中国血糖监测临床应用指南解读课件

《中国血糖监测临床应用指南》2011年版指南解读目录自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）自我血糖监测的临床价值SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用自我血糖监测的适用范围所有糖尿病患者都应进行SMBG胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究InternationalDiabetesFederation.GuidelineonSelf-MonitoringofBloodGlucoseinNon-InsulinTreatedType2Diabetes.Brussels,Belgium:InternationalDiabetesFederation,2009.AmericanDiabetesAssociation.Clinicalpracticerecommendations.Executivesummary:standardsofmedicalcareindiabetes–2010.DiabetesCare,2010,33(suppl1):S4-S10.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellenceGuideline66:TheManagementofType2Diabetes.2010.SMBG监测频率建议治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2-3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟各时间点血糖的适用范围时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用胰岛素强化治疗的SMBG方案目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后监测方法：未达标时每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标××（×）×（×）××已达标××××返回SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用基础胰岛素治疗患者的SMBG方案目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天×复诊前1天×××××已达标每周3次×××复诊前1天×××××返回SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以进行一周交替配对SMBG方案监测方法：一周七天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二××周三××周四××周五××周六××周日××返回SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用非胰岛素治疗患者的餐时配对方案目标人群：非胰岛素治疗患者监测方法：餐时配对方案建议一周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测，已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二周三××周四周五周六××周日返回SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用生活方式治疗患者的SMBG方案目标人群：单纯生活方式干预患者监测方法：每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱，已达标患者可以每月监测1次5-7点血糖谱单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天××（×）×（×）××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用监测案例1男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.6%目前接受胰岛素强化治疗：餐时短效胰岛素类似物+睡前长效胰岛素类似物应用胰岛素强化治疗未达标患者的血糖监测方案：每天监测血糖5-7次,必要时加测夜间3:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前××（×）×（×）××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用监测案例2女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变目前注射诺和灵30R20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天××复诊前1天×××××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用监测案例4女，55岁，诊断2型糖尿病3年平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L应用非胰岛素治疗的短期强化监测方案：建议进行连续三天的5-7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第1天××（×）×××（×）第2天××（×）×××（×）第3天××（×）×××（×）SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用监测案例4该患者经短期强化监测方案，发现有晚餐前血糖偏低，在门诊调整饮食方案和药物剂量短期应用非胰岛素治疗的交替配对血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二××周三××周四××周五××周六××周日××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用SMBG的准确性准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度高准确性/高精确性低准确性/高精确性低准确性/低精确性高准确性/低精确性SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用血糖仪的准确性标准比对条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试准确性标准：精确性的标准：血糖测试范围准确性标准<4.2mmol/L95%的测试结果在±0.83mmol/L偏差范围内≥4.2mmol/L95%的测试结果在±20%偏差范围内血糖测试范围精确性标准<5.5mmol/L标准差(SD)<0.42mmol/L≥5.5mmol/L变异系数（CV）<7.5%SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用2022/12/22血糖测试和记录的注意事项测试前清洁采血部位按摩采血部位切勿挤压采血测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪测试后记录血糖测试结果试纸与针头丢弃至适当容器测试用品存放在干燥清洁处SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用需要血糖仪校准的情况新购买血糖仪启用新的试纸条血糖仪更换电池后SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用SMBG血糖数据管理血糖日志：应包含血糖、饮食、运动等多方面信息血糖数据管理软件：提供血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等工具用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动等对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用指导患者将SMBG用于糖尿病自我管理与患者充分讨论个体化血糖控制目标认真审查血糖记录与患者共同回顾SMBG结果指导患者如何解释监测结果根据SMBG积极改变行为方式根据SMBG调整治疗方案SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用如何设定血糖控制目标参考糖尿病防治指南或自行定义培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值培训患者寻找适合不同时点的血糖极值血糖控制目标良好一般差一般成人空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0老年人血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人单位：mmol/L,《中国2型糖尿病防治指南》2010年SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用SMBG的局限性针刺采血给患者带来不适感如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱血糖监测系统的准确性不一不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性案例应用小结SMBG是评价血糖控制的最基本手段新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测方案，便于临床借鉴使用SMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今后糖尿病管理工作的重点之一目录自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）糖化血红蛋白（HbA1c）监测方法测定的标准化临床应用优势影响检测结果的因素糖化血红蛋白的检测方法以血红蛋白（Hb）所带电荷不同来区分A0与A1c

