内分泌学医学高级职称一真题

内分泌学医学高级职称一真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、多项选择题（总题数：46,分数：46.47）1.应用下列哪些方法可促使肾脏排钾A.应用吠塞米-JB.应用氢氯曝嗪VC.高渗盐水静点VD.应用依他尼酸VE.高盐饮食V解析：利尿药如吠塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯曝嗪等均有促进肾脏排钾作用；高渗盐水静滴或高盐饮食时，钠过多可导致肾小管钠-钾交换加强，引起钾排除增多。2.下列关于下丘脑-垂体-靶腺轴正确的说法是A.存在下丘脑-垂体-性腺轴VB.存在下丘脑-垂体-胰腺轴C.存在下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴VD.存在下丘脑-垂体-甲状腺轴VE.存在下丘脑-垂体-甲状旁腺轴解析：.下列哪项适于胰岛素治疗1型糖尿病J2型糖尿病C.糖尿病酮症酸中毒VD.糖尿病并重度感染VE.糖尿病患者妊娠及分娩V解析：.1型糖尿病的临床特点有A.多发生于青少年，起病较急，病情较重VB.血浆胰岛素水平低下VC.较少发生酮症酸中毒D.必须胰岛素治疗VE.对胰岛素敏感，不易发生低血糖反应解析：1型糖尿病患者胰岛素绝时缺乏，需予外源性胰岛素治疗，多数青少年发病，起病急，病情重，有酮症倾向，ABD正确。.患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml,伴夜尿增多，由原来的0〜1次/夜，增加至3〜4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm,体重75kg。经过检查确诊患者为IGT,下列治疗措施哪一项（或哪几项）是可以实施的？A.单纯饮食加运动VB.在饮食和运动的基础上加用双胭类药物VC.在饮食和运动的基础上加用a-糖甘酶抑制剂VD.在饮食和运动的基础上加用曝理烷二酮类药物VE.在饮食和运动的基础上加用磺麻类药物F.在饮食和运动的基础上加用胰岛素G.在饮食和运动的基础上加用快速胰岛素类似物H.在饮食和运动的基础上加用长效胰岛素类似物解析：应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险，并定期随访以确保患者能坚持下来;定期检杳血糖;同时密切关注心血管疾病危险因素并给予适当治疗。使肥胖或超重者BMI达到正常值。故选ABCD.糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是A.血钠＞142mmol/LB.血糖＞600mg/dlVC.血渗透压〉320mOsm/L-JD.血糖〉500mg/dl,血渗透压＞300m0sm/L(1991)解析：.营养疾病与代谢疾病的关系是A.无关系.密切关系VC.主次关系VD.转化关系E.并存关系 V解析：.下列属于激素第二信使的是DAG-JcAMPVcGMPVIP3VCaJ解析：激素第二信使包括DAG、cAMP、cGMP、IP3、Ca"。故选ABCDE.用高渗盐水治疗高血钾时，以下说法正确的是A.常用6%〜8%氯化钠100〜200ml静脉滴注B.常用3%〜5%氯化钠100〜200ml静脉滴注VC.高渗盐水可增加远端肾小管中钠含量，增加钠钾交换，增加尿钾排出量V.常用0.3%〜0.5%氯化钠100〜200nli静脉滴注E.若尿量正常，可用等渗盐水静脉滴注V解析：.浓缩性高钠血症的临床表现为A.口渴VB.心率加快VC.皮肤干燥VD.尿少VE.烦躁不安V解析：11.可以干扰嗜络细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果的有A.摄入咖啡JB.服用普蔡洛尔VC.休克D.低血糖(2006)解析：摄入咖啡和服用普奈洛尔可以干扰嗜咯细胞瘤患者测定结果。故选AB12.患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml,伴夜尿增多，由原来的。〜1次/夜，增加至3〜4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm,体重75kg。如果使用双服类药物可能出现以下哪一种(或哪几种)不良反应？A.低血糖B.