内科学医学高级职称(副高)普通内科二真题

内科学医学高级职称(副高)普通内科二真题(总分：100.00,做题时间：120分钟)一、X题型(总题数：39,分数：36.76)1.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。为明确诊断，最主要的检查是？A.血常规B.腹部B超C.血清淀粉海7D.正铁血白蛋白E.X线透视解析：血清(胰)淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。2.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5.C,伴有头痛(双撷部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵字样抽搐。体杳：乔睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失：四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。诊断单疱病毒性脑炎有赖于提示：腰穿：脑脊液压力240mniH0,脑脊液清亮，常规WBC96X10/L,RBC80X10/LN45%、L55%、生化蛋白0.484G/L、氯化物125nlmol/L,糖4.Ommol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应■脑电图示广泛性重度异常，左侧颍顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颗叶片状异常信号，18X301nm,TW呈低信号，TW及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。A.脑脊液常规异常VB.脑电图改变VC.影像学改变7D.临床表现和体征VE.HSV抗原检测7F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体JG.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15VH.特异性抗病毒药物治疗有效V解析：诊断单疱病毒性脑炎检查如下：一般均为无色透明，外观清亮、压力升高，细胞数为(20〜200)X10/L左右，多在0.4X10/L以下，多为淋巴及单核细胞，但早期也可多为中性粒细胞；由于脑组织病变的出血坏死性质，部分病例脑脊液含有较多的红细胞，可达(50〜500)X10/L甚至更多；蛋白质轻至中度增高，蛋白定量0.5〜2.0g/L；糖含量正常或偏低。影像学检查，应用CT及MRI常可发现特征性的改变。CT可见颗叶内侧、额叶下部及岛叶受累且常累及两侧，但一侧较重，另侧较轻，加强扫描显示强化。较晚病变区域可显示出血性改变。CT扫描在病初数天内可能仍属正常，但MRI则显示异常，即在上述部位T及T加权像均呈长信号，采用Gd-DTPA增强，病变区显示强化。病后数月的患者遗有病变区域胶质增生或脑萎缩性改变。脑电图检杳，多在弥漫性慢波的背景上出现周期性高波幅发放，且主要在一侧或双侧颗叶。这些改变传统上认为有助诊断，但对HSV感染并无特异性。脑组织活检？在CT及MR问世前国外较多采用。在HE染色下可见脑组织炎症性坏死，血管周围间隙淋巴细胞浸润形成血管套，高倍（600倍以上）显微镜下可查见神经细胞及星形细胞内有酸性核内包涵体，也可借PCR技术从脑组织中检测病原。病可发生于任何年龄。常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复发病例。儿童及成人患者起病常为急性或亚急性，首发症状为头痛、发热或仅系行为及人格改变。3.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-）,颈软，双侧Kernig征（-）。经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有A.纤颤电位B.束颤电位Jitter传导阻滞V3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大V3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250%F.平均波幅显著增高G.平均时限显著延长H.肌强宜放电解析：肌电图检查低频（1〜5Hz）重复神经电刺激（repetitivenervestimulation.RNS）：是常用的神经肌肉传导生理检杳，是检测NMJ疾病最常用方法。2〜3Hz低频重复电刺激周围神经引起支配肌肉动作电位迅速降低，由于NMJs局部Ach消耗，导致EPPs降低。4.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。如果血糖检测显示：空腹血糖8.7mmol/L,早餐后2小时血糖13.6mmol/L,该患者应如何选择降糖方案？A.单纯饮食治疗B.单纯运动治疗C.在饮食基础上加用磺胭类药物I）.在饮食基础上加用双脏类药物E.在饮食基础上加用糖甘酶抑制剂F.在饮食基础上加用曝陛烷二酮类药物G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂H.在饮食基础上加用胰岛素V解析：一般需在饮食基础上加用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病的基础。血糖应控制在11.Immol/L以下或尽可能接近正常。5.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7-C,神清，对答切题，语利，颅神经（一）,四肢肌张力低，肌力近端II级，远端HI级，腱反射迟钝，病理征（一）,四肢感觉麻木。关于周期性瘫痪，哪些是正确的A.口服10%氯化钾治疗，日总量可达10g■JB.任何年龄均可发病VC.醋氮酰胺治疗有效VD.女性多于男性E.随年龄增长发作次数增加F.通常晨醒时发病VG.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状VH.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累解析：发作时成人一次口服或鼻饲氯化钾。日总量可达10g。任何年龄均可发病，儿童早期至40岁发病居多，可早至4岁，晚至60岁。服用排钾保钠类药物如醋氮酰胺或糖皮质激素。典型发作多在夜间或清晨醒来时发病，可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状，数小时达到高峰，表现为四肢及能干弛缓性瘫痪，四肢肌受累早且重。程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清醒，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常。6.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。此时应优先采取哪些检查？提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛A.腹部CTVB.腹腔穿刺VC.血气分析D.胃镜E.肝肾功能V解析：CT对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。腹腔穿刺术对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术有助于本病的诊断。穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。血液化学检杳重型胰腺炎时，二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。7.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5'C,伴有头痛(双颛部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+);颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。诊断施痫主要依据A.可靠的病史JB.神经系统检查C.脑脊液检查D.脑电图检查VE.CT扫描F.MR扫描G.ECTII.PECT解析：诊断癫痫主要依据：确切的病史是获得诊断的关键，因而是非常重要的。