线概蛔虫蛲虫课件

第十三章线虫

第一节概述

第二节蛔虫第四节蛲虫

授课教师

王凤刚第十三章线虫1

第一节线虫概论

线虫（nematode）属线形动物门，线虫纲：种类甚多万余种，极大多数虫种自生生活在淡水、海水、沙漠、土壤中，仅少数寄生于植物、软体动物、环节动物、节肢动物及脊椎动物。寄生人体并危害人类较严重的线虫约有35种。重要的有蛔虫、钩虫、丝虫、蛲虫旋毛虫等。第一节线虫概论2

全国土源性线虫病监测方案

《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》

土源性线虫（钩虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等）在我国分布广泛严重危害健康，阻碍经济发展和社会进步。2005年卫生部公布的全国人体重要寄生虫病现状调查结果显示，全国土源性线虫感染率为19.56％，推算感染人数达1.29亿，表明我国土源性线虫感染率仍处于较高水平，这与我国当前构建和谐社会的要求不相适应。为及时掌握我国土源性线虫病的流行动态和流行规律，为制定土源性线虫病防治策略与措施、评价防治效果提供科学依据，有必要在全国范围内有计划、连续、系统地开展土源性线虫病监测。全国土源性线虫病监测方案3

按照分类布点的原则全国共设22个监测点：（1）感染率大于20％的地区共10个点：海南、贵州、四川、广西、湖南、重庆、福建、湖北、江西、云南；（2）感染率5％～20％的地区共7个点：安徽、广东、山东、甘肃、青海、河南、江苏；（3）感染率小于5％的地区共5个点：黑龙江、上海、河北、山西、北京。按照分类布点的原则全国共设22个监测点：4

90年代全国肠道线虫平均感染率（%）

蛔虫46.999蛲虫26.363鞭虫18.796钩虫17.166

全国肠道线虫感染人数

蛔虫5.31亿鞭虫2.12亿钩虫1.94亿90年代全国肠道线虫平均感染率（%）5

全国肠道线虫平均感染率（2004）

土源性线虫感染率为19.56%蛔虫12.72%（蛔虫

8593万人)蛲虫10.28%（12岁以下儿童）钩虫6.12%(钩虫

3930万人)鞭虫4.63%(鞭虫

2909万人)

调查显示，自1990年开展第一次全国人体寄生虫分布调查以来，我国土源性线虫的感染率下降了63.65%，总感染人数比1990年减少了4亿，但但甘肃、四川、海南、广东分别上升了112.89%、41.67%、40.85%、5.13%。与发达国家相比，还有很大差距，目前我国土源性线虫感染率仍相当于日本上世纪60年代、韩国上世纪80年代的感染水平，与我国社会经济发展速度和构建和谐社会的理念不相适应。

全国肠道线虫平均感染率（2004）6

一形态与结构1成虫外形

虫体圆柱形（线形）不分节，雌雄异体，两侧对称。不同种类大小相差悬殊。一般雌虫显著大于雄虫，雌虫尾端钝圆而直，雄虫尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）一形态与结构7线概蛔虫蛲虫课件8

尾端具有明显特征弯曲线概蛔虫蛲虫课件92.体壁角皮层质坚、光滑、有弹性、无细胞结构形成多种结构（唇瓣、乳突、翼、交合伞、交合刺、环纹、口矛等）皮下层合胞体，分泌角皮层背索、腹索（神经干）侧索（排泄管）纵肌层肌细胞组成三种肌型背索肌层咽管肌细胞侧索角皮层皮下层腹索2.体壁背索10

多肌型

少肌型

细肌型

（蛔虫）（钩虫）（鞭虫）

113.原体腔体壁与消化道之间的空隙无上皮细胞（体腔膜）覆盖原体腔液:蛋白质、葡萄糖、多种元素功能:1.物质交换场所（营养物质、氧、代谢物）2.保护内部器官，运动、排泄，维持虫体的形态

3.原体腔124.消化系统

完全的消化系统，包括消化管和消化腺消化管：口孔、口腔、咽管、中肠、直肠、肛门消化腺：咽管腺3个，分泌酶类（淀粉酶、蛋白酶等、纤维素酶、乙酰胆碱脂酶）等口咽管中肠直肠肛门4.消化系统口咽管13

