肾功能衰竭。<5ml/min为终末期肾功能衰竭。（3）指导治疗30-40时应限制蛋白摄入，<30利尿治疗无效，<10应行肾替代治疗。故能较好地反映肾小球滤过率GFR3、临床意义：故能较好地反映肾小球滤过率GFR38（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定

1、原理：血中cr、BUN主要经肾小球率过随尿排出，当肾实质损害时，GFR降低，血中cr、BUN浓度增加。2、参考值：cr男：53∽106μmol/L

女：44∽97μmol/L故能较好地反映肾小球滤过率GFR（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定1、原理：393、临床意义

（1）BUN增高

①肾脏疾病：BUN高于正常时，有效肾单位的60%~70%已受损害。如：慢性肾炎，重症肾盂肾炎；肾结核，肾肿瘤晚期。（对肾功能衰竭，尿毒症的诊断有特殊价值）故能较好地反映肾小球滤过率GFR3、临床意义

（1）BUN增高

①肾脏疾病：故能较好地40肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水肿、尿路结石等。体内蛋白质分解过多如：高蛋白饮食、上消化道出血、甲亢、大手术后、急性传染病等。（1）BUN增高故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水41（2）血cr增高①肾源性：常>200μmol/L，见于各种肾脏疾病所致肾功能受损。（较BUN敏感，当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血cr才明显上升。）。（受饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，明显增多，提示预后差。）非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。一般<200μmol/L与BUN同测更有意义同时增高：肾功能严重受损。仅BUN增高：可能为肾外因素引起。

故能较好地反映肾小球滤过率GFR（2）血cr增高①肾源性：常>200μmol/L，见于各种42二、肾小管功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR二、肾小管功能检查故能较好地反映肾小球滤过率GFR43肾小管功能试验●远端肾单位功能试验

肾脏浓缩和稀释功能试验

尿渗量测定

急性少尿的鉴别诊断指标

●近端肾小管功能试验

尿酸化功能测定

故能较好地反映肾小球滤过率GFR肾小管功能试验●远端肾单位功能试验

肾脏浓缩44尿浓缩与稀释试验肾的浓缩与稀释功能：正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，使尿液浓缩，比重上升至1．020以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，使肾小管和集合管对水的重吸收减少，使尿液稀释，比重降至1．010以下．夜尿增多。

——主要在远端小管和集合管进行。故能较好地反映肾小球滤过率GFR尿浓缩与稀释试验肾的浓缩与稀释功能：故能较好地反映肾小球滤过45尿浓缩与稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法．称为浓缩稀释试验。故能较好地反映肾小球滤过率GFR尿浓缩与稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人46除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。

方法故能较好地反映肾小球滤过率GFR除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、147参考值

24小时尿量为1000-2000ml;昼夜尿量为3-4：1；12小时夜尿不超过750ml；最大比重为以上，比重差不应少于。

故能较好地反映肾小球滤过率GFR参考值24小时尿量为1000-2000ml;昼夜尿48少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。临床意义故能较好地反映肾小球滤过率GFR