ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会课件

“超”“羟”新思路—ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会“超”“羟”新思路—ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会1外科技术的发展需要麻醉学科的积极配合外科技术的发展需要麻醉学科的积极配合2胰十二指肠切除术（PD）&ERAS2012年欧洲指南胰十二指肠切除术（PD）&ERAS2012年欧洲指南3患者贺某，66岁，体重68kg，身高173cm术前诊断：胆管下段Ca

拟行手术：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）现病史：皮肤巩膜黄染2月，无腹痛、发热既往史：高血压病10年，口服硝苯地平缓释片，血压控制良好个人史：抽烟30年，已戒烟半月

术前访视：病史患者贺某，66岁，体重68kg，身高173cm术前访视：病史4项目结果血常规—血生化ALT129u/ml,AST102u/ml,总胆99.3umol/L，间胆70.4umol/L，余大致正常凝血功能—心脏彩超左房稍大，左室壁增厚，左室舒张功能减退，收缩功能测值正常胸片—心电图窦性心动过缓（59bpm）肺功能轻度阻塞性通气功能障碍术前访视：检查项目结果血常规—血生化ALT129u/ml,AST105生命体征：T36.4℃，BP140/89mmHg，P64次/分，R20次/分，SP0298%体格检查：营养中等，精神一般，张口＞3指，Mallampati2级，无缺牙、假牙，甲颏间距＞4指，头颈活动正常，心肺无异常疼痛评估：轻体力劳动下NRS0-1分术前评估：ASAII级，METs5，手术分类4类，麻醉分级4级

术前访视：查体术前访视：查体6打了麻醉就什么都不知道了吧？手术做完后多久才能醒来？麻醉醒了之后会痛吗？术前谈话？打了麻醉就什么都不知道了吧？术前谈话？7术前宣教睡前饮食&睡眠睡前：淀粉类清淡食物

(禁食6h)良好的睡眠6am：糖水200ml

口服降压药睡前麻醉&镇痛

全身麻醉多模式镇痛超声区域阻滞疼痛评分睡前术后&配合PCA的使用积极咳嗽排痰早期翻身、下床活动术前宣教睡前饮食&睡眠睡前：淀粉类清淡食物睡前麻醉&镇痛814414123切口镇痛—炎性镇痛—内脏镇痛结合阿片类药—非阿片药—局麻药结合静脉镇痛—口服镇痛—神经阻滞结合术中镇痛—预防镇痛—术后镇痛结合多模式镇痛（MMA）阿片类药物NASIDs区域阻滞14414123切口镇痛—炎性镇痛—内脏镇痛结合阿片类药—非9LPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻滞阿片类药物：µ、κ双受体激动剂

羟考酮内脏痛newLPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻10腰方肌阻滞（QLB）扩散途径：胸腰筋膜扩散范围：T6-L1局麻药容量：20-30ml适用范围：剖宫产、髋部和腹部手术腰方肌阻滞（QLB）扩散途径：胸腰筋膜11超声引导腰方肌阻滞超声引导腰方肌阻滞12LPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻滞阿片类药物：µ、κ双受体激动剂羟考酮内脏痛newLPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻13麻醉诱导术后镇痛盐酸羟考酮注射液起效快速无组胺释放可预防呛咳反应不导致心动过缓心脏保护作用可能有效抑制插管反应血流动力学波动小快速、有效、持久无明显呼吸抑制胃肠道抑制弱抑制内脏痛免疫抑制作用弱适用于LPD术中维持new麻醉诱导术后镇痛盐酸羟考酮注射液适用于LPD术中维持new1403监测方法NBP、HR、SPO2、etCO2、IABP、尿量、麻醉深度、Vigileo、鼻咽温、血气分析02多模式镇痛阿片类药（羟考酮）+腰方肌阻滞+NSAIDs+PCIA01麻醉方式全麻插管+腰方肌阻滞“超””羟”新思路+ERAS指南麻醉计划03监测方法NBP、HR、SPO2、etCO2、IABP1512345入室：右美/凯纷超前镇痛超声引导QLB0.33%罗哌25ml羟考酮20mg丙泊酚、顺苯诱导适当的麻醉深度肺保护通气策略目标导向液体治疗

体温保护

术毕前

羟考酮5mgiv12345入室：超声引导QLB羟考酮20mg丙泊酚、顺16ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会课件17手术历时6h，丙泊酚1000mg，瑞芬2mg，术毕10min拔除气管导管PCIA配方：羟考酮50mg+昂丹司琼16mg+NS共100ml

参数：背景剂量0ml

单次按压剂量2ml锁定时间5min每小时限量14ml术后镇痛手术历时6h，丙泊酚1000mg，瑞芬2mg，术毕10mi18静息NRS活动NRS镇静评分呼吸抑制循环抑制恶心呕吐其它措施苏醒即刻122无无无凯纷1支6h122无无无无24h022无无无凯纷2支bid48h012无无无凯纷2支bid疼痛随访打了麻醉就什么都不知道了吧？手术做完后多久才能醒来？麻醉醒了之后会痛吗？无知晓十分钟NRS≤3静息NRS活动镇静评分呼吸抑制循环抑制恶心呕吐其它措施苏醒即19术后第1天：床旁坐位和站立术后第2天：拔尿管、搀扶行走术后第3天：肛门排气排便，拔胃管

流质饮食、行走自如术后随访术后第1天：床旁坐位和站立术后随访20病例回顾ERAS术前宣教多模式镇痛术中精细化管理微创手术病例回顾ERAS术前宣教多模式镇痛术中精细化管理微创手术21我的体会

麻醉安全

无痛麻醉

中间学科

围术期医学科

ERAS精准化麻醉舒适化医疗

坚持学习，与时俱进Nooutcomenofulfilment.

