医院会诊制度汇编

《会诊制度》

培训学习景德镇市中医医院内三科2017-07-19学习内容1、进一步明确会诊责任2、会诊流程以及实施办法逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊等科内会诊可由经治或主治医师提出，(副)主任医师或科主任召集有关人员参加，主治医师主持，经治医师报告病历，参加人员广泛发表意见，进行讨论，进一步明确诊断和治疗意见并作好纪录。逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊等科间会诊住院病人病情超出本科范围，需要其他科室协助诊断与治疗者可进行科间会诊，经上级医师同意，由本科经治医师填写会诊申请单，提出会诊要求和目的送往会诊科室，会诊科室必须安排人员会诊，不得拒绝会诊。普通会诊在24小时内完成。逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊等科间会诊请会诊科室要上级医师把关，减少不必要的会诊；会诊科室见会诊单必须会诊，不得拒绝，对请会诊必要性的争议，可在完成会诊后，向科主任反映，由双方主任沟通、协调；《病历书写规范》中对普通会诊的时间要求是48小时。根据我院病人住院时间较短，周转快的实际情况，要求24小时内完成会诊。逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊等急诊会诊急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊等院内会诊疑难、多病患者需多科会诊，由本科(副)主任医师或科主任提出进行全院会诊,并将拟请医师名单报请医务科同意、会诊时业务院长或/和医务科主任参加。特殊情况由业务院长或医务科主任主持。申请科室的主治医师报告病历，经治医师记录。逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、

院外会诊、外出会诊等院外会诊本院一时不能诊治的疑难病例由科主任提出书面申请，经医务科同意并邀请上级医院医师来院会诊，会诊时，申请科室主任主持，经治医师做记录。部分病例也可采用书面资料会诊。逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、

院外会诊、外出会诊等外出会诊兄弟医院或下级卫生站请会诊，由医务科安排，应邀科室选派主治医师以上的有经验的医师外出会诊，会诊时要谦虚认真，协助邀请单位做好诊断与治疗工作。逐条解读医院会诊

科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、

院外会诊、外出会诊等会诊医师一般由主治医师以上人员承担；夜间和节假日由一线值班医生会诊，上级医师不在时，急会诊也可由一线值班医生承担，但如病人病情复杂或者专业较强，一线医生处理有困难，应及时向二线医生请示汇报，由二线医师对会诊负责；一线医生未请示、汇报，由一线医生对会诊负责。所有会诊医师，认为病情复杂，有疑问均应尽快报告本科主任或高年资专科医师，并陪同科主任或高年资医师再行会诊。逐条解读读医院会诊诊科内会诊诊、科间间会诊、、急诊会诊诊、院内会诊诊、院外会诊诊、外出出会诊等如遇急危危病人，，申请科科室可在在会诊申申请单上上注明““急”字字，电话话联系急会诊，会诊科科室应积积极协助助，随叫叫随到（（最迟10分钟）不得延延误。急危重病病人的会会诊或大大批伤员员的抢救救任何人人必须随叫随到到，不得得以任何何理由拖拖延。会诊制度度实施办办法门诊会诊诊办法1．首诊医医师应在在以下情情形请其其他科医医师对病病人进行行会诊（1）首诊为经经治医师，，综合病史史、查体、、辅助检查查，考虑排除本科科疾病，或或合并患有有他科疾病病，先请本本科出诊的主治医师师以上医师师会诊，考考虑非本专专科疾病，，请其他科会诊；（2）首诊为主主治医师以以上医师，，经问诊、、查体或辅辅助检查后，考虑虑病人非本本专科疾病病，或合并并他科疾病病，可直接请他科医医师会诊。。一、门诊、、急诊会诊诊实施办法法门诊会诊办办法2．