5.生殖系统：管型雄：单管型，由睾丸、输精管、储精囊、射精管连接而成。射精管开口于泄殖腔。尾端多有一个或一对交合刺

睾丸射精管泄殖腔交合刺输精管储精囊5.生殖系统：管型睾丸射精管14

雌：大部分是双管型，由卵巢、输卵管(受精囊)、子宫、阴道和阴门等组成。雌：大部分是双管型，由卵巢、输卵管(受精囊)、子宫、阴道和156.神经系统

中枢

咽部神经环神经环向前后发出神经干

感觉器官

感觉乳突、头感器、尾感器咽部神经环背神经干腹神经干6.神经系统咽部神经环背神经干腹神经167.排泄系统有尾感器亚纲管型（H、U型）

无尾感器亚纲腺型排泄孔排泄管7.排泄系统排泄孔172虫卵

大小：因虫种而异形状：卵圆形、无盖颜色：黄、棕黄，或无色卵壳：一层为卵黄膜较薄，脂蛋白二层壳质层厚，壳质和蛋白质(抗机械压力）

三层脂层（蛔甙层）薄，脂蛋白和蛔甙(调节渗透)蛋白质膜(蛔)盖塞（鞭）内含物：发育程度因虫而异受精蛔虫卵未分裂钩虫卵已分裂蛲虫卵蝌蚪期2虫卵18二、生活史

生活史特点

发育阶段基本为：卵

-

幼虫

-

成虫1土源性线虫（直接发育型）：生活史发育中不需要中间宿主的寄生线虫肠道寄生线虫多见（蛔、鞭、钩、蛲）。2生物源性线虫（间接发育型）：生活史发育中需要中间宿主的寄生线虫组织寄生线虫多见（丝虫、结膜吸吮线虫等）

二、生活史19

三生理

1虫卵的孵化与幼虫脱皮

2成虫期营养代谢三生理20四、致病1.寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对人体产生危害。致病与多种因素有关：

虫种：寄生数量（轻度感染、重感感染）又称“虫荷”发育阶段（幼虫、成虫、）寄生部位（肠道、组织内）宿主免疫力（正常、低下）宿主营养状况（好、差）四、致病1.寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对人体产生21五、分类

线形动物门：2纲

7目19科23属27种小杆纲

似蚓蛔线虫（蛔虫）十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）蠕形住肠线虫（蛲虫）班氏吴策线虫和马来布鲁线虫

等。

无尾感器亚纲旋毛形线虫（旋毛虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）等。

五、分类22第二节似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides1758）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一，尤多见于3～10岁的儿童。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病（Ascariasis）。公元前300年，我国医书中就有蛔虫的记载，称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”，对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面，也有许多论述。犬弓首线虫

简称犬弓蛔虫)猫弓首线虫

简称猫弓蛔虫)是犬、猫类消化道的常见寄生虫，人感染后，可引起内脏幼虫移行症。第二节似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫（Asca23

一、形态1.成虫

是寄生人体肠道线虫中体型最大者。雌虫20-35Cmx3-6mm生殖器管为双管形,雌虫尾部钝圆而直。一、形态24

25雄虫长15-31Cm×2-4mm,尾部向腹面弯曲，生殖器为单管型，末端有一对镰刀状交合刺雄虫长15-31Cm×2-4mm,尾部向腹面弯曲，生殖器26线概蛔虫蛲虫课件27线概蛔虫蛲虫课件28线概蛔虫蛲虫课件29线概蛔虫蛲虫课件302.虫卵受精卵未受精卵感染性卵脱蛋白膜卵2.虫卵受精卵未受精卵感染性卵脱蛋白膜卵31宽椭圆形45-75×35-50平均大小为（60×45）μm棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙受精蛔虫卵宽椭圆形受精蛔虫卵32

未受精蛔虫卵大小88-94×39-44平均（90×40）μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒未受精蛔虫卵大小88-94×39-44平均（90×4033

脱蛋白质膜蛔虫卵脱壳蛔虫卵，卵壳则呈无色透明，应与其他线虫卵的鉴别脱蛋白质膜蛔虫卵脱壳蛔虫卵，卵壳则呈无色透明，应与其他34

两种蛔虫卵比较两种蛔虫卵比较352虫体在人体的发育阶段二、生活史（小结）1.生活史不需要中间宿主，属直接发育型，人是唯一的宿主。2.感染阶段为感染期虫卵，经口感染人。3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外6.成虫寿命一年左右。