多数情况下，医生看不到患者发作时的情况，因此医生一定要取得患者家属的配合，尽量将病史提供得详尽、客观、准确。不要模棱两可，不要凭空猜测，不要夸大病情，更不要故意隐瞒病情。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。8.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-),颈软，双侧Kernig征(-)。重症肌无力与Lambert-Eatonsyndrome鉴别要点是A.病变部位在突触后膜VB.女性居多VC.多伴有自身免疫病VD.晨轻暮重现象VE.病态疲劳现象VF.低频、高频电刺激波幅均降低VG.低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高H.AchR-Ab增高J解析：鉴别要点：①病变部位：Lambert-Eaton病变部位在突触前钙通道，而重症肌无力的病变部位在突触后AchR。②性别：Lambert-Eaton多发于男性，而重症肌无力多发于女性。③伴发疾病：Lambert-Eaton多伴发有癌肿、肺癌，而重症肌无力多伴发自身免疫病。④患肌分布：Lambert-Eaton以四肢为主，而重症肌无力常累及眼肌、四肢、延髓肌。⑤疲劳试验：Lambert-Eaton患者的反映是先强后弱，而重症肌无力患者的反映是一直减弱。⑥AchR-ab：Lambert-Eaton的AchR-ab不增高，而重症肌无力AchR-ab增高。⑦电刺激：Lambert-Eaton患者低频减、高频增，而重症肌无力患者低高频均减。9.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详)，确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。患者使用胰岛素治疗，下列哪一种(或哪几种)方案是比较正确的？A.直接使用预混胰岛素B.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用长效胰岛素类似物C.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用中效胰岛素D.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物VE.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用中效胰岛素VF.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素G.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物H.先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素解析：患者使用胰岛素治疗：短效胰岛素可用于静脉滴注治疗，如果效果不好可以睡前皮下注射中效或长效胰岛素类似物治疗。10.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃,神清，对答切题，语利，颅神经(-),四肢肌张力低，肌力近端II级，远端III级，腱反射迟钝，病理征(一),四肢感觉麻木。周期性瘫痪治疗方面那些是正确的A.口服10%氯化钾治疗，日总量不超过6gB.避免过饱、酗酒、过劳VC.口服氨体舒通200mgbidJD.O.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴JE.口服乙酰瞠胺250mgtidVF.平日宜高钾高钠饮食预防发作G.口服2%高钛酸钾lgtidH.平日宜少食多餐V解析：治疗：饱餐(尤其是碳水化合物进食过多)、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张或小睡后等均可诱发。故要避免过饱、酗酒、过劳、平日宜少食多餐。口服氨体舒通200mgbid、发作时成人一次口服或鼻饲氯化钾。0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴。服用排钾保钠类药物如乙酰嗖胺或糖皮质激素。11.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。诊断应考虑哪些疾病？提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)A.急性出血坏死性胰腺炎VB.败血症C.合并胆囊炎D.急性腹膜炎JE.并发胰腺囊肿F.合并胆石症解析：Grey-Turner征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征，表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则淤斑。这是由于急性胰腺炎时胰酶溢出胰腺组织外，引起出血性积液，其内含有多种胰酶，消化性很强。可沿腹膜后透过肌层等组织，到达皮下组织而引起毛细血管出血所致。由于此征出现较晚，对诊断无多大意义，惟因见于病情较重的病例，故对估计预后有一定的帮助。患者出现腹膜炎体征故D也正确。12.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5C,伴有头痛(双颗部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)：颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。抗癫痫药物治疗原则A.仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗B.根据癫痫发作类型选药JC.口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量VD.尽量单药治疗VE.坚持长期有规律用药VF.换药时可马上停用旧药，加用新药G.停药原则口前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3〜5年，以后逐渐停药VH.有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药 V解析：1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则，同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化：2.如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断；3.推荐患者固定使用同一生产厂家的药品，除非处方者与患者及其监护人商议后认为合适，不同抗瘢痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，因此需要注意避免疗效降低或副作用增加：4.尽可能单药治疗；5.如果选用的第一种抗掘痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量；6.如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药，F错误。7.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗；8.如果联合治疗没有使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案（单药治疗或联合治疗），以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡；9.对于儿童、妇女等特别人群用药需要考虑患者特点，具体参照《特殊人群药物治疗》.10.对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫，建议转诊至癫痫专科医生诊治。13.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征（-）,颈软，双侧Kernig征（-）。根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？A.眼肌型B.轻度全身型C.中度全身型JD.急性重症型E.迟发重症型F.肌萎缩型G.胆碱能危象H.反拗性危象解析：Hb型：中度全身型，明显全身无力，生活尚可自理，伴有轻度吞咽困难，时有进流汁不当而呛咳，感觉胸闷，呼吸不畅。