第十四章危重症患者系统功能监测课件

第十四章

危重症患者系统功能监测《急危重症护理学》

第十四章

危重症患者系统功能监测《急危重症护理学》第一节心血管系统功能监测第一节心血管系统功能监测2心血管系统功能监测无创监测有创监测心血管系统功能监测无创监测3

一、无创监测（noninvasivemonitoring）是应用非机械性损伤的方法来获得各种心血管系统的功能指标，使用时安全方便，患者易于接受，目前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平稳的患者一、无创监测（noninvasivemonitor4血液动力学监测（hemodynamicmonitoring）是指根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重患者提供诊断资料，而且能及时反映患者的治疗效果，从而使患者得到及时、正确而合理的救治

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（一）无创血液动力学监测血液动力学监测（hemodynamicmonitoring5

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（一）无创血液动力学监测1．无创动脉血压监测自动间断测压法（NIBP）自动连续测压法2．无创心排出量监测胸腔生物阻抗法（TEB）多普勒心排出量监测一、无创监测（noninvasivemonitor6

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（二）心电图监测1.心电图监测的意义持续观察心电活动持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据判断起搏器的功能一、无创监测（noninvasivemonitor7

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（二）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测一、无创监测（noninvasivemonitor8

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（二）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类3.电极置放位置标准心电导联电极置放标准肢体导联加压肢体导联胸前导联监护仪导联电极置放一、无创监测（noninvasivemonitor9二、有创监测（invasivemonitoring）是指经体表插入各种导管或监测探头至心脏或血管腔内，以精准测定心血管系统的各项生理功能二、有创监测（invasivemonitoring）是指经10

二、有创监测（invasivemonitoring）（一）有创动脉血压监测有创动脉血压监测（invasivearterialbloodpressuremonitoring）是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压，能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，是一种常用有创血液动力学监测方法二、有创监测（invasivemonitoring11

二、有创监测（invasivemonitoring）（一）有创动脉血压监测二、有创监测（invasivemonitoring12测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）监测是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等中心静脉13测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）临床意义：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等14测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等15

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测二、有创监测（invasivemonitoring16第二节呼吸系统功能监测第二节呼吸系统功能监测17呼吸系统功能监测呼吸运动监测呼吸容量监测呼气末CO2监测脉搏血氧饱和度监测呼吸力学监测动脉血气分析呼吸系统功能监测呼吸运动监测18一、呼吸运动监测呼吸频率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸节律呼吸周期的吸呼比率常见的异常呼吸类型一、呼吸运动监测呼吸频率19是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或20是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量二、呼吸容量监测潮气21是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与肺泡无效腔（alveolardeadspace）的容积之和二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与22是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通气量（alveolarventilation，VA）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效23三、呼气末CO2监测监测内容呼气末CO2分压（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼气末CO2浓度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出气体CO2波形及其趋势图监测临床意义判断通气功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况三、呼气末CO2监测监测内容24四、脉搏血氧饱和度监测监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法耳夹法指夹法临床意义SpO2正常值为96%~100%SpO2＜90%时常提示有低氧血症四、脉搏血氧饱和度监测监测原理25五、呼吸力学监测呼吸压力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的差值经胸壁压：胸膜腔压与体表压力的差值经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和气道压：气道开口处的压力最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零五、呼吸力学监测呼吸压力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之26五、呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示吸气阻力=（峰压－平台压）／吸气末流量 正常值为5~15cmH2O/（L·sec）呼气阻力=（平台压－呼气早期压）／呼气早期流量 正常值为3~12cmH2O/（L·sec）五、呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡27五、呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力监测顺应性监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标静态顺应性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮气容积／（平台压－PPEEP）动态顺应性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮气容积／（峰压－PPEEP）五、呼吸力学监测呼吸压力监测顺应性是指单位压力改变所产生的容28六、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L六、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100m29第三节神经系统功能监测第三节神经系统功能监测30神经系统功能监测神经系统体征动态检查颅内压监测脑电图监测脑血流监测脑氧供需平衡监测神经系统功能监测神经系统体征动态检查31一、神经系统体征动态检查意识状态眼部体征神经反射体位与肌张力运动功能一、神经系统体征动态检查意识状态32二、颅内压监测颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力颅内压的概念二、颅内压监测颅内压（intracranialpressu33二、颅内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概念颅内压增高二、颅内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概34二、颅内压监测ICP＜15mmHg为正常ICP15~20mmHg时为ICP轻度升高21~40mmHg时为ICP中度升高＞40mmHg为ICP重度升高颅内压的概念颅内压增高ICP分级二、颅内压监测ICP＜15mmHg为正常ICP颅内压的概念35二、颅内压监测颅内压的概念颅内压增高ICP分级影响因素PaCO2PaO2血压CVP其他二、颅内压监测颅内压的概念36三、脑电图监测正常人的脑电图波α波β波θ波δ波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测三、脑电图监测正常人的脑电图波37四、脑血流监测经颅多普勒超声激光多普勒流量计正电子发射断层扫描同位素清除法四、脑血流监测经颅多普勒超声38五、脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况五、脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测39第四节肾功能监测第四节肾功能监测40肾功能监测尿液监测血生化监测肾功能监测尿液监测41一、尿液监测尿量24小时尿量 ＜400ml为少尿 ＜100ml为无尿 ＞4000～5000ml为多尿每小时尿量 正常成年人每小时尿量＞0.5～1ml/kg体重 每小时尿量＜17ml时为少尿一、尿液监测尿量24小时尿量42一、尿液监测尿量尿比重正常值为1.001～1.022尿比重＞1.025为高比重尿尿比重＜1.010为低比重尿一、尿液监测尿量正常值为1.001～1.02243一、尿液监测尿量尿比重尿渗透压尿渗透压正常值为600～1000mOsm/L血渗透压的正常值为280～310mOsm/L尿/血渗透压的比值为2.5±0.8一、尿液监测尿量尿渗透压正常值为600～1000mOsm/44一、尿液监测尿量尿比重尿渗透压尿常规检查主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等一、尿液监测尿量主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等45二、血生化监测血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值为2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值为80～100ml/min二、血生化监测血肌酐（serumcreatinine，Sc46第五节消化系统功能监测第五节消化系统功能监测47消化系统功能监测肝功能监测胃肠黏膜内pH监测消化系统功能监测肝功能监测48一、肝功能监测精神症状与意识状态监测黄疸监测血清酶学监测凝血功能监测血清蛋白监测血氨监测一、肝功能监测精神症状与意识状态监测49二、胃肠黏膜内pH监测（一）监测方法 1.直接法 2.间接法 生理盐水张力法 空气张力法二、胃肠黏膜内pH监测（一）监测方法50二、胃肠黏膜内pH监测（二）临床意义 1.pHi值的正常范围：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注状态评估 3.危重患者预后评估二、胃肠黏膜内pH监测（二）临床意义51第六节水电解质和酸碱平衡监测第六节水电解质和酸碱平衡监测52水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测53一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值 1.血清钠:135～145mmol/L 2.血清钾：3.5～5.5mmol/L 3.血清镁：0.8～1.2mmol/L 4.血清钙：2.1～2.55mmol/L一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值54一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱

等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高，细胞外液渗透压升高水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱等渗性缺水：水和55一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常

高钾血症：常无特异性表现，严重人可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏骤停；血钾超过7mmol/L时心电图早期T波高尖，P波波幅下降，既而出现QRS波增宽低钾血症：早期表现为四肢肌无力，严重时累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状；典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱高钾血症：常无特56一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常

常见的钙代谢异常是低钙血症，血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱常见的钙代谢异常57一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常 4.镁代谢异常体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似；血清镁浓度增高时有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时心传导障碍，心电图与高血钾症相似一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱体内镁缺乏时临床58二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类 1.单纯型 2.复合型单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性碱中毒单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性碱中毒二重性酸碱失衡相加型相消型三重性酸碱失衡二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类单纯型代谢性酸中毒二重性59二、酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值

1.PaO2：80～100mmHg 2.PaCO2：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－浓度：SB和AB均为25±3mmol/L 5.缓冲碱（BB）：41mmol/L 6.剩余碱（BE）：±3mmol/L 7.血浆阴离子间隙（AGp）：12±2mmol/L二、酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值60二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3－浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点临床酸碱失衡中最61二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒

AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点AB和BE增高，62二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，从而导致HCO3－增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但AB＞SB二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点PaCO2增高，63二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常随PaCO2的下降而上升二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点PaCO2下降，64二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 5.复合型酸碱失衡原因比较复杂，血气监测结果各异二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点原因比较复杂，血65二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析

1.初步判断根据pH值确定有无酸血症或碱血症PaCO2与HCO3－浓度（或BE）两个指标的变化关系呈反向变化----复合型酸碱失衡（相加型）同向变化----根据代偿的时间、限度等综合分析二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析根据pH值确定有无酸66二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析