发育过程1虫卵在外界土壤中的发育阶段2虫体在人体的发育阶段二、生活史（小结）发育过程1虫卵在外361虫卵在外界土壤的发育受精卵含幼虫卵感染期虫卵5--10d1w潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的温度(21-30oC)第一次蜕皮蛔虫的感染期1虫卵在外界土壤的发育受精卵含幼虫卵感染期5--10d1w372虫体在人体的发育感染期虫卵幼虫肺泡成虫小肠孵化液（脂酶、壳质酶、蛋白酶）6~8h蜕皮2次经血管淋巴移行至肝、肺行四次蜕皮咽回小肠经口食入（5-10天）出肺泡咽沿气管上行受精卵从感染期虫卵进入人体，到人体内有虫卵产出需天，虫体寿命约一年。最多寄生1978条。2--3w60-7560-75d2虫体在人体的发育感染期虫卵幼虫肺泡成虫孵化液（脂酶、壳质38蛔虫生活史发育过程60-75天3周蛔虫生活史发育过程60-75天3周39幼虫和成虫可致病主要机理:夺取营养机械性损害和化学性刺激免疫性损害三、致病

幼虫和成虫可致病三、致病

40肺

幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落

蛔虫性肺炎、哮喘嗜酸性粒细胞增多症

1幼虫期致病肺幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落41幼虫期致病主要表现幼虫：主要引起肺蛔虫性支气管炎、支气管哮喘或嗜酸性粒细胞增多症等

临床症状：潜伏期1-9天；发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起脑、肝、脾、肾、眼及甲状腺、等器官的异位损害。甚至通过胎盘进入胎儿体内的报道。幼虫期致病主要表现幼虫：主要引起肺蛔虫性支气管炎、支气管哮42蛔虫性肺炎表现

畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状痰中有嗜酸性粒细胞蛔虫性哮喘表现

咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症，可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物导致暴发嗜酸性粒细胞增多症的表现周围血象嗜酸性粒细胞增高达11%～50%，X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影蛔虫性肺炎表现432成虫期致病

蛔虫成虫在小肠摄取半消化物质及损伤肠粘膜2成虫期致病蛔虫成虫在小肠摄取半消化44

成虫期致病1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收

损伤肠粘膜（机械性损伤+代谢产物毒性刺激）

主要是空肠粘膜（肠绒毛变宽而短，隐窝延长等）引起营养不良（摄取半消化物+肠粘膜损伤）影响机体对营养物质的吸收在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚至发育障碍。常表现有神经精神症状如惊厥、夜惊、、磨牙、偶尔出现异嗜症等。台湾一儿童取出1806条。症状：食欲不振、恶心、呕吐消化不良，腹胀、腹痛、腹泻，间歇性脐周腹痛。

成虫期致病452.超敏反应蛔虫变应原

出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等症状。由IgE介导的I型超敏反应引起2.超敏反应蛔虫变应原由IgE介导的I型超敏反应引起463.并发症（蛔虫病的主要危害）

钻孔习性＋寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）激惹刺激虫体活动力增加钻入开口于肠壁的各种管道各种并发症

3.并发症（蛔虫病的主要危害）刺激虫体活动力增加钻入47(1)胆道蛔虫症最为常见的并发症，占64%成虫钻入胆总管引起腹痛突发性右上腹绞痛间歇性加剧放射痛右肩、背部、下腹部恶心、呕吐、极度不安症状：胆道大出血肝脓肿胆结石、胆囊破裂胆汁性腹膜炎穿透肠壁引起肠穿孔(1)胆道蛔虫症48(2)蛔虫性肠梗阻由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍引起,回肠多见32%

腹痛突发性、间歇性脐周或右下腹疼痛呕吐、腹胀腹部可触及条索状、移动性团块发展绞窄性肠梗阻肠扭转、肠套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎(2)蛔虫性肠梗阻由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠49(4）蛔虫胰腺炎(3)蛔虫性阑尾炎右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫常见并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。(4）蛔虫胰腺炎(3)蛔虫性阑尾炎右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫50线概蛔虫蛲虫课件51线概蛔虫蛲虫课件52四、实验诊断1.粪便检查：直接涂片法1片检出率80%，三片95%沉淀集卵法饱和盐水浮聚法2.驱虫治疗性诊断

