中枢神经系统课件

中枢神经系统脊柱及脊髓中枢神经系统脊柱及脊髓中枢神经系统课件检查技术X–ray（外伤时选择）脊髓血管造影（介入治疗时选用）平扫CT（外伤时首选）增强CT（少用,CTmyelography,CTM)平扫MR（髓内病变首选）增强MR（鉴别肿瘤与炎症）MRA检查（怀疑血管性病变）MRM（鉴别肿瘤时可用到）检查技术X–ray（外伤时选择）脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的MR表现正常影像表现脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的MR表现中枢神经系统课件中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统71、脊柱CT（1）骨性椎管：由锥体后缘、椎弓根、椎板合棘突围成的一个完整骨环，椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。（2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑积液。黄韧带附于椎板内侧面，正常厚度为2mm~4mm。CTM在高密度脑积液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。二、正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统71、脊柱CT二、olisthyolisthy横韧带前弓后弓侧块横突孔横韧带前弓后弓侧块横突孔钩突钩突颈5椎体横突孔棘突颈5椎体横突孔棘突钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突关节横突C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突关节横突椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪椎间孔椎间孔侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根侧隐窝与椎间孔与2022/12/22第十八章中枢神经系统192、脊髓MRI

正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。

正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统192、脊髓MRI中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件脊柱病变X线表现脊柱基本病变的ＣＴ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变脊柱病变X线表现脊柱基本病变的ＣＴ表现脊柱和脊髓基本病变的C2022/12/22第十八章中枢神经系统24(二)基本病变表现1、脊椎平片

椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。2022/12/18第十八章中枢神经系统24(二)基本病变2022/12/22第十八章中枢神经系统252、脊髓血管造影

椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统252、脊髓血管造2022/12/22第十八章中枢神经系统263、脊柱CT对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统263、脊柱CT2022/12/22第十八章中枢神经系统274、脊髓MRI

脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统274、脊髓MRI3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大

3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗①脊髓增粗中枢神经系统课件②脊髓移位②脊髓移位脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI神经受压移位神经受压移位③脊柱骨质改变③脊柱骨质改变椎间孔扩大椎间孔扩大中枢神经系统课件患者，男，32岁室管膜瘤患者，男，32岁室管膜瘤患者，女，54岁星形细胞瘤患者，女，54岁星形细胞瘤患者，女，39岁神经鞘瘤患者，女，39岁神经鞘瘤患者，女，53岁脊膜瘤患者，女，53岁脊膜瘤患者，男，32岁，阵发性双上肢麻木术后病理：室管膜瘤患者，男，32岁，阵发性双上肢麻木术后病理：室管膜瘤患者男，44岁，胸部疼痛待查

术后病理：室管膜瘤患者男，44岁，胸部疼痛待查

术后病理：室管膜瘤患者，女，56岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管膜瘤患者，女，56岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管患者，女，57岁，双上肢麻木

病理：神经鞘瘤患者，女，57岁，双上肢麻木

病理：神经鞘瘤患者，男，57岁，腰痛3年、双下肢麻木病理：多发神经鞘瘤患者，男，57岁，腰痛3年、双下肢麻木病理：多发神经鞘瘤患者，女，53岁，行走不稳2月

病理：脊膜瘤患者，女，53岁，行走不稳2月

病理：脊膜瘤患者，男，46岁，脊柱外伤并

脊髓损伤患者，男，46岁，脊柱外伤并

脊髓损伤患者，男，58岁摔伤后一年

脊髓软化灶患者，男，58岁摔伤后一年

脊髓软化灶患者，女，37岁视神经脊髓炎患者，女，37岁视神经脊髓炎熟悉椎管内解剖及影像学检查方法掌握常见椎管内肿瘤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现济医附院颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断50熟悉椎管内解剖及影像学检查方法济医附院颅脑先天性畸形及发育异患者，男，36岁，双下肢无力2月：椎管内血管畸形并脊髓缺血患者，男，36岁，双下肢无力2月：椎管内血管畸形并脊髓缺血患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年脊髓空洞患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年脊髓空洞另一例患者，男，56岁，头晕行走不稳另一例患者，男，56岁，头晕行走不稳（三）疾病诊断大范围、全脊柱成像（三）疾病诊断大范围、全脊柱成像2022/12/22第十八章中枢神经系统55（一）椎管内肿瘤

