中医骨伤科基础1课件

中医骨伤科基础备课笔记（供09级临床医学1、2、3、4班用）白良川安徽中医学院骨伤基础教研室中医骨伤科基础备课笔记白良川安徽中医学院骨伤基础教研室1安徽中医学院骨伤基础教研室绪论目的要求：1.了解骨伤科基础的概念和研究内容；2.掌握历代骨伤科学的主要成就。教学内容：1.中医骨伤科的起源和发展；2.历代中医骨科的主要成就；3.现代骨伤科学的主要成就。教学时间：40min×3安徽中医学院骨伤基础教研室绪论目的要求：2安徽中医学院骨伤基础教研室一、中医骨伤科基础的基本概念中医骨伤科基础是研究中医骨伤科基本理论、骨伤科疾病的诊断、基本治疗方法（包括正骨手法、固定、药物治疗、手术及功能锻炼。）的一门学科。安徽中医学院骨伤基础教研室一、中医骨伤科基础的基本概念中医骨3安徽中医学院骨伤基础教研室二、中伤基研究的内容1.中医骨伤科发展简史、基本理论、损伤分类；2.骨伤疾病的辨证诊断及理化检查；其中关节镜检查、影像学检查及骨密度仪的使用因为后期有专门的课程。故讲授重点为骨伤科的一般检查；3.主要研究骨伤科的基本手法、固定、药物、导引；手术因有专门《手术学》，故不做介绍；其他疗法如《针灸学》另上。安徽中医学院骨伤基础教研室二、中伤基研究的内容1.中医骨伤科4安徽中医学院骨伤基础教研室三、中医骨伤科发展简史1.骨伤科的起源（远古——公元前21世纪）170万年前-元谋猿人-我国西南70万年-北京猿人-用火（热熨法）20万年-河套人-人工取火2万年-山顶洞人-原始氏族社会，石器更精细。期间，用于止血排脓的砭石，按摩疗法应运而生。安徽中医学院骨伤基础教研室三、中医骨伤科发展简史1.骨伤科的5安徽中医学院骨伤基础教研室此时期的贡献（1）对人体骨骼及骨病的早期认识：考古发现：二次墓葬骨骼被涂上黑色颜料及摆放位置；仰韶文化时期原始人的遗骨，有骨折修复后增大弯曲、骨结核、骨质增生。（2）舞蹈产生了导引法——治疗筋骨痿痹之疾安徽中医学院骨伤基础教研室此时期的贡献（1）对人体骨骼及骨病6安徽中医学院骨伤基础教研室《吕氏春秋.古乐》云：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原。民气郁阔而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞而宣导之。”（3）砭石——针刺的始祖，另外还有砭刀、石针等。《山海经.东山经》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”郭璞注：“可以为砭针治痈肿者”安徽中医学院骨伤基础教研室《吕氏春秋.古乐》云：“昔陶唐氏之7安徽中医学院骨伤基础教研室（4）简易外科手术发现了石镰（约公元前5000——3000年的仰韶文化时期）《史记.扁鹊仓公列传》：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴（lǐ）酒、镵石、挢引……，乃割皮解肌，诀脉，结筋，搦脑髓，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五脏。”安徽中医学院骨伤基础教研室（4）简易外科手术发现了石镰（约公8安徽中医学院骨伤基础教研室2.中医骨伤科的萌芽（公元前21世纪——公元前476年）即夏、商、周三代⑴夏商时期（约公元前21世纪——11世纪）的主要贡献①对于骨病的认识：甲骨文中有疾手、疾肘、疾胫、疾止等描述；②酒的发现和使用：是最早的兴奋剂和麻醉剂，有止痛、行血脉的作用。安徽中医学院骨伤基础教研室2.中医骨伤科的萌芽（公元前21世9安徽中医学院骨伤基础教研室（2）周代（约公元前1066年——公元前25年）对骨伤科的贡献①医事制度中对骨伤科专业的划分：《周礼.天官冢》：“医师掌医之政令，聚医药以供医事。”并将医生分为食医、疾医、疡医、兽医。其中指出“疡医，下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药刮杀之齐。”其中“疡”郑玄注曰：“身伤曰疡。”因此肿疡——郑玄注：“肿疡，痈而上创者。”指外科感染和创伤感染引起的红肿热痛；溃疡——指肿疡破溃后所致的感染；金疡——郑玄：“金疡者，创也。”指金属器械所致的创口；折疡——《方言》：“折损肢体，故谓之折疡”指骨折安徽中医学院骨伤基础教研室（2）周代（约公元前1066年——10安徽中医学院骨伤基础教研室②在创伤分类诊断有显著的进步《礼记.月令》云：“命理瞻伤、察创、视折、审断，决狱讼必端平。”蔡邕注：“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，股肉皆绝曰断。”伤——皮肤损伤破裂；创——皮肤连同肌肉损伤破裂；折——骨骼折断；断——皮肤、肌肉、筋骨完全离断。安徽中医学院骨伤基础教研室②在创伤分类诊断有显著的进步《礼记11安徽中医学院骨伤基础教研室③对骨伤科疾病治疗有所积累《周礼.天官》所载治疗四种伤病用：“祝、药、劀、杀之齐。”《礼记.曲礼》：“头有创则沐，身有疡则浴。”郑玄注：“祝，当为注，谓附著药；劀，刮去脓血；杀，谓以药食其恶肉。”因此说明周代已有开放清创的思想了。即用药外敷包扎、切开搔刮脓血、用药追蚀腐肉死骨、沐浴。另外，提倡“凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”等内治思想。安徽中医学院骨伤基础教研室③对骨伤科疾病治疗有所积累《周礼.12安徽中医学院骨伤基础教研室3.骨伤科基础理论的形成（公元前476年

