广西名老中医、名中医评审附件

广西名老中医、名中医评审流程图（法定办结时限：每5年为一评审周期。承诺办结时限：无。）

“广西名老中医”推荐审批表SAS姓“广西名老中医”推荐审批表SAS工作单位：推荐单位：填报时间：年月日姓名性别照片（近期2寸正面半身免冠彩色照片）出生年月民族籍贯政治面貌学历学位所学专业在职或返聘医龄专业技术职务聘任时间参加工作时间身体状况身份证号联系电话（办）（宅）（移动电话）学:历年月至年月何校何专业或师从（可人毕（肄）业证明人关系:简历年月至年月工作单位从事何种工作证明人关系

主要专业技术工作业绩登i起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）记工作内容、本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）撰写的论文、著作、推荐目录题目何时在何刊物发表或出版本人承担的部分所在单位对候选人的技术专长、学术思想、工作业绩以及医德医风等评价材料（1500字左右）何时何地受过何种奖励何时何地受过何种处分

所在单位意见（盖章）年月日纪检监察部门意见（盖章）年月日各级卫生计生部门、中医药部门审核（审批）意见地市级卫生健康委或高等医（盖章）（盖章）学院校年月日年月日自治区卫生健康委、中医药局审批意见（盖章）（盖章）年月日年月日填表说明一、总体要求本着实事求是的原则，依据本填表说明，认真、仔细填写各项内容，不能空项，如没有或者不是的则填写无或者否。内容表述准确，简明扼要。所有档案及证书复印材料应加盖单位公章。本表用电脑填写，使用仿宋小四号字，一式二份，用A4纸打印，请勿改变原表版式，部分指标解释如下。二、封面部分工作单位：填写被推荐者目前所在单位规范的全称。推荐单位：填写被推荐者所在的市或单位名称。三'表格部分学历/学位/专业：填写被推荐者获取的国家认可的最高学历、学位及所学专业。专业技术职务：填写被推荐者获得的国家认可的最高专业技术职务任职资格（附证书复印件，作为本表的附件1）。取得执业医师（药师）资格时间：填写被推荐者获得《医师（药师）资格证书》的时间（附证书复印件，作为本表的附件2）。参加工作时间：填写人事档案记载的参加工作时间。从事中医药工作的时间：填写推荐者开始从事中医临床工作或中药临床相关工作的具体时间（附人事档案材料等相关证明材料复印件，作为本表的附件3）。学习简历：从学医开始填写被推荐者所受的所有国家认可的正规教育经历和师承教育经历（附相应的证书复印件，作为本表的附件5）。工作经历：按时间顺序详细填写，不得断档；工作单位需填写规范的全称，不要简化。主要成就及事迹（附相关证明材料，作为本表的附件6）：（1）开展临床工作情况：主要指被推荐者在临床工作中的表现，包括但不限于门诊情况、临床疗效、群众公认度和社会影响力等。（2）学术思想技术经验及传承情况：主要指被推荐者独特的学术思想或技术经验，并应充分说明该学术思想或技术经验的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。单纯的中药新药开发不列入。培养学术继承人、传承学术经验的情况。（3）学术著作与论文：主要指被推荐者撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思想的学术著作和论文目录及总数。主编或参与编写的学术专著不列入。一9一（4）科研课题与科研成果：主要指被推荐者主持的省部级以上科研课题的名称、来源和取得成果的名称、等级及其成果被应用的情况。若课题或成果为与他人合作完成或共同获得的，在排序中被推荐者不是列第一位的不列入。（5）参与社会团体活动：主要指被推荐者参与自治区级以上人大、政协及有关党群团体和专业团体的社会活动情况以及任职情况。（6）献计献策:主要指被推荐者针对中医药事业发展中的重大或关键问题向省级以上党委、政府及有关部门提出的建设性意见和建议（包括人大、政协提案），以及所提的意见和建议为相关部门采纳并对事业发展产生积极影响的情况。何时何地受过何种奖励：填写被推荐者获得的地市级以上（含）奖励及获得时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件7）。何时何地受过何种处分：填写被推荐者工作期间受过的处分及时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件8）。所在单位意见：由被推荐者人事关系所在工作单位填写。纪检监察部门意见：按照干部管理权限由相应纪检监察部门填写被推荐者是否存在违规违纪现象。推荐单位审核（审批）意见：由各级卫生计生部门、中医药部门、相关单位填写，需注明推荐审批表的填写内容是否属实，并加盖单位公章。附件2“广西名中医”推荐审批表SAS附件2“广西名中医”推荐审批表SAS工作单位：推荐单位：填报时间：年月日