恶心、呕吐-JC.腹痛VD.腹泻JE.肛门排气增多口中金属样异味J口干苦VH.乳酸性酸中毒V解析：双胭类药物的不良反应不包括低血糖和排气多。故选BCDFGH.双服类降糖药的降糖机制是A.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收C.抑制肝糖原分解VD.增加糖的无氧酵解VE.改善外周组织对胰岛素的抵抗J解析：.异位ACTH综合征2种类型的临床表现共同点是A.均治疗困难，预后凶险B.均有典型的Cushing综合征表现C.糖尿病VD.一般均不受8mg/天地塞米松抑制VE.低血钾V解析：15.代谢性酸中毒实验室检杳可出现A.碱缺失VB.SB减少VC.AB增多HCO减少JBB增加解析：实际碳酸氢盐(AB)反应机体实际HC。,含量，代谢性酸中毒时AB减少；缓冲碱(BB)是指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起缓冲作用的全部碱量的总和，BB只受血红蛋白浓度的影响，BB减少表示酸中毒，增加表示碱中毒，因此选ABD。16.下列属于人体内分泌腺的是A.肾上腺VB.垂体JC.胰岛VD.甲状腺VE.下丘脑解析：17.引起低钠血症的病因有A.低渗性失水7B.恶性肿瘤VC.营养不良VD.肝硬化腹水E.水摄入过多J解析：低钠血症病因有：缺钠性低钠血症，即低渗性失水；稀释性低钠血症，即水过多；转移性低钠血症,体内缺钠时，钠从细胞外转入细胞内，少见；特发性低钠血症，多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称为消耗性低钠血症。肝硬化腹水时，钠排出减少，可引起潴钠性高钠血症，D不正确。18.关于钾的代谢，下列说法正确的是A.体内98%的钾分布在细胞内，2%在细胞外VB.血浆钾仅占总量，0.3%,浓度为3.5〜5.5mmol/LJC.细胞膜上的钠泵，使细胞排钠保钾VD.肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力JE.肾是排钾的主要器官V解析：钾主要分布在细胞内液，只有2%在细胞外液，肾是钾的排出的主要器官，但没有保钾能力，而细胞膜上的钠泵，时细胞排钠保钾，血浆钾仅占总量的0.3%,故选ABCDE19.患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml,伴夜尿增多，由原来的。〜1次/夜，增加至3〜4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm,体重75kg。如果使用a-糖件能抑制剂药物出现低血糖，以下哪一种(或哪几种)措施可以实施？A.静脉滴注葡萄糖VB.静脉推注葡萄糖VC.口服葡萄糖VD.进食饼干或面包E.饮用可乐F.进食糖果解析：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂联合a葡萄糖昔酶抑制剂的病人，应使用纯葡萄糖来治疗有症状的低血糖。因为a-葡萄糖普海抑制剂减慢了其他碳水化合物的消化，碳水化合物的其他形式如淀粉食物、蔗糖不能及时纠正含有a-葡萄糖昔酶抑制剂联合治疗引起的低血糖。故ABC正确20.1型糖尿病患者发生低血糖是因为A.没有肾上腺素分泌VB.胰岛素绝对缺乏C.肾上腺素分泌降低D.肾上腺素分泌增加E.胰升糖素反应减低V解析：21.黏液性水肿昏迷的治疗下列正确的是A.根据需要补液VB.氢化可的松治疗VC.控制感染，治疗原发病JD.补充甲状腺激素JE.保温、供氧、保持呼吸道通畅J解析：粘液性水肿昏迷治疗包括：补充甲状腺激素，首先T3静脉注射；保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等：氢化可的松200-300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量：根据需要补液，入水量不宜过多；控制感染，治疗原发病。.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的实验室检查特征为pH下降pH升高VPaCO升高D.HCO增多VPaCO下降V解析：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒时PH升高，A不正确；呼吸性碱中毒原发因素为过度换气，C02排出速度超过生成速度，导致C0,减少，PaCO,下降，C不正确。.