本病符合。14.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。对于胰岛素的使用，下列哪一种（或哪几种）说法是正确的？A.优先使用牛胰岛素B.优先使用猪胰岛素C.优先使用基因工程合成的人胰岛素VD.使用人胰岛素较多引起过敏反应E.当使用动物胰岛素改为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加VF.目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用G.胰岛素的类似物可以进行静脉输注II.预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救解析：胰岛素按来源分类，有动物胰岛素（猪、牛）和基因重组人胰岛素。人胰岛素的制剂免疫反应较较轻，不易产生抗体可以优先使用。药物性低血糖多见于胰岛素使用不当或过量，口服磺服类药物不当，用药后未按计划进食，碳水化合物摄入不足，活动量过大等。当从动物胰岛素改用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。目前市面上所有的胰岛素•般以皮下注射为主。短效胰岛素可用于静脉滴注治疗酮症酸中毒等重症糖尿病。15.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7C,神清，对答切题，语利，颅神经（一）,四肢肌张力低，肌力近端II级，远端HI级，腱反射迟钝，病理征（一）,四肢感觉麻木。关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的A.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失VB.任何年龄均可发病VC.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失D.女性明显多于男性E.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失F.目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用G.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失H.感觉障碍较轻，星手套袜子形分布，无肌肉疼痛解析：米勒费雪症候群（MillerFisher症候群）是一种罕见的、后天的多发性神经炎疾病，被认为是格林-巴利综合征的变体。任何年龄均可发病。其病因口前仍不甚确定，其病理现象为脑干之脑神经核体功能缺损。进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称。轻则下肢无力，重则四肢瘫，包括躯体瘫痪、球麻痹、面肌以至眼外肌麻痹，最严重的是呼吸肌麻痹。腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。16.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？A.尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高B.血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高VC.血淀粉院只持续48小时VD.淀粉酶高低反映病情的轻重VE.正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺VF.腹水淀粉前升高应考虑出血坏死性胰腺炎解析：淀粉酶增高与胰腺炎发病时间也有一定的关系。根据临床观察可有以下几种表现：①发病后24h,血清淀粉酶达到最高峰，48h后尿淀粉酶出现最高峰；②发病后短期内尿淀粉酶达到最高峰，而血清淀粉酶可能不增高或轻度增高；③血清淀粉前与尿淀粉酶同时增高，但以后逐渐恢复正常；④淀粉院的升降曲线呈波浪式或长期增高，揭示已有并发症的发生。淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比，如水肿性胰腺炎时，淀粉酶可以达到较高程度，而在某些坏死性胰腺炎，由于胰腺组织的大量破坏，淀粉酶反而不增氤17.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5C,伴有头痛（双颍部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+);颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。癫痫持续状态的定义提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。A.癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发VB.频繁发作伴颅内压增高C.癫痫发作持续30分钟以上不自行停止VD.频繁发作E.一次发作的意识障碍F.发作的持续精神异常G.发作后出现Todd瘫H.反复发作出现智能障碍解析：癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。18.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，白服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低,双侧Babinski征(-),颈软，双侧Kernig征(-)。可能出现了提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37C,心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫组，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7.15,P050mmHg,PC085mmHg。A.胆碱能危象B.反拗性危象7C.肌无力危象D.肺栓塞E.心衰F.肺部感染G.窒息H.脑疝解析：是指由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的严重的呼吸困难，加大剂量无济于事。腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管或切开的患者采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终极功能恢复后在重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管或切开的患者采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终极功能恢复后在重新调整抗胆碱酯海药物剂量。B正确。19.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详)，确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，白服抗生素治疗，病情未见好转而入院。对于胰岛素使用和起效的时间，正确的是？A.皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射VB.皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射C.皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射D.皮下注射短效胰岛素30min起效VE.皮下注射短效胰岛素1〜3h起效F.皮下注射中效胰岛素30min起效G.皮下注射中效胰岛素1〜3h起效JH.皮下注射长效胰岛素即时起效解析：短效：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和廿舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，一般餐前30分钟皮下注射，持续5-7小时。中效：诺和灵N,优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6-8小时为作用高峰，持续时间为14T6小时。