（intraspinaltumors)髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多位神经源性肿瘤核脊膜瘤；硬膜外肿瘤，常见位转移瘤。【影像学表现】脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观的显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。

2022/12/18第十八章中枢神经系统55（一）椎管内肿中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统63脊髓内占位(病理:星形2级)2022/12/18第十八章中枢神经系统63脊髓内占位(病2022/12/22第十八章中枢神经系统64疾病诊断椎管内肿瘤-----髓外硬膜内肿瘤MRI检查2022/12/18第十八章中枢神经系统64疾病诊断椎管内中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统66神经源性肿瘤（髓外硬膜下）2022/12/18第十八章中枢神经系统66神经源性肿瘤（2022/12/22第十八章中枢神经系统672022/12/18第十八章中枢神经系统67中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统69(二）脊髓损伤影像学表现CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。MRI检查：可直观的显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1WI和T2WI呈高信号。脊髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无异常信号。2022/12/18第十八章中枢神经系统69(二）脊髓损伤2022/12/22第十八章中枢神经系统702022/12/18第十八章中枢神经系统702022/12/22第十八章中枢神经系统71疾病诊断椎体骨折、脊髓损伤2022/12/18第十八章中枢神经系统71疾病诊断椎体骨2022/12/22第十八章中枢神经系统72（三）脊髓空洞症（syringomyelia)【影像学表现】CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网膜下腔直接相通；延迟4~6小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接相通，为手术分流的指征。MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的原因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑积液波动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。2022/12/18第十八章中枢神经系统72（三）脊髓空洞2022/12/22第十八章中枢神经系统73疾病诊断脊髓空洞2022/12/18第十八章中枢神经系统73疾病诊断脊髓空2022/12/22第十八章中枢神经系统74(四）椎管内血管畸形【影像学表现】CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，成迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面点、条状光滑的充盈缺损。MRI检查：脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧。增强扫描见小的AVM。DSA、CTA和MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等。

2022/12/18第十八章中枢神经系统74(四）椎管内血五、脊柱和脊髓病变的影像诊断

１肿瘤２多发性硬化五、脊柱和脊髓病变的影像诊断１肿瘤

1、椎管内肿瘤

髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤1、椎管内肿瘤髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤（1）髓内肿瘤－－室管膜瘤60%中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾（1）髓内肿瘤－－室管膜瘤60%中枢神经系统课件（２）髓内肿瘤－－胶质瘤星形细胞瘤最多儿童界限不清，结节状或点状强化（２）髓内肿瘤－－胶质瘤星形细胞瘤最多中枢神经系统课件颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信号不易囊变硬脑膜尾征（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信号中枢神经系统课件（４）髓外硬膜下－－神经鞘瘤源于雪旺氏细胞边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状（４）髓外硬膜下－－神经鞘瘤源于雪旺氏细胞中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统86第二节

脊髓2022/12/18第十八章中枢神经系统86第二节

脊2022/12/22第十八章中枢神经系统871.CT检查先行定位扫描，以选定扫描层面和框架倾斜度。观察椎骨和椎管病变，以层厚8mm~10mm连续扫描病变区；观察椎间盘病变，对病变椎间盘及其上、下椎体缘扫描，3~5层为一组，层厚2mm~5mm。增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CTmyelography,CTM）多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1—2小时内进行CT扫描。一、检查技术2022/12/18第十八章中枢神经系统871.CT检查2022/12/22第十八章中枢神经系统882、MRI检查常以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，以确定病变与周围组织的关系。常规用自旋回波序列T1WI和T2WI，需要时用Gd—DTPA增强扫描。MR脊髓成像（MRM）可获得脊髓蛛网膜下腔脑积液影像，类似脊髓造影。MRA可用于椎管内血管畸形的诊断。检查技术2022/12/18第十八章中枢神经系统882、MRI检查2022/12/22第十八章中枢神经系统891、脊柱CT（1）骨性椎管：由锥体后缘、椎弓根、椎板合棘突围成的一个完整骨环，椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。（2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑积液。黄韧带附于椎板内侧面，正常厚度为2mm~4mm。CTM在高密度脑积液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。二、正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统891、脊柱CT二2022/12/22第十八章中枢神经系统902、脊髓MRI