-公元前220年）（1）骨伤科文献成就①《帛书》：1973年长沙马王堆3号汉墓《足臂十一脉灸经》：“折骨绝筋”——闭合性骨折《阴阳脉死候》：“折骨列肤”——开放性骨折《五十二病方》：中药247种，方剂283个，治伤17首，治胫2首。《帛书导引图》②《黄帝内经》：a\系统解剖学知识；b\治疗痿痹痈疽法；c\确立以针灸为主要治疗手段的一部分治疗方法。③《诊籍》：两例完整的伤科病例：a\堕马致伤；b\举重致伤举例：淳于缇萦为官婢赎父罪④《武威汉简》及《居延汉简》1972年甘肃武威县《治百病方》载外伤方10首；《居延汉简.甲稿》最早的骨伤病历记录。⑤《神农本草经》：共载药365种，，骨伤科用药10余种。包括治金疮、瘀血等安徽中医学院骨伤基础教研室3.骨伤科基础理论的形成（公元前413安徽中医学院骨伤基础教研室（2）代表人物：①扁鹊：《列子.汤问》：“鲁公扈、齐婴二人有疾，同请扁鹊求治……遂饮二人毒酒，迷死三日，剖腹探心易而置之。”②华佗：麻沸散、死骨剔出术、剖腹、五禽戏③张机：中药汤剂：大承气汤牵臂人工呼吸、胸外心脏按摩等安徽中医学院骨伤基础教研室（2）代表人物：①扁鹊：14安徽中医学院骨伤基础教研室4.骨伤科诊疗技术的进步（公元220——960年）北魏太医署设折伤医——骨伤专科医生①晋.葛洪：《肘后救卒方》a\世界上最早记载下颌关节脱臼手法整复方法；b\竹简夹板固定骨折；c\开放性创口早期处理的重要性；d\颅脑损伤、大动脉损伤的救助。②南齐.龚庆宣：《刘涓子鬼遗方》公元843年现存最早的外伤科专书a\骨肿瘤的诊断和预后；b\金疮跌扑方34首之多。③隋唐.巢元方、孙思邈《诸病源候论》：开放性骨折的清创手术，分层缝合，异物清除，结扎血管止血。《千金方》：辑录了唐以前的方药，对痈疽具有丰富的治疗经验。安徽中医学院骨伤基础教研室4.骨伤科诊疗技术的进步（公元2215安徽中医学院骨伤基础教研室④唐.蔺道人：《仙授理伤续断秘方》是现存最早的骨伤科专著a\骨折、脱位、内伤的分类；b\首载髋关节前后脱位——手牵足蹬法整复；c\肩关节脱位——椅背复位法，利用杆杠原理；d\阐述骨折的正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外药物治疗四大法；e\内伤七步治疗法。安徽中医学院骨伤基础教研室④唐.蔺道人：《仙授理伤续断秘方》16安徽中医学院骨伤基础教研室5.中医骨伤科的发展（公元960——1368年）（1）医事制度改革①行政上：宋.太医局：“疮肿兼折疡科”元.太医院：十三科正骨科②医学教育的发展：每科设教授，其中学生金疮兼书禁１０人。③法医学兴起：宋慈：《洗冤集录》：皮下出血，骨折、刃伤等记录。安徽中医学院骨伤基础教研室5.中医骨伤科的发展（公元960—17安徽中医学院骨伤基础教研室（2）医疗技术的进步①解剖上的深入《欧希范五脏图》：心肝肾大网膜《洗冤集录》②手术器械的发展《圣济总录》刀、针、钩、镊《永类铃方》李仲南：手术缝合针——曲针③异体骨移植：《夷坚志》邢氏同种异体移植颌骨成功④悬吊复位法治疗脊柱骨折；危亦林《世易得效方》，比Davis早，（１９２７年）⑤药物及治疗原则的进步：李杲《医学发明》：“复血活元汤”朱震亨——补肝肾治本安徽中医学院骨伤基础教研室（2）医疗技术的进步①解剖上的深入18安徽中医学院骨伤基础教研室6.中医骨伤科的兴盛（公元1368——1840年）①行政上：明：接骨、金镞——十三科清：正骨科、创疡科——九科②诊断上：a\骨察音作检查骨折的方法；《金创秘传禁方》b\功能检查法：如肩关节脱位复位诊断法——上之脑后，反手于背法；《伤科汇纂》③治疗上：a\将基本复位手法归纳为十二法；《普济方》b\各部位骨折整治取得了发展：安徽中医学院骨伤基础教研室6.中医骨伤科的兴盛（公元136819安徽中医学院骨伤基础教研室7.中医骨伤科的危机（公元1840——1949年）余云岫：“废止旧医扫除医事卫生之障碍案”中医没落河南平乐——郭氏正骨天津——苏绍三广东——蔡荣、何竹林上海——石筱山、魏指薪、王子平北京——刘寿山四川——郑怀贤、杜直明安徽中医学院骨伤基础教研室7.中医骨伤科的危机（公元184020安徽中医学院骨伤基础教研室8.中医骨伤科的新生（公元1949——）①中西医结合夹板外固定的推广应用②关节内骨折治疗的新成就③手法治疗的进步④骨病治疗的新成就⑤骨伤药物与方剂学的发展⑥骨外固定器械安徽中医学院骨伤基础教研室8.中医骨伤科的新生（公元194921安徽中医学院骨伤基础教研室10.现代骨伤科发展前沿（1）现代中国骨伤科之起源明末清初西方传教士和商人进入中国美国医生BenjaminHobson(合信)1858（咸丰7年）上海出版中文“西医略论”，1921年，北京协和建立骨科，主任为GeorgeWVanGorder.另外有孟继懋、屠开元等1963年陈中伟、钱允庆为工人王在柏接活完全断离的右前臂；（2）骨科技术的发展①人工骨研究a\1962年，Charnley,10年钙磷陶瓷人工骨的研究，羟基磷灰石和磷酸三钙——生物相容性，磷酸三钙陶瓷能被新骨替代，最终消失。安徽中医学院骨伤基础教研室10.现代骨伤科发展前沿（1）现代22安徽中医学院骨伤基础教研室必须用高温火焰喷灌技术b\BMP骨形态发生蛋白：诱导成骨作用，修复巨型骨缺损；减少移植损伤，消除排斥反应。德国外科医生Axhuasen1965.美国Urist——1979提取40kg新鲜牛骨——10ug分子生物学技术排序——复合钙磷人工骨（BMP/钙磷陶瓷人工骨）②断指再植1921，瑞典耳鼻喉科医生Nylen内耳开窗——1960年，美国医生Jacobson用显微镜进行小血管吻合2.6～3.2mm——现在吻合0.1mm低温缺血56h，仍能够成功，十指完全离断再植100%。③关节缺损的修复：关节镜④基础研究a\细胞形态测量术；b\微量元素分析；c\转换生长因子。安徽中医学院骨伤基础教研室必须用高温火焰喷灌技术b\BMP23安徽中医学院骨伤基础教研室第一章中医骨伤科基本理论第一节病因学说“千般灾难，不越三条；一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，从凡详之，病由都尽。”——《金匮要略.脏腑经络先后病脉证》安徽中医学院骨伤基础教研室第一章中医骨伤科基本理论第一节24安徽中医学院骨伤基础教研室一、外因指外界作用于人体而致损伤的因素。主要指外力伤害，与外感六淫、邪毒感染密切相关。（一）外力伤害外力包括：跌仆、坠堕、撞击、闪挫、压扎、劳损。轻——皮肉损伤，肿痛瘀斑；重——损伤出血，骨断筋折，危及生命。安徽中医学院骨伤基础教研室一、外因指外界作用于人体而致损伤的25安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室26安徽中医学院骨伤基础教研室1.直接暴力损伤发生于外力直接作用的部位，可有跌扑、坠堕、扭闪、挤压、击杀、负重引起。特点：骨折——横断或粉碎性；脱位——并发筋断或骨端撕脱；创伤——开发性。安徽中医学院骨伤基础教研室1.直接暴力损伤发生于外力直接作用27安徽中医学院骨伤基础教研室（1）挤压伤又称磕伤、压伤，机体受重物的挤压所致的损伤。与重物的重量、接触的面积有关。与挤压物运动和静止相关，一般碾转挤压为重，如旋转的车轮或门的碾压。分类：横向挤压屈曲挤压轴向挤压扭转挤压安徽中医学院骨伤基础教研室（1）挤压伤又称磕伤、压伤，机体受28安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室29安徽中医学院骨伤基础教研室（2）冲撞伤又称碰撞，身体受到暴力冲击。与冲撞物的重量、速度、距离有关。轻——肌肉筋脉损伤、肿胀出血、肢体功能障碍；重——骨折、脱位，合并肌肉筋脉损伤或内脏、颅脑损伤。安徽中医学院骨伤基础教研室（2）冲撞伤又称碰撞，身体受到暴力30安徽中医学院骨伤基础教研室（3）击杀伤指武器击杀。为开放性损伤。分类：盲管损伤和贯通伤。损伤在筋肉——血管神经损伤或骨折；损伤在颅脑和内脏——危及生命。注意：易将污染物带入伤口而引起感染。安徽中医学院骨伤基础教研室（3）击杀伤指武器击杀。31安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室32安徽中医学院骨伤基础教研室2.间接暴力损伤发生在远离外力作用的部位。与撞击、负重、坠堕等有关；骨折——多为斜形、螺旋形、压缩性或撕脱性；内脏损伤——振荡伤，如脑震荡；筋腱损伤——扭伤，如腰扭伤。

