围绝经期管理

关于围绝经期管理第一页，共四十二页，2022年，8月28日衰老是一个自然的过程……第二页，共四十二页，2022年，8月28日衰老虽然是一个自然的过程，但是……43岁52岁第三页，共四十二页，2022年，8月28日什么是围绝经期？激素与围绝经期第四页，共四十二页，2022年，8月28日围绝经期概念围绝经期

12个月绝经过渡期绝经后期最后一次月经绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比>7天）第五页，共四十二页，2022年，8月28日内容激素与女人激素与围绝经期围绝经期的症状及危害围绝经期的治疗措施第六页，共四十二页，2022年，8月28日激素造就女人的一生激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右更年期可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.第七页，共四十二页，2022年，8月28日雌孕激素是女人魅力的根本卵巢是女性激素的来源

雌激素——不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素孕激素——让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务第八页，共四十二页，2022年，8月28日雌激素起作用的部位雌激素BECDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留子宫、乳房发育对于精神情绪的调节作用第九页，共四十二页，2022年，8月28日女性激素让女人更加女人雌激素：促进女性生长发育，生殖系统成熟促进水钠潴留，维持正常血压调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性预防骨质疏松孕激素：作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠促进水钠排出第十页，共四十二页，2022年，8月28日内容激素与女人激素与围绝经期围绝经期的症状及危害围绝经期的治疗措施第十一页，共四十二页，2022年，8月28日围绝经期机体的改变卵巢的改变<40岁：卵泡数量的变化近似线性>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象围绝经期卵泡数量急剧减少KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258第十二页，共四十二页，2022年，8月28日围绝经期机体的改变垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年龄的变化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐渐下降第十三页，共四十二页，2022年，8月28日女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！第十四页，共四十二页，2022年，8月28日女性围绝经期年龄：45－55最早变化：卵巢功能衰退→雌激素下降月经紊乱激素下降相关症状第十五页，共四十二页，2022年，8月28日月经紊乱月经紊乱为常见症状表现：月经周期、月经期、月经量改变→多数病人表现为经量减少

长期流血，需刮宫活检，排除恶性变第十六页，共四十二页，2022年，8月28日雌激素下降相关症状

主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间＜1～3分，历时1～5年潮热、汗出第十七页，共四十二页，2022年，8月28日雌激素下降相关症状精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中第十八页，共四十二页，2022年，8月28日雌激素下降相关症状泌尿生殖道改变阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等第十九页，共四十二页，2022年，8月28日睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相关症状第二十页，共四十二页，2022年，8月28日记忆力下降

记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果－老年痴呆症雌激素下降相关症状第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相关症状抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8％抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的抑郁症第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日都是激素惹的祸！－雌激素缺乏的结果年龄35岁以后40岁以后50岁以后皮肤失去光泽和弹性乳房开始下垂潮热、出汗、心悸月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松性生活质量下降性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病色素沉着皮肤萎缩动脉硬化精力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活质量严重下降第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日把握治疗的黄金期－“时间窗”更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！把握“时间窗”，围绝经期开始！第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日更年期的长期后果皮肤的改变骨骼系統

骨质流失、骨质疏松症

脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统

记忆力减退老年痴呆症第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日为何年老色衰？——失去了激素的保护！自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%1绝经后平均丢失率2.1%每年2**观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日性激素与骨骼性激素第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？女性骨丢失的最高峰接近于绝经期第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日骨质疏松症是一个严重疾病！50岁60岁 70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.

第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人数多愈后差

髋部骨折后约20％在1年内死亡55%将遗留不同程度功能障碍

25％患者能恢复到伤前生活质量花费高骨质疏松的严重后果

－以髋骨骨折为例根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160元第三十页，共四十二页，2022年，8月28日

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日围绝经期的长期危害研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日更年期各个阶段的症状小结阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出失眠心理症状月经紊乱早期症状骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女的生活质量第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日女性围绝经期诊断雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常实验室检查临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日

围绝经期的治疗措施第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日目前的中国女性如何渡过？营养品误区其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测长期服用的风险无法评估纯属情感式的鼓动，诱导女性使用不科学有更年期症状的女性：忽略治疗：～61％自我服用营养品、保健品治疗：～25％寻求医生治疗：～14％第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日良好的生活方式健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇<300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日围绝经期及绝经后药物治疗一般治疗：心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类激素补充治疗（HT）

仅为对症治疗针对根源解决问题第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日激素补充－－全方位解决围绝经期女性面临的问题1规整月经周期2