临床表现疑似蛔虫病者可采用3.检查痰液查幼虫（适于有呼吸道症状）四、实验诊断53五、流行1.分布呈世界性(热带、亚热带、温带)估计全球12.83亿，农村>城市

90年代（平均感染率44.91％）

2004年以后，感染率为12.72%蛔虫8593万人;感染率：中度20%~60%重度60%~90%)

儿童>成人3~10岁）

五、流行54线概蛔虫蛲虫课件552.传染源

排受精蛔虫卵者3.传播途径虫卵污染使用未经无害化处理的人粪施肥儿童随地排便人的感染途径、方式：

(1)因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵(2)食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红薯、胡萝卜、甘蔗、腌菜等）2.传染源56使用未经无害化处理的人粪施肥粪便污染水源使用未经无害化处理的人粪施肥粪便污染水源57昆明市蛔虫病流行因素调查

(调查92911人，虫卵阳性率63.57%)不同处所土壤7件7件（+）不同种类蔬菜12种12种（+）腌菜和冷食8种8种（+）切菜板15件2件（+）洗碗水16份2份（+）饮食人员（指甲）110人12人（+）蝇类带虫卵率100%（+）昆明市蛔虫病流行因素调查

(调查92911人，虫卵阳性率58为什么蛔虫病广泛流行原因

1.生活史简单直接型无需中间宿主2.产卵量大24万／天／雌3.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤4人群不良的卫生习惯5.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强为什么蛔虫病广泛流行原因59蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强受精卵有蛔甙层（防止水溶性化合物从外界渗卵内；卵内液体不外漏）在外界可存活3个月～1年［7年、10年（10.4%)、14年(0.04%)］抗一些化学药物（如10%的强酸）耐醋、酱油、腌菜盐水蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强60对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇和苯等;氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等)

蛔虫卵与外界温度的关系虫卵发育最适宜温度为24oC(12～36oC)-10oC～39oC存活几个月50oC水半小时60～65oC水5分钟-20oC环境很快死亡相对湿度50%以下几天对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇和苯等;氰化氢、61六、防治1.卫生宣教,预防感染,饭前便后洗手,不生食、生饮2.查治病人和带虫者

驱虫

秋冬季进行、反复治疗(1)阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）：2岁以上儿童，1次顿服400mg，如需要，10日后重复1次。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜使用本品。(2)甲苯哒唑(甲苯咪唑)：1次顿服200mg，或100mg/次，每日2次，连服3日。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。六、防治623.加强粪管、水保

干粪堆肥法（52℃～70℃）

水粪五格三池贮粪法（沉淀、氨）粪尿混合贮存（氨）沼气池（沉淀、氨）3.加强粪管、水保63第四节蠕形住肠线虫

Enterobiusvermicularis

授课教师王凤刚第四节蠕形住肠线虫

Enterobiusverm64雌虫雄虫成虫前端阴门肛门咽管球头翼1.成虫一、形态唇瓣雌虫雄虫成虫前65雌虫雌虫：8～13mmx0.3～0.5mm头部较细，尾端直而尖细雌虫雌虫：8～13mmx0.3～0.5mm662.虫卵2.虫卵67二、生活史感染期卵幼虫成虫虫卵(经口食入)(十二指肠)

(

盲肠)(肛周产卵)感染期卵肛周6h2~4w人体6h2~4W二、生活史感染期卵幼虫成虫虫卵(经口食入)(十二指肠)(68生活史特点

1.只需要一个宿主：人2.成虫的寄生部位盲肠、结肠及回肠下段重度感染时，可达胃和食道3.成虫寿命短一般不超过2个月4.雌虫必须到达肛周才产卵5.虫卵发育至感染期时间短(6h)6.感染阶段：感染期虫卵（经口或经空气吸入感染）生活史特点69三、致病雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素）肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。烦躁不安、肛门、会阴部皮肤奇痒失眠、夜惊、纳差、夜间磨牙等,神经精神症状。严重者尚可引起脱肛。肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱一般无明显症状三、致病雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素）70异位损害异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变，主要累及泌尿生殖道。异位损害711.蛲虫性阑尾炎

症状特点为疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较多。如早期驱虫治疗，可免于阑尾切除。2.蛲虫性泌尿生殖系统和盆腔炎症