胸腰段骨折安徽中医学院骨伤基础教研室2.间接暴力损伤发生在远离外力作用33安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室34安徽中医学院骨伤基础教研室（1）传达暴力由大小相等、方向相反的纵向轴心作用力形成，易发于四肢和脊柱。主要是跌扑、坠堕。骨折多为斜形或压缩性的。损伤部位以力的作用中心为主。①骨质结构薄弱处；②运动与静止交界处；③松质骨和密质骨接壤处。安徽中医学院骨伤基础教研室（1）传达暴力由大小相等、方向相反35安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室36安徽中医学院骨伤基础教研室（2）扭转暴力大小相等、方向相反的横向轴心作用力。与扭曲、旋转有关；多发生在关节、筋腱结构薄弱或骨干相对细弱处。损伤——见关节囊、韧带的撕裂伤；骨折——撕裂性或螺旋形；如：臀部分别着地，易发一侧关节突脱位。安徽中医学院骨伤基础教研室（2）扭转暴力大小相等、方向相反的37安徽中医学院骨伤基础教研室（3）杆杠作用由支撬作用形成。原理：支点阻力臂动力臂造成骨折、脱位、筋腱断裂。如：髌骨骨折，多由膝关节急骤弯曲引起的。安徽中医学院骨伤基础教研室（3）杆杠作用由支撬作用形成。38安徽中医学院骨伤基础教研室3.肌肉强烈收缩力机体应急防御反射或劳作用力过猛，导致肌肉强烈收缩，造成筋腱断裂和骨折。如：①肱二头肌肌腱断裂；

②投掷标枪——肱骨骨干骨折；③跟腱断裂。安徽中医学院骨伤基础教研室3.肌肉强烈收缩力机体应急防御反射39安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室40安徽中医学院骨伤基础教研室4.持续劳损长时间劳作或劳作时姿势不正确引起。轻——筋肉、骨节劳损而组织变性，增生；重——脆性断裂。如：①颈椎病；②行军病；第2跖骨疲劳性骨折；③腕管综合征。安徽中医学院骨伤基础教研室4.持续劳损长时间劳作或劳作时姿势41安徽中医学院骨伤基础教研室劳损性致病易反复发作“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤。”——《素问.宣明五气篇》劳损多及肾原因：①耗伤气血-气血亏虚-肾精化源不足；②劳损多发腰脚-腰为肾之府-耗伤精血。劳损肾虚安徽中医学院骨伤基础教研室劳损性致病易反复发作“五劳所伤，久42安徽中医学院骨伤基础教研室（二）外感六淫及邪毒感染1.外感六淫：主要为风、寒、湿、热。六淫——皮肉经脉——脏腑2.邪毒感染：与创口感染有关轻——局部红肿热痛重——肢体坏死，邪毒内陷；或引动肝风出现牙关紧闭，角弓反张，全身抽搐，如破伤风等症。3虫兽伤害：出血、皮损、疼痛甚至中毒死亡，如狂犬病、毒蛇咬伤。安徽中医学院骨伤基础教研室（二）外感六淫及邪毒感染1.外感六43安徽中医学院骨伤基础教研室二、内因人体内部影响损伤发病的各种因素。1.七情：主要与伤病的变化息息相关，甚至影响到预后。例：多发性骨折高位截瘫2.年龄：不同年龄期损伤好发部位、性质及发生率不同。老年人——Colles骨折，股骨转子区骨折。根据WolfgangSteinbrinch等统计，流行病学平均年龄70～80岁，65岁发病率以色列41/10万；瑞典35/10万；英国27/1万。儿童——不完全性骨折或青枝骨折。安徽中医学院骨伤基础教研室二、内因人体内部影响损伤发病的各种44安徽中医学院骨伤基础教研室3.体质：体质强弱与损伤发生关系密切。年轻力壮、气血旺盛、肾精充沛、筋骨强健者不易发生损伤，发生损伤容易痊愈。体质虚弱、气血两虚、肾精枯竭、筋骨萎弱者易发生损伤，损伤后组织修复慢，骨折愈合迟或出现不愈合。4.解剖结构：解剖结构的薄弱处、活动与静止交界处、松密质骨的接壤处或长期负重易损伤。如：①桡骨下端2-3cm处；②骶部的隐性脊柱裂：棘突阙如③“腱袖”对肩关节的作用。安徽中医学院骨伤基础教研室3.体质：体质强弱与损伤发生关系密45安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室46安徽中医学院骨伤基础教研室5.病理因素：内分泌导致的骨质疏松、骨结核、骨肿瘤均可引起骨折。如：①内分泌紊乱所致的骨质疏松；②骨髓炎、骨肿瘤——骨质破坏；③先天性脆骨病、先天性骨畸形。6。职业工种：与防护和过劳有关。如：网球肘、颈椎病。安徽中医学院骨伤基础教研室5.病理因素：内分泌导致的骨质疏松47安徽中医学院骨伤基础教研室第二节病机学说（一）、阴阳学说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”阴阳营复，筋骨劲强；阴阳相损，骨折不愈。（二）、气血津液学说：气——滞、闭、逆、虚、脱；血——血瘀、血虚、血热；津液——注意“痰”，骨刺、瘘管。（三）、脏象学说：与肝肾关系（四）、经络学说：（五）、皮肉筋骨学说：（举例说明：术后失眠）安徽中医学院骨伤基础教研室第二节病机学说（一）、阴阳学说：48安徽中医学院骨伤基础教研室皮肉筋骨学说

