开题报告和答辩记录

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洛阳师范学院

本科生毕业论文基本情况表政法与公共管理学院公共事业管

理题I我国城乡医疗保障制度一体化改革目何某某公共事业管

理题I我国城乡医疗保障制度一体化改革目何某某081444071问题与研究2008级课题来源（1）（2）在构建和谐社会的新的历史发展时期，按照城乡统筹发展的思想，社会保障制度城乡统筹的重要内容是促进和优化医疗保障制度。二元社会结构所带来的城乡分割的医疗保障格局已不再适应当前社会经济的发展需求，我国医疗保障制度深层次的问题和矛盾逐渐显现。本文对我国传统城乡分割的二元医疗保障制度深入研究，力求探索一条以高效便捷为基础、以公平普惠为理念、以满足广大群众医疗需求的医疗改革之路。选题意义:研究由城乡二元化结构迈向城乡一体化统筹过渡的社会医疗保障模式，对于处理好我国城乡统筹医疗保障问题，对于促进我国城乡社会经济协调发展、维护我国社会稳定意义重大。第一，有利我国社会现阶段和未来的经济发展。在统筹城乡医疗保障制度的背景下，我国医疗保障制度以满足全国各阶层城乡居民的医疗保障需求、提高社会医疗保障水平为目的。在当前，我国社会经济结构的转型时期，劳动力的流动性不断加大，研究城乡统筹医疗保障制度要符合社会经济的整体发展趋势，致力于推动劳动力资源在全社会自由、合理的流动，解除劳动者的后顾之忧，促进我国工业化和城镇化进程，促使我国总体经济的长期快速发展。第二，有利我国和谐社会的实现和“三农”问题的解决。我国当前的指导方针是城乡统筹社会的经济多方面协调与发展，社会医疗保障制度的城乡统筹，是以公平性为原则的社会保障，通过改革实施和政策倾斜，目的在于缩小城乡的差距，尤其是农村居民的生活和医疗水平，也是解决我国“三农”问题的途径，从而推动城乡社会的协调发展，为实现和谐社会创造条件。第三，有利推动二元社会结构的转型。在中国社会经济发展道路中的现阶段以及未来，社会发展的必然趋势是社会经济结构从“二元”到“一元”的转变，而城乡统筹的医疗保障模式，势必会打破城乡二元化体制，在管理体制和制度建设上实现城市与农村融合，探索和实践“一元化”管理模式。国内外研究现状：丹尼尔•贝尔在《资本主义文化矛盾》指出：在医疗保障领域中，我们可以完全正确地说，医疗的获得不应在具有差异的收入基础上予于决定，就我们的个人价值感而言，恰当的做法是应该保证所有的人获得充分的护理而不顾及收入或地位，既然金钱在不同程度上同权利转换（也就是说，它们能轻易获得特权，如liiJ更好的医疗保障），通过对消费的有选择的征税以及改进那些适用于一切人的必要社会共用事业，就可以达到我们共同期望的目标。liiJ仇雨临、翟绍果在《城乡居民医疗保障制度的二元三维态势和统筹发展思路》中分析了城乡居民医疗保障体系的二元三维态势，指出伴随城乡收入差距的扩大，城乡医疗卫生服务在公平性、可及性和费用负担方面存在差异，城乡居民医疗保障表现出二元失衡现象，同时分析了我国城乡医疗保障体系三维分立态势，存在着城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大分立运行体系，三种体系导致了政策不一，待遇悬殊，体制不顺，缺乏总体规划和公平机制，严重阻碍了我国城乡一体化的进程。郑功成在《中国社会保障改革与发展战略》一文中强调公平、正义、共享是社会保障制度的核心价值理念，将覆盖全民的医疗保障制度摆到整个社会保障价值体系建设的优先地位，提出了从多元医疗保障到统一的国民健康保险的“三步走”战略细想。申曙光在《全民医保的实现路径一基于公

liiJ=1平视角的思考》一文中指出，从我国现实出发，认为建立全民医保要基于我国的特殊国情和医疗保障改革的现状，应选择渐进的全民医保之路，即各地区应根据自身经济发展状况，选择合适时机，彻底打破城乡二元结构，从“三元制”过度到“二元制”或“一元制”，首先消除制度间存在的明显不平等，然后通过完善制度设计，实现医疗筹资和服务利用方面的不公平，最后要逐渐提高医疗保障水平，促进全体国民健康水平的提高，增进国民福祉。liiJ=1研究思路:思路及方法本文以我国医疗保障制度为研究对象，从我国城乡二元医疗保障制度存在的弊端为研究的入手点。首先对医疗保险、社会医疗保险、城乡医疗一体化等概念进行梳理。其次，分析我国由二元社会结构沿袭而来的城镇基本医疗保障体系和农村新农合的运行现状。然后，深入分析我国城乡医疗保障制度二元分割的弊端，