女性多见阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿，甚至并发输卵管穿孔尿道炎、遗尿症等1.蛲虫性阑尾炎症状特点为疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症72四、实验诊断查虫卵肛门拭子法（透明胶纸、棉签拭子法）清晨便前进行，反复多次查成虫四、实验诊断73五、流行

分布世界性我国12岁以下儿童蛲虫感染率较第一次全国调查的结果(23.61%)下降了56.47%，但仍有蛲虫10.28%（12岁以下儿童）儿童>成人集体生活>散居生活群居儿童感染率最高家庭聚集性五、流行分布世界性我国12岁以下儿童蛲虫感染率较第一74线概蛔虫蛲虫课件75

指甲垢内活10天，室内活3周人是惟一的传染源本病具有易治难防的特点原因：生活史简单成虫寿命较短传播速度快对驱虫药物较敏感虫卵抵抗力强指甲垢内活10天，室内活3周虫卵抵抗力强76经肛门—手—口感染经肛门—手—口感染77吸入感染间接接触感染虫卵污染环境吸入感染间接接触感染虫卵污染环境78经口感染

感染方式多种多样

1.直接感染（手—口—肛三点一线方式）2.间接接触感染和吸入感染（异体、相互）3.逆行感染（虫卵孵出从肛门爬进）经口感染感染方式多种多样79不吸吮手指、清洗玩具三卫：公共、家庭、个人三勤：勤洗手

勤剪指甲

勤换洗衣服被褥

六、防治不吸吮手指、清洗玩具六、防治80治疗普查普治驱虫有阿本哒唑100-200mg/次，隔周一次，连续三次）或甲苯咪唑（100mg/次，每天一次，连服2天）。用蛲虫膏、2％白降汞软膏或龙胆紫涂于肛周有止痒与杀虫作用。治疗普查普治驱虫有阿本哒唑100-200mg/81人体十大寄生虫1钩虫2疥虫3蛔虫4血吸虫5绦虫6蛲虫7丝虫8弓形虫9蓝氏贾第鞭毛虫10痢疾阿米巴人体十大寄生虫82

第十三章线虫

第一节概述

第二节蛔虫第四节蛲虫

授课教师

王凤刚第十三章线虫83

第一节线虫概论

线虫（nematode）属线形动物门，线虫纲：种类甚多万余种，极大多数虫种自生生活在淡水、海水、沙漠、土壤中，仅少数寄生于植物、软体动物、环节动物、节肢动物及脊椎动物。寄生人体并危害人类较严重的线虫约有35种。重要的有蛔虫、钩虫、丝虫、蛲虫旋毛虫等。第一节线虫概论84

全国土源性线虫病监测方案

《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》

土源性线虫（钩虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等）在我国分布广泛严重危害健康，阻碍经济发展和社会进步。2005年卫生部公布的全国人体重要寄生虫病现状调查结果显示，全国土源性线虫感染率为19.56％，推算感染人数达1.29亿，表明我国土源性线虫感染率仍处于较高水平，这与我国当前构建和谐社会的要求不相适应。为及时掌握我国土源性线虫病的流行动态和流行规律，为制定土源性线虫病防治策略与措施、评价防治效果提供科学依据，有必要在全国范围内有计划、连续、系统地开展土源性线虫病监测。全国土源性线虫病监测方案85

按照分类布点的原则全国共设22个监测点：（1）感染率大于20％的地区共10个点：海南、贵州、四川、广西、湖南、重庆、福建、湖北、江西、云南；（2）感染率5％～20％的地区共7个点：安徽、广东、山东、甘肃、青海、河南、江苏；（3）感染率小于5％的地区共5个点：黑龙江、上海、河北、山西、北京。按照分类布点的原则全国共设22个监测点：86

90年代全国肠道线虫平均感染率（%）

蛔虫46.999蛲虫26.363鞭虫18.796钩虫17.166

全国肠道线虫感染人数

蛔虫5.31亿鞭虫2.12亿钩虫1.94亿90年代全国肠道线虫平均感染率（%）87

全国肠道线虫平均感染率（2004）

土源性线虫感染率为19.56%蛔虫12.72%（蛔虫

8593万人)蛲虫10.28%（12岁以下儿童）钩虫6.12%(钩虫

3930万人)鞭虫4.63%(鞭虫

2909万人)

