肺癌双语lung-cancer讲解课件

原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogeni11.Definition

原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜(tunicamucosabronchiorum)或腺体(glands)的癌症。1.Definition

原发性支气管肺癌22.Morbidityandmortalitymostcommon,mostrapid是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤topofcancer全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首leadingcauseofdeath占癌症死亡原因的第一位2.Morbidityandmortalitymost3肺癌双语lung-cancer讲解课件42.Morbidityandmortality我国的调查报告：

mortalitydoubled肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）

city,leadingcuaseofdeath肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.17/10万人15.9/10万人70年代90年代死亡率2.Morbidityandmortality我国的调查53.CausesSmoking

是公认的肺癌危险因素。l

poisonoussubstance:烟雾中含20多种致癌物（benzopyrene）。l

lungcancer↑:吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：male男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%与吸烟有关l

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!3.CausesSmoking国内资料：male63.CausesOccupation

l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coaltar)、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿(tinore)（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍3.CausesOccupation73.CausesAirpollution

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）Ionizingradiation自然界、医疗、工矿产生的辐射线3.CausesAirpollution83.CausesOthers

stimulants气道慢性刺激（炎症、疤痕）genetics遗传因素（carcinogenic及cancersuppressorgene变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

3.CausesOthers94.Pathologyclassification按细胞形态特征及分化程度分：

鳞状上皮细胞癌(squamousepithelialcancer)Mostcommon，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常见于老年人、男性，与吸烟有关Obstruction易致管腔阻塞—肺不张(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。Slowgrowth、latemetastasis—手术机会较多，5年生存率较高4.Pathologyclassification按细胞104.Pathologyclassification未分化小细胞癌（燕麦细胞癌oatcellcarcinoma）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌(bigcellundifferntiatedcancer)

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多4.Pathologyclassification未分化小114.Pathologyclassification腺癌

(adenocarcinoma)

占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌

alveolarcellca）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块

混合型(mixed)鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌4.Pathologyclassification腺癌124.Pathologyclassification由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌4.Pathologyclassification由于小细135.Cllinicalclassification按生长部位分为中央型肺癌(centrallungcancer)生长在段以上的支气管，位于肺门(hilusofthelung)附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌(peripherallungcancer)生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见5.Cllinicalclassification按生长146.ClinicalmanifestationSymptomscausedbyprimarydiseasecough

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性

肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音hemoptysis

占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见6.ClinicalmanifestationSympt156.Clinicalmanifestationchestpain占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感fever一般不发热，可有低热wheeze

肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失bodyweightdecrease

消瘦—恶病质6.Clinicalmanifestationchest166.ClinicalmanifestationSymptomscausedbylocaltranferchestpain

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛

dyspnea管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹呼吸困难6.ClinicalmanifestationSympt176.Clinicalmanifestation

stridor肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹diaphragm

paralysis同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸precava

oppressionsyndrome头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张swallowingdifficulty

肿瘤压迫或侵犯食道invadepleuraandpericardium

胸腔积液、心包积液6.Clinicalmanifestation

str186.Clinicalmanifestation

Honer’sSyndrom

侵犯颈交感神经节sympatheticganglion，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷enophthalmos、额少汗brachialplexusoppression

肩关节、上肢剧痛或感觉异常paraesthesia6.Clinicalmanifestation

Hon196.Clinicalmanifestation

symptomscuasedbydistalmetastasis转移至：brain——颅高压头痛、呕吐、脑疝bone——疼痛及压痛liver——肝肿大hepatomegaly、肝区痛、黄疸、腹水、厌食lymphynode——淋巴结肿大

6.Clinicalmanifestation

sym206.Clinicalmanifestation

outsidepulmonaryperformance又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）acropachia、osteoarthrosis

多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。6.Clinicalmanifestation

ou216.Clinicalmanifestation

endocrinedyscrasia

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征6.Clinicalmanifestation

en226.Clinicalmanifestationgonadotropin：男性乳房发育肿大parathyroidhormone：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱ADH：水、钠潴留，水中毒表现6.Clinicalmanifestationgonad236.Clinicalmanifestationnever-motor-syndrome