姓名性别照片（近期2寸正面半身免冠彩色照片）出生年月民族籍贯政治面貌学历学位所学专业专业技术职务医龄参加工作时间聘任时间身份证号联系电话（办）（宅）（移动电话）学:历年月至年月何校何专业或师从（可人毕（肄）业证明人关系作简历年月至年月工作单位从事何种工作证明人关系

主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）

撰写的论文、著作、推荐目录题目何时在何刊物发表或出版本人承担的部分所在单位对候选人的技术专长、学术思想、工作业绩以及医德医风等评价材料（1500字左右）何时何地受过何种奖励何时何地受过何种处分

所在单位意见（盖章）年月日纪检监察部门意见（盖章）年月日各级卫生计生部门、中医药部门审核（审批）意见地市级卫生健康部门或高等医学院校（盖章）年月日（盖章）年月日自治区卫生健康委、中医药局审批意见（盖章）年月日（盖章）年月日填表说明一、总体要求本着实事求是的原则，依据本填表说明，认真、仔细填写各项内容，不能空项，如没有或者不是的则填写无或者否。内容表述准确，简明扼要。所有档案及证书复印材料应加盖单位公章。本表用电脑填写，使用仿宋小四号字，一式二份，用A4纸打印，请勿改变原表版式，部分指标解释如下。二、封面部分工作单位：填写被推荐者目前所在单位规范的全称。推荐单位：填写被推荐者所在的市或单位名称。三'表格部分学历/学位/专业：填写被推荐者获取的国家认可的最高学历、学位及所学专业。专业技术职务：填写被推荐者获得的国家认可的最高专业技术职务任职资格（附证书复印件，作为本表的附件1）。取得执业医师（药师）资格时间：填写被推荐者获得《医师（药师）资格证书》的时间（附证书复印件，作为本表的附件2）。参加工作时间：填写人事档案记载的参加工作时间。从事中医药工作的时间：填写推荐者开始从事中医临床工作或中药临床相关工作的具体时间（附人事档案材料等相关证明材料复印件，作为本表的附件3）。学习简历：从学医开始填写被推荐者所受的所有国家认可的正规教育经历和师承教育经历（附相应的证书复印件，作为本表的附件5）。工作经历：按时间顺序详细填写，不得断档；工作单位需填写规范的全称，不要简化。主要成就及事迹（附相关证明材料，作为本表的附件6）：（1）开展临床工作情况：主要指被推荐者在临床工作中的表现，包括但不限于门诊情况、临床疗效、群众公认度和社会影响力等。（2）学术思想技术经验及传承情况：主要指被推荐者独特的学术思想或技术经验，并应充分说明该学术思想或技术经验的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。单纯的中药新药开发不列入。培养学术继承人、传承学术经验的情况。（3）学术著作与论文：主要指被推荐者撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思—18—想的学术著作和论文目录及总数。主编或参与编写的学术专著不列入。（4）科研课题与科研成果：主要指被推荐者主持的省部级以上科研课题的名称、来源和取得成果的名称、等级及其成果被应用的情况。若课题或成果为与他人合作完成或共同获得的，在排序中被推荐者不是列第一位的不列入。（5）参与社会团体活动：主要指被推荐者参与自治区级以上人大、政协及有关党群团体和专业团体的社会活动情况以及任职情况。（6）献计献策:主要指被推荐者针对中医药事业发展中的重大或关键问题向省级以上党委、政府及有关部门提出的建设性意见和建议（包括人大、政协提案），以及所提的意见和建议为相关部门采纳并对事业发展产生积极影响的情况。何时何地受过何种奖励：填写被推荐者获得的地市级以上（含）奖励及获得时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件7）。何时何地受过何种处分：填写被推荐者工作期间受过的处分及时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件8）。所在单位意见：由被推荐者人事关系所在工作单位填写。纪检监察部门意见：按照干部管理权限由相应纪检监察部门填写被推荐者是否存在违规违纪现象。推荐单位审核（审批）意见：由各级卫生计生部门、中医药部门、相关单位填写，需注明推荐审批表的填写内容是否属实，并加盖单位公章。附件3示范文本“广西名老中医”

