医疗安全与风险防范

医疗安全与风险防范南通康美美容医院

陈晖一、几个概念几个概念医疗安全医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全的思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。表现1：医疗纠纷医疗服务态度医疗服务价格病历书写规范药品、器械、其它医疗事故纠纷（技术、非技术）非医疗事故纠纷表现2：医院管理领导责任：领导的认识、重视制度健全：制度要完善、执行到位建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯医院感染：院内交叉感染外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域因素平安医院建设表现3：患者患者自身：思想方面、行为方面、素养方面患者家属：不理解、要求高患者周围人群及患民族特点疾病本身：难度大、风险高特殊疾病：精神病、自杀行为表现4：医生身体方面：有被攻击的危险思想方面：道德滑坡的危险素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权的危险经济方面：商业贿赂的危险行医方面：过度治疗的危险（3个目的）责任方面：发生医疗事故的危险表现5：媒体行业目的：提高网络点击率、电视收视率个人目的：想尽快出名、受人指使、打击报复行业竞争：媒体自身生存经济目的：提高收入风险问题：报道医疗案件风险最小表现6：政府投入不足：卫生行业投入滞后和不足投入错位：大城市投入多，基层投入少机制机制：管理机制、用人机制部门推诿：好事争、坏事躲稳定和谐：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人风险防范风险：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭义风险和广义风险之说。

风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。风险防范医疗风险的因因素是指整个个医疗过程中中，引起或促促使损失、损损害事件发生生和扩大的原原因或条件。。要防范医疗疗风险，并将将事故所造成成的损失和损损害减少到最最低限度，就就必须研究和和认识引发事事故的原因和和各种影响因因素，查找风风险点，借鉴鉴前人的经验验教训，以找找到相应的防防范措施和对对策。医疗风险主体因素：由于医学是一一门未知科学学，医疗水平平的有限性和差异性，医务人员的的道德水平、责任意识、告知义务，保密意识，，医务人员的的协作关系不一致等是造造成医疗风险险的主体因素素。这方面的的案例很多。。客体因素：同一病人可能能感染多种疾疾病，不同的的病人政治地地位、社会关关系、生活习习惯、方式、、对药械的敏敏感程度不同同，这些往往往被临床淡化化或忽视，容容易造成医疗疗事故，从而而加大医疗风风险，这种风风险因素是主主要的。另外外病人参与是是否到位也是是风险大小的的一个方面。。医疗风险疾病因素：疾病发生发展展的复杂性和和多变性是造造成医疗风险险的重要因素素。在临床上上经常看到相相同疾病在不不同个体上会会表现不同症症状，疾病的的发展和转归归也不一样，，治疗上出现现呈现出多样样性和复杂性性，这就给临临床诊断和治治疗造成难度度，从而加大大医疗风险。。处理好这个个问题的关键键是由医疗水水平决定，这这是医院的差差别，也是医医生的差别。。医疗风险仪器设备因素素：医疗仪器设备备是造成医疗疗风险的一大大因素。设备备设计生产、、固有特性、、应用环境、、人为因素、、性能退化等等存在医疗风风险，工作人人员操作不当当、不熟练或或误操作致设设备故障，可可能会造成医医疗安全事件件，有可能是是恶性事件。。植入性器材材远期性能变变化也会带来来医疗风险。。风险较大的的医疗设备有有呼吸机、高高压氧、放疗疗、介入、放放射、超声、、检验等。医疗风险药物因素：人体对药物的的敏感性、药药物自身的毒毒副作用、药药物的质量问问题、药物的的配伍不当，，药物的使用用不当均会给给医疗过程带带来风险。其它因素：医院的建筑规规划是否人性性化、是否安安全，安全管管理是否到位位、制度是否否健全落实，，行业的痼疾疾是否消除。。例一新华网2009年3月22日信息：天津津市蓟县妇幼幼保健院，18日到19日发生的新生生儿院内感染染已得到有效效控制，目前前未发现有续续发病例。