调查显示，自1990年开展第一次全国人体寄生虫分布调查以来，我国土源性线虫的感染率下降了63.65%，总感染人数比1990年减少了4亿，但但甘肃、四川、海南、广东分别上升了112.89%、41.67%、40.85%、5.13%。与发达国家相比，还有很大差距，目前我国土源性线虫感染率仍相当于日本上世纪60年代、韩国上世纪80年代的感染水平，与我国社会经济发展速度和构建和谐社会的理念不相适应。

全国肠道线虫平均感染率（2004）88

一形态与结构1成虫外形

虫体圆柱形（线形）不分节，雌雄异体，两侧对称。不同种类大小相差悬殊。一般雌虫显著大于雄虫，雌虫尾端钝圆而直，雄虫尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）一形态与结构89线概蛔虫蛲虫课件90

尾端具有明显特征弯曲线概蛔虫蛲虫课件912.体壁角皮层质坚、光滑、有弹性、无细胞结构形成多种结构（唇瓣、乳突、翼、交合伞、交合刺、环纹、口矛等）皮下层合胞体，分泌角皮层背索、腹索（神经干）侧索（排泄管）纵肌层肌细胞组成三种肌型背索肌层咽管肌细胞侧索角皮层皮下层腹索2.体壁背索92

多肌型

少肌型

细肌型

（蛔虫）（钩虫）（鞭虫）

933.原体腔体壁与消化道之间的空隙无上皮细胞（体腔膜）覆盖原体腔液:蛋白质、葡萄糖、多种元素功能:1.物质交换场所（营养物质、氧、代谢物）2.保护内部器官，运动、排泄，维持虫体的形态

3.原体腔944.消化系统

完全的消化系统，包括消化管和消化腺消化管：口孔、口腔、咽管、中肠、直肠、肛门消化腺：咽管腺3个，分泌酶类（淀粉酶、蛋白酶等、纤维素酶、乙酰胆碱脂酶）等口咽管中肠直肠肛门4.消化系统口咽管95

5.生殖系统：管型雄：单管型，由睾丸、输精管、储精囊、射精管连接而成。射精管开口于泄殖腔。尾端多有一个或一对交合刺

睾丸射精管泄殖腔交合刺输精管储精囊5.生殖系统：管型睾丸射精管96

雌：大部分是双管型，由卵巢、输卵管(受精囊)、子宫、阴道和阴门等组成。雌：大部分是双管型，由卵巢、输卵管(受精囊)、子宫、阴道和976.神经系统

中枢

咽部神经环神经环向前后发出神经干

感觉器官

感觉乳突、头感器、尾感器咽部神经环背神经干腹神经干6.神经系统咽部神经环背神经干腹神经987.排泄系统有尾感器亚纲管型（H、U型）

无尾感器亚纲腺型排泄孔排泄管7.排泄系统排泄孔992虫卵

大小：因虫种而异形状：卵圆形、无盖颜色：黄、棕黄，或无色卵壳：一层为卵黄膜较薄，脂蛋白二层壳质层厚，壳质和蛋白质(抗机械压力）

三层脂层（蛔甙层）薄，脂蛋白和蛔甙(调节渗透)蛋白质膜(蛔)盖塞（鞭）内含物：发育程度因虫而异受精蛔虫卵未分裂钩虫卵已分裂蛲虫卵蝌蚪期2虫卵100二、生活史

生活史特点

发育阶段基本为：卵

-

幼虫

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成虫1土源性线虫（直接发育型）：生活史发育中不需要中间宿主的寄生线虫肠道寄生线虫多见（蛔、鞭、钩、蛲）。2生物源性线虫（间接发育型）：生活史发育中需要中间宿主的寄生线虫组织寄生线虫多见（丝虫、结膜吸吮线虫等）

二、生活史101

三生理

1虫卵的孵化与幼虫脱皮

2成虫期营养代谢三生理102四、致病1.寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对人体产生危害。致病与多种因素有关：

虫种：寄生数量（轻度感染、重感感染）又称“虫荷”发育阶段（幼虫、成虫、）寄生部位（肠道、组织内）宿主免疫力（正常、低下）宿主营养状况（好、差）四、致病1.寄生线虫主要通过机械破坏和毒性作用对人体产生103五、分类

线形动物门：2纲

7目19科23属27种小杆纲

似蚓蛔线虫（蛔虫）十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）蠕形住肠线虫（蛲虫）班氏吴策线虫和马来布鲁线虫