会诊前，，首诊医师师应做好以以下工作（1）规范书写写门诊病历历，标明会会诊的科室室及会诊目目的；（2）必要的辅辅助检查；；（3）向患者或或家属解释释清楚，告告知到他科科会诊的程程序，取得得理解与配配合；（4）患者为慢慢诊，一般般状态较好好，可自行行前往他科科会诊；（5）患者为慢慢诊，一一般状态差差，可由导导诊员护送送到他科会会诊；（6）患者为急急诊，且可可以转送，，应陪送到到急诊科，，与接诊医医师交待清清楚再返回回；（7）患患者者为为急急危危重重病病人人，，不不宜宜立立即即转转运运，，应应请请相相关关专专科科医医师师到到场场会会诊诊，，并并实实施施救救治治，，待待病病情情稳稳定定后后交交由由相相关关专专科科医医师师。。会诊诊制制度度实实施施办办法法一、、门门诊诊、、急急诊诊会会诊诊实实施施办办法法门诊诊会会诊诊办办法法3．会会诊诊医医师师应应做做好好以以下下工工作作：：（1）详详细细询询问问病病史史，，认认真真查查体体，，提提必必要要的的检检查查，，综综合合分分析析，，明明确确诊诊断断，，予予以以治治疗疗；；（2）接诊医师为为经治医师，，患者病情较较复杂，应请请本专科出诊诊的主治医师师以上医师会会诊；（3）接到他科医医师前往会诊诊请求时，会会诊医师应为为主治医师以以上医师，应应先向本科其其他出诊医师师交待工作，，然后前往；；（4）到他科诊室室会诊，患者者病情均较复复杂，以本科科疾病为主的的，应收入院院治疗，若病病情危重，则则先实施救治治，待适于转转运时，护送送到病房。会诊制度实施施办法一、门诊、急急诊会诊实施施办法门诊会诊办法法4．门诊多科会会诊（1）首诊科室报报告门诊部，，门诊部主任任到场，或委委派专人到场场，组织会诊诊；（2）门诊部主任任或主任委托托人向患者家家属做好解释释工作，取得得理解与配合合；（3）对重危患者者先实施救治治，待病情稳稳定按主病收收入相关科室室住院治疗。。会诊制度实施施办法一、门诊、急急诊会诊实施施办法科内会诊（疑疑难病例讨论论）办法1．科内会诊，，即全科会诊诊或全科查房房，每周1次，固定时间间进行。有急急危重病例可可随时进行全全科会诊，由由科主任或主主任委托的教教授或副教授授主持，做好好记录。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法2．会诊病例的的提出：（1）带组主治医医师或主治医医师以上医师师提出；（2）组内疑难病病例，经三级级医师查房，，诊断和治疗疗仍不明确；；（3）组内急、危危、重病例，，诊治不明确确或治疗效果果不好（4）外科系统的的术前会诊也也属科内会诊诊的一种形式式，另行制定定“术前会诊诊制度实施细细则”。科内会诊（疑疑难病例讨论论）办法3．会诊前准备备：（1）经治医师准准备病例资料料，熟知患者者病情，包括括入院情况、、诊治经过、、目前存在的的问题、各种种检查结果异异常情况，及及时完成病程程记录，各种种化验检查单单附于病历中中；（2）主持会诊的的医师提前查查阅被会诊患患者的病历，，结合会诊目目的查阅相关关文献资料；；（3）其他医师也也应了解即将将会诊的患者者的病情。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法科内会诊（疑疑难病例讨论论）办法4．会诊中（1）管床经治医医师汇报病历历，内容包括括：患者的病病史、症状、、主要阳性体体征、辅助检检查、临床诊诊断、治疗方方案、疗效、、目前存在的问题；（2）管床主治医医师、主治医医师以上医师师补充诊治情情况；（3）主持会诊者者听取汇报，，翻阅病历，，带领参加会会诊的各级医医师进病房，，与病人或家家属沟通，进进一步收集信信息，详细查查体，查体体过程中注意意保护患者的的隐私；（4）会诊讨论由由查房者主持持，常采用先先民主后集中中形式，首先先是管床各级级医师发表自自己的意见，，然后其他组组医师发表意意见，最后，，主持人总结结分析，补充充或更正诊断断，提出进一一步检查项目目和治疗处置方案；（5）全科会诊也也兼有教学查查房的功能，，是实习医师师、进修医师师等各级医师师学习和交流流的机会，应应大胆发言讨讨论，提出问问题，解决问题。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法科内会诊（疑疑难病例讨论论）办法5.