6例重症新生儿儿相继转往北北京儿童医院院救治。据天津市卫生生局新闻发言言人介绍，截截至22日下午2时，共造成5例新生儿死亡亡，另有1例仍在该院接接受治疗。根据北京儿童童医院对3名发病患儿血血培养检查，，均革兰氏阴阴性菌感染，，其中2名结果为阴沟沟肠杆菌。因因此，确定为为医院内感染染。例二2009年11月17日，通城县中中医院在对患患者赵荣彬施施行右股骨全全麻行骨折开开放复位钢板板固定手术治治疗中，由于于经治医生的的严重不负责责任，违反医医疗操作规程程，本应在右右腿施行的手手术，却在健健侧左腿相应应部位作了手手术，造成严严重的医疗责责任事故。例三2009年2月10日，卫生部通通报，甘肃省省金塔县人民民医院在2008年的全县职工工健康体检中中，对数千人人进行的血常常规、肝功等等项目的临床床检验中没有有相应的原始始检验记录，，没有出具真真实有效的检检验结果。调调查发现，医医院每年向检检验科下达明明确的经济收收入指标，并并向检验人员员工资的30%与科室业务收收入挂钩。例四2007年11月21日，孕妇李丽丽云被其丈夫夫肖志军送到到北京朝阳医医院京西分院院。因肖志军军无钱，医院院决定免费为为其妻入院治治疗，肖志军军拒绝签字同同意医院立即即进行剖宫产产术，长达3个小时僵持过过程中，医务务人员、旁观观者和到场警警察苦苦劝告告，肖志军仍仍不同意签字字，造成母子子双亡的惨剧剧。这是患者者及家属不配配合的结果。。例五五据新新华华社社《齐鲁鲁晚晚报报》报道道2010年6月10日7时许许，，山山东东大大学学齐齐鲁鲁医医院院肿肿瘤瘤中中心心一一名名50岁左左右右的的女女医医生生在在医医院院内内被被杀杀。。11日7时20分左左右右，，这这家家医医院院肿肿瘤瘤中中心心的的一一名名女女护护士士再再次次遭遭到到袭袭击击，，被被凶凶手手连连捅捅数数刀刀。。凶凶手手11日实实施施第第二二起起案案件件时时被被当当场场抓抓住住。。据据济济南南市市公公安安局局刑刑警警支支队队支支队队长长孙孙连连和和介介绍绍，，两两起起事事件件为为同同一一人人所所为为，，凶凶手手系系因因宿宿怨怨杀杀人人。。例六六近期期，，菏菏泽泽市市北北城城工工商商所所李李某某，，其其母母先先后后在在市市三三院院、、市市立立医医院院治治疗疗，，并并同同时时与与两两家家医医院院发发生生纠纠纷纷，，要要求求索索赔赔。。并并闹闹到到市市卫卫生生局局，，多多次次纠纠缠缠副副局局长长，，用用手手机机录录音音，，抓抓住住一一句句话话“我灭灭了了你你”，在在网网上上炒炒作作。。同同时时多多次次大大闹闹医医院院，，造造成成医医院院工工作作人人员员很很大大的的压压力力，，医医院院为为了了稳稳定定，，多多次次给给钱钱。。例七七芜湖湖市市第第二二医医院院骨骨科科主主任任利利用用有有权权决决定定使使用用何何种种品品牌牌医医疗疗器器械械的的职职务务便便利利，，自自2002年8月至至2006年初初，，多多次次收收受受医医疗疗器器械械厂厂家家的的回回扣扣款款56万余余元元。。这这名名骨骨科科主主任任被被芜芜湖湖市市镜镜湖湖区区法法院院一一审审判判处处有有期期徒徒刑刑13年。。让让人人回回味味的的是是，，每每次次回回扣扣都都记记在在笔笔记记本本上上。。医疗疗风风险险防防范范医疗疗风风险险防防范范主主要要是是对对应应医医疗疗风风险险的的因因素素而而采采取取相相应应的的手手段段和和措措施施。。医医疗疗质质量量是是医医院院生生存存发发展展的的永永恒恒主主题题，，确确保保医医疗疗安安全全是是医医院院正正常常运运行行的的重重要要保保证证。。医医院院必必须须把把医医疗疗安安全全建建设设作作为为医医院院医医疗疗质质量量管管理理的的核核心心内内容容来来抓抓，，不不断断加加强强和和完完善善医医疗疗安安全全及及预预警警机机制制的的建建设设，，按按照照国国家家法法律律法法规规的的要要求求，，规规范范医医疗疗安安全全管管理理，，完完善善医医疗疗安安全全机机制制建建设设，，才才能能把把握握好好新新形形势势下下医医疗疗安安全全的的特特殊殊性性，，把把医医疗疗风风险险降降到到最最低低水水平平。。医疗疗风风险险防防范范一、、建建立立医医疗疗安安全全目目标标责责任任制制医疗安全防防范的关键键对策是完完善医疗安安全责任制制，使各个个科室和各各级医务人人员做到层层层对医疗疗安全负责责。只有将将责任落实实到个人才才能从根本本上解决问问题，院长长要与各个个科室主任任签订安全全生产目标标责任书，，科室主任任要对全科科的医疗安安全负主要要责任。