经络学说脏腑经络皮肉筋骨内伤气血津液外伤脏象学说气血学说皮肉筋骨学说安徽中医学院骨伤基础教研室皮肉筋骨学说49安徽中医学院骨伤基础教研室（一）皮肉筋骨学说的基本内容1.皮肉：①皮肤位于人体体表，为人体之藩篱。肺三焦卫气皮肤《灵枢.本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者。”皮肤是人体最大的器官，成人1.5m占体重的16%；有保护、调节、体温、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫的作用。②肌肉是人体运动的主动力。与脾气健运有关。“治痿独取阳明。”安徽中医学院骨伤基础教研室（一）皮肉筋骨学说的基本内容1.皮50安徽中医学院骨伤基础教研室2.筋：亦称筋络、筋膜、筋腱。相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、血管和周围神经组织。古代有“十二经筋。”“筋为刚”，“诸筋者皆属于节。”作用：坚韧强劲，约束骨骼。3.骨：“骨为干。”“奇恒之腑”，“髓之府”肾主骨生髓——久立伤骨，为筋肉所附支持人体。安徽中医学院骨伤基础教研室2.筋：亦称筋络、筋膜、筋腱。相当51安徽中医学院骨伤基础教研室（二）皮肉病机1.皮破肉损：邪毒内侵——感染；内外风中——破伤风；2.皮肉瘀阻：壅塞不通，营卫不行，瘀而化热，《灵枢.痈疽》云：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”表现为发热、肿胀疼痛、青紫瘀斑。安徽中医学院骨伤基础教研室（二）皮肉病机1.皮破肉损：52安徽中医学院骨伤基础教研室3.腠理不固：《灵枢.本脏》：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”不和则筋脉拘急，疼痛，关节活动不利，如落枕。4.皮肤失荣：脾虚不运肺气不固营卫蹇涩阳气不能薰泽皮毛麻木无力挛缩安徽中医学院骨伤基础教研室3.腠理不固：53安徽中医学院骨伤基础教研室（三）筋伤病机《杂病源流犀烛.筋骨皮肉毛发病源流》曰：“筋也者，所以束节络骨，绊皮绷肉，为一身之关纽，利全体之运动者。”症状：肿胀疼痛，功能障碍。分期：早期——创伤血肿或炎性反应——气滞血瘀，脉络不通；中期——血溢脉外，气血流通受阻——水湿停滞，气滞血瘀；后期——筋的粘连、挛缩、骨伤、功能障碍等——气虚血瘀。安徽中医学院骨伤基础教研室（三）筋伤病机《杂病源流犀烛.筋骨54安徽中医学院骨伤基础教研室筋伤分类：1.筋断伤：（筋断）①外力强烈牵引或肌肉急剧收缩——骨附着点、肌肉肌腱交界处，边缘不整齐。如跟腱断裂。②刀刃切割——发生于任何地方。③慢性劳损——气血亏虚，筋脉失养；如：岗上肌肌腱断裂；安徽中医学院骨伤基础教研室筋伤分类：1.筋断伤：（筋断）55安徽中医学院骨伤基础教研室2.筋未断伤：（筋不断）筋急——筋脉紧张痉挛；筋驰——筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化；筋粗——指筋受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致；筋结——筋伤后气血凝滞，出现肿状的局限性肿块；安徽中医学院骨伤基础教研室2.筋未断伤：（筋不断）56安徽中医学院骨伤基础教研室筋缩——是指筋伤后出现缩短现象，多见于关节固定时间较长，发生粘连、挛缩，而造成关节活动受限。筋痿——是指筋伤后筋腱功能减弱；筋柔——是指筋伤后关节松弛乏力；筋出槽（筋走、筋歪、筋翻）——是指筋伤后筋失去原来正常位置引起疼痛、功能障碍者。安徽中医学院骨伤基础教研室筋缩——是指筋伤后出现缩短现象，多57安徽中医学院骨伤基础教研室（四）骨伤病机跌仆、坠堕、撞击、闪挫、压扎等外界致伤因素使骨膜、骨的完整性和连续性、骨端关节面的相互关系发生破坏。几个关系：筋骨骨肾筋肝1.骨骺折损：骨畸形，骨擦音，异常活动。2.关节脱位：又称脱臼、脱骱。弹性固定。3.骨病：骨蚀。安徽中医学院骨伤基础教研室（四）骨伤病机跌仆、坠堕、撞击、闪58安徽中医学院骨伤基础教研室第二章骨节、筋络的结构和功能

“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相。识其部位，一旦临证。机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”——清.吴谦《医宗金鉴.正骨心法要旨》骨节——骨、软骨、关节；（结缔组织）筋络——肌肉、肌腱、韧带、神经、血管。安徽中医学院骨伤基础教研室第二章骨节、筋络的结构和功能59安徽中医学院骨伤基础教研室第一节骨的形态一、骨（一）骨的分类1.按形态分类：⑴长骨：肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨；⑵短骨：腕、踝诸骨；⑶扁骨：颅骨的顶、枕骨，肋骨、胸骨、髂骨⑷不规则骨：椎骨、面部诸骨、肩胛骨、坐骨、耻骨。安徽中医学院骨伤基础教研室第一节骨的形态一、骨60安徽中医学院骨伤基础教研室（二）按解剖位置分类⑴中轴骨骼：颅骨和躯干骨，共80块；头颅骨29块，脊柱骨26块，肋骨24块，胸骨1块。⑵附肢骨骼：共126块；肩胸骨4块，上肢60块，盆骨2块，下肢60块。共206块。安徽中医学院骨伤基础教研室（二）按解剖位置分类⑴中轴骨骼：颅61安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室62安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室63安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室64安徽中医学院骨伤基础教研室(三)骨的结构1.骨外膜：骨除被关节软骨覆盖的部位外，其余部分被一层纤维膜覆盖，称为骨膜。外层——致密，有大量的弹性纤维和少量的胶原纤维，含有神经血管；内层——疏松，富含细胞，以成骨细胞为主，主要造骨，纤维较少；骨外膜的胶原纤维与骨基质的胶原纤维相延续，从而使骨外膜紧密附丽在骨上，称为沙氏纤维，（sharper）安徽中医学院骨伤基础教研室(三)骨的结构1.骨外膜：骨除被关65安徽中医学院骨伤基础教研室长骨的结构见图安徽中医学院骨伤基础教研室长骨的结构见图66安徽中医学院骨伤基础教研室2.骨内膜：骨髓腔内衬覆的一层膜，与骨外膜内层相似，但不像骨膜那样清楚，主要由造血和造骨两方面的功能。3.骨皮质：又称密质骨或坚质骨，位于骨表层。主要见于长骨骨干、短骨、不规则骨的外层、扁骨的内外层。①外环骨板：数层到数十层，位于骨干外周，与骨表面平行排列，上有小孔道斜穿各层，称为佛克曼氏管。（Wolkmanncanal)；②内环骨板：与外环骨板相似，在骨髓腔周围，而排列不整齐，也有Wolkmanncanal

；安徽中医学院骨伤基础教研室2.骨内膜：骨髓腔内衬覆的一层膜，67安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室68安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室69安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室70安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室71安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室72安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室73安徽中医学院骨伤基础教研室③哈佛系统：（Haversiansystem）

位于内外骨板之间，围骨干长轴排列，由哈佛管和哈佛板组成。

哈佛骨板：5~20层，同心圆排列。哈佛管：位于中央，是血管和神经的通道，与VOLKMANNCANAL相通。④间骨板：在哈佛系统：（Haversiansystem）之间，是哈佛系统：（Haversiansystem）的残留，不规则。安徽中医学院骨伤基础教研室③哈佛系统：（Haversian74安徽中医学院骨伤基础教研室4.骨松质：

①发育期——骨骺；成人期——充满长骨两段；短骨、不规则骨——骨体内。②骨板为棒状、管状或板状，长短不一，重叠，形成粗细不等的针状或片状的骨小梁，骨小梁在不同方向上相互吻合成网，网眼充满红骨髓。③排列方向——取决于机体最强的支持力。安徽中医学院骨伤基础教研室4.骨松质：

①发育期——骨骺；成75安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室76安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室77安徽中医学院骨伤基础教研室5.骨髓红骨髓——婴儿均为之，成人仅见于骨松质，衰老为黄骨髓所取代。常见于肱骨、股骨的近端，短骨、扁骨及椎体内，并与松质骨和板障并存，含有：原始血细胞、巨噬细胞、脂肪细胞，使生成RBC、WBC的部位。黄骨髓——脂肪组成，含少量原始血细胞。安徽中医学院骨伤基础教研室5.骨髓红骨髓——婴儿均为之，成人78安徽中医学院骨伤基础教研室（四）骨的血液供应。两套系统：1.骨膜动脉：骨膜外层致密血管网WolkmanncanalHaversiansystem

骨小管骨细胞；2.骨髓动脉：长骨干中部滋养孔斜形管道骨髓腔分支至骨两端布满全骨3.骨静脉与骨髓动脉伴行。作用：A——营养物质和氧气疏松，沉积胶原和钙盐；V——将代谢产物带走，吸收钙盐和胶原出骨质。安徽中医学院骨伤基础教研室（四）骨的血液供应。两套系统：79安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室80安徽中医学院骨伤基础教研室第二节软骨的形态一、软骨的组织学形态：1.软骨组织（Cartilaginoustissue）细胞：外内，体积小，扁圆形，幼稚球形或圆形，成熟。细胞间质：基质：透明凝胶状，有粘多糖和蛋白组成；纤维：根据纤维不同，分不同类型软骨。2.特点：软骨中无神经血管，其营养物质靠软骨膜血管供应，软骨膜内层细胞可转变为软骨细胞。3.功能：支持保护。安徽中医学院骨伤基础教研室第二节软骨的形态一、软骨的组织81安徽中医学院骨伤基础教研室二、软骨的分类