长效（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），一般每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右。国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，注射后4小时开始起效，8T2小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。20.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7-C,神清，对答切题，语利，颅神经（一）,四肢肌张力低，肌力近端11级，远端川级，腱反射迟钝，病理征（-）,四肢感觉麻木。Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些？A.病前1〜4周有感染史，急性或亚急性起病VB.四肢对称性软瘫VC.末梢型感觉障碍JD.F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据E.颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸VG.皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用H.血浆交换可缩短病程，减少并发症V解析：格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后「3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。缺氧时应接呼吸机辅助呼吸、血浆交换疗法或大剂量丙种球蛋白治疗为主，辅以神经营养药物，注意支持，对症治疗。.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体杳：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？A.上腹压痛、反跳痛■JB.出现ARDSVC.血WBC升高D.血淀粉能升高3倍以上E.血清钙离子减少V解析：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。出现ARDS,可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙＜1.87retool/L）.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状：自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5C,伴有头痛（双颍部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强宜-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+);颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。癫痫持续状态有什么并发症？A.高血糖B.脑水肿JC.儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱-一是死亡的主要原因JD.肺血管压力明显增高，可发生严重的肺水肿VE.体内乳酸堆积，可致蛋白尿VF.高热、脱水VG.偏瘫H.代谢紊乱：乳酸中毒V解析：癫痫持续状态并发症：1.痫性发作肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等代谢紊乱，患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝。2.肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要的死因。体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病。23.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低,双侧Babinski征(-),颈软，双侧Kernig征(-)。抢救该患者的主要措施是口服毗咤斯的明B.大剂量肾上腺皮质激素VC.大剂量免疫抑制剂D.胸腺切除E.血浆置换JF.气管插管机械通气VG.大剂量免疫球蛋白VH.控制呼吸道感染J解析：血浆置换，行经口气管插管，溟毗斯的明90mg/次(4次/d)、醋酸泼尼松片15mg/d维持，予辅助通气、大剂量免疫球蛋白.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周”入院。5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详)，确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。对于糖尿病足的治疗，下列说法正确的是？A.最好使用胰岛素来控制血糖VB.最好使用双胭类药物来控制血糖C.最好使用睡哇烷二酮类来控制血糖D.最好能尽快将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围JE.最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围F.最好加用营养神经的药物VG.最好加用防止血液粘稠的药物VH.最好尽快截肢以防疾病加重解析：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖、血压、血脂控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。抗血小板药物如西洛他陛（培达）在抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用，对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果，其他如丹参和川苜等亦可辅用。.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，己治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7C,神清，对答切题，语利，颅神经（-）,四肢肌张力低，肌力近端II级，远端川级，腱反射迟钝，病理征（一）,四肢感觉麻木。患者初步诊断主要应考虑哪些疾病A.急性脊髓炎VGui1lain-barre综合征VC.急性甲亢性肌病VD.周期性瘫痪VE.重症肌无力F.Lambert-Eaton综合征G.多发性肌炎JH.痛病性瘫痪解析：1.多数患者在出现脊髓症状前1〜4周有发热、上呼吸道感染、腹沟等病毒感染症状或疫苗接种史，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。考虑急性脊髓炎诊断.2.发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。极少数病人首先仅限于双下肢考虑Guillain-barre综合征诊断。3.在患者出现原因不明的肢体瘫痪时，尤其在有高糖膳食或情绪激动后症状加重者，必须询问有关甲亢病史，并行甲状腺功能测定。在考虑C.D诊断。4.多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因不清，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清能增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多，考虑G诊断疾病。26.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。该患者此时应采取哪些治疗措施？A.积极补液，补充血容量抗休克治疗VB.禁食VC.胃肠减压VD.抗生素治疗-JE.PPI抑酸治疗JF.生长抑素静滴VG.手术治疗解析：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP或PWCP及HCT作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。(2)胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。