推荐审批表姓名：张三工作单位：xx市中医医院推荐单位：xx市卫生和计划生育委员会填报时间:

姓名张三性别男照片（近期2寸正面半身免冠彩色照片）出生年月1968.08民族汉籍贯桂林市永福县政治面貌中共党员学历研究生学位硕士所学专业中医内科在职或返聘在职医龄25年专业技术职务主任医师聘任时间2015.07参加工作时间1992.08（填人事档案的参加工作时间）身体状况健康身份证号450xxxxxxxxxxxxxxx联系电话（办）0773-32xxxxx（宅）0773-36xxxxx（移动电话）13xxxxxxxxx学习简历年月至年月何校何专业或师从（可人毕（肄）业证明人关系xxxx年xx月-xxxx年XX月XXXX年XX月-xxxx年XX月XX大学中医学XX大学中医学师承王五毕业毕业李四赵六同学同学工作简历年月至年月工作单位从事何种工作证明人关系XXXX年XX月-xxxx年XX月XX市中医医院临床医师谢七同事主要成就及事迹（包括开展临床工作情况、学术思想技术经验及传承情况参与社会团体活动和献计献策等，可另附页）（1）开展临床工作情况：主要指被推荐者在临床工作中的表现，包括但不限于门诊情况、临床疗效、群众公认度和社会影响力等。（2）学术思想技术经验及传承情况：主要指被推荐者独特的学术思想或技术经验，并应充分说明该学术思想或技术经验的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。单纯的中药新药开发不列入。培养学术继承人、传承学术经验的情况。（3）学术著作与论文：主要指被推荐者撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思想的学术著作和论文目录及总数。主编或参与编写的学术专著不列入。（4）科研课题与科研成果：主要指被推荐者主持的省部级以上科研课题的名称、来源和取得成果的名称、等级及其成果被应用的情况。若课题或成果为与他人合作完成或共同获得的，在排序中被推荐者不是列第一位的不列入。（5）参与社会团体活动：主要指被推荐者参与自治区级以上人大、政协及有关党群团体和专业团体的社会活动情况以及任职情况。（6）献计献策：主要指被推荐者针对中医药事业发展中的重大或关键问题向省级以上党委、政府及有关部门提出的建设性意见和建议（包括人大、政协提案）以及所提的意见和建议为相关部门采纳并对事业发展产生积极影响的情况。主要专业技术工作业绩登i起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）记工作内容、本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）撰写的论文、著作、推荐目录题目何时在何刊物发表或出版本人承担的部分

所在单位对候选人的技术专长、学术思想、工作业绩以及医德医风等评价材料（1500字左右）何时何地受过何种填写被推荐者获得的地市级以上（含）奖励及获得时间、地点（附相关证明材料）奖励何时何地受过何种填写被推荐者工作期间受过的处分及时间、地点（附相关证明材料）处分