1.按软骨基质成分分类：⑴透明软骨：胶原纤维较细，排列散乱，折光率统计之，呈淡蓝色或半透明，因名。如喉、气管、肋软骨、关节软骨。具有化骨的功能。⑵弹性软骨：弹性纤维较多，呈网络状，新鲜状态略呈黄色，不透明。如外耳、会厌软骨。⑶纤维软骨：大量胶原纤维，使致密结缔组织与软骨之间的过渡类型。纤维粗大，排列致密，新鲜状态呈不透明乳白色。如椎间盘、耻骨联合、关节盂和关节盘。注：人到老年，有的透明软骨可变为纤维软骨。安徽中医学院骨伤基础教研室二、软骨的分类

1.按软骨基质成分82安徽中医学院骨伤基础教研室2.按骨化与否分类：⑴永久性软骨：终生保持软骨状态，如椎间盘、关节面、肋软骨等等。⑵暂时性软骨：骨骺。安徽中医学院骨伤基础教研室2.按骨化与否分类：83安徽中医学院骨伤基础教研室三、软骨的结构：

软骨膜：有血管、无神经，关节腔软骨裸露；

软骨：无血管、无神经，硬韧、有弹性。四、软骨的营养代谢：1.软骨膜下血管，沿胶原纤维渗透；2.从关节液中直接摄取。安徽中医学院骨伤基础教研室三、软骨的结构：

软84安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室85安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室86安徽中医学院骨伤基础教研室第三节关节的形态一、关节的发生：胚胎生长期，整个骨骼为一团间充质形成致密板，称关节盘盘与外周软骨膜和骨膜相连纤维性关节囊腔的形成其残余为致密软骨组织和纤维组织安徽中医学院骨伤基础教研室第三节关节的形态一、关节的发生：87安徽中医学院骨伤基础教研室二、不同类型的关节发育：1.滑膜关节：又称滑膜连接，它是一种间接的连接方式，，它的特征是骨与骨之间有一个或几个滑膜腔或关节腔，可作自由运动，机体大多连接属于这种类型。外周——关节囊、韧带；间充质中央——部分消失关节腔关节囊和关节面表层的间充质滑膜功能：自由活动。安徽中医学院骨伤基础教研室二、不同类型的关节发育：88安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室89安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室90安徽中医学院骨伤基础教研室2.软骨关节：又称软骨连接，原始关节板的间充质变成软骨性的，并且可以压缩，允许作微小的动作，一般分为两类：

软骨结合骺软骨骨化成骨间充质透明软骨或纤维软骨软骨联合椎体之间、耻骨联合安徽中医学院骨伤基础教研室2.软骨关节：又称软骨连接，原始关91安徽中医学院骨伤基础教研室3.纤维关节：指纤维组织与骨膜组织向延续，将骨与骨之间连续起来，由于纤维短，把骨紧密联系在一起，限制其运动，为不动关节。

与骨膜纤维向延续—颅骨缝—骨性联合间充质韧带联合——胫腓韧带致密结缔组织纤维膜联合——胫腓、尺桡的骨间膜安徽中医学院骨伤基础教研室3.纤维关节：指纤维组织与骨膜组织92安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室93安徽中医学院骨伤基础教研室三、关节的结构：以滑膜关节为例1.关节腔：由关节囊内层滑膜构成，两骨关节面之间，形成滑液——营养润滑作用。注：滑液：清晰，略带黄色，成稠粘液体。由于不存在纤维蛋白原，所以不凝结，含96%的水和4%的固体物质，比重为1.016，PH值为7.7，其内总细胞数为180/ml，主要为单核与淋巴细胞，偶见中性粒细胞，其它与血浆相似。2.关节囊与韧带：主要结构为胶原纤维与网状纤维，与骨膜相连。韧带是关节囊增厚的部分，呈带状，含痛觉神经纤维。安徽中医学院骨伤基础教研室三、关节的结构：以滑膜关节为例1.94安徽中医学院骨伤基础教研室第四节筋络的结构筋络是指肌肉、肌腱、神经、血管所组成的，用于支配人体运动的驱动结构。一、肌肉与肌腱1.骨骼肌：由骨骼肌纤维组成，圆柱形，长约1—4mm，直径为10—100um。分为：安徽中医学院骨伤基础教研室第四节筋络的结构筋络是指肌肉、95安徽中医学院骨伤基础教研室红肌——肌红蛋白多，收缩缓慢，收缩期长，不易疲劳，如膈肌、肋间肌。白肌——肌红蛋白少，收缩强而快，有力，不持久。如肱二头肌。一般为混合性肌肉。2.韧带：纤维结缔组织，连与肌肉、骨膜，是胶原纤维为主体的致密结缔组织，少量以弹性纤维为主体，如黄韧带、声带。安徽中医学院骨伤基础教研室红肌——肌红蛋白多，收缩缓慢，收缩96安徽中医学院骨伤基础教研室二、神经、血管：

1.神经：脑神经、脊神经、植物神经。

神经细胞，即神经元——感受刺激，传导冲动；

神经胶质细胞——支持、绝缘、营养、保护。

2.血管（略）

安徽中医学院骨伤基础教研室二、神经、血管：

1.神经：脑神经97安徽中医学院骨伤基础教研室第五节骨节、筋络的功能一、骨的功能：1.立身：“骨为干，张筋化髓，于以立身”是人体的支架——支撑肌肉脏腑。2.运动：张筋——运动，与肌肉一起参与人体的运动。3.造血：主要是红骨髓的作用。安徽中医学院骨伤基础教研室第五节骨节、筋络的功能一、骨的98安徽中医学院骨伤基础教研室4.护脏：充于骨者——骨髓充于颅腔者——脑髓充于脊柱者——脊髓胸骨、肋骨、椎骨，形成胸腔——保护心肺髂骨、耻骨、坐骨，形成盆腔——保护膀胱、子宫、直肠。安徽中医学院骨伤基础教研室4.护脏：充于骨者——骨髓99安徽中医学院骨伤基础教研室二、软骨的功能：

1.化骨：胚胎期：间充质——软骨——骨青春期：长骨端骺软骨——化骨安徽中医学院骨伤基础教研室二、软骨的功能：

1.化骨：胚胎期100安徽中医学院骨伤基础教研室2.抗压力、拉力和磨力：软骨内多胶原蛋白和含水糖蛋白，负重——水出压力下降——水入表面光滑——磨察系数小，抗磨力。3.支架：肋软骨、器官等。4.缓冲或关节润滑。安徽中医学院骨伤基础教研室2.抗压力、拉力和磨力：101安徽中医学院骨伤基础教研室三、关节的功能1.杠杆作用：是运动的枢纽和支点①球窝关节：有一个凸面和一个凹腔组成。如肩关节、髋关节，活动范围大。②平面关节：两个骨的关节面是扁平的，如腕关节，仅作最简单的滑动。安徽中医学院骨伤基础教研室三、关节的功能1.杠杆作用：是运动102安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室103安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室104安徽中医学院骨伤基础教研室③屈戍关节：也称铰链、滑车关节，如肘关节，仅作屈曲和伸直运动。④车轴关节：如颈椎中的枢椎和寰椎；仅作旋转运动，另外还有近侧桡尺关节。⑤鞍状关节：掌指关节，活动度不大，主要完成精细动作。安徽中医学院骨伤基础教研室③屈戍关节：也称铰链、滑车关节，如105安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室106安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室107安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室108安徽中医学院骨伤基础教研室四、肌肉和肌腱的功能