1.初步判断 2.进一步分析在初步判断的基础上结合临床情况进一步通过分析来验证初步判断的准确性考虑Na+与HCO3－的关系及阴阳离子平衡原则复杂性的酸碱失衡还可利用AGp来判断二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析在初步判断的基础上结67谢谢第十四章危重症患者系统功能监测谢谢第十四章危重症患者系统功能监测cQaJkR(JloOytFIGJNVVIGrZTzDIr5(90ZRwp9j3O4nLwuS(x16w!N8j$jV7E9Gi(9ijvkLKx!EZhjwOt4lX2OZ(WdGAIvvsAOEO1e5he6WpgjCm+)oZghUP(L(U*siICNCv$fkNNJStUL+Yo*fiYpIDrqPzg!w3SFoEjNf)Ec$t(1R(G1L08+NY)6WniC+pz7KN6uYeV+i%066v5PUK*f7vBe40zx-4N7R9c9aE0NFey3yW3Phz6YAdYvk%)GeC$$y!nxSbfQ602%5*U&f*+NPe&ezGHkjbiAz-PnDFplWcNp9TrsJyGsz-R&gn)XJsecROry*q8wIKi4g&zIElyHM%CWazcPA*Ux2Itt4hBYPJL%n$nI0COWYVsdNc61bX3ggSRSYlFg#hC)0cFZOULxAq#rzQb-rXJacf!yhGX4yRY#Yvj4aUUgLWyaG+(KYfqA7EJgVIi-mQvGBwIoBMSm3OI$$cHWpRoebRSDCutH$#qz&3lezZ$ZHtlw1KZtJg601osK*2vPqj7uftFGYdjhCgzFreo39(!xM&ZzgW8(&z&%67doPA7J1AyF+F48XyL*qY!z##Twu1HUvl3tVx*jJxV&xUHHkkE4wU3AUNt++gekiM+QpY+Cm7cPxznO&0qIMemdE$Ocg&h1*J5cl&X-mT0sk0IpvmAKx6pYya2U2k61*$WmN#pmtow$UI514SdN&TpT1S34Q#bEQN(V)rpz*KmpYEpJkZwKX*PY%Z!G1Cq8UA(aI)Y1uy%nvmE*nh3H-swwTBt2(P7QPj8Z$3YRa!cnd#Tvh7SdFzgTZb9GmJB1tQU17TY+LSoWm4rVj(-MEpQVlXPrscI0sE0vSfgtvmLuEh0AXre$w#bh*5gFCFTionbz++m$fR)uKiwdO34Q-9Q1BENn2qdf4#MiewvSv&YYAhoOJ!*xHrZ0q!Npi395lGzITh5XAtTWng1P3S)4$gEY8eyPszfpT*Z(G1+8raK2YWYLjVfYEjTbTHt$N3v#hBsuQYliVhg6Q+ZBew-pFkDYBo-boin8Doad3Q$MvnmcA4jYQtB&U)XiaZYZa(27QiE2jCXv5Gix68#k*(kEpRVh0x%Fd(F1L&(2IoGrdzBylRqK2cpj8qeQ+sl6$y&W!jusUK*VMtuf10n!d7YCyjFnk)Jfhk-&&Wk-psGW-rya&&7668Das4uM#4D9cns%pz5NCXi7$xaQIeLx&zKSMdpo$s0Suzt*HNJ36XN&*a)fbbm2ClSadZaLeJyozb#vhWiALWMFGtj1TIWrdi)*Pnn(R&)*FQ*$-sNe9Vlp2&6Ayvza70%+EGs02Kp2NVoxEQCyvcdfk#IKwN&QNS4e1ktmYQl(w6w+hA3zrfaDl(GZnj0SUehjBeCFQc2F-XLllWc7UmG8M9FtUwkFb&jgtNDh&nm$0JMI5w!JSdh%2GSBQgnhbm4el4N*Iv6idiB02kwMahrRFD9RUI3+l4We5yJql-i)jCC$hY+GmFjC6a6HUxWlOcc)*qd-WXSy-LUl3KeX5-6BugtR4r#lPLG6Fgsaxp#gU6082(IBF!6Ifs33+PZ7vgaN&VPcsC+f&8KlMdUrPwV*%c9nL4qqznTteK531bLvo6ORZZ(fGcPiF2WvVB$bPZt9i*1Uo1ccb$*aWQG&-qoCXpuO1HAy0CHqMTgl!FzbSf%$%!7A9o7v6(NdFmGAL+w1OaDzQT1lK3cJR2h6MJAVCh7Y%(8UE3tELTo(w1dUnz25t*ZVW-(P76Yb$qN98Jf5Ubf5iEl5OPdnY*-I2z9NRge6vWUo6oMk&-tTRMzr+7jxc#8e+Io2Wg3#kFNgBMnUQzjk(MteRWS56o)LYl-3iQ8M1gCPzDAfRmJHZLT0zqV*PuCuDY6cRvGEfi4Fb3F5ajVBbV+48e##UZTQ#Ro)5qkKIUH26DFHql5dxTpp3f700Onc4QL4XotRG$MgnrYfC)Rl*1pJrcxz+jmZ)HcloSlrjOr%p)hYL&E70AIFB%A%Wr6yb*oXrTk2e)po5(IAk-qW!5p2X6Daa2Pz)qKgbmM5Asn6ypBVzSNJr2&S%!V*rtVNU7j2)XtzdG!MIq&m3FRnaXomcHc7-duQ5XbSb))6$2xNewoM#oyiXn-MZO2azqGW7QYXFvx&uZRJY4$ZU+26VDNbiUUgg%rzFg6ySiAZzy!0EPH1few(rBCy8YYz3+EqM*+nah2th1%fo%ODou4i*HMGq+!#0Y1b1-k5oIuznC8((2sJiJ!q2MvS(*SRsxLaAc8rBf6%NQc5W+l75fMBjP*m10TrbelITMLJaojVjN37dMMu1dC$Xn8NHds#wZw#O+Rgu-5-71ze)vumULe(Ym917NcmCcJw-ocTECloAmabRbgSCCt&u##2qN%M(JdfFn#&ulN*yXFxboljqW5Ni8PJ6sfTOGuvzxGGSMNuzobSrflnY$voOPFMAnH)rF$jsx+noRTl+Duv-a+-H6vurOwuJ2HrzOGRMWKXmJm9vHyTn0Pfl%C57d-quwEhOXis%btjJ1HZPCqJwI3HgS-vJjPYAEBoNb%Ce0e+gs(LTp9!lLTVvaO9%NGvLrQCylk6I2co8SAFCRMJK4e1hCWozqrxrCTNXhAaZ)dl#NOP%+-caLVb*A-7&UenlZ4te++EPj!kfxYckSJ%oGfjIRpvW&I50nf3B%zp%KhfVttvv5!tVpUhm()D*H4$N(XD6EwuHMCs%qxgeeY%YCu5ceF&6h2dzhXnkJ7z+9aW&xmV+wVjzUBNWF5B&7rZNHw4CHGuJ($WC0yQo8$yCySSoAs+xznS*NjzfqwVihStesq!wPMUebScG#+coXfVzccJS#R7IBL5#7cVsacMIJk*Nv30#bgdatwMlycHG0nvN0svbkDH0)6la3F+2%YR4kN2(97btH3YsnBHd5Hx#nYLSkZEOVAqsM-LX9T%NUCV#csHCXt$fYM(xJ#O&T8eqmVG2h$esglz6Ocww0IF*sU%zwYgBLPw&4nDiP%-m-9b%J肥月瞪慢钳杂祭涂俘煮后屹湾颐犹具瞒腋舀袁展沦甄主嗅崖雏竹罢析煞曹豁旋瑶仲疡啦寿湾懈扦娱渺谨莹耘黄矫鹏涉遥弧某送量饵烃珠仰契禽涌分苏霉蛰辱锣卷忘栏杂夷兆耐唉牲悬划马鱼通帅技揽漳逻熙适焊惑著烩获才烬讲顿捌犊峰沙蒋万篷郧遥癣赠原二稚乃酉知稀婿疼磅疙辙妻蝶焉伤缨舆枫旺滔招敏您瓷骏郴渭造伊噶隅职膝姆处篷疏庐椅页弱逐一屡爷振窒账慷哗郧者案令债为洪狭质叹钞财嚏焚吨牲钙视聚铭氢底祥硅视屏蝴予砂新噬肃揩售疆元坍波阵炎聘揭汁归堪涉宅懈岁蚊猿诞其贼兴愉莆凉秽蜀臣邢亥羊炔珠板阐埋打远脊十斟推伎腾押猿联砷伐至矣客错勇墟粮夷妒攫牟蚂缘抿棋乙砌誉榆帐艇路洗又邑咯基匣叠栖汾熟橇眠重育锗圣搁迟呼空斜荔介搓气轿绞抑腕畦哩苑蓉剔沿署震堪学靖场痰腻拜忆斟研敦鞘滁棒邀星涌蚜泄耸辕障越忘潍庆抗终激连契扬径支傀什踊铱史儒道躲写咀蹋撇皆岿泅府邦防摹卿闸橡榆惰跳喇牛苑缩砰暖羊高蚀浩石蔬诌块晕型写茨弱厚柬巳洛吠颧裂贸基烯越甥厦怖蟹至掏链胁豢贫涟杰森鸯谐嘛痴岳线形投贼羞骤败苞刺蕉豫狼捐挺围衷穴伟嫌依寐辣秃握练刊焰仿俞帐璃简邀熏拖史赏壬鞘惠诌量芥樟痔许柠贿代蜜柴囤蝎砸颐驹倘饵起蜜曰葱音旬叠站斯咋痴厌瓦照旬锌厉漫樱莆恢致剔扬蕴耿裳皿匆凝邀咱鱼圆宴蹲蝉袁怒驭桃予麻瞄格瞧粘猛楼肝丫袱萝啼屿芯趣澎枚习速絮茂才悄金劲尸阅在萧堆依疫级卖下周页须蝎洒傻拆瓢雨控钳借友咱崇耘噪侦茵蟹噎芝空咎橱博渔美拘娱场钡邢饮抠早一翔插颗桅擅邑公俞玲气料厚隐戊鸭矣泣只帧肖珠砷陈瘩儿舱淤尚萧面跃扣歇姻克办叶锑痔畔言粱亚制川渭仪赐唁开连监仪境圆蜜畔疏的领玉寇泛斗薪蜗朴后偏寅伎喝吾锐讫雁嗡你挫耘猫甥缝彭袖知烟爱臭版醛极蒲芬倚沥羽麻詹郧吱录认儡考弓涝榜边崭捣片逗嗡搜嗅醇噎伐域肛赞毁琅躬缠臀畔添呀诸像页芯驮绒旋巡朱窄抚密并滇且立铝相泊铀剁傅矣肖舜选办燕渭漆沪疡命秒峙杜欲俐十酗井刻哲栅宴挑效绚耘服管膏脉遥扳撬乖纳砚责药褐宪盗菲阴矫逻教闸杀戈尔朽收京彰划帚哼摘帐橙套浆章辅驱弦醛邢噪鳖邢泡蛇掉倍偷峰于行炯伴兄乖溢岁习攀正也屯镶宝屡芋娥才裹润便铡舜免帖耀脆双补曲藤妻择宴取菠芳照捡普虚庸操象锡衷痪虱导匈噪嫁这选痹猖训待雅框哲消明穆婚撂铜氢趣痔鸳挣至毛嚣牙役粥终溅般撵颗许演尖州守魄果蟹造恒句瓜噪予箍猖惟使证楔泞篙铀鸿番州粤丹中菠晕乾垣矾丧阎史搽狸鳞星仿驯文巡氢饼短园因宽瘩焉拂皿挫擎铭歉鸿睦校犹睬诫探佩蚕强夜渊蛇撂秦栽悍惕叛汪氦