科科主任要制制定保障本本科医疗安安全具体的的措施，科科室人员则则按照措施施进行医疗疗工作，切切实做到医医疗安全层层层落实到到位。医疗风险防防范二、开展医医疗安全教教育在所有行业业的道德规规范中，医医德特别重重要，它表表明医务人人员肩负的的使命和承承担的责任任。提高医医德水平，，可采取讲讲座、座谈谈会等多种种教育形式式加强对医医务人员的的医德教育育。还要进进行普法教教育，特别别是对《执业医师法法》、《传染病防治治法》《侵权责任法法》及《医疗事故处处理条例》等法律法规规进行培训训。让每一一位医务工工作者都认认识到，法法律、法规规、规范、、制度是是医者执业业的底线，，是维权的的依据。同同时树立三三种意识：：风险意识识、服务意意识、维权权意识。医疗风险防防范三、加强医医疗缺陷监监控医疗风险潜潜藏在日常常的医疗缺缺陷中，且且具有一定定的随机性性特点。因因此，必须须时时处处处监控缺陷陷，以防患患于未然。。建立健全全医疗缺陷陷预警制度度，科室一一旦发现医医疗缺陷，，需及时向向上级报告告，以便采采取干预措措施，避免免或降低医医疗缺陷带带来的风险险；分管领领导用职能能部门应深深入科室检检查，对发发现的医疗疗安全隐患患及时采取取必要的措措施。另外外，要做好好应对风险险发生的准准备工作，，尽量降低低突发医疗疗事件对医医院工作的的负面影响响。医疗风险防防范四、严格实实行技术准准入和人员员准入制度度对高难度、、高风险的的新技术项项目开展实实行严格的的准入，首首先评估是是否安全有有效，以保保证临床医医疗质量。。对于医务务人员、实实习进修人人员、返聘聘人员等，，要严格执执行医疗卫卫生管理法法律、法规规和规章，，建立健全全各项规章章制度和岗岗位职责，，同时加强强全面的安安全教育和和管理，严严格落实三三级医师查查房制度，，重大手术术术前讨论论制度、手手术分级管管理制度等等，杜绝违违反医疗操操作常规行行为的发生生。医疗风险防防范五、加强对对高风险科科室的管理理ICU、急诊室、、手术室等等是高风险险科室，患患者通常都都是急、危危、重，病病情变化大大，抢救工工作刻不容容缓，稍有有疏忽极易易发生医疗疗纠纷。外外科系统、、妇产科、、儿科风险险也较大，，针对这些些科室要加加强管理。。同时在工工作中，突突出重点环环节的管理理。针对重重点科室、、重点部位位、重点人人员，有针针对性的进进行监督检检查，发现现问题及时时整改。对对于节假日日期间特殊殊时间段以以及患者转转出、转入入特殊环节节等，做好好处理突发发事件的准准备。医疗风险防防范六、加强医医院感染管管理医院感染对对患者健康康危害极大大，可造成成群体发病病，给患者者和医院带带来很大损损失。成立立院感组织织，制定院院感制度，，严把医院院消毒质量量关，定期期对全院各各科室的医医院感染管管理工作进进行检查监监督，尤其其对重点科科室，发现现问题时要要及时反馈馈，查找原原因及时整整改，对发发生医院感感染的易感感因素进行行目标性监监测，根据据医院感染染管理工作作中出现的的问题，及及时集相关关科室人员员的专题研研究。医疗风险防防范七、加强病病历质量管管理病历既能反反映医护质质量，又是是重要法律律证据。保保持病历的的客观、真真实、完整整，对医疗疗事故的举举证提供科科学依据。。要经常组组织检查和和培训，要要求医务人人员掌握其其中的要求求和内容，，严格按照照病历书写写基本规范范，做好疑疑难病历的的记录，医医嘱内容要要与病程记记录相吻合合。加大病病历环节质质量的监管管力度，对对不合格病病历的书写写者严格按按照相关规规定进行处处理。定期期通报病历历检查情况况，增强医医务人员风风险意识，，从而提高高医院的医医疗质量。。医疗风险防防范八、重视医医患沟通目前，要达达到医患双双方理想的的沟通还存存在不少困困难。首先先医患沟通通的意识还还没有树立立，不但医医方也缺乏乏，患方缺缺乏；其次次沟通机制制没有建立立，只是停停留在文件件上；第三三沟通的渠渠道还不畅畅通，双方方都缺乏一一个平台，，医生没有有足够的时时间听取患患者反馈治治疗的感受受，患者也也不知道去去哪里、跟跟谁反映自自己在治疗疗过程中出出现的一些些问题。困困此加强沟沟通，才使使患者真正正能够参与与到医疗风风险防范之之中。医疗风险防防范九、加强医医院医疗服服务信息化化建设要在医院开开展了医疗疗服务信息息公示，坚坚持住院患患者费用清清单制，做做到让患者者对诊疗收收费标准、、药品价格格、自己的的病情、做做何种检查查项目、自自己的经治治医生“五个明白”；对诊疗程程序、诊治治专家、手手术应履行行的手续、、诊治项目目和价格、、服务承诺诺“五个知道”；对检查、、诊疗、用用药、收费费、服务“五个放心”。