肌力下降（重症肌无力myastheniagravis）、小脑运动失调、眼球震颤nystagmus、精神错乱

carcinoidsyndrome

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红

6.Clinicalmanifestationnever247.diagnosisearlydetection

----关键在于提高警惕

----加强宣教、普及防癌知识＞40ymale,smokerswiththefollowing:irritablecough刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者hemoptysis持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者inflammation反复同一部位肺炎7.diagnosisearlydetection--257.diagnosiswheezingrale单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X-ray胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大pleuralfluid血性胸水，增长迅速，无毒性症状arthralgia原因不明的四肢关节疼痛、杵状指7.diagnosiswheezingrale单侧局限性267.Diagnosis主要检查手段X-ray：包括胸片、CT、磁共振CytoscopyofsputumFiberbronchoscopy—阳性率中央型达90%-95%BiopsySPET放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼Anatomy剖胸探查——无法确诊高度可疑7.Diagnosis主要检查手段277.diagnosis–Xray直接征象：uCentrallungcancer:肺门块影、分叶状lobulated（肿瘤+肺门或纵隔mediastinum肿大淋巴结）uperipherallungcancer肺周围——圆形或椭圆elliptic型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）uaveolarcancer(nodulartype,diffusetype)弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶7.diagnosis–Xray直接征象：28CentrallungcancerCentrallungcancer29PeripherallungcancerPeripherallungcancer30Cancercavity

Cancercavity

31alveolarcellcarcinoma（diffusetype）alveolarcellcarcinoma（diffus32alveolarcellcarcinoma（nodulartype）alveolarcellcarcinoma（nodul337.diagnosis-X-ray间接征象：uobstruction肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎utransfertype胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）

7.diagnosis-X-ray间接征象：34Obstructionsigh—

pulmonaryatelectasis

（inverse“S”sign）Obstructionsigh—

pulmonaryat35LocalizedemphysemaLocalizedemphysema36Obstructivepneumonia

Obstructivepneumonia

37Pleuratransfer（hydrothorax）Pleuratransfer（hydrothorax）38肺癌心包转移（hydropericardium）肺癌心包转移（hydropericardium）39肺癌并纵隔淋巴结转移mediastinallymphaticmetastasis肺癌并纵隔淋巴结转移mediastinallymphati40胸部X线检查

(ChestRadiography)肺癌在肺内支气管生长会产生肿块、阻塞支气管、引起阻塞性肺炎、肺不张，进一步发展，可引起肺门、纵隔淋巴结转移肿大，引起胸腔积液；形成癌空洞等病变。通过X线胸片、透视，可以：1、

发现块影或可疑肿块阴影，明确形态、部位范围、与心脏大血管关系。2、

了解肺门、纵隔淋巴结有无肿大。3、

有无阻塞性肺炎、肺不张及其程度。4、

有无胸腔积液、癌性空洞、肺内有无转移。

X线――是发现肺癌最简便实用的检查方法！胸部X线检查

(ChestRadiography)肺癌在肺417.Diagnosis–CTadvantagesofCT胸CT扫描有X线不能比拟的优点：1、

进一步明确有无肿块，明确形态、部位、范围与心脏大血管关系。2、

进一步明确有无肺门、纵隔淋巴结有无肿大、程度。3、

进一步了解支气管阻塞、变形程度。4、

显示微小病灶：如螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。

5、可以显示位于心脏后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X线不能显示）

7.Diagnosis–CTadvantagesof42左上肺鳞癌左上肺鳞癌43毛刺征分叶状

毛刺征分叶状

447.Diagnosis–bronchoscope

7.Diagnosis–bronchoscope

45centrallungcancerunderendoscopecentrallungcancerunderendo46纤维支气管镜检查

肺癌（鳞癌）肺癌（鳞癌）纤维支气管镜检查

肺癌（鳞癌）477.Diagnosis–bronchoscope

central90～95％，peripheral60～80％可确诊

支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。

是肺癌诊断最有价值的检查手段－支气管镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。7.Diagnosis–bronchoscope

cent487.Diagnosis

–Phlegmcytology阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检7.Diagnosis

–Phlegmcytology497.Diagnosis–biopsy病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）7.Diagnosis–biopsy病理细胞学检查507.Diagnosis

–anatomy无法确诊而肺癌高度可疑者7.Diagnosis–anatomy无法确诊而肺癌高度51肺癌分期:TNM分期法

隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1肺癌分期:TNM分期法

隐性肺癌52说明：T示原发癌肿病灶

T0

肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）

Tis原位癌

Tx痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌

T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端

T2癌肿>3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移

T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突<2cm以内，或伴有胸水、肺不张、阻塞肺炎说明：53N示局部区域淋巴结侵犯

N0胸内无淋巴结转移

N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移

N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移

N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移

M0无远处转移N示局部区域淋巴结侵犯54鉴别诊断

中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌——粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鉴别诊断

中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核558.treatment手术治疗放射线治疗（放疗radiotherapy）化学药物治疗（化疗chemotherapy）免疫治疗中医中药治疗8.treatment手术治疗561.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于Ⅰ期1.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结572.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎——肺纤维化重度肺气肿——肺功能不全者慎用2.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）583.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类（顺铂 DDP卡铂CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）3.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差59常用方案:小细胞癌(SCLC)

EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)常用方案:60非小细胞癌(NSCLC)TP（TXL+DDP）GC（Gemciabine+DDP）NPMVP（MMC+VDS+DDP）非小细胞癌(NSCLC)61副作用：血像降低，骨髓抑制，胃肠道反应脱发，肝肾损害，心肌损害副作用：624.免疫治疗——辅助作用

白介-2，干扰素，转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.中医中药治疗

抗癌验方或辨证措施

4.免疫治疗——辅助作用639.preventionquitsmoking避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查

9.preventionquitsmoking64原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogeni651.Definition

原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜(tunicamucosabronchiorum)或腺体(glands)的癌症。1.Definition

原发性支气管肺癌662.Morbidityandmortalitymostcommon,mostrapid是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤topofcancer全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首leadingcauseofdeath占癌症死亡原因的第一位2.Morbidityandmortalitymost67肺癌双语lung-cancer讲解课件682.Morbidityandmortality我国的调查报告：

mortalitydoubled肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）

city,leadingcuaseofdeath肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.17/10万人15.9/10万人70年代90年代死亡率2.Morbidityandmortality我国的调查693.CausesSmoking

是公认的肺癌危险因素。l

poisonoussubstance:烟雾中含20多种致癌物（benzopyrene）。l

lungcancer↑:吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：male男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%与吸烟有关l

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!3.CausesSmoking国内资料：male703.CausesOccupation

l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coaltar)、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿(tinore)（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍3.CausesOccupation713.CausesAirpollution

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）Ionizingradiation自然界、医疗、工矿产生的辐射线3.CausesAirpollution723.CausesOthers

stimulants气道慢性刺激（炎症、疤痕）genetics遗传因素（carcinogenic及cancersuppressorgene变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

3.CausesOthers734.Pathologyclassification按细胞形态特征及分化程度分：

鳞状上皮细胞癌(squamousepithelialcancer)Mostcommon，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常见于老年人、男性，与吸烟有关Obstruction易致管腔阻塞—肺不张(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。Slowgrowth、latemetastasis—手术机会较多，5年生存率较高4.Pathologyclassification按细胞744.Pathologyclassification未分化小细胞癌（燕麦细胞癌oatcellcarcinoma）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌(bigcellundifferntiatedcancer)

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多4.Pathologyclassification未分化小754.Pathologyclassification腺癌

(adenocarcinoma)

占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌

alveolarcellca）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块

混合型(mixed)鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌4.Pathologyclassification腺癌764.Pathologyclassification由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌4.Pathologyclassification由于小细775.Cllinicalclassification按生长部位分为中央型肺癌(centrallungcancer)生长在段以上的支气管，位于肺门(hilusofthelung)附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌(peripherallungcancer)生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见5.Cllinicalclassification按生长786.ClinicalmanifestationSymptomscausedbyprimarydiseasecough

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性

肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音hemoptysis

占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见6.ClinicalmanifestationSympt796.Clinicalmanifestationchestpain占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感fever一般不发热，可有低热wheeze

肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失bodyweightdecrease

消瘦—恶病质6.Clinicalmanifestationchest806.ClinicalmanifestationSymptomscausedbylocaltranferchestpain

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛

dyspnea管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹呼吸困难6.ClinicalmanifestationSympt816.Clinicalmanifestation

stridor肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹diaphragm

paralysis同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸precava

oppressionsyndrome头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张swallowingdifficulty

肿瘤压迫或侵犯食道invadepleuraandpericardium

胸腔积液、心包积液6.Clinicalmanifestation

str826.Clinicalmanifestation

Honer’sSyndrom

侵犯颈交感神经节sympatheticganglion，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷enophthalmos、额少汗brachialplexusoppression

肩关节、上肢剧痛或感觉异常paraesthesia6.Clinicalmanifestation

Hon836.Clinicalmanifestation

symptomscuasedbydistalmetastasis转移至：brain——颅高压头痛、呕吐、脑疝bone——疼痛及压痛liver——肝肿大hepatomegaly、肝区痛、黄疸、腹水、厌食lymphynode——淋巴结肿大

6.Clinicalmanifestation

sym846.Clinicalmanifestation

outsidepulmonaryperformance又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）acropachia、osteoarthrosis