所在单位意见被推荐者人事关系所在工作单位填写（盖章）年月日纪检监察部门意见按照干部管理权限由相应纪检监察部门填写被推荐者是否存在违规违纪现象。（盖章）年月日各级卫生计生部门、中医药部门审核（审批）意见地市级卫生健康委或高等医学院校（盖章）年月日（盖章）年月日自治区卫生健康委、中医药局审批意见（盖章）年月日（盖章）年月日填表说明一、总体要求本着实事求是的原则，依据本填表说明，认真、仔细填写各项内容，不能空项，如没有或者不是的则填写无或者否。内容表述准确，简明扼要。所有档案及证书复印材料应加盖单位公章。本表用电脑填写，使用仿宋小四号字，一式二份，用A4纸打印，请勿改变原表版式，部分指标解释如下。二、封面部分工作单位：填写被推荐者目前所在单位规范的全称。推荐单位：填写被推荐者所在的市或单位名称。三'表格部分学历/学位/专业：填写被推荐者获取的国家认可的最高学历、学位及所学专业。专业技术职务：填写被推荐者获得的国家认可的最高专业技术职务任职资格（附证书复印件，作为本表的附件1）。取得执业医师（药师）资格时间：填写被推荐者获得《医师（药师）资格证书》的时间（附证书复印件，作为本表的附件2）。参加工作时间：填写人事档案记载的参加工作时间。从事中医药工作的时间：填写推荐者开始从事中医临床工作或中药临床相关工作的具体时间（附人事档案材料等相关证明材料复印件，作为本表的附件3）。学习简历：从学医开始填写被推荐者所受的所有国家认可的正规教育经历和师承教育经历（附相应的证书复印件，作为本表的附件5）。工作经历：按时间顺序详细填写，不得断档；工作单位需填写规范的全称，不要简化。主要成就及事迹（附相关证明材料，作为本表的附件6）：（1）开展临床工作情况：主要指被推荐者在临床工作中的表现，包括但不限于门诊情况、临床疗效、群众公认度和社会影响力等。（2）学术思想技术经验及传承情况：主要指被推荐者独特的学术思想或技术经验，并应充分说明该学术思想或技术经验的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。单纯的中药新药开发不列入。培养学术继承人、传承学术经验的情况。（3）学术著作与论文：主要指被推荐者撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思想的学术著作和论文目录及总数。主编或参与编写的学术专著不列入。（4）科研课题与科研成果：主要指被推荐者主持的省部级以上科研课题的名称、来源和取得成果的名称、等级及其成果被应用的情况。若课题或成果为与他人合作完成或共同获得的，在排序中被推荐者不是列第一位的不列入。（5）参与社会团体活动：主要指被推荐者参与自治区级以上人大、政协及有关党群团体和专业团体的社会活动情况以及任职情况。（6）献计献策:主要指被推荐者针对中医药事业发展中的重大或关键问题向省级以上党委、政府及有关部门提出的建设性意见和建议（包括人大、政协提案），以及所提的意见和建议为相关部门采纳并对事业发展产生积极影响的情况。何时何地受过何种奖励：填写被推荐者获得的地市级以上（含）奖励及获得时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件7）。何时何地受过何种处分：填写被推荐者工作期间受过的处分及时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件8）。所在单位意见：由被推荐者人事关系所在工作单位填写。纪检监察部门意见：按照干部管理权限由相应纪检监察部门填写被推荐者是否存在违规违纪现象。推荐单位审核（审批）意见：由各级卫生计生部门、中医药部门、相关单位填写，需注明推荐审批表的填写内容是否属实，并加盖单位公章。附件3示范文本“广西名中医”推荐审批表姓名：张三工作单位：xx市中医医院推荐单位：xx市卫生和计划生育委员会填报时间：年月日