会诊后（1）经治医师认认真书写会诊诊记录，真实实完整地表达达全科讨论情情况；（2）本组的主治治医师或主治治医师以上医医师向患者或或家属告知会会诊结论，特特殊检查及治治疗征得知情情同意，签字字后方可实施施；（3）及时执行会会诊确定的诊诊疗方案；（4）会诊主持者者在24小时内检查经经治医师记录录情况和医嘱嘱执行情况；；（5）科室建立全全科会诊记录录本，指定专专人将每次全全科会诊内容容记录下来。。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法科间会诊（疑疑难病例讨论论）办法1．会诊的提出出：（1）涉及其他学学科的诊治问问题，在本学学科无法解决决的病例，可可提出科间会会诊；（2）主治医师或或主治医师以以上医师同意意，经治医师师填写会诊单单，内容应真真实，便于会会诊医师充分分掌握患者的的信息进行正正确的分析；；（3）一般情况下下提普通会诊诊，普通会诊诊的含义是：：1）其他科情况况为次要矛盾盾，可择期诊诊疗；2）患者病情较较轻，生命体体征平稳。（4）急会诊的条条件：1）患者病情突突然变化，疑疑似合并其他他学科疾病；；2）患者已知合合并他科疾病病，现有加剧剧趋势，需紧紧急治疗；3）危重症患者者抢救，需要要他科协助。。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法科间会诊（疑疑难病例讨论论）办法2．会诊前准备备（1）经治医师及及时记录病程程，详实反映映患者病情变变化，各种检检查结果附于于病历中；（2）与病人或家家属沟通，取取得理解与配配合。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法3．会诊到达时时限（1）普通会诊：：当天完成，，最晚不超过过24小时；（2）急会诊：医医院为每个科科室配备1部会诊移动电电话，由当班班会诊医师持持有，自接到到急会诊单或或电话请求，，会诊医师必必须于10分钟内到达现现场。科间会诊（疑疑难病例讨论论）办法4．对会诊医师师的要求（1）必须为本院院的主治医师师或主治医师师以上医师；；（2）如会诊医师师对患者的诊诊治不明确，，应请上级医医师前来会诊诊，解决问题题。（3）会诊医师白白天只负责全全院其他科室室的会诊，不不负责本科内内值班。本科科值白班医师师由专人负责责（周六、周周日除外）。。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法科间会诊（疑疑难病例讨论论）办法5．会诊进行（1）会诊医师到到病房询问病病史、查体，，回到办公室室翻阅病历，，汇总信息，，提出诊疗意意见，在会诊诊单中详细记记录；（2）主治医师或或以上医师应应陪同会诊医医师，并做必必要的病史补补充。如主治治医师或以上上医师有特殊殊医疗工作不不能陪同，需需经治医师陪陪同会诊医师师工作。会诊制度实施施办法二、病房会诊诊办法6．会诊后经治医师及时时记录会诊情情况，向患者者或家属告知知会诊意见，，管床医师执执行会诊意见见，特殊检查查或治疗应征征得知情同意意后方可进行行。全院会诊（疑疑难病例讨论论）办法1．会诊提出：：（1）患者者病情情复杂杂，需需三个个或三三个以以上学学科共共同参参与诊诊治；；（2）除急急、危危重症症患者者以外外，至至少提提前1天，科科室填填写会会诊申申请单单，送送交医医务科科；会会诊申申请单单内容容包括括：1）患者者病情情介绍绍，在在诊治治上需需解决决的问问题；；2）拟会会诊时时间；；3）拟请会会诊人员员；4）科室主主任签字字或盖章章。（3）医务科科负责通通知相关关会诊医医师。会诊制度度实施办办法二、病房房会诊办办法全院会诊诊（疑难难病例讨讨论）办办法2．会诊前前准备（1）向患者者及家属属告知，，取得理理解与配配合；（2）经治医医师完成成各种记记录，各各项检查查结果附附于病历历中，影影像片收收集齐全全；会诊制度度实施办办法二、病房房会诊办办法全院会诊诊（疑难难病例讨讨论）办办法3．会诊进进行（1）医务科科长或科科长委托托人到达达科室协协调会诊诊，确认认拟请的的会诊医医师均到到场，及及时联系系未到场场的医师师，若有有拟请会会诊医师师因故不不能前来来会诊，，需立即即落实，，更改会会诊医师师；（2）提提请请会会诊诊的的科科室室主主任任主主持持会会诊诊，，管管床床经经治治医医师师详详细细报报告告病病历历，，提提出出拟拟解解决决的的问问题题，，主主治治医医师师和和主主治治医医师师以以上上医医师师做做补补充充。。