某市医责险风险概况

人保财险上海市分公司上海市医责险风险概况

一、“医责险”运行基本情况汇报内容

二、当前医疗风险及防范建议（1）2002.9.1-2009.8.31受案、结案情况

结案数：8776

结案率：91.6%

处理中：802起共受案

9578起（2）历年受案趋势例数（3）、医疗机构已获理赔年度统计

S---医疗事故（经医学会鉴定）F---非医疗事故过失责任

C---场所责任H---医务人员人身伤害

SFCH小计(例)02-03年度51467022540-04年度635974646752-05年度866654550846-06年度10282559551041-07年度108100157561222-08年度103107257661298-09年度18982842541113合

计70254553063496812S---医疗事故（经医学会鉴定）F---非医疗事故过失责任

C---场所责任H---医务人员人身伤害各险种理赔比率（4）平均单案赔偿金额幅度金额（元）30%协商解决行政调解法院判决法院调解合计107412791111（5）-09年度结案处理方式协商解决96.7%法院判决法院调解3.2%行政调解0.1%主要方式医院分类小计打人损物陈尸不理设灵堂拉横幅纠缠上访其他三级1001035二级9134388一级0000101合计1013541134（6）医疗纠纷过激行为（---09年）-08年30起-09年34起其中：打人损物医疗纠纷过激行为-09年10起-08年5起受案数量趋于于稳定◆医疗事故赔案案增多,平均单案赔额额上升;协商是主要的的处理方式综合提示2个关注点◆过激案例处理理难度大。

一、“医责险”运行基本情况汇报内内容

二、当前医疗风险及防范建议医疗过失6157起医疗事故过失占10%非医疗事故过失占90%2002.9.1-2009.8.31例数（1）、医疗事事故（经医学学会鉴定）-09年度189起医疗事故定定性定责医院类别事故分级全责主责次责轻微小计三级I级32711243

II级

231

6

III级21293

26

IV级483

15合计94926690二级I级31818

39

II级

12

3

III级

1361

20

IV级7932

21合计1041293

83

一级I级112

4

II级

1

1

III级

41

5

IV级132

6合计：16295

16

总计：189219960986105142-09年度医疗事故故发生情况民营0起一级医院16起二级医院83起三级医院90起合计：189起医疗事故等级级分类（定性性）I级II级III级IV级合计：189例Stage3Stage427%22%46%5%42511086医疗事故责任任分类（定责责）轻微责次责主责全责合计：189例Stage4219960952%11%5%32%（2）、非医疗事事故医疗过失失合计三级二级一级民营035%50%15%（1104例）（3）、患方索赔赔与医疗过失失后果死亡伤残无效治愈好转60%？初始阶段中间环节终末阶段诊疗过程（4）、医疗过失失类别40140.7%22119945336917误漏诊治基本操作手术护理药械未告知其他985起

医疗过失例数误漏诊例数%三级医院34411433.1二级医院48921644.2一级医院1527146.7合计98540140.7

各级医院误、、漏诊分析误、漏诊首位位的科室门急诊妇产科外科儿科内科101/337例40/80例13/19例58/151例40/163例252例肿瘤科放射科五官科中医科B超17/49例3/4例12/12例9/27例4/8例45例技术水平平（三基差差）医院管理误、漏诊诊引发医医疗纠纷纷的原因因医务人员员责任心心不强是是主要直直接原因因（制度、、质控、、病史）急诊内科科女性，73岁，腹痛痛半天伴伴恶心呕呕吐，于于2009年7月24日下午4时来院急急症。体检：神神清，两两肺呼吸吸音粗，，心率80次/分，腹肌肌紧张，，中下腹腹压痛反跳跳痛。化验：WBC：15.55×109/L，N：80%，L：17.4%，E：0.5%，M：2.1%B超：未见见异常，，中下腹结结合临床床。诊断：腹腹痛待查查。治疗：甘甘油灌肠肠后解出出较硬粪粪便，腹腹痛好转转。随后后给予NS250ml+头孢呋辛辛3.0静滴。第二天下下午4时因腹痛痛加剧再再次来院院，收入入普外科科，当晚晚9时全麻下下剖腹探探查，术术中发现现“乙状结肠肠憇室穿穿孔”急诊外科科患者男男46岁因车祸祸致伤于于2009年2月27日2：05pm被救护车车送入某某院急诊诊。患者者自行走走进医院院，经预预检挂外外科和骨骨科就诊诊，外科科医师询询问病史史及体检检：一般般情况好好，左前前额皮肿肿、皮肤肤挫伤。。辅助检检查：未未做。诊诊断：全全身多发发伤。予予以：清清洗、消消毒创面面、TAT肌注、美美丰口服服。患者者清创后后未去骨骨科就诊诊，回家家后次日日晨6时许家属属发现患患者已死死亡。2009年3月2日法医病病理司法法鉴定：：其死因因符合颅颅脑损伤伤并致中中枢神经经系统功功能衰竭竭。患者系车车祸急诊诊，值班班医生违违反急诊诊诊疗常常规，1.未详细询询问病史史；2.未做必要要的检查查（血压压、CT）；3.未予必要要的留观观。患者回家家后死亡亡，存在在明显医医疗过失失责任。。综合风险与防范重点数量明显上升一级事故增多责任程度增大漏诊误诊基本操作手术突出过失失医疗事故故外科内科妇产科门急症骨科责任人风险人群群重点科室室主治医师师副主任医医师占49.8%60岁以上高高龄占：：37.4%医疗纠纷纷过激行行为前十类诱诱发因素素(第六位)同比增幅幅前十名名(第三位)医患纠纷群体性事事件成为影响响社会稳稳定形势势的重要要因素（12）改革公公立医院监管管机制……建立医患患纠纷第三方调调解机制制积极发展展医疗意外险和和医责险险完善医疗疗纠纷调处机制制严厉打击击“医闹””行为①②③④解调赔理险处理机制制赔偿机制制推动发展展理赔保障障“调委会会”与医责责险的关关系调委会医责互为补充充互相促进进才能使第第三方调调解发挥挥最大的的功效浦东新区区和普陀陀区机构构医疗纠纷纷人民调解委员员会指导管理理司法局、、卫生局局、人民法院院性质第三方介介入调处处社会矛盾的群群众性组组织形式依托人民民调解工工作网络络借助人民民调解工工作制度度方式运用人民民调解机机制普陀区区模模式医责险处处理分中中心与医调委联联合办公公参与定性性、定责责、定损、定定赔处理理“绿色通道道”提高高调解执行行速度方式灵活活，公信信度强调解与理理赔衔接接较好定赔处理理专业医责险经经济支撑撑调解119例；简易结案案91例；85-90%给予定性、定定责；理赔金额额：430.38万元。2006-2010年调解119例；简易结案案91例；有90%案例给予予定性、定定责；理赔金额额：430.38万元。2006-2010年医疗事故故处理办医疗纠纷纷调处委医责险处理中心心闵行区区模模式三方参与与；各司其责责；互补缓冲冲；提高公信信；理赔统一一；成功率高高。特点点医责险处处理中心心赔款核算算；风险险防范医患协商行政调解调委会调调解法院判决法院调解医责险处处理中心心---不可缺少少的环节节理赔→医责险险处理中中心完善医疗疗纠纷处处理机制制第三方调调解→医调委委调解不成成→法院鉴定→医学会会鉴定中中心行政调解解→医疗事事故处理理办结语语上海医责责险运行第九九年，在在机遇和和挑战中中前进。。当前，，公立医医院改革革已经开开始，随随着建立立第三方方调解机机构，完完善处理理机制，，并依托托第三方方调委会会积