（一）、肌肉1.杠杆力：2.收缩：化学能转化为机械能电冲动中枢运动神经元动作电位外周运动神经乙酰胆碱肌肉收缩

ATP3.增长：肌肉细胞不能分裂亦不能自我复制成人肌肉的大小，与细胞纤维有关。安徽中医学院骨伤基础教研室四、肌肉和肌腱的功能

（一）、肌肉109安徽中医学院骨伤基础教研室（二）、肌腱

肌肉通过致密的纤维结缔组织紧紧附丽在骨上

1.连接：肌肉——骨骼2.运动：肌肉收缩，远位端向近位端靠拢。3.抗拉力：肌腱﹥肌肉肌肉最大抗拉强度：77磅(28.72kg)/平方寸肌腱最大抗拉强度：8600—18000磅（3000—6000kg）举例：骨碎片撕脱安徽中医学院骨伤基础教研室（二）、肌腱

肌肉通过致密的纤维结110安徽中医学院骨伤基础教研室（三）、韧带：由致密结缔组织构成特点：较强的韧性和弹性，膝关节多见“膝为筋之府”1.稳定保护关节；2.韧带也是肌肉附着处。如腹股沟韧带。安徽中医学院骨伤基础教研室（三）、韧带：由致密结缔组织构成111安徽中医学院骨伤基础教研室（四）、神经：1.反射弧2.颈丛：C1-4

枕小、耳大N；3.臂丛：C5~T1

肩、胸、臂、上肢。4.肋间神经：12对5.腰丛：T12~L4

6.骶丛：l4~S3安徽中医学院骨伤基础教研室（四）、神经：1.反射弧112安徽中医学院骨伤基础教研室第六节骨节的新陈代谢一、骨的新陈代谢：（一）、骨组织的超微结构1、骨的细胞（Osteogenitor）⑴骨原细胞：又称生骨细胞或骨祖细胞位于骨基质表面附近，存在于骨外膜和骨内膜的内层，覆盖在骨小梁与骨髓腔面上。其厚度随年龄的不同而不同。当组织缺损时，可活化为成骨细胞。形态：成小的梭状细胞，核为卵圆形，细胞质少，嗜碱性。安徽中医学院骨伤基础教研室第六节骨节的新陈代谢一、骨的新陈113安徽中医学院骨伤基础教研室发生：骨细胞谱系干细胞骨原细胞（成骨或成软骨干细胞）成骨细胞骨细胞破骨细胞也有人认为：破骨细胞和巨噬细胞、血液中的单核细胞共干细胞安徽中医学院骨伤基础教研室发生：骨细胞谱系干细胞骨114安徽中医学院骨伤基础教研室⑵骨细胞（Osteocyte）由成骨细胞转变而来，位于骨陷窝中，其突起穿过骨基质，形成隧道——骨小管，具有生产基质和溶骨的作用。安徽中医学院骨伤基础教研室⑵骨细胞（Osteocyte）由成115安徽中医学院骨伤基础教研室形态：呈枣核形或卵圆形，胞浆少，嗜碱性，核为梭形，其Golgi体小，有多数细胞突起。特点：①幼稚期：细胞有多数细长突起，内质网发育良好，Golgi体达，可见多数空泡，线粒体多，具有产生细胞间质的机能。②形成期：骨细胞缩小，骨陷窝壁沉积新生间质。③成熟期：粗面内质网减少，线粒体小成棒状，产生间质能力下降。④变型期：细胞器空泡形成，又溶骨作用安徽中医学院骨伤基础教研室形态：呈枣核形或卵圆形，胞浆少，嗜116安徽中医学院骨伤基础教研室这种周期性表现人骨通过骨细胞产生基质和骨质吸收所表现的活性，称为骨细胞性微再塑造（Osteocyticmicroremodeling）

功能：是骨陷窝周围骨质溶解，以保持血清钙内环境的稳定。安徽中医学院骨伤基础教研室这种周期性表现人骨通过骨细胞产生基117安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室118安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室119安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室120安徽中医学院骨伤基础教研室⑶成骨细胞，又称骨母细胞，位于新生骨质的表面，产生于胚胎时期的骨膜或骨、骨化中心的间充质，不仅具有生骨作用，而且具有生软骨作用形态：矮柱状、立方体、扁平，胞浆丰富，嗜碱性，细胞质内有大量的粗面内质网和核糖体，呈同心圆或平行排列；中等量的线粒体，与粗面内质网相邻，但不连接；Golgi体位于胞核附近，体积大排列成群，胞浆内有丰富的糖原颗粒。细胞核大，有1-3个核仁，常位于新生骨表面的对侧，而胞浆靠近新生骨。安徽中医学院骨伤基础教研室⑶成骨细胞，又称骨母细胞，位于新121安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室122安徽中医学院骨伤基础教研室特点：①大量的粗面内质网和核糖体形成胶原前身骨网矿化（Mineralization）;②大量线粒体，高度活性，内含30-50nm钙释放到钙化的部位促进骨的钙化③丰富的糖原颗粒机化为基质的有机部分功能：生成骨细胞的成骨作用。安徽中医学院骨伤基础教研室特点：123安徽中医学院骨伤基础教研室⑷破骨细胞（Osteoclast）破骨作用，主要出现于外伤、机械压力、骨折后塑形阶段。形态：细胞体积大、无突起、多核为主要特征。有1-100个核，平均20-30个，呈圆形或卵圆形，胞浆丰富，嗜酸性，部分质膜特化成刷毛缘，称之为皱褶缘。为破骨细胞功能活跃的特征。细胞质中有成堆的、丰富的线粒体，数量多、体积大的液泡。安徽中医学院骨伤基础教研室⑷破骨细胞（Osteoclast）124安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室125安徽中医学院骨伤基础教研室特点：①刷毛缘敲打基质表面动摇已输送的矿物质动摇胶原。②丰富的线粒体储存被溶解的钙；③嗜酸性分泌、消化、溶解矿物质；④转归和分布不明。安徽中医学院骨伤基础教研室特点：126安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室127安徽中医学院骨伤基础教研室2.骨基质：骨中骨细胞少，大部分为骨细胞制造出的骨基质，其中水分20-25%，固体75-80%。有机质：90-95%为胶原（或称胶原纤维、胶原蛋白），5-10%为无定形有机质，主要为蛋白粘多糖，如硫酸软骨素、硫酸角质素和透明质酸等粘多糖；无机质：骨盐，磷酸钙84%，碳酸钙10%，柠檬酸钙2%，碳酸氢二钙2%，它们以结晶的羟磷灰石和无定形的胶体磷酸钙分布在基质中。儿童有机/无机50%骨基质成人1/3有机2/3无机老人﹤1/3有机安徽中医学院骨伤基础教研室2.骨基质：骨中骨细胞少，大部分为128安徽中医学院骨伤基础教研室（二）、骨的新陈代谢

成骨溶骨发育：﹥成人：﹦老人：﹤1.成骨过程：脯氨酸羟化酶羟脯氨酸golgi浓缩前胶原蛋白丝膜化液泡细胞外胶质胶原蛋白赖氨酸羟赖氨酸AARNA核糖体酶半乳糖乙醚双糖硫化糖蛋白