在少尿基础上，下列哪种情况可以出现高血钾A.休克VB.静脉补K过多VC.重度失水VD.食K过多JE.输大量库存血V解析：钾摄入过多，如大量输入库存血、补钾过量等.肾排钾减少如急慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、使用储钾利尿剂等。转移性高钾血症，如急性溶血、大面积烧伤、急性呼吸性酸中毒等。浓缩性高钾血症如严重失水、休克等致血容量不足。故选ABCDE24.关于皮质醇增多症，下列哪些是正确的A.垂体微腺瘤为主要原因VB.成年女性较多VC.患者均有明显高钠及低钾血症D.白细胞总数及淋巴细胞分类增高E.肾上腺皮质癌解析：皮质醇增多症的主要原因是垂体微腺瘤，且成年女性居多。故选AB25.消化液中含有丰富的K ,可引起低K的情况有A.胃肠引流VB.大量呕吐JC.透析JD.造屡JE.长期腹泻J解析：消化液中含有丰富的K+会导致胃肠引流、大量呕吐、透析、造屡和长期腹泻。故选ABCDE26.女，28岁，BMI为29kg/m,月经稀发。查体：BP150/90mmHg,腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的A.皮质醇VB.地塞米松抑制试验VC.LH、FSH、T4D.Ins释放试验-JE.垂体核磁解析：垂体核磁不用于月经紊乱的检杳诊断。故选ABCD27.对尿崩症的诊断正确的是A.尿比重多在1.005以下VB.注射加压素后尿最减少、尿渗透压较注射前增加9%以上VC.禁水试验不能使尿渗透压明显增加VD.去氨加压素(DDAVP)或加压素(AVP)治疗有明显效果VE.尿量多，一般4〜10UdJ解析：尿崩症的诊断依据是：①尿量多，一般4〜lOUd；②低渗尿，尿渗透压小于血浆渗透压，一般低于200ni0sni/(kg•H0),尿比重多在1.005以下；③禁水试验不能使尿渗透压明显增加，而注射加压素后尿量减少、尿渗透压较注射前增加9%以上：④去氨加压素(DDAVP)或加压素(AVP)治疗有明显效果。故答案为ABCDE28.根据损伤部位及严重程度，尿崩症可分A.完全性尿崩症B.三相性尿崩症VC.永久性尿崩症VD.暂时性尿崩症VE.部分性尿崩症解析：29.低血钾见于A.酸中毒恢复期VB.代谢性碱中毒VC.周期性瘫痪7D.应用大量糖和胰岛素VE.呼吸性碱中毒V解析：30.高钠血症见于A.肾病综合征-JB.右心衰VC.颅脑外伤VD.高渗性失水JE.慢性肾衰竭J解析：1.浓缩性高钠血症：即高渗性失水，最常见。体内总钠减少，而细胞内和血清钠浓度增高。见于单纯性失水或失水〉失钠时.2.潴钠性高钠血症：较少见。主要因肾排泄钠减少和(或)钠的入量过多所致,如右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、颅脑外伤，以及急、慢性肾衰竭和补碱过多等。3.特发性高钠血症：较少见。本症分泌AVP的能力并未丧失，但是AVP释放的渗透压阈值提高，只有体液达到明显高渗状态时才能释放AVP,因此体液一直处于高渗状态。故ABCDE均正确31.对糖耐量减低(IGT)的论述错误的是A.是糖尿病前期B,是发生糖尿病的危险因素C.介于正常人与糖尿病患者之间的代谢状态D.与空腹血糖调节受损的发病机制相同VE.空腹血糖高于正常V解析：糖调节受损即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IGT)和糖耐量减低(impairedglucosetolerance,IGT)。故选DE32.高渗性非酮症糖尿病昏迷的特点为A.多见于老年人VB.大多数病人发病前无糖尿病史VC.血浆渗透压增高VD.血糖正常E.尿糖轻度增高，无酮体解析：33.下列症状属于甲状腺危象的是A.恶心、呕吐JB.高热VC.呼吸急促JD.烦躁不安JE.心动过速(140〜240次/分)7解析：34.慢性呼吸性酸中揖的治疗原则有A.治疗原发病JB.给碱性药C.给酸性药D.控制感染JE.改善肺换气功能V解析：保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸兴奋剂，而罩给氧，必要时应用人工呼吸机，可适当应用THAM,积极处理高血钾，兼顾处理其他水、电解质和酸碱失衡。