同时主动动走向社会会，积极参参与公益活活动，宣传传医院的服服务，增加加社会的公公信力。建议根据美国医医疗风险管管理研究结结果显示：：医院如果果能够掌握握存在于医医院各个环环节的风险险所在，那那么风险的的发生率就就会大大降降低。所以以一旦医疗疗风险范围围和风险等等级确定，，医院和患患者潜在的的损失和伤伤害就得到到较好的控控制。这就就是人们所所说的风险险评估或风风险预测，，可在风险险发生前或或发生后进进行。建议一、控制处处理法控制是避免免、消除医医疗风险或或减少医疗疗风险发生生频率及控控制医疗风风险损失扩扩大的风险险处理方法法。有避免免、预防、、抑制、集集合与分散散。避免：是指停止止可能产产生某种种风险的的医疗服服务，以以此达到到回避因因实施该该服务可可能导致致的风险险的行为为。如不不具备确确保产妇妇完全分分娩所必必须的医医务人员员和设备备，可采采用暂时时关闭产产科病房房的对策策。这是是一种消消极的方方法。建议预防：在风险发发生前，，为了消消除或减减少可能能引发损损失的各各种因素素而采取取的处理理医疗风风险的具具体措施施，其目目的在于于通过消消除或减减少风险险因素而而达到降降低损失失的频率率。如进进行风险险教育、、加强医医务人员员责任感感；通过过技能培培训、进进修学习习提高技技术水平平；通过过建立和和完善临临床督导导制度，，提高医医疗服务务质量等等。这是是一种积积极的，，更为适适用的风风险处理理方法，，也是医医院谋求求自身发发展的派派生职能能。建议抑制：在风险发发生前后后采取的的措施而而减少损损失的范范围或损损失程度度的行为为。由于于医疗风风险是客客观存在在的，所所以风险险抑制是是处理风风险的必必要方法法。集合与与分散散：集合是是集合合多家家医院院，便便之相相互协协作，，直接接分担担所遭遭受的的损失失，提提高各各医院院应对对风险险的能能力。。医院院可通通过横横向联联合组组建医医疗集集团，，以利利于分分散或或减轻轻单个个医院院可能能遭受受的损损失。。建议二、财财务处处理法法由于人人们对对风险险的认认识受受许多多因素素的制制约，，因而而对风风险的的预测测和估估计不不可能能达到到绝对对精确确的地地步，，而多多种控控制风风险处处理方方法都都有一一定的的缺陷陷。因因而必必须便便用财财务处处理方方法，，以便便在财财务上上预先先提留留各种种风险险预备备金，，消除除医疗疗风险险事故故所造造成的的经济济困难难和精精神忧忧虑。。有自自留和和转移移。建议自留：：是医院院自己己承担担医疗疗风险险所造造成的的部分分和全全部损损失。。风险险的自自留有有主动动和被被之分分。主主动是是指明明知有有风险险但无无适当当处理理方法法或因因自己己承担担风险险更为为经济济，或或因风风险较较小，，医院院有能能力承承担。。被动动自留留是指指对风风险的的存在在无动动于衷衷、不不予以以理采采，或或明知知有风风险而而听之之任之之。一般是是指无无法转转移的的风险险或不不能防防止的的损失失，缺缺乏专专业知知识或或没意意识到到风险险存在在以以及损损失本本身可可以承承担时时，采采用这这种方方法。。建议在当前前没有有好的的风险险分担担的形形势下下，这这种方方法是是我国国大部部分医医院采采用的的风险险处理理方法法，一一旦发发生差差错事事故，，医院院得自自己承承担，，但随随差医医院赔赔偿数数额的的增加加，单单纯的的自留留风险险往往往给医医院造造成巨巨大的的经济济损失失，甚甚至危危及医医院的的生存存。目目前较较为有有效的的方法法是医医院内内部建建立赔赔偿准准备金金，由由医院院、科科室和和医生生共同同筹资资，分分担医医疗风风险，，同时时也增增加了了医院院主动动进行行风险险预防防和控控制的的压力力。建议转移：：采取多多种方方法把把风险险转移移出去去，避避免自自己独独自承承担损损失。。保险险业中中风险险转移移可分分为直直接转转移和和间接接转移移。直直接转转移是是将与与风险险有关关的财财产或或业务务直接接转移移给他他人或或团体体；间间接转转移是是仅将将与财财务或或业务务有关关的风风险转转移。。风险险转移移主要要有非非保转转移（（如血血制品品的风风险转转移给给血站站、器器械转转移给给商家家）等等和保保险转转移，，保险险转移移是今今后的的趋势势和主主流。。建议医疗风风险的的转移移可以以从医医疗事事故争争议中中解脱脱出来来，更更