离子交换色谱法毛细管电泳法等电聚焦法等；利用HbA1c与非HbA1c的分子结构差异来分别采用亲和色谱法免疫化学方法目前最常用的是基于高效液相的检测方法精密度高、重复性好且操作简单糖化血红蛋白测定的标准化美国国家HbA1c标准化计划NGSP国际临床化学和实验室医学联盟IFCCADA/EASD/IDF/ISPAD/IFCC2010全球HbA1c标准化测定共识采用结合NGSP标准化的HbA1c结果来估计平均血糖水平采用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c，但需参加卫生管理部门的质控

HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标，要尽量避免HbA1c参考范围的变化建议糖化血红蛋白的临床应用评估糖尿病患者的血糖控制状况治疗之初至少每三个月检测一次，达到治疗目标可每六个月检查一次诊断糖尿病ADA/WHO关于HbA1c检测在糖尿病诊断中的作用BaoY...JiaW.BMJ,2010应用HbA1c诊断糖尿病—上海人群研究高危人群（n=3639)总人群(n=4886)FPG7.0mmol/LAUC0.920A1c6.3%AUC0.856FPG7.0mmol/LAUC0.911A1c6.3%AUC0.867A1c与FPG敏感性比较

(P=0.183)

敏感性62.79%(189/301)特异性96.12%敏感性57.48%(173/301)敏感性54.41%(148/272)敏感性66.91%(182/272)特异性94.83%A1c与FPG敏感性比较

(P=0.003)

BaoY...JiaW.BMJ,2010应用HbA1c诊断糖尿病—上海人群研究糖尿病的筛查标准：HbA1c≥6.1%糖耐量受损的筛查标准：HbA1c≥5.6%HuY...LiuW.ActaDiabetol,2009应用糖化血红蛋白筛查糖尿病及糖耐量受损

—上海医院背景高危人群研究（n=2298）ZhouXH,JiLN,etal.DiabetMed,2009.应用糖化血红蛋白筛查糖尿病及糖调节受损

—北京人群研究（n=903）糖尿病的筛查标准：HbA1c≥6.0%糖调节受损的筛查标准：HbA1c≥5.7%敏感性80.0%，特异性89.8%敏感性59.4%，特异性73.9%应用糖化血红蛋白筛查糖尿病及糖调节受损

—北京人群研究（n=903）ZhouXH,JiLN,etal.DiabetMed,2009.糖化血红蛋白的优势无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响HbA1c实验室检测方法正在开始标准化一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见血红蛋白的更新速度

延长红细胞寿命的因素会增加HbA1c脾肿大、脾切除、再障缩短红细胞寿命的因素会降低HbA1c溶贫、尿毒症接受透析治疗药物

VitC、VitE、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗氨苯砜可使测定结果降低种族差异DPP和ADOPT研究美籍黑种人的HbA1c比白种人高0.4~0.7%样本贮存时间与温度测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高影响糖化血红蛋白检测结果的因素糖化血红蛋白的局限性检测结果对调整治疗后的评估存在延迟效应不能用于评估患者低血糖的风险药物不能反映血糖波动的特征目录自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）糖化血清白蛋白（GA）检测方法—液态酶法正常参考值多中心研究10.8-17.1%北京地区11.89-16.87%临床应用评价短期糖代谢控制情况辅助鉴别应激性高血糖筛查糖尿病糖化血清白蛋白的优势影响检测结果的因素血红蛋白更新速度BMI甲状腺激素局限性GA和FPG联合检测筛查糖尿病

—上海医院背景高危人群研究以GA≥17.1%作为判断糖尿病相关切点，可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者同时检测空腹血糖和GA可以进一步提高糖尿病的筛查效率目录自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）中国动态血糖监测临床应用指南临床应用及适应证使用规范准确性评判正常参考值解读图谱及数据的注意点动态血糖监测的临床应用可以发现与下列因素