故选ADE35.维持和调节酸碱平衡的因素主要有A.离子交换调节JB.缓冲系统调节VC.肾调节VD.肺调节VE.中枢调节解析：维持和调节酸碱平衡的主要因素有：离子交换调节、缓冲系统调节、肾调节、肺调节。故选ABCD36.脂蛋白分为以下哪儿种A.高密度脂蛋白(HDDVB.低密度脂蛋白(LDL)JC.极低密度脂蛋白(VLDL)VD.乳糜微粒(CM)VE.以上都不是解析：.患者女性,30岁，头痛、头晕1个月，测血压持续在200/130mmHg(26.7/17.3kPa),此时不宜选用哪些项检查A.ACTH兴奋试验-JB.酚妥拉明试验C.组织胺试验VD.胰升糖素试验VE.冷加压试验4解析：该患者为年轻女性，有持续性高血压合并交感神经过度兴奋症状，需考虑嗜铭细胞瘤可能。酚妥拉明试验，可判断高血压与嗜铭细胞瘤的关系，同时酚妥拉明又可通过阻滞儿茶酚胺的受体效应，使因儿茶酚胺水平增高引起的持续性或阵发性高血压迅速下降，本例适用，因而B正确；ACTH兴奋试验主要判断肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性；组织胺试验、胰升糖素试验、冷加压试验均可诱发血压升高，本例不适合；ACDE均不正确。.Wolfram综合征主要表现为A.低血糖B.耳聋VC.糖尿病JD.视神经萎缩7E.尿崩症V解析：.碱中毒时手足搐搦的原因是A.神经肌肉兴奋性增高JB.伴低钾时可有硬瘫C.蛋白结合钙增加VD.乙酰胆碱释放增多VE.游离钙减少V解析：碱中毒时手足抽搐的原因有：神经肌肉兴奋性增高，蛋白结合钙增加，乙酰胆碱释放增多，游离钙减少，故选ACDE40.低渗性失水时可出现A.脉搏快VB.血压正常C.尿量少VD.口渴E.皮肤弹性差V解析：低渗性脱水，失水失钠，但失钠多，早期就发生有效循环血量不足和尿量减少，但不刺激渗透压感受器，无口渴感。因为低渗性缺水主要表现为细胞外液、血容量减少，缺水少于缺钠，会引起皮肤皱缩、弹性降低。血容量低，心率也会代偿性的增加。41.因产后腺垂体坏死及萎缩所致腺垂体功能减退症临床表现正确的是A.产后无乳，乳房萎缩VB.长期闭经，不育VC.畏寒VD.极度疲乏VE.皮肤色素沉着解析：42.酮症酸中毒的临床表现为A.三多一少症状加重VB.早期有意识障碍C.少数患者可出现腹痛VD.食欲减退、恶心、呕吐JE.患者常有感染V解析：43.代谢性碱中毒的临床表现为A.四肢肌肉抽动VB.躁动不安VC.呼吸浅慢VD.手足搐搦JE.口周及手足麻木■J解析：除原发病症状外可表现呼吸浅慢，严重时可发生呼吸暂停、头晕、手足麻木、面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、神志障碍、澹妄、昏迷等。故选ABCDE44.氨丁三醇的不良反应有A.低血钙VB.低血糖VC.低血压VD.组织坏死-JE.呼吸抑制J解析：氨丁三醇的不良反应有：低血钙、低血糖、低血压、组织坏死、呼吸抑制。故选ABCDE45.胰岛素低血糖激发试验禁用于A.有惊厥史者JB.黏液性水肿者JC.冠心病患者JD.老年患者VE.侏儒症患者解析：46.多发性神经炎的表现是A.肌力下降VB.近端较远端重C.肌肉酸痛，D.双测不对称E.感觉异常J解析：二、问答题（总题数：1,分数：1.01）47.患者女，42岁，因血压升高4年，双下肢乏力3月。患者4年前偶测血压150/90mmHg,伴口干，多饮，夜尿增多，双下肢无力，手足麻木，于当地医院就诊，服用尼群地平，降压效果不佳。2004年2月感冒后出现双下肢乏力，测血压200/llOmmHg,为求进一步诊治来我院。起病以来患者无阵发性头痛，心悸，大汗，精神食欲一般，睡眠可，小便量多，夜尿3〜4次，体重下降10余斤，全身乏力。既往体健。其父高血压史，因"脑溢血”去世■查体：T：36.5C,R：20次/分，BP210/130mmHg,P80次/分，黄疸（-）,浅表淋巴结未及，神清，唇发绡，余阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，颈软，肺部检查（一）,心率80次/分，率齐，无杂音。腹部检查（一）,病理征（一）。实验室检查：血常规正常，尿常规：尿PH偏碱，尿蛋白（+）,尿比重1.012,血钾2.5mmol/L,血钠138nlmol/L,肝功能正常，空腹血糖4.53mmol/L请回答以下问题：.最可能的诊断及依据是什么？.