从而论证城乡医疗一体化改革的必要性。最后，思路及方法研究方法：文献研究法；系统分析法~^指导教师签名年月日课题来源：（1）教师建议；（2）学生拟定；（3）企业和社会征集；（4）科研单位提供第一次指导指导情况记录地点：洛时间：2011年12月指导情况记录地点：洛老师详细介绍毕业论文的基本结构以及每一部分的格式和写作要求，同时，讲解如何进行选题第二次指导时间：2012年4月9日途径：电子邮件指导内容：老师对我的初稿给予指导并提出修改意见，批注中指明，我的论文结构清晰，语言较规范。存在的问题是阐述我国医疗保障制度成形与初期改革的内容过长，要进行压缩整合，达到言简意赅，同时，还指出我的部分标题拟定的不太准确，要加以修改第三次指导时间：2012年4月11日地点:电子邮件指导内容：老师指出文中引用的数据要标明出处；论文结构出现重复的问题第四次指导时间：2012年4月15日地点:洛阳师范学院东区办公楼A111

生签名：指导教师意见：年月日论文答辩小生签名：指导教师意见：年月日论文答辩小指导教师签名:月姓^^丹翟小会冯会玲毕铁居职称讲师讲师讲师硕士工作单位—洛阳师范学院政洛阳师范学院政洛阳师范学院政洛阳师范学院政签名答：在我国城乡医疗保障制度一体化改革的过程中，政府和市场机制相互协作，都发挥着重要的作用。其中，政府主导作用表现在以下四个方面：（1）要推进城乡医疗保障管理部门的整合，由一个部门统一进行社会医疗保障制度的统筹安排，做好城乡医疗保障制度的衔接工作，建立统一完善的信息管理系统。（2）是要干预医疗服务体系的地域布局，实现医疗服务机构的合理分布，防止医疗资源过分向大城市、经济发达地区集中，确保公众都能够得到及时和便捷的医疗服务；（3）是要干预医疗服务体系的层级结构和资源集中程度，基本目标是在健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系，防止医疗服务体系过度向专业化、大型化方向发展，以更好地满足绝大多数社会成员基本医疗服务需求；（4）政府要加大资金投入，建立完善的医疗救助制度，同时，提供优惠政策，鼓励有条件的私营医疗机构和商业保险公司投入到公共卫生服务与保障工作中来。市场机制发挥的作用体现在以下两个方面：（1）遵循市场机制是实现医疗卫生资源合理置的主要手段，城乡医疗保障一体化发展的主要作务是实现城乡医疗资源的合理分配，进而满足乡村地区医疗需求。这一任务的实现，不是依靠政府的财政投入和支持，而是需要基层医疗机构不断提高业务素质和服务水平，通过不断的提升来获得更多的资源。liiJ（2）城乡医疗保障一体化改革的过程中需要引入竞争机制，鼓励私营医院和商业保险公司投入到社会医疗保障事业中来，通过市场机制的竞

争作用，促进医疗保障管理部门提高工作效率和管理水平，推进公立医院医疗服务水平和服务态度的提升。liiJ|竺如何看待参保者医疗费用的“后付式”，在执行过程中有哪些困难？|竺答：洛阳市推行的“先住院后付费”的服务方式是指患者在需要住院时，可以选择先接受医疗服务，在治疗结束后再支付医疗费用。主要服务对象是参加新农村合的农村以及参加其它医疗保险的公民。同时，低保户和五保户等贫困人员也可以享受先住院后付费的待遇。主要看法有以下三个方面：（1）新型付费方式的推行体现公立医院服务态度的转变。众所周知，传统付费方式是“住院先交钱，不交就停药”，医院注重的是经济效益，缺乏以人为本的服务理念，从另一方面来说，医疗服务的公共物品的属性也减弱了。先住院后交费这理新政策的推行，体现了公立医疗机构的服务理念的转变，同时，也提高了公立医疗机构的信誉。（2）新型付费方式的推行体现惠民理念、减轻患者的经济负担。“看病难看病贵”已成为主要的社会问题，医疗费用过快增涨加重了人们的经济负担。对于广大农村地区居民来说，（3）有利于提升医疗机构的服务水平。传统的付费方式是先交费再住院，医院无论服务水平和服务态度如何，病人还是要买单，患者处于弱势的地位。先住院后付费的服务模式的推行，使得治疗过程费用明晰化，患者能够对医院的医疗服务水平作出评价，换句话说，如果医疗的医疗服务不能令患者满意，患者就可以不买单。运行中的困难：第一，由于没有建立统一完整的参保者信息档案，使得部分患者不能享受此项付费模式。第二，由于缺乏公用信用平台支持，可能会出现逃费的现象。第三，医院与社保部门和卫生部门结算医疗费用的周期过长，使得医院需要垫付巨额的医疗费用，一定程度上会影响医院的运营，另外，低保、五保等低收入人群的医疗费用难以收缴，医疗经济负担加重。年月日答辩小组评语:答辩小组要根据该生论文和答辩过程的总体情况，给出客观、公正的评语。liiJ城乡医疗保障制度一体化改革是社会热点问题，对社会保障的制度建设和缩