等。

无尾感器亚纲旋毛形线虫（旋毛虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）等。

五、分类104第二节似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides1758）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一，尤多见于3～10岁的儿童。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病（Ascariasis）。公元前300年，我国医书中就有蛔虫的记载，称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”，对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面，也有许多论述。犬弓首线虫

简称犬弓蛔虫)猫弓首线虫

简称猫弓蛔虫)是犬、猫类消化道的常见寄生虫，人感染后，可引起内脏幼虫移行症。第二节似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫（Asca105

一、形态1.成虫

是寄生人体肠道线虫中体型最大者。雌虫20-35Cmx3-6mm生殖器管为双管形,雌虫尾部钝圆而直。一、形态106

107雄虫长15-31Cm×2-4mm,尾部向腹面弯曲，生殖器为单管型，末端有一对镰刀状交合刺雄虫长15-31Cm×2-4mm,尾部向腹面弯曲，生殖器108线概蛔虫蛲虫课件109线概蛔虫蛲虫课件110线概蛔虫蛲虫课件111线概蛔虫蛲虫课件1122.虫卵受精卵未受精卵感染性卵脱蛋白膜卵2.虫卵受精卵未受精卵感染性卵脱蛋白膜卵113宽椭圆形45-75×35-50平均大小为（60×45）μm棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙受精蛔虫卵宽椭圆形受精蛔虫卵114

未受精蛔虫卵大小88-94×39-44平均（90×40）μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒未受精蛔虫卵大小88-94×39-44平均（90×40115

脱蛋白质膜蛔虫卵脱壳蛔虫卵，卵壳则呈无色透明，应与其他线虫卵的鉴别脱蛋白质膜蛔虫卵脱壳蛔虫卵，卵壳则呈无色透明，应与其他116

两种蛔虫卵比较两种蛔虫卵比较1172虫体在人体的发育阶段二、生活史（小结）1.生活史不需要中间宿主，属直接发育型，人是唯一的宿主。2.感染阶段为感染期虫卵，经口感染人。3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外6.成虫寿命一年左右。

发育过程1虫卵在外界土壤中的发育阶段2虫体在人体的发育阶段二、生活史（小结）发育过程1虫卵在外1181虫卵在外界土壤的发育受精卵含幼虫卵感染期虫卵5--10d1w潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的温度(21-30oC)第一次蜕皮蛔虫的感染期1虫卵在外界土壤的发育受精卵含幼虫卵感染期5--10d1w1192虫体在人体的发育感染期虫卵幼虫肺泡成虫小肠孵化液（脂酶、壳质酶、蛋白酶）6~8h蜕皮2次经血管淋巴移行至肝、肺行四次蜕皮咽回小肠经口食入（5-10天）出肺泡咽沿气管上行受精卵从感染期虫卵进入人体，到人体内有虫卵产出需天，虫体寿命约一年。最多寄生1978条。2--3w60-7560-75d2虫体在人体的发育感染期虫卵幼虫肺泡成虫孵化液（脂酶、壳质120蛔虫生活史发育过程60-75天3周蛔虫生活史发育过程60-75天3周121幼虫和成虫可致病主要机理:夺取营养机械性损害和化学性刺激免疫性损害三、致病

幼虫和成虫可致病三、致病

122肺

幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落

蛔虫性肺炎、哮喘嗜酸性粒细胞增多症

1幼虫期致病肺幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落123幼虫期致病主要表现幼虫：主要引起肺蛔虫性支气管炎、支气管哮喘或嗜酸性粒细胞增多症等

临床症状：潜伏期1-9天；发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起脑、肝、脾、肾、眼及甲状腺、等器官的异位损害。甚至通过胎盘进入胎儿体内的报道。幼虫期致病主要表现幼虫：主要引起肺蛔虫性支气管炎、支气管哮124蛔虫性肺炎表现

畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状痰中有嗜酸性粒细胞蛔虫性哮喘表现

咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症，可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物导致暴发嗜酸性粒细胞增多症的表现周围血象嗜酸性粒细胞增高达11%～50%，X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影蛔虫性肺炎表现1252成虫期致病