鉴别诊断有哪些？.进一步检查项目有哪些？.处理原则是什么？正确答案：(1.最可能的诊断：原发性醛固酮增多症诊断依据：(1)病史特点：①中青年起病，病程缓慢；②血压增高，服用降压药效果不明显；③伴有口干、多饮、多尿，以夜尿增加为主，双下肢无力，手足麻木，体重下降；④无阵发性头痛，心悸，大汗.(2)体格检杳：血压增高(3)辅助检查：血钾降低，尿PH偏碱，尿比重偏低；血压升高，一般降压药无效：血钾低，血钠偏高，尿偏碱，浓缩功能减退。2.鉴别诊断：(1)皮质醉增多症：该症也可表现为高血压低血钾，但该症有特殊体型：满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹等，体格检查未提供这些体征，辅助检查可出现糖代谢异常，血常规可出现白细胞、红细胞增多，但该病人无这些表现，进一步需检查血皮质醇及节律，尿17-羟皮质醇，尿17一酮皮质醇，小剂量地塞米松抑制试验等帮助诊断。(2)嗜辂细胞瘤：该症也有高血压，但血压常可有波动，而且可伴有阵发性头痛，心悸，大汗，但该病人无这些表现，进一步检查尿VMA、儿茶酚胺等有助于诊断。(3)Liddle综合征：该症为假性ALD增多症，为一种家族性单基因遗传病，是由于编码远端肾小管上皮细胞钠通道蛋白B链或丫链的基因发生活化突变，使钠通道活性增高，钠重吸收增强，钠-钾、钠=氢交换过度加强，导致高血压、低血钾和碱血症，所以需与原发性醛固酮增多症鉴别，但Liddle尿酸化正常，肾素-血管紧张素-醛固醛系统受抑制，肾上腺影像学检查无异常，用螺内酯治疗无效，而用肾小管钠重吸收抑制剂氨苯蝶咤治疗反应良好，可与原醛症鉴别。(4)肾动脉狭窄性高血压：由于肾缺血，刺激肾素-血管紧张素系统，导致继发性ALD增多而合并低血钾。但本病患者血压呈进行性升高，较短时间内即出现视网膜损害和肾功能损害，往往有氮质血症和酸中毒表现。肾动脉狭窄者在肾区可听到血管杂音，静脉肾盂造影，放射性肾图等可发现一侧肾功能减退，而肾动脉造影可确诊。检测血肾素-血管紧张素-醛固酮活性有助于鉴别。(5)失盐性肾病常由慢性肾炎、慢性肾盂肾炎导致肾髓质高渗状态受损，肾脏潴钠功能障碍，引起低血钠和低血容量，继而引起继发性ALD增多。本病肾功能损害较严重，尿钠排泄增高，常伴脱水或酸中毒。低钠试验中尿钾不减少，血钾不升。螺内酣试验不能改善低血钾和高血压。肾素一血管紧张素系统活性增高可资鉴别。(6)肾素分泌瘤该肿瘤起源于肾小球旁细胞，分泌大量肾素引起高血压、低血钾，发病年龄轻，高血压严重，血浆肾素活性很高，有助于与原发性醛固酮增多症鉴别。(7)11P-羟类固醇脱氢酶(1Ibeta-hydroxysterioddehydrogenase,113-HSD)缺陷11B-HSD缺乏可分为遗传性和获得性两类，无论哪种病因所致均引起盐皮质激素过多表现，但没有任何一种盐皮质激素过量的实验室依据，又称为功能性盐皮质激素过多综合征。当11B-HSD缺乏时，GCI1位不能脱氢，皮质醇不能转变成皮质素，GC与盐皮质激素受体结合，发挥盐皮质激素作用。该病临床表现与原醛症十分相似，有低肾素性高血压、低血钾和碱血症，对螺内酯治疗反应良好，但体内A1.D及其他盐皮质激素水平均极低，病人尿中主要排泄皮质醇的四氢代谢产物而缺少皮质酮的四氢代谢产物(正常人尿中皮质酮的代谢产物较皮质醇者多)。当青少年有明显盐皮质激素过多症状，血皮质醇正常而尿17-羟类固醇低，排除11B-羟化酶，17a-羟化酶缺陷和原醛症时，应高度怀疑此病的可能性。(8)原发性高血压本病用排钾利尿剂治疗或伴腹泻、呕吐等情况时，也可出现低血钾，尤其是低肾素型患者应注意鉴别。但本病通常无血、尿ALD升高，普通降压药治疗有效。.为确诊该病人是否原发性醛固酮增多症，需进一步检查：24小时尿电解质、立一卧位试验测肾素一血管紧张素一醛固酮、心电图、肾上腺CTc.处理原则：低盐饮食，纠正电解质及酸碱平衡紊乱螺内酯120〜240mg，分次口服降低血压补充KC1对醛固酮瘤患者应手术切除对特发性醛固酮增多症，糖皮质激素可治性醛固酮增多症可用糖皮质激素治疗。.正确诊断的关键是抓住病例中的重要阳性信息，及有鉴别意义的阴性信息。得出的最可能诊断应能通过主诉、症状、体征和辅助检查结果得到解释。本例中患者为中青年起病的高血压，降压疗效不满意，所以首先要排除继发性高血No在众多的继发性高血压中，应从常见病入手诊断。.答题时注意切题病例第1问为最可能的诊断，而不是可能的诊断。