内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷6

内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷6(总分：74.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：1，分数：6.00)2就诊。体检：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下4cm，质中偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。化验Hb90g／L，WBC3．2×10

9／L，PLT61×10

／L，ALT＜40U，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，上消化道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺损。（分数：6.00）(1).本例最可能的主要诊断是（分数：2.00）血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症C.再生障碍性贫血D.胃窦炎E.脾静脉血栓形成解析：为确定诊断首选的辅助检查是（A.肝穿刺活检B.大便孵化找血吸虫毛蚴C.骨髓穿刺涂片检查√D.腹部B超E.腹部CT解析：患者最恰当的治疗是（A.保肝治疗B.吡喹酮抗血吸虫治疗CD.脾切除加胃底血管断流术√E.单纯脾切除解析：二、X型题(总题数：6，分数：12.00)脾亢切脾治疗的指征是（分数：2.00）A.脾大显著，造成明显压迫症状B.严重溶血性贫血 √C.严重血小板减少伴出血症状√D.粒细胞极度减少并有反复感染史E.脾大显著伴脾破裂√2.下述哪些疾病可发生巨脾（分数：2.00）慢性粒细胞白血病√遗传性球形红细胞增多症C.骨髓纤维化 √D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.特发性血小板减少性紫癜解析：解析：CML、骨髓纤维化和遗传性球形红细胞增多症均可引起巨脾。脾功能亢进的诊断依据是（分数A.脾大 √左季肋部疼痛增生性骨髓像 √血细胞减少 √脾切除后可使血细胞数接近或恢复正常解析：贫血按发病机制分类（分数：2.00）A.红细胞生成减少即造血不良性贫血√B.红细胞过度破坏即溶血性贫血√C.失血性贫血 √D.小细胞低色素性贫血E.大细胞性贫血解析：解析：贫血发病机制包括红细胞生成减少、破坏过多和失血性贫血。5.贫血的症状与下列哪些因素有关（分数：2.00）人体代偿能力 √贫血产生的速度 √贫血的程度 √贫血的类型 √有无合并心肺疾病解析：60g／L，但仍可无明显症状，与何因素有关（分数：2.00）2，3一二磷酸甘油酸浓度上升√2，3C.血红蛋白与氧的亲和力降低√D.氧离曲线左移E.贫血发生的速度慢√RBC2，3DPGHb织中释放更多的氧。三、A1型题(总题数：9，分数：18.00)下述各种原因引起的脾大中，最易发生脾功能亢进的是（分数：2.00）肝硬化门静脉高压B.淋巴瘤C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮解析：重度脾亢时可出现（分数：2.00）白细胞、红细胞、血小板均减少B.白细胞、红细胞、血小板均增加CD.仅有白细胞、血小板减少E.仅有红细胞、血小板减少解析：根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（分数：2.00）红细胞生成减少和造血功能障碍两大类红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类D.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类解析：解析：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均不正确或不全面。贫血最早和最常见的症状是（分数：2.00）A.活动后气短B.头晕、耳鸣，注意力不集C.倦怠、乏力 √D.食欲减退、腹胀E.月经失调、性欲减退解析：贫血概念是指单位容积外周血液中（分数：2.00）血红蛋白、红细胞数低于正常BC.红细胞数低于正常D.血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常√E.红细胞压积低于正常解析：贫血是外周血单位体积中（分数：2.00）红细胞数低于正常BC.红细胞数及血红蛋白量低于正常D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常√E.循环血量较正常者减少解析：按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的（分数：2.00）红细胞破坏过多一慢性感染性贫血B.红细胞生成减少一再生障碍性贫血C.红细胞慢性丢失过多一缺铁性贫血D.骨髓红细胞生成被干扰一伴随白血病的贫血E.造血原料缺乏一巨幼细胞性贫血解析：解析：慢性感染性贫血表现为红细胞寿命缩短，铁代谢障碍，炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，以及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。关于血细胞生理下列哪项说法是错误的（分数：2.00）1208—11C.B淋巴细胞寿命3—4天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应D.T淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫E2～3解析：下列哪种血液病与免疫因素无关（分数：2.00）A.ITPB.恶性贫血C.弥散性血管内凝血√D.新生儿溶血病E.单纯红细胞性再生障碍性贫血解析：四、A2型题(总题数：4，分数：8.00)男，505脾肋下5cm，腹水征(一)。化验Hb80g／L，MCV86fl，WBC3．0×10全血细胞减少最可能的原因是（分数：2.00）BC.阵发性睡眠性血红蛋白D.脾功能亢进 √E.急性白血病

