肝硬化和门脉高压课件

肝硬化和门脉高压症

超声诊断

肝脏的生理功能：代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子生成，以及于肾脏共同维持体液和电解质平衡等。定义：是肝脏受一种或多种因素引起的长期反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏疾病。病因<一>病毒性肝炎（尤以乙型肝炎为主，为我国引起此病的主要病因）；<二>慢性酒精中毒（国外以此病因常见）；<三>营养不良与代谢异常：肠短路手术后、蛋白质物质摄入不足、糖尿病等；<四>心脏病：心力衰竭、三尖瓣关闭不全、缩窄性心包炎等；<五>寄生虫感染：血吸虫病、包虫病、疾等；<六>药物和毒物：如雌激素、异烟肼、666、磷、CCL4、砷等；<七>胆汁性:原发性或继发性；<八>遗传性：如囊性纤维增生、地中海贫血等；<九>多因素：如上两种或两种以上因素作用。临床表现：分肝功能代偿期和失代偿期。<一>代偿期：临床表现常不明显，如有也缺乏特异性，如消化道症状：食欲不振、乏力、腹胀、腹泻、厌油腻食物等；上腹不适。体症：面部色素沉着、蜘蛛痔、肝脾轻度肿大，质中等；肝掌等。<二>失代偿期：1肝功能减退的表现:消化道症状:食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等；(2)营养失调症：皮肤粗糙、乏力、消瘦、水肿、口角炎等；(3)肝功能合成障碍：出血向、水肿、肝昏迷、低血糖；内分泌功能障碍：a对激素灭活性降低出现蜘蛛痔、肝掌、阴毛稀疏、月经失调等；

b肝脏对醛固酮及抗利尿激素的灭活减弱导致水肿腹水(5)胆汁分泌排泄障碍：出现黄疸；(6)贫血：多属轻至中度。门脉高压表现：（1）脾肿大：由于脾阻塞性充血和脾内网状内皮增生所致；（2）侧支循环的建立与开放：

a食管下段和胃底静脉曲张；

b腹壁和脐周静脉曲张；

c痔静脉曲张。（3）腹水形成：原因：

a门脉高压

b血浆胶体渗透压降低，白蛋白<2.5％；

c醛固酮增多和抗利尿激素增多；

d大量淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管外溢；3体症：肝缩小、质硬、表面不光滑，脾肿大，腹部移动性浊音。辅助检查：<一>肝功能：白蛋白降低<2.5％，A/G<1.5；

谷丙转氨酶（SGPT)、谷草转氨酶（ALT)可轻度增高。<二>尿三疸：尿胆素、尿胆红素、尿胆原呈阳性；<三>腹水呈漏出液，偶有乳糜状。七并发症：<一>上消化道出血；<二>肝昏迷又叫肝性脑病；<三>原发性肝癌；<四>感染；<五>肝肾综合症。超声鉴别诊断：1肝细胞性肝癌（弥漫性）：门脉内有癌栓；2弥漫性活动性肝炎、脂肪肝；3先天性肝纤维化：多见于幼儿及青少年；超声鉴别不易。练习巩固1门脉高压最常见的原因：A肝静脉梗阻B胆总管梗阻C肝硬化D肝大2肝肿大的原因包括：（1）黄疸（2）充血性心衰（3）癌症A（1）B(1)(2)C（1）（2）（3）D（2）（3）3肝硬化时CDFI显示肝动脉：A血流增加B血流减少C血流无变化D不易显示4门脉系统扩张可由以下哪些病变引起：（1）右心衰（2）肝硬化（3）二尖瓣狭窄A（1）（2）B(2)(3)C（1）（3）D（1）（2）（3）4超声容易显示的侧支循环是：（1）胃左静脉、胃静脉、食管静脉（2）脐静脉(3)脾