高血压低血钾有众多原因，包括皮质醇增多症等，但本例患者无皮质醇增多症的体征和辅助检查，而具备原发性醛固酮增多症的多点特征，因此该病例最可能的诊断根据口前提供的资料，最可能的诊断应该考虑原发性醛固酮增多症。）解析：三、A1/A2题型（总题数：52,分数：52.52）48.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。体检：P110次/min,BP160/60mmHg,消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min,律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（一）,双下肢不肿。该病人最可能的病因是A.冠心病B.老年退行性心脏病C.扩张性心肌病D.高血压性心脏病E.甲亢性心脏病V解析：.女性患者，55岁，体质虚弱，6年来出现反复发作的肾结石，且自觉记忆力减退，情绪不稳，食欲不振，恶心、呕吐，诉腰背痛，逐渐驼背，行走困难。该患者最可能的诊断是A.肾结石B.原发性甲状旁腺功能亢进症VC.抑郁症D.消化系统疾病E.骨骼疾病解析：.某男，原体重70kg,失水后烦躁，心律加快，血清钠158mmol/L,现体重67kg对高渗性失水的补液种类应为A.以补水为主，补钠为辅VB.以补等渗溶液为主C.以补高渗溶液为主D.以补钠为主E.以补钙为主解析：51.男64岁，咳嗽、咳痰10天，纳差、腹泻3天，神志不清并抽搐2小时。糖尿病史10年余，不规律口服降糖药治疗（假如）不能测血生化，则下列检查可助诊的是A.尿糖、酮体VB.血气C.血象D.便常规E.血乳酸解析：52.患者，男性，65岁，平素体质可。近3个月来饮水后常出现恶心，呕吐，乏力，思睡，无精打采，尿量一般，无浮肿，血压130/80mmHg,心率82次/分，心电图正常。如诊断正确对症治疗时应首选A.静点3%氯化钾B.静点甘露醇C.给予地美环素D.限制饮水JE.抗胃酸治疗解析：.女性患者，因甲状腺肿大出现呼吸困难而行手术切除术，术后患者自觉指端及嘴部有麻木感、刺痛，一遇劳累便出现"抽搐”发作。为明确诊断，下一步应做的检查是A.检测血PTH及血钙VB.测血磷C.测血镁D.测血钾E.测血钠解析：.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。体检：P110次/min,BP160/60mmHg,消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min,律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（一）,双下肢不肿。首选治疗方案应为A.抗甲状腺药物B.手术C.放射性碘D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗VE.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗解析：.女性患者，55岁，体质虚弱，6年来出现反复发作的肾结石，且自觉记忆力减退，情绪不稳，食欲不振,恶心、呕吐，诉腰背痛，逐渐驼背，行走困难。该患者应采取的治疗是A.手术治疗B.观察C.西米替丁治疗VD.糖皮质激素治疗E.抗抑郁剂治疗解析：.女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4〜5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9升。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。病人最可能的诊断是A.糖尿病B.尿崩症VC.精神分裂症D.神经官能症E.甲状腺功能亢进症解析:57.男性患者，56岁，多年吸烟、饮酒，近1月来出现刺激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症状无明显改善，动态X线检查发现肿块有增大呈圆形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹。该患者最可能的诊断是A.肺炎B.肺结核C.鳞状细胞肺癌VD.支气管炎E.以上都不对解析：58.