正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。

正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统902、脊髓MRI2022/12/22第十八章中枢神经系统91正常CT片2022/12/18第十八章中枢神经系统91正常CT片2022/12/22第十八章中枢神经系统92正常MRI片检查技术2022/12/18第十八章中枢神经系统92正常MRI片检2022/12/22第十八章中枢神经系统93(二)基本病变表现1、脊椎平片

椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。2022/12/18第十八章中枢神经系统93(二)基本病变2022/12/22第十八章中枢神经系统942、脊髓造影

椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统942、脊髓造影2022/12/22第十八章中枢神经系统953、脊柱CT对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统953、脊柱CT2022/12/22第十八章中枢神经系统964、脊髓MRI

脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统964、脊髓MRI2022/12/22第十八章中枢神经系统97比较影像学脊髓的影像学检查中，脊髓平片对脊髓的诊断作用有限，常用于明确周围骨质的情况。脊髓造影属创伤性检查，逐渐被CTM和MRM取代。CT多用于评价椎管骨质及其对椎管内结构的影响，对脊髓的诊断效果有赖于配合CTM。MRI可以对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓疾病的最准确方法。2022/12/18第十八章中枢神经系统97比较影像学脊髓（三）疾病诊断大范围、全脊柱成像（三）疾病诊断大范围、全脊柱成像2022/12/22第十八章中枢神经系统99（一）椎管内肿瘤

（intraspinaltumors)髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多位神经源性肿瘤核脊膜瘤；硬膜外肿瘤，常见位转移瘤。【影像学表现】脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观的显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。

2022/12/18第十八章中枢神经系统99（一）椎管内肿2022/12/22第十八章中枢神经系统100脊髓内占位(病理:星形2级)2022/12/18第十八章中枢神经系统100脊髓内占位(2022/12/22第十八章中枢神经系统101疾病诊断椎管内肿瘤-----髓外硬膜内肿瘤MRI检查2022/12/18第十八章中枢神经系统101疾病诊断椎管2022/12/22第十八章中枢神经系统102神经源性肿瘤（髓外硬膜下）2022/12/18第十八章中枢神经系统102神经源性肿瘤2022/12/22第十八章中枢神经系统1032022/12/18第十八章中枢神经系统1032022/12/22第十八章中枢神经系统104(二）脊髓损伤影像学表现CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。MRI检查：可直观的显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1WI和T2WI呈高信号。脊髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无异常信号。2022/12/18第十八章中枢神经系统104(二）脊髓损2022/12/22第十八章中枢神经系统1052022/12/18第十八章中枢神经系统1052022/12/22第十八章中枢神经系统106疾病诊断椎体骨折、脊髓损伤2022/12/18第十八章中枢神经系统106疾病诊断椎体2022/12/22第十八章中枢神经系统107（三）脊髓空洞症（syringomyelia)【影像学表现】CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网膜下腔直接相通；延迟4~6小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接相通，为手术分流的指征。MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的原因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑积液波动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。2022/12/18第十八章中枢神经系统107（三）脊髓空2022/12/22第十八章中枢神经系统108疾病诊断脊髓空洞2022/12/18第十八章中枢神经系统108疾病诊断脊髓2022/12/22第十八章中枢神经系统109(四）椎管内血管畸形【影像学表现】CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，成迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面点、条状光滑的充盈缺损。MRI检查：脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧。增强扫描见小的AVM。DSA、CTA和MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等。

2022/12/18第十八章中枢神经系统109(四）椎管内中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统脊柱及脊髓中枢神经系统脊柱及脊髓中枢神经系统课件检查技术X–ray（外伤时选择）脊髓血管造影（介入治疗时选用）平扫CT（外伤时首选）增强CT（少用,CTmyelography,CTM)平扫MR（髓内病变首选）增强MR（鉴别肿瘤与炎症）MRA检查（怀疑血管性病变）MRM（鉴别肿瘤时可用到）检查技术X–ray（外伤时选择）脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的MR表现正常影像表现脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的MR表现中枢神经系统课件中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统1181、脊柱CT（1）骨性椎管：由锥体后缘、椎弓根、椎板合棘突围成的一个完整骨环，椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。（2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑积液。黄韧带附于椎板内侧面，正常厚度为2mm~4mm。CTM在高密度脑积液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。二、正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统71、脊柱CT二、olisthyolisthy横韧带前弓后弓侧块横突孔横韧带前弓后弓侧块横突孔钩突钩突颈5椎体横突孔棘突颈5椎体横突孔棘突钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突关节横突C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突关节横突椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪椎间孔椎间孔侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根侧隐窝与椎间孔与2022/12/22第十八章中枢神经系统1302、脊髓MRI