9／L，分类正常，PLT35×10

9／L。解析：解析：该患者是患肝硬化伴脾大，出现全血细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余四项从病例资料看均不支持。女，40（分数：2.00）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮C.胃肠道肿瘤D.甲状腺功能低E.库欣综合征 解析：18.男性，193，Hb58g／L，WBC3．8×10增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查（分数：2.00）A.髂骨穿刺 B.脊髓穿刺CD.骨髓染色E解析：

／L，PLT50×10

／L，胸骨穿刺有核细胞19122．7×1012／L，血红蛋白60g／L，白细胞及血小板正常，下列哪一项最有助于对贫血的治疗（分数：2.00）ABC.确定贫血发生机D.确定贫血病因 E.调查有无贫血的家族史解析：五、A4型题(总题数：1，分数：8.00)男性，4832120／min，心尖部SMⅢ，肝脾不肿大。化验：血红蛋白66g／L，血细胞压积（分数：8.00）对此患者门诊首选检查项目是（A.血液常规检查加血小板加网织红细胞√B.MCVMCH、MCHC骨髓检查外周血涂片观察三系血细胞形态及有元异常细胞血清铁蛋白、叶酸及维生素B 测定12解析：下列哪项检查最有助于贫血原因的初步确定（A.血清铁代谢有关检查B.各种溶血试验C.骨髓细胞培养D.骨髓涂片检查 √E.消化道钡餐摄片检解析：(3).[假设信息]如果骨髓涂片找到癌细胞，诊断为骨髓转移癌，为寻找原发病灶，除下列哪项检查外，其余均应考虑（分数：2.00）甲状腺B胸部X头颅CT√DE.肾和前列腺B超检查解析：(4).本例最合适的处理是（分数：2.00）A.积极输血B.补充铁剂、叶酸和维生素B12C.给予丙酸睾酮及皮质激素D.肌肉注射红细胞生成素E.待明确诊断后再给予治疗√解析：六、B1型题(总题数：3，分数：22.00)A．贫血和出血程度一致B．贫血和出血程度不一致C．有贫血而无出血D．有出血而无贫血E．无出血亦无贫血（分数：6.00）特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）B.C.D.E.解析：溶血性贫血（A.B.C.D.E.解析：再生障碍性贫血（A.B.C.D.E.解析：A．胆道结石或炎症B．吞咽异物感C．肾功能不全D．出血性膀胱炎E．尿铅增高（分数：10.00）(1).溶血尿毒症综合征引起的贫血多伴有（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：缺铁性贫血可有（A.B.C.D.E.解析：长期慢性溶血可合并（分数：2.00）B.C.D.E.解析：再生障碍性贫血等在行骨髓移植时应用大剂量环磷酰胺，若预防不当可致（A.B.C.E.解析：铅中毒贫血可出现（A.B.C.D.解析：A．脾切除B．右旋糖酐铁C．维生素B12法是：（分数：6.00）

D．叶酸加维生素B12

E．糖皮质激素以下贫血患者首选治疗方男性，50验：RBC2．1×10

12／L，Hb73g／L，WBC3．4×10

9／L，PLT81×10

9／L，胃液分析示胃酸缺乏，血清内因子抗体(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：15500ml1美拉唑治疗大便转黄。化验：