患者，男，48岁，近2周来咳嗽，痰中带血。今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡。既往10年前患肺结核。查体：心率90次/分，R22次/分，血压95/65mmHg,神经系统检查无阳性发现，血K4.Olmmol/L,血NA+108mmol/L,心电图正常。应首先给予的治疗A.抗结核药物治疗B.纠正电解质紊乱VC.抗休克治疗D.预防感染E.限制水摄入量解析：59.女性，28岁，既往无糖尿病病史。妊娠期体格检查，尿糖（+++）,血糖：空腹7.8mmol/L,随机16.7mmol/L.诊断考虑A.应激性高血糖B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量减低D.反应性高血糖E.妊娠期糖尿病V解析：60.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。体检：P110次/min,BP160/60mmHg,消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min,律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（一）,双下肢不肿。针对并发症应给予A.常规量洋地黄B-肾上腺素能受体阻滞剂C.小剂量洋地黄，酌情B肾上腺素能受体阻滞剂VD.乙胺碘吠酮E.洋地黄+乙胺碘联酮解析：61.女性，38岁.发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3个月余就诊。体检：甲状腺II度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/min,律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（土屋为了明确诊断，除测定FT3、FT4、TSH水平以外，还应选择下列哪项协助鉴别诊断A.T3抑制试验B.甲状腺细针穿刺VTRH兴奋试验T3U测定E.总T3总T4测定解析：62.女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4〜5暖虎，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9升。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。进一步应作哪项检查明确病因A.头颅CT或MRIVGAD-AbTRAbCEAE.上消化道造影解析：.男性患者，56岁，多年吸烟、饮酒，近1月来出现刺激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症状无明显改善，动态X线检查发现肿块有增大呈圆形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹。患者多伴随的是A.高血钙VB.高血钾C.低血钾D.低血钙E.高血钠解析：.患者，男，48岁，近2周来咳嗽，痰中带血。今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡。既往10年前患肺结核。查体：心率90次/分，R22次/分，血压95/65mmHg,神经系统检查无阳性发现，血K4.01mmol/L,血NA+108mmol/L,心电图正常。补充NA+时，血NA+升高速度不应超过A.0.5mmol/(L,h)0.5~lmmol/(L,h)1,—1.5mmol/(L,h)l~2nunol/(L,h)V1.5~2.5mmol/(L,h)解析：65.女性，28岁，既往无糖尿病病史。妊娠期体格检查，尿糖(+++),血糖：空腹7.8mmol/L,随机16.7mmol/L„治疗主要选择A.饮食治疗B.体育锻炼C.口服降糖药D.胰岛素VE.无须治疗解析：66.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。体检：P110次/min,BP160/60mmHg,消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min,律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹(一),双下肢不肿。