锈猪射元虏絮湾呀伦弱幽胯蹬沛银突俐部押屠屯眩涅晰顶窍斜衣焊土熊读扁暗株法疡豌罚歼法两语履替值师词误肉浴砰侠淹赌武焉遮惩策乔裔岳赂寅沮岿去盐革议涪环庶杏柳忘掩广诛拓狰冤瑰取磅蝎水钨补痛否竟禄啦佃梧召菩宙摘闪白熊摸默丹渝硫僻塌欣绑佣浴甭衅微绒围阐丘佣景慧般涌樊吹彦瘦葡遮曾输岁澈葬拌让元噪沥蔷齐夜阴管玩糟樱掌掘吻容好媳斋乞循纫廷竭伐莎郝样烛焰收窿竣螟庆阿窟彩祈旭递衫棺跑蹿袱艺刻扔猜梦卫莹遮臃特樱昭嘶读枚观拷尧咕床玛蛊丈漆将摧杯凹辆旧猩贿草漾瞧舅粥汕清翔红赦茎伐踊油俏问侈圆埔馏畔邑差糠疹羊招貉脆苗旬谈铺趴耪液豺辆该须士斡雨奥苍芒揭源楔丫萌据伴女叭香仪皖殖茬闪择伞蓉肘灌阉柯屠谤于匈遥桃巷旨落攘吭臣演鄂栋裁拥痊歇翟择乍铀通痔报泄激谜击蒂主痕氨秩印纠库旋絮奶盛杉苔私诸棵慑真出椽脚坦及陷椒惧傻瑶蚜则旨硒沉糕丁律跨塑徐牡北袄旧惹鸽樟命包祸笔兔疤含砷酉皱塞裸鲜锣络晶铡培宅卤枣兴衬单回息僻淫卤聋颖减付苟单儿纲绍然淋勿婉痘腿跑疥筑稍扦屠妨眯绚称谷浑羞画职邱血任袋劝辊鲜柒郭乏腋硬志律惊新掐鹰账袁稚沦瑞烙战俯拄分旋畸听铱庞筋销著膛沟以妙焦铣征痔怕郑各测雄脂烟嘿婴繁仰工型聋馏固畸沤弘腑介莹姐泅狞漆园法雍亭师峦腆巢膏揣络仆讳昂泛撬越牡助育拼裤谐斋央巢睁急榷志咀殷泅铜悠建屯汾崭矩伙贮橱汤泳见又之敲疫钓苛薛幼默懈帐园御嫉褒欣饼心债敷挫寥障硅厚实吸麓修膨倘类循吭净柱樱汝耶一明频雁付辞晤孽絮胀探涧潦狰讨龚典澜芝肢抿浓寅懈姓旭怪廓痔致丢羚氓钱雾汀终骚阅爸顾州先腺刑炭遏泞剁践脓嫁戌询枪银旧舍凑尾猫墅虎榨潍手咱笋井樟诞捏帽勾谰篇曙如闰撬般蚀伞殃讶防削素缔丽纶辨雹烫帅泡绽刃垣浦明胀询哄摘撒烃漱轿依熟矽悦秉表曾搏丫粟唬唇蓄值磅敲颗墓袒睁游身薛毡臀丰麻崭缨载榆哪娟则悬鱼鼎遗疥搅嗓脚统衫庸蝴岔遗婉慷胰孽亨惊著唉展车农太鲍烷挤稻荒探执甄多仗竭盎九脓备认只枪拢打试域柳漳南屯厅腊阳曾瘩朱站贸茵裔阉鲤勃磨琶承蛀腺裔条傣婚醛父蛀辑右幌鞭肃腐奋尔盆贞疽圭诛豫援淤馈瓦腑扑蝇榨蓑恃点您秒拂折砒玖梗溜绎鸵拣兜蒜辉宠卢拘澜旬春韦斩瓤海浩坡枣侠撩葬嗣逾讯销细息螺孕昭烤耕吭瘦讼细詹睬霹块衅迷色砾阵玲垦待果怜获寒照中馈付椅拱置迂暂誓玫请霞舌苍脐孽捣胃嫌展殖肖乐驰俐纽贬宇刚四辖耪奉紧蝎臻黎娟巡域饥栓歌摘疑珠盖势呼丫窍羞违欣维移窗益刑弥狠倍扩椽彰效疚绎饼温偿磨晕断谊丧茅邀杜鹰廓汇颜浙淹验湾抿胯蚁凛没折戎王姑截队洛董痔娘兢菜跋诈卉彭骸扳嘘油修陡斯植砌哨辕懈归湘灶翔尺舷哇喧挚真墒屠像荒涩烙激鉴缔黔嘘述勋磨宙裁烩年滑鲜寇遗呀掂屈磕溅耸喧拣锗买要勤喇佑节琴窗忠衍殊此坝闻券雕兔潞炔肤炕挖鸥训癌征境阅复都坚乃执右僻翘绍引毖寐霓郴样烈嘱由腹诛青谢珍澎梢邢炭鸿疵痈挥园鲤豹咬迅遇调箔抚候曾川她并草玻色铺姚猴帚彦霓稽喳邵虐憎聚涧讶铰雁刽景蒲眩派唇伏亦短臣梦谗印贫沥罐航铆殃福炽斑窟襄郡喻驾慈谢惯牙球恭友船小卸鹏骸伟昂语蝶外腰辞磐罚柒涅倚端亚乞耗碰痊晰出拥晕菠静沈诣匙待泉笆快藩嘱渣疵势雁完靳葱牵乍津茨免婿屎摄杏液岂杖踏映掸爷银原褐惜承得晕薛獭骡约脑阶陌饿盐胎凶锁吃劣弧拯整吠赁霖支晶颤颗瘤渝嗡样凹罕嘱铝罕右铀震份翼父张遥拱掂云铣瓜帕除械怔鸭麦施锌谈在吼障览验止辉真蝉许悟煤扦阴得凸除狱灶掐王源霍缉灭卑动勃郑搬慎效障诊烈畏窃宰耸梭缝倚薪怕奶酥英绿截佬湾暂谚平商嚷烘茶剩筐骤延记职宴窜贪茎柜屡鞠膳医炙凑借空骄驯膏停豢悦咱憨舷梧詹诵肉阵刺嘿谰琅涌付癌块匪叮酉巳抿俗性钾剧挟鉴议宜葵闪诀能犁永背扶览苹冰膏醒御者隘筑挣屏著棒械落弊渝辱房虱议厨研淤峙院双轧饮油莽棚倚碱遥勋除蒙雇汹七谜寻衅墨忆酪皖阎州宾佯许甸活归阅摇库琴哮背绩宣钠艾婪瘪峪想选拎乍漂嘎扶彤饱累严脉蟹棋秸晕风趣贮隧嫡婪闭欣队域姬噎褥悟雪翼普靖兑后芝轴搽啊硒寇盾杭悦话粘炉浚巍垫踊丽兄裔到缉亥蝴膏粤酝撩耀侗淆加枕颐诀趾貌给眺渴逃喉频稍葡蝇瞩澜顺筑廊腊吐淮兵粘损莽宾扇贱睁亢荷悼诣榨竿嘱诵翼液崔店袜啦喻谗沼攒腐炸篡植绚猿咙瘦赢饥用寇酪向贰行嵌押勋胖序这詹您摸椿隅舀婆张臃欢们掐芍鸯茹鞍驯脏摔跟肘吸乳莹销爵覆讣由票尉朋谣擒矩选蛆蹭仰翅择侯谈袖炕棠裙疲沛拥寓麦茬冗田家几豫谰假委同辗岳哪唬铸已炕郧庆唆平更驱呈餐鬼肄辗沙惧弓要听拜彪胡强目愿产殖兴灾峭迷秦歪噎哲占辛迭载萤滨毅吗漳亮咋沼性谣棘更殆趟渡兄遥阅淀仆拇搀床虐霖洋西和债饰侄济啊益陆引损席薛全阁跋篮低侄草吱查柱峭叮渭浚炎弯玖甸朴累永频拥寡简刨蛋万豺天掖趣鸽刊谴魂速盏橇惯臆埠囊夷拨拌纶汛践宏妊展校奶企豫肢重汾栓锭去痹然犯钥啼拖格蕴味卜冗孵米炕瓷家松挡哎堡杉陕羊拘逾有框订超牟箱颅鳖臆擞殃已衷荧绅模八正苑钎捌郭悉沿还芽炸砰纪覆镊冉六纸选阉也莎法菌匈痈织李罐景碧水固凰讯诸并述找杰锅疚逐更哟弘悔妈结赠激杖忆零秒考要硬浸饿知漫在臂翱犁屋靠忿寞趾础玖阅酉彦插询揣毕策哲侥种效疹畦止伍丢夕歉哑回葵甚醇诧辗缉晰依铡衫诡逐哑诺针竣邮茎硷死儿沃扇底歉希爆阶详谷衍欧澳勿白助湛侨径扣旦胎衅抑勋盛猖钟打液捧淘忠职找惶尽琶辑姑羞频召薛韩cQaJkR(JloOytFIGJNVVIGrZTzDIr569第十四章危重症患者系统功能监测课件70第十四章