(3)预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如障诺酮类、头抱他咤、碳氢酶烯类及甲硝理等。(4)镇静、解痉、止痛处理。27.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5C,伴有头痛(双颍部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽摘。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。惊阙性癫痫持续状态处理原则A.给予口服抗癫痫药B.给予维持生命体征措施VC.预防脑水肿VD.积极治疗原发病VE.维持水电解质平衡VF.静脉注射安定VG.肌肉注射副醛H.静脉注射氯丙嗪解析：(1)保持呼吸道通畅，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同事有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行器官切开，吸氧。(2)立即对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，必要时行血气分析，生化全项检查，查找发病原因并治疗。(3)建立静脉通道，保持输液通畅，评估心肺功能，维持正常血压。(4)治疗并发症，控制脑水肿，可适当应用20%甘露醇250nli静滴，控制体温，物理降温或戴冰帽，应用广谱抗生素治疗和预防感染，纠正代谢紊乱如低血糖、低血钙、高渗状态及肝性脑病，并给予营养支持治疗。(5)静脉注射抗癫痫药物安定终止抽搐。(6)查找病因。(7)神志清醒后，改为口服或鼻饲抗癫痫药物。28.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眠见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-),颈软，双侧Kernig征(-)。有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是A.主要表现为四肢近端肌无力VB.男性多见VC.多伴发恶性肿瘤VD.下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强VE.颅神经支配区很少受累VF.多伴有植物神经症状G.新斯的明试验阳性H.血清AchR抗体(-)-JI.盐酸胭治疗症状改善VJ.低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降解析：Lambert-Eaton肌无力综合征（Lambert-EatonMyasthenicSyndrome,LEMS）又称肌无力综合征，是一种累及神经-肌肉接头突触前膜的自身免疫性疾病。致病的自身抗体直接抑制了神经末梢突触前的压力门控钙通道（VGCC）从而导致了LEMS肌无力症状。半数LEMS患者与肿瘤相关，大部分患者是40岁以上的男性，肌无力症状可较癌肿先出现，表现四肢近端及胆干无力，下肢症状重于上肢，短暂用力收缩后肌力反而增强，而持续收缩后肌力明显减弱，呈病态疲劳。一般不累及眼肌与延髓支配的肌肉，颅神经支配区很少受累，本病患者血清AChR-Ab水平不增高，盐酸胭使ACh释放增加而使症状改善，增强肌力较新斯的明及毗咤斯的明有效。29.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，白服抗生素治疗，病情未见好转而入院。如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9.Ommol/L,三餐餐后2小时血糖在7.6~8.2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？A.加大短效胰岛素的用量B.在睡前加用中效胰岛素VC.在睡前加用预混胰岛素D.在睡前加用长效胰岛素类似物VE.在晨起时加用中效胰岛素VF.在晨起时加用长效胰岛素类似物VG.在晨起时加用预混胰岛素H.加用口服抗糖尿病药物解析：患者空腹血糖控制差，餐后血糖控制可，需选择中效或长效胰岛素来调节空腹血糖水平。30.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7・C,神清，对答切题，语利，颅神经（一）,四肢肌张力低，肌力近端H级，远端III级，腱反射迟钝，病理征（一）,四肢感觉麻木。应行哪些检杳，协助诊断。A.肌电图VB.肿瘤系列C.脑脊液检查7D.心电图VE.血钾VF.甲功VG.新斯的明试验H.心肌酶V解析：协助诊断需要检查如下：肌电图检查提示肌源性和神经源性病变共同存在，可见自发纤颤电位和正相尖波增多。血清肌酸激酶与乳酸脱氢酶在病情活动时明显增高。血钾可以诊断某些疾病.脑脊液多有蛋白增高而细胞数正常或接近正常的蛋白-细胞分离现象，为本病的另一特征。脑脊液蛋白常在发病后7〜10天开始增高（增高的幅度不等），4~5周后达高峰，6~8周后逐渐下降。血清中T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊靳具有较高的敏感性。31.病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征应首先检杳哪些项目？A.腹部X线透视VB.腹腔穿刺检查C.血常规JD.血、尿淀粉酶VE.腹部B超JF.ECGV解析：持续中上腹痛3h患者出现急腹症的表现，A检查来诊断有无胃穿孔。C多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶血清(胰)淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天，血清淀粉梅超过正常值3倍可确诊为本病。应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。心电图排除心肌梗死等疾病。32.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5C,伴有头痛(双颍部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽描、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽抽。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。患者初步诊断主要应考虑哪些疾病A.单纯疱疹病毒脑炎VB.结核性脑膜脑炎C.新型隐球菌脑膜炎D.化脓性脑膜炎VE.亚急性硬化性全脑炎F.病毒性脑膜炎G.皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)H.神经梅送解析：1.患者历时数小时或数天出现局部性或全身性抽搐(继发性癫痫)，其发作形式以单纯或复杂部分性发作和部分性发作继以全身性强直阵挛发作最为常见。病变累及优势侧半球者出现语言障碍及偏瘫。结合病史考虑A疾病。2.根据发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液中以多形核白细胞计数增多为主的炎症变化，可予诊断化脓性脑膜炎。33.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意.下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低,双侧Babinski征(-),颈软，双侧Kernig征(-)>>初步诊断应考虑A.Lambert-Eaton综合征VB.肉毒杆菌中毒C.肌营养不良症D.多发性肌炎E.Guillain-Barre综合征F.周期性瘫痪JG.急性播散性脑脊髓炎H.重症肌无力J解析：无力症状可较癌肿先出现，表现四肢近端及躯干无力，下肢症状重于上肢，短暂用力收缩后肌力反而增强，而持续收缩后肌力明显减弱，呈病态疲劳。A可能。2,周期性瘫痪典型发作多在夜间或清晨醒来时发病，数小时达到高峰，表现为四肢及躯干弛缓性瘫痪，四肢肌受累早且重。程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清醒，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常。3.重症肌无力重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。