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文档简介
一例典型病例汇报膝关节后交叉韧带损伤合并胫骨后髁撕脱骨折
骨一科马卫杰患者男性,32岁,以“右膝关节疼痛,活动受限1小时”为主诉入院。现病史:1小时前,骑电动车时被小汽车撞倒,右下肢着地,即感右膝关节疼痛,活动受限,不能独立行走。当时并无头晕昏迷,恶心呕吐,胸憋胸闷呼吸困难等伴随症状,120急诊入我院综合外科。X线片请骨科会诊会诊印象:追问病史,右膝关节屈曲位,自前向后直接暴力撞击膝关节。会诊查体:右膝关节肿胀,髌前饱满,压痛阳性,膝后局部淤血,膝关节屈伸活动受限,后抽屉实验阳性(患者疼痛剧烈,勉强完成),研磨试验不明显,侧方应力实验阴性。
会诊意见:考虑胫骨后髁撕脱骨折并后交叉韧带损伤,查膝关节三维CT及膝关节MRI;转骨科治疗。CT根据外伤史,症状,体征,X线,CT,MRI检查,右胫骨后髁撕脱骨折并后交叉韧带损伤诊断明确,患者系早期损伤,手术指征明确,行手术治疗。手术治疗:俯卧位,后“S”或弧形切口,术中注意保护血管神经(可将肌肉包绕血管神经牵拉),3.5mm空芯拉力螺钉固定。术后处理:术后3周内石膏固定膝关节屈曲30度,锻炼股四头肌活动,3周后铰链膝固定并开始膝关节屈伸功能锻炼,可部分负重。病例总结
受伤机制:明确外伤病史,膝关节屈曲位自前向后直接暴力撞击
典型临床表现:膝关节肿胀,疼痛,活动受限,后抽屉实验阳性。
影像学检查:侧位X线可见胫骨后移,CT可见撕脱骨折块,早期MRI可见后交叉韧带由弧形变为屈曲状。勿漏诊:可能合并膝关节其他组织结构损伤。
病例总结手术治疗:早期修复,膝后入路,空芯拉力螺钉或钢丝或铆钉固定(根据骨折块大小)
术后处理:术后3周内石膏固定膝关节屈曲
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