多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。6.Clinicalmanifestation

ou856.Clinicalmanifestation

endocrinedyscrasia

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征6.Clinicalmanifestation

en866.Clinicalmanifestationgonadotropin：男性乳房发育肿大parathyroidhormone：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱ADH：水、钠潴留，水中毒表现6.Clinicalmanifestationgonad876.Clinicalmanifestationnever-motor-syndrome

肌力下降（重症肌无力myastheniagravis）、小脑运动失调、眼球震颤nystagmus、精神错乱

carcinoidsyndrome

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红

6.Clinicalmanifestationnever887.diagnosisearlydetection

----关键在于提高警惕

----加强宣教、普及防癌知识＞40ymale,smokerswiththefollowing:irritablecough刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者hemoptysis持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者inflammation反复同一部位肺炎7.diagnosisearlydetection--897.diagnosiswheezingrale单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X-ray胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大pleuralfluid血性胸水，增长迅速，无毒性症状arthralgia原因不明的四肢关节疼痛、杵状指7.diagnosiswheezingrale单侧局限性907.Diagnosis主要检查手段X-ray：包括胸片、CT、磁共振CytoscopyofsputumFiberbronchoscopy—阳性率中央型达90%-95%BiopsySPET放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼Anatomy剖胸探查——无法确诊高度可疑7.Diagnosis主要检查手段917.diagnosis–Xray直接征象：uCentrallungcancer:肺门块影、分叶状lobulated（肿瘤+肺门或纵隔mediastinum肿大淋巴结）uperipherallungcancer肺周围——圆形或椭圆elliptic型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）uaveolarcancer(nodulartype,diffusetype)弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶7.diagnosis–Xray直接征象：92CentrallungcancerCentrallungcancer93PeripherallungcancerPeripherallungcancer94Cancercavity

Cancercavity

95alveolarcellcarcinoma（diffusetype）alveolarcellcarcinoma（diffus96alveolarcellcarcinoma（nodulartype）alveolarcellcarcinoma（nodul977.diagnosis-X-ray间接征象：uobstruction肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎utransfertype胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）

7.diagnosis-X-ray间接征象：98Obstructionsigh—

pulmonaryatelectasis

（inverse“S”sign）Obstructionsigh—

pulmonaryat99LocalizedemphysemaLocalizedemphysema100Obstructivepneumonia

Obstructivepneumonia

101Pleuratransfer（hydrothorax）Pleuratransfer（hydrothorax）102肺癌心包转移（hydropericardium）肺癌心包转移（hydropericardium）103肺癌并纵隔淋巴结转移mediastinallymphaticmetastasis肺癌并纵隔淋巴结转移mediastinallymphati104胸部X线检查

(ChestRadiography)肺癌在肺内支气管生长会产生肿块、阻塞支气管、引起阻塞性肺炎、肺不张，进一步发展，可引起肺门、纵隔淋巴结转移肿大，引起胸腔积液；形成癌空洞等病变。通过X线胸片、透视，可以：1、

发现块影或可疑肿块阴影，明确形态、部位范围、与心脏大血管关系。2、

了解肺门、纵隔淋巴结有无肿大。3、

有无阻塞性肺炎、肺不张及其程度。4、

有无胸腔积液、癌性空洞、肺内有无转移。

X线――是发现肺癌最简便实用的检查方法！胸部X线检查

(ChestRadiography)肺癌在肺1057.Diagnosis–CTadvantagesofCT胸CT扫描有X线不能比拟的优点：1、

进一步明确有无肿块，明确形态、部位、范围与心脏大血管关系。2、

进一步明确有无肺门、纵隔淋巴结有无肿大、程度。3、

进一步了解支气管阻塞、变形程度。4、

显示微小病灶：如螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。

5、可以显示位于心脏后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X线不能显示）

7.Diagnosis–CTadvantagesof106左上肺鳞癌左上肺鳞癌107毛刺征分叶状

毛刺征分叶状

1087.Diagnosis–bronchoscope

7.Diagnosis–bronchoscope

109centrallungcancerunderendoscopecentrallungcancerunderendo110纤维支气管镜检查

肺癌（鳞癌）肺癌（鳞癌）纤维支气管镜检查

肺癌（鳞癌）1117.Diagnosis–bronchoscope

central90～95％，peripheral60～80％可确诊

支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。

是肺癌诊断最有价值的检查手段－支气管镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。7.Diagnosis–bronchoscope

cent1127.Diagnosis

–Phlegmcytology阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检7.Diagnosis

–Phlegmcytology1137.Diagnosis–biopsy病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）7.Diagnosis–biopsy病理细胞学检查1147.Diagnosis

–anatomy无法确诊而肺癌高度可疑者7.Diagnosis–anatomy无法确诊而肺癌高度115肺癌分期:TNM分期法

隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期