结合病史3种疾病都有可能。34.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖6.Immol/L,三餐餐后2小时血糖在10.6~U.2mmol/L之间，下列哪•种（或哪儿种）方案可以考虑使用？A.加大短效胰岛素的用量JB.在睡前加用中效胰岛素C.在睡前加用预混胰岛素D.在睡前加用长效胰岛素类似物E.在晨起时加用中效胰岛素F.在晨起时加用长效胰岛素类似物G.在晨起时加用预混胰岛素H.加用口服抗糖尿病药物解析：患者治疗后餐后2小时血糖水平不理想，为迅速控制血糖水平需加大短效胰岛素的用量，来达到调节作用。35.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊■无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7-C,神清，对答切题，语利，颅神经（一）,四肢肌张力低，肌力近端H级，远端m级，腱反射迟钝，病理征（-）,四肢感觉麻木。根据以上结果，可以基本排除那些疾病提示：入院第二天检查。血钾：3.9nunol/L；肌酸激酶CK117U/L,肌酸激酶同工海（CK-MB）19U/L；T32.8nmol/LFT39.5pmol/L,T4120nmol/LF,T4.21.8pmol/L脑脊液清亮，压力120nlmHO,细胞数10X10/L,蛋白0.35G/L,氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验（一）•A.急性脊髓炎B.Gui1lain-barre综合征C.急性甲亢性肌病VD.周期性瘫痪VE.重症肌无力7F.Lambert-Eaton综合征VG.多发性肌炎H.瘠病性瘫痪解析：患者血钾：3.9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)19U/L；T32.8nmol/血钾正常可以排除DE疾病。急性甲亢性肌病发病迅速，病势凶险急剧，常在数周内发展到严重状态，出现吞咽困难，发音隙碍，复视，表情淡漠，可由严重性肌无力迅速发生松弛型瘫痪：并可致呼吸肌麻痹，危及患者生命，与本病不符合，故可排除。Lambert-Eaton综合征多于50-70岁发病，男女之比5:1。通常亚急性起病，病程进展可不同，通常在发现肿瘤前数月至数年出现肌无力和易疲劳，结合病史不考虑本病。36.病历摘要：患者女性，45岁.持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐入院。体杳：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。应考虑哪些疾病？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14X10/L,心电图未见异常A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎VD.急性胰腺炎VE.急性心肌梗塞F.肠梗阻解析：37.病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状：自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.51：,伴有头痛(双颍部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：百睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失：四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？A.脑脊液VB.头颅CT或MRJC.血培养D.脑电图VE.胸部X-rayF.结核菌素试验G.诱发电位H.TCD解析：患者检查如下：脑脊液：急性期血液中白细胞计数增高，中性粒细胞占80%〜90%。脑脊液压力增高，浑浊或呈脓性，细胞数增多，在(1000~10000)X10/L,甚至更高，以多形核细胞为主，有时脓细胞聚集呈块状物，此时细胞培养、涂片阳性率高。疾病早期CT检查正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等异常表现。室管膜炎时脑室周围示低密度异常，注射造影剂后出现增强反应。硬膜下积液及脑内脓肿通过CT扫描，均易被识别。脑电图检查，多在弥漫性慢波的背景上出现周期性高波幅发放，且主要在一侧或双侧颜叶。这些改变传统上认为有助诊断，但对HSV感染并无特异性。38.病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-),颈软，双侧Kernig征现为明确诊断需进一步作哪些检杳？A.腰穿B.急查生化C.胸腺CTJD.疲劳试验VE.新斯的明试验VF.重复神经电刺激和单纤维肌电图VG.血心、肝功能检查H.乙酰胆碱受体抗体，解析：1.新斯的明试验成年人•般用新斯的明1〜1.5mg肌注，若注射后10〜15分钟症状改善，30〜60分钟达到高峰，持续2-3小时，即为新斯的明试验阳性。2.胸腺CT和MRI可以发现胸腺增生或胸腺瘤，必要时应行强化扫描进一步明确。3.乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。80%〜90%的全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检测到血清乙酰胆碱受体抗体。抗体滴度的高低与临床症状的严重程度并不完全一致。4.重复电刺激重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。利用电极刺激运动神经，记录肌肉的反映电位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌肉接头处病变的可能。5.单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神经肌肉接头传导异常的检测手段。可以在重复神经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检查中，灵敏度最同1o39.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。患者入院后，哪一项（或哪几项）检杳是必须尽快实施的？A.血糖VB.血脂C.肝功能D.心功能E.足部X光片VF.24小时尿微量白蛋白排泄率G.感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养VH.眼底荧光造影解析：糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，需要尽快检查：血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况；感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养为治疗做准备。二、A1/A2题型（总题数：9,分数：8.37）40.社区获得性肺炎采用CURB-65进行严重分级评价关于CURB-65其中叙述不正确的是A.C（意识状态）新出现精神症状B.U（尿素）N7mmol/LC.R（呼吸频率）》20次/min4D.B（血压）收缩压《90mmHg,或舒张压W60mmHgE.年龄》65解析：C（意识状态）新出现精神症状；U（尿素）07mmol/L；R（呼吸频率）》30次/min；B（血压）收缩压W90mniHg,或舒张压W60nlmHg；年龄》65。每项1分，。〜1分为低危死亡，分为重症肺炎。41.社区获得性肺炎初始治疗症状无改善或症状一度改善又重新恶化，关于可能的病因的叙述正确的是A.药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染B.特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等C.可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下D.非感染性疾病误诊为肺炎E.以上全都是J解析：社区获得性肺炎初始治疗症状无改善或症状一度改善又重新恶化，考虑可能的病因包括：药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染；特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下：非感染性疾病误诊为肺炎。