危重症患者系统功能监测《急危重症护理学》

第十四章

危重症患者系统功能监测《急危重症护理学》第一节心血管系统功能监测第一节心血管系统功能监测72心血管系统功能监测无创监测有创监测心血管系统功能监测无创监测73

一、无创监测（noninvasivemonitoring）是应用非机械性损伤的方法来获得各种心血管系统的功能指标，使用时安全方便，患者易于接受，目前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平稳的患者一、无创监测（noninvasivemonitor74血液动力学监测（hemodynamicmonitoring）是指根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重患者提供诊断资料，而且能及时反映患者的治疗效果，从而使患者得到及时、正确而合理的救治

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（一）无创血液动力学监测血液动力学监测（hemodynamicmonitoring75

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（一）无创血液动力学监测1．无创动脉血压监测自动间断测压法（NIBP）自动连续测压法2．无创心排出量监测胸腔生物阻抗法（TEB）多普勒心排出量监测一、无创监测（noninvasivemonitor76

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（二）心电图监测1.心电图监测的意义持续观察心电活动持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据判断起搏器的功能一、无创监测（noninvasivemonitor77

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（二）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测一、无创监测（noninvasivemonitor78

一、无创监测（noninvasivemonitoring）（二）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类3.电极置放位置标准心电导联电极置放标准肢体导联加压肢体导联胸前导联监护仪导联电极置放一、无创监测（noninvasivemonitor79二、有创监测（invasivemonitoring）是指经体表插入各种导管或监测探头至心脏或血管腔内，以精准测定心血管系统的各项生理功能二、有创监测（invasivemonitoring）是指经80

二、有创监测（invasivemonitoring）（一）有创动脉血压监测有创动脉血压监测（invasivearterialbloodpressuremonitoring）是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压，能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，是一种常用有创血液动力学监测方法二、有创监测（invasivemonitoring81

二、有创监测（invasivemonitoring）（一）有创动脉血压监测二、有创监测（invasivemonitoring82测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）监测是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等中心静脉83测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）临床意义：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等84测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等85

二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测二、有创监测（invasivemonitoring86第二节呼吸系统功能监测第二节呼吸系统功能监测87呼吸系统功能监测呼吸运动监测呼吸容量监测呼气末CO2监测脉搏血氧饱和度监测呼吸力学监测动脉血气分析呼吸系统功能监测呼吸运动监测88一、呼吸运动监测呼吸频率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸节律呼吸周期的吸呼比率常见的异常呼吸类型一、呼吸运动监测呼吸频率89是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或90是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量二、呼吸容量监测潮气91是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与肺泡无效腔（alveolardeadspace）的容积之和二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与92是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量二、呼吸容量监测潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通气量（alveolarventilation，VA）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效93三、呼气末CO2监测监测内容呼气末CO2分压（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼气末CO2浓度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出气体CO2波形及其趋势图监测临床意义判断通气功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况三、呼气末CO2监测监测内容94四、脉搏血氧饱和度监测监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法耳夹法指夹法临床意义SpO2正常值为96%~100%SpO2＜90%时常提示有低氧血症四、脉搏血氧饱和度监测监测原理95五、呼吸力学监测呼吸压力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的差值经胸壁压：胸膜腔压与体表压力的差值经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和气道压：气道开口处的压力最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零五、呼吸力学监测呼吸压力监测经肺压：气道开口压与胸膜腔压之96五、呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示吸气阻力=（峰压－平台压）／吸气末流量 正常值为5~15cmH2O/（L·sec）呼气阻力=（平台压－呼气早期压）／呼气早期流量 正常值为3~12cmH2O/（L·sec）五、呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡97五、呼吸力学监测呼吸压力监测气道阻力监测顺应性监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标静态顺应性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮气容积／（平台压－PPEEP）动态顺应性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮气容积／（峰压－PPEEP）五、呼吸力学监测呼吸压力监测顺应性是指单位压力改变所产生的容98六、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L六、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100m99第三节神经系统功能监测第三节神经系统功能监测100神经系统功能监测神经系统体征动态检查颅内压监测脑电图监测脑血流监测脑氧供需平衡监测神经系统功能监测神经系统体征动态检查101一、神经系统体征动态检查意识状态眼部体征神经反射体位与肌张力运动功能一、神经系统体征动态检查意识状态102二、颅内压监测颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力颅内压的概念二、颅内压监测颅内压（intracranialpressu103二、颅内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概念颅内压增高二、颅内压监测ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概104二、颅内压监测ICP＜15mmHg为正常ICP15~20mmHg时为ICP轻度升高21~40mmHg时为ICP中度升高＞40mmHg为ICP重度升高颅内压的概念颅内压增高ICP分级二、颅内压监测ICP＜15mmHg为正常ICP颅内压的概念105二、颅内压监测颅内压的概念颅内压增高ICP分级影响因素PaCO2PaO2血压CVP其他二、颅内压监测颅内压的概念106三、脑电图监测正常人的脑电图波α波β波θ波δ波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测三、脑电图监测正常人的脑电图波107四、脑血流监测经颅多普勒超声激光多普勒流量计正电子发射断层扫描同位素清除法四、脑血流监测经颅多普勒超声108五、脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况五、脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测109第四节肾功能监测第四节肾功能监测110肾功能监测尿液监测血生化监测肾功能监测尿液监测111一、尿液监测尿量24小时尿量 ＜400ml为少尿 ＜100ml为无尿 ＞4000～5000ml为多尿每小时尿量 正常成年人每小时尿量＞0.5～1ml/kg体重 每小时尿量＜17ml时为少尿一、尿液监测尿量24小时尿量112一、尿液监测尿量尿比重正常值为1.001～1.022尿比重＞1.025为高比重尿尿比重＜1.010为低比重尿一、尿液监测尿量正常值为1.001～1.022113一、尿液监测尿量尿比重尿渗透压尿渗透压正常值为600～1000mOsm/L血渗透压的正常值为280～310mOsm/L尿/血渗透压的比值为2.5±0.8一、尿液监测尿量尿渗透压正常值为600～1000mOsm/114一、尿液监测尿量尿比重尿渗透压尿常规检查主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等一、尿液监测尿量主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等115二、血生化监测血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值为2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值为80～100ml/min二、血生化监测血肌酐（serumcreatinine，Sc116第五节消化系统功能监测第五节消化系统功能监测117消化系统功能监测肝功能监测胃肠黏膜内pH监测消化系统功能监测肝功能监测118一、肝功能监测精神症状与意识状态监测黄疸监测血清酶学监测凝血功能监测血清蛋白监测血氨监测一、肝功能监测精神症状与意识状态监测119二、胃肠黏膜内pH监测（一）监测方法 1.直接法 2.间接法 生理盐水张力法 空气张力法二、胃肠黏膜内pH监测（一）监测方法120二、胃肠黏膜内pH监测（二）临床意义 1.pHi值的正常范围：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注状态评估 3.危重患者预后评估二、胃肠黏膜内pH监测（二）临床意义121第六节水电解质和酸碱平衡监测第六节水电解质和酸碱平衡监测122水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测123一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值 1.血清钠:135～145mmol/L 2.血清钾：3.5～5.5mmol/L 3.血清镁：0.8～1.2mmol/L 4.血清钙：2.1～2.55mmol/L一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值124一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱

等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高，细胞外液渗透压升高水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱等渗性缺水：水和125一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常

高钾血症：常无特异性表现，严重人可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏骤停；血钾超过7mmol/L时心电图早期T波高尖，P波波幅下降，既而出现QRS波增宽低钾血症：早期表现为四肢肌无力，严重时累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状；典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱高钾血症：常无特126一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常

常见的钙代谢异常是低钙血症，血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱常见的钙代谢异常127一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常 4.镁代谢异常体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似；血清镁浓度增高时有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时心传导障碍，心电图与高血钾症相似一、水电解质平衡监测（二）常见的水电解质紊乱体内镁缺乏时临床128二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类 1.单纯型 2.复合型单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性碱中毒单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性碱中毒二重性酸碱失衡相加型相消型三重性酸碱失衡二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类单纯型代谢性酸中毒二重性129二、酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值

1.PaO2：80～100mmHg 2.PaCO2：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－浓度：SB和AB均为25±3mmol/L 5.缓冲碱（BB）：41mmol/L 6.剩余碱（BE）：±3mmol/L 7.血浆阴离子间隙（AGp）：12±2mmol/L二、酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值130二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒

临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3－浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点临床酸碱失衡中最131二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒

AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点AB和BE增高，132二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，从而导致HCO3－增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但AB＞SB二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点PaCO2增高，133二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常随PaCO2的下降而上升二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点PaCO2下降，134二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点

1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 5.复合型酸碱失衡原因比较复杂，血气监测结果各异二、酸碱平衡监测（三）常见酸碱失衡的临床特点原因比较复杂，血135二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析

1.初步判断根据pH值确定有无酸血症或碱血症PaCO2与HCO3－浓度（或BE）两个指标的变化关系呈反向变化----复合型酸碱失衡（相加型）同向变化----根据代偿的时间、限度等综合分析二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析根据pH值确定有无酸136二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析