蛔虫成虫在小肠摄取半消化物质及损伤肠粘膜2成虫期致病蛔虫成虫在小肠摄取半消化126

成虫期致病1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收

损伤肠粘膜（机械性损伤+代谢产物毒性刺激）

主要是空肠粘膜（肠绒毛变宽而短，隐窝延长等）引起营养不良（摄取半消化物+肠粘膜损伤）影响机体对营养物质的吸收在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚至发育障碍。常表现有神经精神症状如惊厥、夜惊、、磨牙、偶尔出现异嗜症等。台湾一儿童取出1806条。症状：食欲不振、恶心、呕吐消化不良，腹胀、腹痛、腹泻，间歇性脐周腹痛。

成虫期致病1272.超敏反应蛔虫变应原

出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等症状。由IgE介导的I型超敏反应引起2.超敏反应蛔虫变应原由IgE介导的I型超敏反应引起1283.并发症（蛔虫病的主要危害）

钻孔习性＋寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）激惹刺激虫体活动力增加钻入开口于肠壁的各种管道各种并发症

3.并发症（蛔虫病的主要危害）刺激虫体活动力增加钻入129(1)胆道蛔虫症最为常见的并发症，占64%成虫钻入胆总管引起腹痛突发性右上腹绞痛间歇性加剧放射痛右肩、背部、下腹部恶心、呕吐、极度不安症状：胆道大出血肝脓肿胆结石、胆囊破裂胆汁性腹膜炎穿透肠壁引起肠穿孔(1)胆道蛔虫症130(2)蛔虫性肠梗阻由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍引起,回肠多见32%

腹痛突发性、间歇性脐周或右下腹疼痛呕吐、腹胀腹部可触及条索状、移动性团块发展绞窄性肠梗阻肠扭转、肠套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎(2)蛔虫性肠梗阻由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠131(4）蛔虫胰腺炎(3)蛔虫性阑尾炎右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫常见并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。(4）蛔虫胰腺炎(3)蛔虫性阑尾炎右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫132线概蛔虫蛲虫课件133线概蛔虫蛲虫课件134四、实验诊断1.粪便检查：直接涂片法1片检出率80%，三片95%沉淀集卵法饱和盐水浮聚法2.驱虫治疗性诊断

临床表现疑似蛔虫病者可采用3.检查痰液查幼虫（适于有呼吸道症状）四、实验诊断135五、流行1.分布呈世界性(热带、亚热带、温带)估计全球12.83亿，农村>城市

90年代（平均感染率44.91％）

2004年以后，感染率为12.72%蛔虫8593万人;感染率：中度20%~60%重度60%~90%)

儿童>成人3~10岁）

五、流行136线概蛔虫蛲虫课件1372.传染源

排受精蛔虫卵者3.传播途径虫卵污染使用未经无害化处理的人粪施肥儿童随地排便人的感染途径、方式：

(1)因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵(2)食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红薯、胡萝卜、甘蔗、腌菜等）2.传染源138使用未经无害化处理的人粪施肥粪便污染水源使用未经无害化处理的人粪施肥粪便污染水源139昆明市蛔虫病流行因素调查

(调查92911人，虫卵阳性率63.57%)不同处所土壤7件7件（+）不同种类蔬菜12种12种（+）腌菜和冷食8种8种（+）切菜板15件2件（+）洗碗水16份2份（+）饮食人员（指甲）110人12人（+）蝇类带虫卵率100%（+）昆明市蛔虫病流行因素调查

(调查92911人，虫卵阳性率140为什么蛔虫病广泛流行原因

1.生活史简单直接型无需中间宿主2.产卵量大24万／天／雌3.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤4人群不良的卫生习惯5.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强为什么蛔虫病广泛流行原因141蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强受精卵有蛔甙层（防止水溶性化合物从外界渗卵内；卵内液体不外漏）在外界可存活3个月～1年［7年、10年（10.4%)、14年(0.04%)］抗一些化学药物（如10%的强酸）耐醋、酱油、腌菜盐水蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强142对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇和苯等;氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等)

蛔虫卵与外界温度的关系虫卵发育最适宜温度为24oC(12～36oC)-10oC～39oC存活几个月50oC水半小时60～65oC水5分钟-20oC环境很快死亡相对湿度50%以下几天对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇和苯等;氰化氢、143六、防治1.卫生宣教,预防感染,饭前便后洗手,不生食、生饮2.查治病人和带虫者

驱虫

秋冬季进行、反复治疗(1)阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）：2岁以上儿童，1次顿服400mg，如需要，10日后重复1次。用于驱虫。2岁以下小儿