42.以下不是普通感冒主要特点的是A.最常见病原体为鼻病毒B.起病较急，病程5〜7天C.常有高热，全身症状明显VD.可表现为咳嗽，咽干，声嘶，部分患者有腹泻、腹痛E.血白细胞正常或偏低解析：普通感冒起病较急，主要表现为鼻部症状，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒等，2〜3天后可伴有咽痛、头痛、声嘶、呼吸不畅等，全身症状不明显。一般5〜7天痊愈。.关于流行性感冒的治疗，不正确的是A.隔离B.抗病毒治疗C.加强营养D.注意休息E.及早应用抗生素J解析：流行性感冒治疗：要坚持预防隔离与药物治疗并重、对因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强营养支持治疗，注意休息，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等，故E错误。.关于流行性感冒下列说法不正确的是A.流感病毒为DNA病毒VB.起病急，潜伏期1〜3天C.抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征D.呼吸道症状轻微而全身中毒症状明显E.临床分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型解析：流感病毒属正黏病毒科，流感病毒是单股负链RNA病毒。A错误。流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是•种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。临床分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。45.关于慢性阻塞性肺疾病(COPD),下列不正确的是A.COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限完全不可逆VB.COPD最重要的危险因素是吸烟C.多种细胞参与COPD的气道炎症，其中中性粒细胞是主要的效应细胞D.COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化E.早期COPD患者第一秒用力呼气容积(FEV)、最大通气量、最大呼吸中气流速多为正常解析；COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆。46.关于COPD严重程度分级正确的是A.轻度：FEV/FVC<80%,FEVM80%预计值B.中度：FEV/FVC<80%,50%近FEVV80%预计值C.重度：FEV/FVC<70%,30%WFEV<50%预计值VD.极重度：FEV/FVCV50%,FEVW30%预计值E.极重度：FEVV70%预计值，伴慢性呼吸衰竭解析：COPD严重程度分级：轻度：FEV/FVC<70%,FEV》80%预计值；中度：FEV/FVC<70%,50%WFEV<80%预计值：重度：FEV/FVC<70%,30%WFEV<50%预计值；极重度：FEV/FVC<70%,FEVV30%预计值，或FEVV50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。47.以下不是医院获得性肺炎常见病原体的是A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯杆菌C.耐甲氧西林葡萄球菌I).军团菌E.支原体V解析：医院获得性肺炎常见病原体：无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、军团菌等。48.医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素不包括A.入院前90天应用抗生素B.本次入院时间2天VC.所在社区或医疗单位耐药比例增高D.患者免疫功能低下E.使用免疫抑制剂治疗解析：医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素包括如下：入院前90天应用抗生素；本次入院时间在5天以上；所在社区或医疗单位耐药比例增高；患者免疫功能低下；使用免疫抑制剂治疗。三、A3/A4型题(总题数：59,分数：54.87).患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg,嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm,光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。提问：急诊时应作何检查A.脑电图B.肌电图C.头颅CTVD.血糖E.腰椎穿刺脑脊液检查F.凝血四项G.肾功能H.电解质I.头颅MRIJ.心电图K.肌肉活检L血常规解析：.病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。促进患者腹水形成的因素是什么？提示：腹水性质为漏出液A.门脉压力增高B.低白蛋白血症C.高Y-球蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.继发性醛固酮增多J解析：（1）门静脉压力增高：超过300mmH20时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液I可吸收减少而漏入腹腔。（2）低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。（3）淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7T1L,正常为1-3L）,超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加I。（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。（6）有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。51.病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检；BP150/70mmHg,心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1图2图3图4此时的急诊处理为A.心宝丸B.阿托品C.人工心脏起搏器D.异丙肾上腺素E.急诊冠脉造影和PCIF.麻黄素G.阿司匹林H.氯毗格雷I.低分子肝素VJ.利多卡因预防室性期前收缩解析：1.完全性房室传导阻滞处理对完全性房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施。如心室率较缓慢，心率＜40次/min,且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生；2.对于心肌梗死常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效，唾氯匹定、氯毗格雷也是近几年使用较多的抗血小板药物。与普通肝素相比，低分子量肝素具有较多的长处：抗凝作用更强；生物利用度高，冠状动脉造影(coronaryarteriography)是临床上确定冠状动脉病变的部位及程度最可靠的方法，是目前公认的“金标准”。急诊PCI可使梗死相关的血管迅速再通并能消除固有的狭窄，也可用于溶栓失败或溶栓成功后遗留的严重狭窄病变。没有溶栓治疗的出血危险是急诊PCI的另一重要优点。52.病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BPISO/lOOmmHg,HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检杳能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力V度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征(+)。该病的病因包括提示：患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为蛛网膜下腔出血诊断A.粟粒样动脉瘤B.