DNA葡萄糖醛酸粗面内质网内、golgi体胶原纤维（模板）结晶将胶原纤维牢牢固定在骨基质中

安徽中医学院骨伤基础教研室（二）、骨的新陈代谢

129安徽中医学院骨伤基础教研室2.溶骨过程：破骨细胞分泌水解酶柠檬酸或乳酸侵蚀羟基磷灰石破骨细胞吸收排出体外胶原溶酶体可溶性胶原水解成肽链安徽中医学院骨伤基础教研室2.溶骨过程：130安徽中医学院骨伤基础教研室二、软骨的新陈代谢（一）、软骨的超微结构1.软骨的细胞，⑴成软骨细胞：源于骨原细胞，成人处于休止状态，细胞不发达，可分化为软骨细胞，发育结束后，仍有潜在的分化能力。形态：呈小梭形，细胞小器发达。特点：①表面有微绒毛与糖被膜；②有明显的内质网和Golgi体；③线粒体、糖原颗粒少；④可见微管。安徽中医学院骨伤基础教研室二、软骨的新陈代谢（一）、软骨的超131安徽中医学院骨伤基础教研室⑵软骨细胞：分为4层，有平行层、移行层、放射层、最深层组成，由表浅骨质细胞由幼稚成熟表浅层……细胞为长梭形，长轴与表面平行，又称平行层。细胞呈2-3层排列，表面有多数突起，细胞核大，粗面内质网及线粒体不多，偶尔见Golgi体；移行层……细胞呈椭圆形或圆形，细胞突起与基质直接相接，细胞质有不少游离的核糖体。放射层……细胞呈放射状排列，粗面内质网呈囊状，线粒体和Golgi体较上两层发达，核糖体和蛋白质增加。最深层……与骨质相接，细胞肥大，可见细胞膜破裂，胞质与基质接触，此层空隙由骨髓腔的毛细血管填充。安徽中医学院骨伤基础教研室⑵软骨细胞：分为4层，有平行层、移132安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室133安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室134安徽中医学院骨伤基础教研室（3）软骨基质：由软骨细胞分泌，呈凝胶状。主要成分为：水（70-75%）、固体物质（25-30%）。软骨基质中95%为胶原、蛋白粘多糖，以硫酸软骨素和硫酸角质素含量为多。无机质少。胶原纤维丝突出软骨表面。表层……纤维丝呈分层排列，互成直角。放射层……胶原纤维丝为直、曲或为螺旋形。深层……有明显周期带，呈平行排列。（二）软骨的新陈代谢发育期活跃，只能生产胶原，而不能沉淀钙盐。软骨下骨原细胞成软骨细胞软骨细胞再生能力弱，如受损伤，只能与新生血管和结缔组织共同修复安徽中医学院骨伤基础教研室（3）软骨基质：由软骨细胞分泌，呈135安徽中医学院骨伤基础教研室三、钙磷代谢（一）、代谢过程：以Ca为主1.摄入：部位——小肠，仅吸收1/8口服钙，7/8经消化道排出。小肠上皮细胞1，25（OH）2D3(维生素D3)

钙结合蛋白碱性磷酸酶

Ca-ATP酶-碱性磷酸酶（钙泵）促进激发钙的ATP酶钙磷的吸收和运转转运入血液如1，25（OH）2D3(维生素D3)Ca吸收下降或中止。安徽中医学院骨伤基础教研室三、钙磷代谢（一）、代谢过程：以C136安徽中医学院骨伤基础教研室2.沉积：

血Ca：9.2-10.4mg/100ml

50%与血浆蛋白结合成为结合钙，不能通过毛细血管壁。45%为离子化钙和5%的非离子化钙（如枸櫞酸钙）可通过毛细血管，进入骨进行骨代谢。

钙稍有波动，机体立刻进行调整

安徽中医学院骨伤基础教研室2.沉积：

血Ca：9.2-10.137安徽中医学院骨伤基础教研室血磷：3.5-4mg/100ml

在吸收钙的同时，由小肠上皮吸收，波动3-4倍，不会产生影响

钙磷乘积：Ca×Pa=(9.2-10.4)×(3.5-4)=40<40甲状旁腺兴奋甲状旁腺素（PTH）破骨细胞骨中钙转移至血血Ca、血Pa>40刺激甲状腺降钙素（CT）24,25(OH)2D3

成骨细胞、骨细胞将钙磷沉积于骨质羟基磷灰石结晶安徽中医学院骨伤基础教研室血磷：3.5-4mg/100ml

138安徽中医学院骨伤基础教研室3.排出：人体可用于交换的钙占骨钙的0.4-1%

骨钙血钙、血磷肾脏排出（多余）肾脏：排磷保钙血中25（OH）D3

加强肾小管对Ca的重吸收1，25（OH）2D3抑制肾小管上皮对Pa的重吸收

廓清Pa的作用血浆中的磷：有机磷——磷酯，或与蛋白结合；无机磷——正磷离子——临床所指的血清磷。安徽中医学院骨伤基础教研室3.排出：人体可用于交换的钙占骨钙139安徽中医学院骨伤基础教研室（二）、钙磷平衡

Morgan认为①流量——肠、肾与骨；②控制者——影响流量；③内环境稳定系统缓冲细胞外液浓度-对流量的变化。钙磷的主要流量包括：①肠对钙磷的净吸收（摄入与排泄之差）；②肾小管对钙磷的在吸收率；③骨形成率于骨破坏率；④骨形成率于骨破坏率之差。安徽中医学院骨伤基础教研室（二）、钙磷平衡

Morgan认为140安徽中医学院骨伤基础教研室（三）、影响钙磷代谢的因素

1.维生素D族：最主要的是维生素D2和D3维生素D2(骨化醇)维生素D3（胆骨化醇）二氢速变固醇——活跃的复合物紫外线麦角固醇维生素D2(骨化醇)7-脱氢胆固醇维生素D3（胆骨化醇）食品（奶制品、肝、植物油）药品（鱼肝油、维生素D丸、骨化醇）肝细胞微粒体中25羟化酶羥化（OH）25（OH）D血中与α-球蛋白结合肾小管上皮细胞内1，24羟化酶系1，25（OH）2D3和24，25（OH）2D安徽中医学院骨伤基础教研室（三）、影响钙磷代谢的因素

1.维141安徽中医学院骨伤基础教研室

血浆含量：维生素D总含量：8-45ng/ml;25（OH）D为21-39ng/ml;24，25（OH）2D为2ng/ml；1，25（OH）2D3

为27-39pg/ml.

⑴、25（OH）D：是血中主要形式，含量最多，作用：①促进肾小管上皮细胞重吸收钙磷；不能促进小肠吸收钙磷；②促进成骨细胞沉积钙磷于骨；③轻微溶骨作用；④促进钙运转。⑵、1，25（OH）2D3：钙调激素，作用：①促进小肠上皮细胞对钙磷的吸收；②促进破骨细胞和骨细胞的溶骨作用和骨吸收作用；③轻微促进钙磷沉积；④刺激关键酶产生前胶原，有利于骨基质中的有机质的形成；⑤轻度促进肾小管对钙的重吸收，抑制肾小管对磷酸根的重吸收，排磷保钙。⑶、24，25（OH）2D：作用：①促进成骨细胞；②移至PTH,减弱溶骨效应；安徽中医学院骨伤基础教研室

血浆含量：维生素D总含量：8-4142安徽中医学院骨伤基础教研室2.内分泌因素

⑴、垂体：6种激素，

生长激素肝肾生长间素骨、软骨⑵、甲状腺：作用：①T3、T4

骨细胞线粒体粗大ATP形成功能加快形成24，25（OH）2D骨生长加快；②调节降钙素抑制破骨细胞，增强成骨细胞抑制溶骨和骨吸收；③抑制间充质干细胞，使骨原细胞分化为成骨细胞，抑制骨溶解、骨吸收活动。④增加尿钙排出。⑶、甲状旁腺：作用：①骨原细胞破骨细胞溶骨作用骨吸收血Ca；②增强肾小管上皮合成1，25（OH）2D3

