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文档简介

儿童鼻--鼻窦炎

诊断和治疗建议一、鼻窦炎的临床分类1、急性鼻-鼻窦炎：鼻腔与鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。2、慢性鼻-鼻窦炎：鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。二、诊断1、症状注：儿童可有张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、激怒等主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头疼伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常

三、辅助检查1、内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘（脓）性分泌物，多来于中鼻道或嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉。2、影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。

诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果综合判定。一般不建议进行鼻CT检查。四、治疗原则药物治疗手术治疗

四、治疗原则药物治疗一）抗菌药物治疗1、急性鼻-鼻窦炎：a.青霉素类首选（阿莫西林+克拉维酸）b.头孢类首选（第二类头孢菌素）c.大环内酯类药物。注：不推荐多种抗菌素药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续用药治疗1周

药物治疗2、慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物为脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐β-内酰胺酶类药物；用药时间至少两周。也根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。三）鼻腔冲洗使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜粘液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应用为常规治疗方法。四）抗组胺药参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对伴有变态反应者可全身和（或）局部使用第二代新型H1抗组胺药。五）粘液溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。手术治疗

由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：1、影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大；

疗效评估

由于儿童年龄特点，自我主观评估存在不确定性，应考虑儿童的理解和表达能力，根据患儿和（或）监护人的意见，结合鼻部检查所见进行综合评估。药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月，远期疗效评定不少于一年。疗效分为病情完全控制、病情基本控制和病情未控制。1、视觉模拟量表(VAS)评分法:主观症状评估,3分以下为轻度，>3~7分为中度，7~10为重度，超过5分被认为对生活质量造成影响（图一）2、Lund-Kennedy评分法:相对客观，鼻内镜检查(图二）

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