正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。

正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统192、脊髓MRI中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件脊柱病变X线表现脊柱基本病变的ＣＴ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变脊柱病变X线表现脊柱基本病变的ＣＴ表现脊柱和脊髓基本病变的C2022/12/22第十八章中枢神经系统135(二)基本病变表现1、脊椎平片

椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。2022/12/18第十八章中枢神经系统24(二)基本病变2022/12/22第十八章中枢神经系统1362、脊髓血管造影

椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统252、脊髓血管造2022/12/22第十八章中枢神经系统1373、脊柱CT对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统263、脊柱CT2022/12/22第十八章中枢神经系统1384、脊髓MRI

脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统274、脊髓MRI3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大

3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗①脊髓增粗中枢神经系统课件②脊髓移位②脊髓移位脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI神经受压移位神经受压移位③脊柱骨质改变③脊柱骨质改变椎间孔扩大椎间孔扩大中枢神经系统课件患者，男，32岁室管膜瘤患者，男，32岁室管膜瘤患者，女，54岁星形细胞瘤患者，女，54岁星形细胞瘤患者，女，39岁神经鞘瘤患者，女，39岁神经鞘瘤患者，女，53岁脊膜瘤患者，女，53岁脊膜瘤患者，男，32岁，阵发性双上肢麻木术后病理：室管膜瘤患者，男，32岁，阵发性双上肢麻木术后病理：室管膜瘤患者男，44岁，胸部疼痛待查

术后病理：室管膜瘤患者男，44岁，胸部疼痛待查

术后病理：室管膜瘤患者，女，56岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管膜瘤患者，女，56岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管患者，女，57岁，双上肢麻木

病理：神经鞘瘤患者，女，57岁，双上肢麻木

病理：神经鞘瘤患者，男，57岁，腰痛3年、双下肢麻木病理：多发神经鞘瘤患者，男，57岁，腰痛3年、双下肢麻木病理：多发神经鞘瘤患者，女，53岁，行走不稳2月

病理：脊膜瘤患者，女，53岁，行走不稳2月

病理：脊膜瘤患者，男，46岁，脊柱外伤并

脊髓损伤患者，男，46岁，脊柱外伤并

脊髓损伤患者，男，58岁摔伤后一年

脊髓软化灶患者，男，58岁摔伤后一年

脊髓软化灶患者，女，37岁视神经脊髓炎患者，女，37岁视神经脊髓炎熟悉椎管内解剖及影像学检查方法掌握常见椎管内肿瘤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现济医附院颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断161熟悉椎管内解剖及影像学检查方法济医附院颅脑先天性畸形及发育异患者，男，36岁，双下肢无力2月：椎管内血管畸形并脊髓缺血患者，男，36岁，双下肢无力2月：椎管内血管畸形并脊髓缺血患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年脊髓空洞患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年脊髓空洞另一例患者，男，56岁，头晕行走不稳另一例患者，男，56岁，头晕行走不稳（三）疾病诊断大范围、全脊柱成像（三）疾病诊断大范围、全脊柱成像2022/12/22第十八章中枢神经系统166（一）椎管内肿瘤

（intraspinaltumors)髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多位神经源性肿瘤核脊膜瘤；硬膜外肿瘤，常见位转移瘤。【影像学表现】脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观的显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。

2022/12/18第十八章中枢神经系统55（一）椎管内肿中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统174脊髓内占位(病理:星形2级)2022/12/18第十八章中枢神经系统63脊髓内占位(病2022/12/22第十八章中枢神经系统175疾病诊断椎管内肿瘤-----髓外硬膜内肿瘤MRI检查2022/12/18第十八章中枢神经系统64疾病诊断椎管内中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统177神经源性肿瘤（髓外硬膜下）2022/12/18第十八章中枢神经系统66神经源性肿瘤（2022/12/22第十八章中枢神经系统1782022/12/18第十八章中枢神经系统67中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统180(二）脊髓损伤影像学表现CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。MRI检查：可直观的显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1WI和T2WI呈高信号。脊髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无异常信号。2022/12/18第十八章中枢神经系统69(二）脊髓损伤2022/12/22第十八章中枢神经系统1812022/12/18第十八章中枢神经系统702022/12/22第十八章中枢神经系统182疾病诊断椎体骨折、脊髓损伤2022/12/18第十八章中枢神经系统71疾病诊断椎体骨2022/12/22第十八章中枢神经系统183（三）脊髓空洞症（syringomyelia)【影像学表现】CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网膜下腔直接相通；延迟4~6小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接相通，为手术分流的指征。MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的原因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑积液波动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。2022/12/18第十八章中枢神经系统72（三）脊髓空洞2022/12/22第十八章中枢神经系统184疾病诊断脊髓空洞2022/12/18第十八章中枢神经系统73疾病诊断脊髓空2022/12/22第十八章中枢神经系统185(四）椎管内血管畸形【影像学表现】CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，成迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面点、条状光滑的充盈缺损。MRI检查：脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧。增强扫描见小的AVM。DSA、CTA和MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等。