，排磷保钙；③增强小肠对钙的吸收；⑷、性腺：雄性激素和雌性激素具有促进生长发育的作用。雌性激素的事干骺早期闭合效应>雄性激素雄性激素——增加骨的生长速度，促进蛋白质的合成，使骨基质增加。安徽中医学院骨伤基础教研室2.内分泌因素

⑴、垂体：6种激素143安徽中医学院骨伤基础教研室四、骨、软骨的修复与再塑☆①软骨再生和修复能力较弱：虽有细胞分裂，只能修复轻微损伤；②骨折愈合三过程：即中医所谓“瘀去、新生、骨合”。1.血肿机化期（２～３周）4-5h血肿中的白细胞溶解，纤维蛋白渗出凝血，血凝块充填骨折端成纤维细胞活跃纤维组织包裹血肿，Cap伸入血肿，吞噬细胞、异物巨细胞侵入血肿吸收机化肉芽组织生成纤维结缔组织使断端初步连接注：此期发现对线不良，尚可再次整复、牵引、服用活血化瘀药物。

纤维性骨痂安徽中医学院骨伤基础教研室四、骨、软骨的修复与再塑☆①软骨再144安徽中医学院骨伤基础教研室伤后24H，骨膜下骨原细胞被唤醒并增殖，分化成成骨细胞及骨细胞，故内膜下也发生同样的变化，形成内外骨痂。。2.原始骨痂期（4～８周）内外骨痂不断增厚纤维骨痂中的骨密度不断增大一方面钙化成骨，一方面吸收坏死骨组织内外骨痂会师，内骨痂由于血供交差，愈合较慢。此期中医应接骨续筋安徽中医学院骨伤基础教研室伤后24H，骨膜下骨原细胞被唤醒并145安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室146安徽中医学院骨伤基础教研室3.骨痂改造期（2～6个月）原始骨痂成骨细胞新生骨小梁愈合处变粗骨小梁排列不齐，非骨组织尚未完全吸收，属于骨折塑形阶段中医：补肝肾、养气血、壮筋骨。随着肢体的锻炼，原始骨痂永久骨痂原型成人：2-4year儿童：2year内安徽中医学院骨伤基础教研室3.骨痂改造期（2～6个月）原始骨147安徽中医学院骨伤基础教研室附：骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准Ⅰ.临床愈合标准⑴局部无压痛，无纵向叩击痛；⑵局部无异常活动；⑶X线示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；⑷功能测定：在解除外固定情况下，上肢上举1kg达1min，下肢能连续徒步行3min，并不少于30步。安徽中医学院骨伤基础教研室附：骨折的临床愈合标准和骨性愈合标148安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室149安徽中医学院骨伤基础教研室⑸连续观察2wk，骨折处不变形，则观察的第一天为临床愈合日期。⑵、⑷两项测定须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。Ⅱ.骨性愈合标准⑴具备临床愈合标准条件；⑵X线示骨小梁通过骨折线。安徽中医学院骨伤基础教研室⑸连续观察2wk，骨折处不变形，则150安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室151安徽中医学院骨伤基础教研室安徽中医学院骨伤基础教研室152中医骨伤科基础备课笔记（供09级临床医学1、2、3、4班用）白良川安徽中医学院骨伤基础教研室中医骨伤科基础备课笔记白良川安徽中医学院骨伤基础教研室153安徽中医学院骨伤基础教研室绪论目的要求：1.了解骨伤科基础的概念和研究内容；2.掌握历代骨伤科学的主要成就。教学内容：1.中医骨伤科的起源和发展；2.历代中医骨科的主要成就；3.现代骨伤科学的主要成就。教学时间：40min×3安徽中医学院骨伤基础教研室绪论目的要求：154安徽中医学院骨伤基础教研室一、中医骨伤科基础的基本概念中医骨伤科基础是研究中医骨伤科基本理论、骨伤科疾病的诊断、基本治疗方法（包括正骨手法、固定、药物治疗、手术及功能锻炼。）的一门学科。安徽中医学院骨伤基础教研室一、中医骨伤科基础的基本概念中医骨155安徽中医学院骨伤基础教研室二、中伤基研究的内容1.中医骨伤科发展简史、基本理论、损伤分类；2.骨伤疾病的辨证诊断及理化检查；其中关节镜检查、影像学检查及骨密度仪的使用因为后期有专门的课程。故讲授重点为骨伤科的一般检查；3.主要研究骨伤科的基本手法、固定、药物、导引；手术因有专门《手术学》，故不做介绍；其他疗法如《针灸学》另上。安徽中医学院骨伤基础教研室二、中伤基研究的内容1.中医骨伤科156安徽中医学院骨伤基础教研室三、中医骨伤科发展简史1.骨伤科的起源（远古——公元前21世纪）170万年前-元谋猿人-我国西南70万年-北京猿人-用火（热熨法）20万年-河套人-人工取火2万年-山顶洞人-原始氏族社会，石器更精细。期间，用于止血排脓的砭石，按摩疗法应运而生。安徽中医学院骨伤基础教研室三、中医骨伤科发展简史1.骨伤科的157安徽中医学院骨伤基础教研室此时期的贡献（1）对人体骨骼及骨病的早期认识：考古发现：二次墓葬骨骼被涂上黑色颜料及摆放位置；仰韶文化时期原始人的遗骨，有骨折修复后增大弯曲、骨结核、骨质增生。（2）舞蹈产生了导引法——治疗筋骨痿痹之疾安徽中医学院骨伤基础教研室此时期的贡献（1）对人体骨骼及骨病158安徽中医学院骨伤基础教研室《吕氏春秋.古乐》云：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原。民气郁阔而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞而宣导之。”（3）砭石——针刺的始祖，另外还有砭刀、石针等。《山海经.东山经》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”郭璞注：“可以为砭针治痈肿者”安徽中医学院骨伤基础教研室《吕氏春秋.古乐》云：“昔陶唐氏之159安徽中医学院骨伤基础教研室（4）简易外科手术发现了石镰（约公元前5000——3000年的仰韶文化时期）《史记.扁鹊仓公列传》：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴（lǐ）酒、镵石、挢引……，乃割皮解肌，诀脉，结筋，搦脑髓，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五脏。”安徽中医学院骨伤基础教研室（4）简易外科手术发现了石镰（约公160安徽中医学院骨伤基础教研室2.中医骨伤科的萌芽（公元前21世纪——公元前476年）即夏、商、周三代⑴夏商时期（约公元前21世纪——11世纪）的主要贡献①对于骨病的认识：甲骨文中有疾手、疾肘、疾胫、疾止等描述；②酒的发现和使用：是最早的兴奋剂和麻醉剂，有止痛、行血脉的作用。安徽中医学院骨伤基础教研室2.中医骨伤科的萌芽（公元前21世161安徽中医学院骨伤基础教研室（2）周代（约公元前1066年——公元前25年）对骨伤科的贡献①医事制度中对骨伤科专业的划分：《周礼.天官冢》：“医师掌医之政令，聚医药以供医事。”并将医生分为食医、疾医、疡医、兽医。其中指出“疡医，下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药刮杀之齐。”其中“疡”郑玄注曰：“身伤曰疡。”因此肿疡——郑玄注：“肿疡，痈而上创者。”指外科感染和创伤感染引起的红肿热痛；溃疡——指肿疡破溃后所致的感染；金疡——郑玄：“金