姓名张三性别男照片（近期2寸正面半身免冠彩色照片）出生年月1973.08民族汉籍贯桂林市永福县政治面貌中共党员学历研究生学位硕士所学专业中医内科专业技术职务副主任医师医龄20年参加工作时间1997.08（填人事档案的参加工作时间）聘任时间2015.07身份证号450xxxxxxxxxxxxxxx联系电话（办）0773-32xxxxx（宅）0773-36xxxxx（移动电话）13xxxxxxxxx学习简历年月至年月何校何专业或师从（可人毕（肄）业证明人关系xxxx年xx月-xxxx年XX月XXXX年XX月-xxxx年XX月XX大学中医学XX大学中医学师承王五毕业毕业李四赵六同学同学工作简历年月至年月工作单位从事何种工作证明人关系XXXX年XX月-xxxx年XX月XX市中医医院临床医师谢七同事主要成就及事迹（包括开展临床工作情况、学术思想技术经验及传承情况参与社会团体活动和献计献策等，可另附页）（1）开展临床工作情况：主要指被推荐者在临床工作中的表现，包括但不限于门诊情况、临床疗效、群众公认度和社会影响力等。（2）学术思想技术经验及传承情况：主要指被推荐者独特的学术思想或技术经验，并应充分说明该学术思想或技术经验的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。单纯的中药新药开发不列入。培养学术继承人、传承学术经验的情况。（3）学术著作与论文：主要指被推荐者撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思想的学术著作和论文目录及总数。主编或参与编写的学术专著不列入。（4）科研课题与科研成果：主要指被推荐者主持的省部级以上科研课题的名称、来源和取得成果的名称、等级及其成果被应用的情况。若课题或成果为与他人合作完成或共同获得的，在排序中被推荐者不是列第一位的不列入。（5）参与社会团体活动：主要指被推荐者参与自治区级以上人大、政协及有关党群团体和专业团体的社会活动情况以及任职情况。（6）献计献策：主要指被推荐者针对中医药事业发展中的重大或关键问题向省级以上党委、政府及有关部门提出的建设性意见和建议（包括人大、政协提案），以及所提的意见和建议为相关部门采纳并对事业发展产生积极影响的情况。主要专业技术工作业绩登记

起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持参加、独立）完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）

撰写的论文、著作、推荐目录题目何时在何刊物发表或出版本人承担的部分

所在单位对候选人的技术专长、学术思想、工作业绩以及医德医风等评价材料（1500字左右）何时何地受过何种何时何地受过何种奖励：填写被推荐者获得的地市级以上（含）奖励及获得时间、地点（附相关证明材料）奖励何时何地受过何种填写被推荐者工作期间受过的处分及时间、地点（附相关证明材料）处分

所在单位意见被推荐者人事关系所在工作单位填写（盖章）年月日纪检监察部门意见按照干部管理权限由相应纪检监察部门填写被推荐者是否存在违规违纪现象（盖章）年月日各级卫生计生部门、中医药部门审核（审批）意见地市级卫生健康部门或高等医学院校（盖章）年月日（盖章）年月日自治区卫生健康委、中医药局审批意见（盖章）年月日（盖章）年月日填表说明一、总体要求本着实事求是的原则，依据本填表说明，认真、仔细填写各项内容，不能空项，如没有或者不是的则填写无或者否。内容表述准确，简明扼要。所有档案及证书复印材料应加盖单位公章。本表用电脑填写，使用仿宋小四号字，一式二份，用A4纸打印，请勿改变原表版式，部分指标解释如下。二、封面部分工作单位：填写被推荐者目前所在单位规范的全称。推荐单位：填写被推荐者所在的市或单位名称。三'表格部分学历/学位/专业：填写被推荐者获取的国家认可的最高学历、学位及所学专业。专业技术职务：填写被推荐者获得的国家认可的最高专业技术职务任职资格（附证书复印件，作为本表的附件1）。取得执业医师（药师）资格时间：填写被推荐者获得《医师（药师）资格证书》的时间（附证书复印件，作为本表的附件2）。参加工作时间：填写人事档案记载的参加工作时间。从事中医药工作的时间：填写推荐者开始从事中医临床工作或中药临床相关工作的具体时间（附人事档案材料等相关证明材料复印件，作为本表的附件3）。学习简历：从学医开始填写被推荐者所受的所有国家认可的正规教育经历和师承教育经历（附相应的证书复印