呼吸系统一般护理常规

呼吸系统一般护理常规一、常见的护理问题：1、清理呼吸道无效：与分泌物过多、痰液粘稠、极度衰竭、胸痛、意识障碍，咳嗽无力有关。2、气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。3、活动无耐力：与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。4、体温过高；与呼吸道炎症有关。5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。6、疼痛、胸痛：与炎症或炎症累及壁层胸膜有关。7、营养失调低于机体需要量：与食欲下降、摄入量减少有关。8、焦虑：与疾病迁延，个体健康受到威胁有关。9、有感染的危险：与痰多、粘稠、不易排出有关。10、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。11、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关、12、恐惧：与肿癌的确诊、不了解治疗计划及预感的治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。13、潜在并发症——窒息、大咯血或心律失常、休克、消化道出血、呼衰等。14、低效性呼吸型态：与胸膜腔内积气肺扩张下降，肺不张等导致的限制性通气功能障碍有关。15、自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关。16、睡眠障碍：与疾病夜间发作或哮喘持续状态有关。17、有受伤的危险：与使用PEEP有关。18、语言沟通障碍：与建立人工气道、极度衰弱有关。二．观察要点：1、呼吸频率、节律、深度。有无呼吸困难、发绀等症状。保持呼吸道通畅。2、评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间。有无诱因、有无咳嗽无效或不能咳嗽。突然出现的干性或刺激性咳嗽多见于急性上、下呼吸道感染初期的表现：比较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤。服血管紧张素转换酶抑制剂，后鼻道滴涕和胃食管返流等：慢性肺间质病变，尤其是各种原因导致的肺间质纤维化，也常表现为持续性干咳。犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、新动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。有无伴随症状，发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。3、体温的变化：属于哪一种热型，有无伴随症状。4、呼吸困难：属于吸气性、呼气性或混合性，伴随症状、体征、哮鸣音等。呼吸困难定义：是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅。客观表现为呼吸用力、呼吸频率、深度及节律异常。5、咯血：观察咯血的量、颜色。临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100-500ml／d）或大咯血（>500ml／d或一次>300ml）。6、胸痛：观察疼痛的性质、部位、持续时间、节律（是持续性、间断性）。胸膜炎为尖锐刺痛或撕裂痛，且在深呼吸和咳嗽时加重：肺癌多为胸部闷痛或隐痛；胸痛伴咳嗽、咳痰或呼吸困难常见于肺炎、肺结核、自发性气胸等。7全身症状：乏力、毒血症状、休克的表现、昏迷、意识障碍的表现观察。三．护理措施：1、一般护理①休息和体位：环境，急性期的卧床休息为主；哮喘持续状态呼吸窘迫综合症与合并心衰时取端坐位；恢复期仍以休息为主，适量活动以能耐受为宜。②饮食与补充水分：提供充足的热量、高蛋白和维生素，避免油腻、辛辣刺激食物。如发热、多汗时每天饮水1500-2000ml（除心脏病限制饮水病人）补充丢失的水分。③基础护理：保持口腔清洁、皮肤清洁（三短六洁）。2、症状护理咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、发热、胸痛等。3、氧疗的护理4、体位引流的护理体位（餐前1h或饭后1—3h进行）、时间、引流的观察、引流后护理。5、药物治疗的护理根据医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不