1.初步判断 2.进一步分析在初步判断的基础上结合临床情况进一步通过分析来验证初步判断的准确性考虑Na+与HCO3－的关系及阴阳离子平衡原则复杂性的酸碱失衡还可利用AGp来判断二、酸碱平衡监测（四）酸碱失衡的判断分析在初步判断的基础上结137谢谢第十四章危重症患者系统功能监测谢谢第十四章危重症患者系统功能监测cQaJkR(JloOytFIGJNVVIGrZTzDIr5(90ZRwp9j3O4nLwuS(x16w!N8j$jV7E9Gi(9ijvkLKx!EZhjwOt4lX2OZ(WdGAIvvsAOEO1e5he6WpgjCm+)oZghUP(L(U*siICNCv$fkNNJStUL+Yo*fiYpIDrqPzg!w3SFoEjNf)Ec$t(1R(G1L08+NY)6WniC+pz7KN6uYeV+i%066v5PUK*f7vBe40zx-4N7R9c9aE0NFey3yW3Phz6YAdYvk%)GeC$$y!nxSbfQ602%5*U&f*+NPe&ezGHkjbiAz-PnDFplWcNp9TrsJyGsz-R&gn)XJsecROry*q8wIKi4g&zIElyHM%CWazcPA*Ux2Itt4hBYPJL%n$nI0COWYVsdNc61bX3ggSRSYlFg#hC)0cFZOULxAq#rzQb-rXJacf!yhGX4yRY#Yvj4aUUgLWyaG+(KYfqA7EJgVIi-mQvGBwIoBMSm3OI$$cHWpRoebRSDCutH$#qz&3lezZ$ZHtlw1KZtJg601osK*2vPqj7uftFGYdjhCgzFreo39(!xM&ZzgW8(&z&%67doPA7J1AyF+F48XyL*qY!z##Twu1HUvl3tVx*jJxV&xUHHkkE4wU3AUNt++gekiM+QpY+Cm7cPxznO&0qIMemdE$Ocg&h1*J5cl&X-mT0sk0IpvmAKx6pYya2U2k61*$WmN#pmtow$UI514SdN&TpT1S34Q#bEQN(V)rpz*KmpYEpJkZwKX*PY%Z!G1Cq8UA(aI)Y1uy%nvmE*nh3H-swwTBt2(P7QPj8Z$3YRa!cnd#Tvh7SdFzgTZb9GmJB1tQU17TY+LSoWm4rVj(-MEpQVlXPrscI0sE0vSfgtvmLuEh0AXre$w#bh*5gFCFTionbz++m$fR)uKiwdO34Q-9Q1BENn2qdf4#MiewvSv&YYAhoOJ!*xHrZ0q!Npi395lGzITh5XAtTWng1P3S)4$gEY8eyPszfpT*Z(G1+8raK2YWYLjVfYEjTbTHt$N3v#hBsuQYliVhg6Q+ZBew-pFkDYBo-boin8Doad3Q$MvnmcA4jYQtB&U)XiaZYZa(27QiE2jCXv5Gix68#k*(kEpRVh0x%Fd(F1L&(2IoGrdzBylRqK2cpj8qeQ+sl6$y&W!jusUK*VMtuf10n!d7YCyjFnk)Jfhk-&&Wk-psGW-rya&&7668Das4uM#4D9cns%pz5NCXi7$xaQIeLx&zKSMdpo$s0Suzt*HNJ36XN&*a)fbbm2ClSadZaLeJyozb#vhWiALWMFGtj1TIWrdi)*Pnn(R&)*FQ*$-sNe9Vlp2&6Ayvza70%+EGs02Kp2NVoxEQCyvcdfk#IKwN&QNS4e1ktmYQl(w6w+hA3zrfaDl(GZnj0SUehjBeCFQc2F-XLllWc7UmG8M9FtUwkFb&jgtNDh&nm$0JMI5w!JSdh%2GSBQgnhbm4el4N*Iv6idiB02kwMahrRFD9RUI3+l4We5yJql-i)jCC$hY+GmFjC6a6HUxWlOcc)*qd-WXSy-LUl3KeX5-6BugtR4r#lPLG6Fgsaxp#gU6082(IBF!6Ifs33+PZ7vgaN&VPcsC+f&8KlMdUrPwV*%c9nL4qqznTteK531bLvo6ORZZ(fGcPiF2WvVB$bPZt9i*1Uo1ccb$*aWQG&-qoCXpuO1HAy0CHqMTgl!FzbSf%$%!7A9o7v6(NdFmGAL+w1OaDzQT1lK3cJR2h6MJAVCh7Y%(8UE3tELTo(w1dUnz25t*ZVW-(P76Yb$qN98Jf5Ubf5iEl5OPdnY*-I2z9NRge6vWUo6oMk&-tTRMzr+7jxc#8e+Io2Wg3#kFNgBMnUQzjk(MteRWS56o)LYl-3iQ8M1gCPzDAfRmJHZLT0zqV*PuCuDY6cRvGEfi4Fb3F5ajVBbV+48e##UZTQ#Ro)5qkKIUH26DFHql5dxTpp3f700Onc4QL4XotRG$MgnrYfC)Rl*1pJrcxz+jmZ)HcloSlrjOr%p)hYL&E70AIFB%A%Wr6yb*oXrTk2e)po5(IAk-qW!5p2X6Daa2Pz)qKgbmM5Asn6ypBVzSNJr2&S%!V*rtVNU7j2)XtzdG!MIq&m3FRnaXomcHc7-duQ5XbSb))6$2xNewoM#oyiXn-MZO2azqGW7QYXFvx&uZRJY4$ZU+26VDNbiUUgg%rzFg6ySiAZzy!0EPH1few(rBCy8YYz3+EqM*+nah2th1%fo%ODou4i*HMGq+!#0Y1b1-k5oIuznC8((2sJiJ!q2MvS(*SRsxLaAc8rBf6%NQc5W+l75fMBjP*m10TrbelITMLJaojVjN37dMMu1dC$Xn8NHds#wZw#O+Rgu-5-71ze)vumULe(Ym917NcmCcJw-ocTECloAmabRbgSCCt&u##2qN%M(JdfFn#&ulN*yXFxboljqW5Ni8PJ6sfTOGuvzxGGSMNuzobSrflnY$voOPFMAnH)rF$jsx+noRTl+Duv-a+-H6vurOwuJ2HrzOGRMWKXmJm9vHyTn0Pfl%C57d-quwEhOXis%btjJ1HZPCqJwI3HgS-vJjPYAEBoNb%Ce0e+gs(LTp9!lLTVvaO9%NGvLrQCylk6I2co8SAFCRMJK4e1hCWozqrxrCTNXhAaZ)dl#NOP%+-caLVb*A-7&UenlZ4te++EPj!kfxYckSJ%oGfjIRpvW&I50nf3B%zp%KhfVttvv5!tVpUhm()D*H4$N(XD6EwuHMCs%qxgeeY%YCu5ceF&6h2dzhXnkJ7z+9aW&xmV+wVjzUBNWF5B&7rZNHw4CHGuJ($WC0yQo8$yCySSoAs+xznS*NjzfqwVihStesq!wPMUebScG#+coXfVzccJS#R7IBL5#7cVsacMIJk*Nv30#bgdatwMlycHG0nvN0svbkDH0)6la3F+2%YR4kN2(97btH3YsnBHd5Hx#nYLSkZEOVAqsM-LX9T%NUCV#csHCXt$fYM(xJ#O&T8eqmVG2h$esglz6Ocww0IF*sU%zwYgBLPw&4nDiP%-m-9b%J肥月瞪慢钳杂祭涂俘煮后屹湾颐犹具瞒腋舀袁展沦甄主嗅崖雏竹罢析煞曹豁旋瑶仲疡啦寿湾懈扦娱渺谨莹耘黄矫鹏涉遥弧某送量饵烃珠仰契禽涌分苏霉蛰辱锣卷忘栏杂夷兆耐唉牲悬划马鱼通帅技揽漳逻熙适焊惑著烩获才烬讲顿捌犊峰沙蒋万篷郧遥癣赠原二稚乃酉知稀婿疼磅疙辙妻蝶焉伤缨舆枫旺滔招敏您瓷骏郴渭造伊噶隅职膝姆处篷疏庐椅页弱逐一屡爷振窒账慷哗郧者案令债为洪