2022/12/18第十八章中枢神经系统74(四）椎管内血五、脊柱和脊髓病变的影像诊断

１肿瘤２多发性硬化五、脊柱和脊髓病变的影像诊断１肿瘤

1、椎管内肿瘤

髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤1、椎管内肿瘤髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤（1）髓内肿瘤－－室管膜瘤60%中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾（1）髓内肿瘤－－室管膜瘤60%中枢神经系统课件（２）髓内肿瘤－－胶质瘤星形细胞瘤最多儿童界限不清，结节状或点状强化（２）髓内肿瘤－－胶质瘤星形细胞瘤最多中枢神经系统课件颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信号不易囊变硬脑膜尾征（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信号中枢神经系统课件（４）髓外硬膜下－－神经鞘瘤源于雪旺氏细胞边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状（４）髓外硬膜下－－神经鞘瘤源于雪旺氏细胞中枢神经系统课件2022/12/22第十八章中枢神经系统197第二节

脊髓2022/12/18第十八章中枢神经系统86第二节

脊2022/12/22第十八章中枢神经系统1981.CT检查先行定位扫描，以选定扫描层面和框架倾斜度。观察椎骨和椎管病变，以层厚8mm~10mm连续扫描病变区；观察椎间盘病变，对病变椎间盘及其上、下椎体缘扫描，3~5层为一组，层厚2mm~5mm。增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CTmyelography,CTM）多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1—2小时内进行CT扫描。一、检查技术2022/12/18第十八章中枢神经系统871.CT检查2022/12/22第十八章中枢神经系统1992、MRI检查常以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，以确定病变与周围组织的关系。常规用自旋回波序列T1WI和T2WI，需要时用Gd—DTPA增强扫描。MR脊髓成像（MRM）可获得脊髓蛛网膜下腔脑积液影像，类似脊髓造影。MRA可用于椎管内血管畸形的诊断。检查技术2022/12/18第十八章中枢神经系统882、MRI检查2022/12/22第十八章中枢神经系统2001、脊柱CT（1）骨性椎管：由锥体后缘、椎弓根、椎板合棘突围成的一个完整骨环，椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。（2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑积液。黄韧带附于椎板内侧面，正常厚度为2mm~4mm。CTM在高密度脑积液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。二、正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统891、脊柱CT二2022/12/22第十八章中枢神经系统2012、脊髓MRI

正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。

正常CT、MRI表现2022/12/18第十八章中枢神经系统902、脊髓MRI2022/12/22第十八章中枢神经系统202正常CT片2022/12/18第十八章中枢神经系统91正常CT片2022/12/22第十八章中枢神经系统203正常MRI片检查技术2022/12/18第十八章中枢神经系统92正常MRI片检2022/12/22第十八章中枢神经系统204(二)基本病变表现1、脊椎平片

椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。2022/12/18第十八章中枢神经系统93(二)基本病变2022/12/22第十八章中枢神经系统2052、脊髓造影

椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统942、脊髓造影2022/12/22第十八章中枢神经系统2063、脊柱CT对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统953、脊柱CT2022/12/22第十八章中枢神经系统2074、脊髓MRI

脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。基本病变表现2022/12/18第十八章中枢神经系统964、脊髓MRI2022/12/22第十八章中枢神经系统208比较影像学脊髓的影像学检查中，脊髓平片对脊髓的诊断作用有限，常用于明确周围骨质的情况。脊髓造影属创伤性检查，逐渐被CTM和MRM取代。CT多用于评价椎管骨质及其对椎管