动静脉畸形C.脑底异常血管网(Moyamoya)D.梭形动脉瘤E.颅内肿瘤F.脑血管炎G.血液病H.抗凝治疗的并发症J解析：1.最常见原因，为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。2.其他原因，有高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中和混合性原因.3.罕见病因，包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、Ehlers-Danlos综合征、主动脉弓狭窄、多囊肾和Amphtamine动脉炎等，口服避孕药和滥用药物也可引起。53.病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg,心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者心电图可能出现哪些改变ST段弓背向上抬高ST段弓背向下抬高ST段呈水平型下移ST段呈上斜型下移ST-T呈鱼钩样改变F.T波倒置VG.房性期前收缩H.左房肥大解析：1.外膜下心肌损伤时，损伤区导联ST段抬高;透壁性心肌损伤时，ST段则进一步抬高，急性心肌梗死造成的损伤型ST段抬高通常在O.lmV以上。2.心内膜下心肌损伤时，损伤区导联表现为ST段压低，此时若解除损伤因素，ST段尚可回至基线，急性心肌梗死造成的损伤型ST段压低通常在0.05mV以上。3.T波倒置：电活动极不稳定，易发生室性期前收缩G错误。54.病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2〜3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1〜2包/日。对青霉素过敏。体杳：全身皮肤潮红，口唇无紫绢，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm,律齐，可见杵状指。根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？A.肺结核B.细菌性肺炎C.肺癌VD.结节病E.纵隔淋巴结核F.淋巴瘤G.支气管哮喘H.慢性阻塞性肺病解析：1肺结核X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。2.细菌性肺炎如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液。3.肺癌通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小,可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。55.病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3〜5次，每次持续2〜3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38C,P124bpm,R25bpm,BP135/80mmHg,颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm,有压痛。心界向左扩大，心率124bpln,P2>A2.双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示:FEV/FVC45%,FEV%30%预计值。急诊医师应首先完善哪些主耍辅助检查？A.血常规B.PEF及其变异率测定C.胸部CTD.胸片E.ECGF.肺功能G.动脉血气分析VH.心脏彩超解析：1.血气分析肺心病的病因很多，发生低氧血症和高碳酸血症的机制不同，但基本原因是肺泡通气不足。通气/血流比例失调，弥散功能损害和分流，血气改变的程度和类型可指导治疗、估计预后。2.心电图心电图诊断肺心病的病理基础是肺动脉高压所致右心室肥厚，在早期或缓解期可表现正常，由于肺气肿普遍存在，又因成人左心室比右心室肥厚，轻微改变难以从心电图上显示，只有当右心室明显肥厚或右心室激动强度超过左心室，心电图上才有改变，故心电图在肺心病阳性率仅30%左右。3.胸部病变X线改变：肺心病多由慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿引起，胸部X线表现为肺纹理增多、扭曲、变形或有间质纤维化，肺气肿改变为肺透光度增强，膈肌下降，胸廓增大，侧位前后径增大，肺纹理减少或稀疏。4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对C0PD诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。56.患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg,嗜睡,左侧同向性偏盲,左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm,光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力。级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。提示：头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L,肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断A.右侧颈内动脉系统TIAB.大面积脑梗死VC.出血性梗死D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.脑干梗死G.2型糖尿病H.脑栓塞I.线粒体脑肌病解析：57.病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。导致全血细胞减少的原因是什么？提示：血常规示全血细胞减少A.血容量增加B.肝肾综合征C.营养吸收障碍D.上消化道出血E.脾功能亢进V解析：肝硬化失代偿期出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。58.病历摘要：男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70nimHg,心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1图2图3图4此时的诊断为提示：患者在造影过程中，突发气促，体杳：心率150次/分，心电图显示如图3：A.10度房室传导阻滞B.室性心动过速C.左束支传导阻滞D.阵发性室上性心动过速E.右束支传导阻滞F.房室分离Vg.n度II型房室传导阻滞H.窦性心动过速解析：心律失常的处理若室性过早搏动频发（5次/min以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期（RonT）时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤故BF正确。59.病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg,HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力V度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征（+）。该病的病因、病理特点：A.大部分动脉瘤位于前循环，多为单发B.多发动脉瘤多位于两侧相同的血管C.动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉D.动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区E.动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区F.大部分是粟粒样动脉瘤G.大部分是梭形动脉瘤H.蛛网膜呈无菌性炎症反应。V解析：蛛网膜下腔出血后之脑血管痉挛可发生于颅内动脉的各个部位，大部分动脉瘤位于前循环，多为单发，但以Willis环动脉及其分支最为常见.过去认为脑血管痉挛主要发生于颈内动脉系统，随着MRA、DSA的广泛应用，发现椎-基底动脉的脑血管痉挛也不少见。血管痉挛范围与动脉瘤部位