没有病人的预后就没有成就感Nooutcomenoincome.

没有病人的预后就没有绩效我的体会麻醉安全无痛麻醉中间学科22“超”“羟”新思路—ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会“超”“羟”新思路—ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会23外科技术的发展需要麻醉学科的积极配合外科技术的发展需要麻醉学科的积极配合24胰十二指肠切除术（PD）&ERAS2012年欧洲指南胰十二指肠切除术（PD）&ERAS2012年欧洲指南25患者贺某，66岁，体重68kg，身高173cm术前诊断：胆管下段Ca

拟行手术：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）现病史：皮肤巩膜黄染2月，无腹痛、发热既往史：高血压病10年，口服硝苯地平缓释片，血压控制良好个人史：抽烟30年，已戒烟半月

术前访视：病史患者贺某，66岁，体重68kg，身高173cm术前访视：病史26项目结果血常规—血生化ALT129u/ml,AST102u/ml,总胆99.3umol/L，间胆70.4umol/L，余大致正常凝血功能—心脏彩超左房稍大，左室壁增厚，左室舒张功能减退，收缩功能测值正常胸片—心电图窦性心动过缓（59bpm）肺功能轻度阻塞性通气功能障碍术前访视：检查项目结果血常规—血生化ALT129u/ml,AST1027生命体征：T36.4℃，BP140/89mmHg，P64次/分，R20次/分，SP0298%体格检查：营养中等，精神一般，张口＞3指，Mallampati2级，无缺牙、假牙，甲颏间距＞4指，头颈活动正常，心肺无异常疼痛评估：轻体力劳动下NRS0-1分术前评估：ASAII级，METs5，手术分类4类，麻醉分级4级

术前访视：查体术前访视：查体28打了麻醉就什么都不知道了吧？手术做完后多久才能醒来？麻醉醒了之后会痛吗？术前谈话？打了麻醉就什么都不知道了吧？术前谈话？29术前宣教睡前饮食&睡眠睡前：淀粉类清淡食物

(禁食6h)良好的睡眠6am：糖水200ml

口服降压药睡前麻醉&镇痛

全身麻醉多模式镇痛超声区域阻滞疼痛评分睡前术后&配合PCA的使用积极咳嗽排痰早期翻身、下床活动术前宣教睡前饮食&睡眠睡前：淀粉类清淡食物睡前麻醉&镇痛3014414123切口镇痛—炎性镇痛—内脏镇痛结合阿片类药—非阿片药—局麻药结合静脉镇痛—口服镇痛—神经阻滞结合术中镇痛—预防镇痛—术后镇痛结合多模式镇痛（MMA）阿片类药物NASIDs区域阻滞14414123切口镇痛—炎性镇痛—内脏镇痛结合阿片类药—非31LPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻滞阿片类药物：µ、κ双受体激动剂

羟考酮内脏痛newLPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻32腰方肌阻滞（QLB）扩散途径：胸腰筋膜扩散范围：T6-L1局麻药容量：20-30ml适用范围：剖宫产、髋部和腹部手术腰方肌阻滞（QLB）扩散途径：胸腰筋膜33超声引导腰方肌阻滞超声引导腰方肌阻滞34LPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻滞阿片类药物：µ、κ双受体激动剂羟考酮内脏痛newLPD&疼痛管理区域阻滞：TAPB＜超声引导腰方肌阻35麻醉诱导术后镇痛盐酸羟考酮注射液起效快速无组胺释放可预防呛咳反应不导致心动过缓心脏保护作用可能有效抑制插管反应血流动力学波动小快速、有效、持久无明显呼吸抑制胃肠道抑制弱抑制内脏痛免疫抑制作用弱适用于LPD术中维持new麻醉诱导术后镇痛盐酸羟考酮注射液适用于LPD术中维持new3603监测方法NBP、HR、SPO2、etCO2、IABP、尿量、麻醉深度、Vigileo、鼻咽温、血气分析02多模式镇痛阿片类药（羟考酮）+腰方肌阻滞+NSAIDs+PCIA01麻醉方式全麻插管+腰方肌阻滞“超””羟”新思路+ERAS指南麻醉计划03监测方法NBP、HR、SPO2、etCO2、IABP3712345入室：右美/凯纷超前镇痛超声引导QLB0.33%罗哌25ml羟考酮20mg丙泊酚、顺苯诱导适当的麻醉深度肺保护通气策略目标导向液体治疗

体温保护

术毕前

羟考酮5mgiv12345入室：超声引导QLB羟考酮20mg丙泊酚、顺38ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会课件39手术历时6h，丙泊酚1000mg，瑞芬2mg，术毕10min拔除气管导管PCIA配方：羟考酮50mg+昂丹司琼16mg+NS共100ml

参数：背景剂量0ml

单次按压剂量2ml锁定时间5min每小时限量14ml术后镇痛手术历时6h，丙泊酚1000mg，瑞芬2mg，术毕10mi40静息NRS活动NRS镇