（3）会会诊诊医医师师到到病病房房进进一一步步询询问问病病史史，，查查体体；；（4）各各位位会会诊诊医医师师回回会会诊诊室室，，提提出出各各专专科科诊诊治治意意见见；；（5）科科室室主主任任总总结结发发言言。。会诊诊制制度度实实施施办办法法二、、病病房房会会诊诊办办法法全院院会会诊诊（（疑疑难难病病例例讨讨论论））办办法法4．会会诊诊后后（1）经经治治医医师师将将会会诊诊意意见见详详细细记记录录于于病病历历中中，，并并请请上上级级医医师师审审阅阅盖盖章章；；（2）执执行行会会诊诊意意见见，，进进一一步步提提辅辅助助检检查查，，或或更更改改治治疗疗方方案案；；（3）主主治治医医师师或或以以上上医医师师向向病病人人或或家家属属告告知知会会诊诊结结论论，，并并签签署署知知情情同同意意书书后后方方可可进进行行特特殊殊的的检检查查及及治治疗疗。。会诊诊制制度度实实施施办办法法二、、病病房房会会诊诊办办法法院际际会会诊诊办办法法1．会会诊诊提提出出（1）疑疑难难复复杂杂病病例例经经科科内内会会诊诊、、院院内内会会诊诊后后，，诊诊断断仍仍不不明明确确，，或或治治疗疗上上仍仍存存在在困困难难的的病病例例；；（2）患患者者存存在在本本院院未未开开设设的的学学科科范范围围的的疾疾病病；；（3）医医疗疗组组填填写写院院际际会会诊诊申申请请单单，，经经科科主主任任同同意意，，报报医医务务科科；；（4）医医务务科科与与拟拟邀邀请请会会诊诊医医师师所所在在医医院院的的医医务务科科电电话话联联系系，，请请求求落落实实，，并并告告知知时时间间与与地地点点，，简简介介患患者者病病史史等等资资料料陈陈述述会会诊诊目目的的。。会诊诊制制度度实实施施办办法法二、、病病房房会会诊诊办办法法2．会会诊诊前前准准备备（1）向向患患者者及及家家属属告告知知会会诊诊的的目目的的，，征征得得同同意意并并签签字字；；（2）经经治治医医师师完完成成各各种种记记录录，，各各项项检检查查结结果果附附于于病病历历中中，，影影像像片片收收集集齐齐全全。。院际际会会诊诊办办法法3．会会诊诊进进行行（1）医医务务科科长长或或科科长长委委托托人人协协调调并并落落实实会会诊诊人人员员；；（2）提提请请会会诊诊的的科科室室主主任任主主持持，，管管床床主主治治医医师师详详细细报报告告病病历历，，提提出出拟拟解解决决的的问问题题，，医医疗疗组组长长做做病病情情补补充充；；（3）会诊诊医师师到病病房查查病人人，进进一步步询问问病史史，查查体；；（4）各位位会诊诊医师师回到到会诊诊室讨讨论，，提出出各自自的诊诊治意意见；；（5）科室室主任任根据据各位位会诊诊医师师的意意见做做总结结发言言；（6）管床床医师师做好好会诊诊记录录会诊制制度实实施办办法二、病病房会会诊办办法院际会会诊办办法4．会诊诊后（1）经治治医师师将会会诊意意见详详细记记录于于病历历中，，并请请上级级医师师审阅阅盖章章；（2）执行行会诊诊意见见，进进一步步提辅辅助检检查，，或更更改治治疗方方案；；（3）管床床主治治医师师或以以上医医师向向病人人或家家属告告知会会诊结结果，，得到到知情情，并并签署署同意意书后后方可可进行行特殊殊的检检查及及治疗疗。会诊制度度实施办办法二、病房房会诊办办法医院会诊诊流程图图（院内内、院外外）危重疑难难病人经填治写医会师诊诊申申请请单急会诊普通会诊诊或经科主任同意意会诊医师师10分钟内前前往会诊诊科内会诊科间会诊诊院内会诊诊院外会诊诊报医务科科安安排会诊诊参与会诊诊，或参参与抢救救，填写写会诊意意见，或或转科转转院外出会诊诊流程图图接到院外外会诊邀邀请医持务派科出指会派诊会通诊知医单师将会诊回执交回医务科保存指定医院院病人会会诊完成会诊诊填写会会诊意见见及会诊诊回执将会诊回回执交回回医务科科保存一、填填空题题1、医疗疗会诊诊包括括：___________、___________、___________、___________、___________等。2、急诊诊会诊诊可以以___________或___________通知相相关科科室，，相关关科室室在接接到会会诊通通知后后，应应在___________内到位位。会会诊医医师在在签署署会诊诊意见见时应应注明明______________________。3