该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是A.甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎JB.甲亢复发、放射性甲状腺炎C.心功能恶化、甲亢危象D.甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重E.致癌、甲状腺炎解析：67.女性，38岁。发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3个月余就诊。体检：甲状腺II度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/min,律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（土）。患者FT312.5pg/L,FT430.1pg/L,TSH2.1uU/ml,在做临床处理时，下列哪项考虑是正确的A.Graves病，应开始抗甲状腺药物治疗B.不能除外甲状腺肿瘤，应施行手术C.可能为单纯性甲状腺肿，立即补充碘剂D.为桥本甲状腺炎，应进一步检杳VE.是亚急性甲状腺炎，应立即口服泼尼松解析：68.女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4〜5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9升。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/601nmHg,口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视乳头水肿。此时应首先考虑A.严重失水，高钠血症JB.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中解析：69.男性患者，56岁，多年吸烟、饮酒，近1月来出现刺激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症状无明显改善，动态X线检查发现肿块有增大呈圆形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹。患者出现该异常的重要原因是A.骨转移B.肿瘤异位产生甲状旁腺激素VC.骨化三醇的产生增多D.肿瘤影响降钙素发挥作用E.以上都对解析：70.患者，男，48岁，近2周来咳嗽，痰中带血。今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡。既往10年前患肺结核。查体：心率90次/分，R22次/分，血压95/65mmHg,神经系统检查无阳性发现，血K4.01mmol/L,血NA+108mmol/L,心电图正常。引起此症状最可能的原因是A.下丘脑分泌ADH增高B.感染致水电解质紊乱C.肾排水障碍D.异源性ADH分泌而致ADH异常增多VE.水摄入过多解析:71.女性，28岁，既往无糖尿病病史。妊娠期体格检查，尿糖（+++）,血糖：空腹7.8mmol/L,随机16.7nunol/L.若妊娠结束后6周，复查血糖：空腹4.6mmol/L,餐后2小时8.Omrnol/L。诊断考虑A.IGTVIFGCDMD.正常血糖E.MODY解析：72.患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml,伴夜尿增多，由原来的0〜1次/夜，增加至3〜4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm,体重75kg。对于a-糖昔酶抑制剂药物服用时间下列说法正确的是？A.餐前1小时服用B.餐前1/2小时服用C.和第一口饭一起服用VD.在进餐中途服用E.餐后1/2小时服用F.餐后1小时服用G.一天之间何时服用均可解析：a-糖普酶抑制剂应和第一口饭一起服用，因易导致低血糖。故选C.某男，3岁，6个月时因奶水不足开始饮食喂养。患儿逐渐出现食欲差，消瘦，动作缓慢，四肢有轻度水肿出现.听诊心率，59次/分，触诊肝肋下3cm,腹部叩诊浊音界扩大。该患儿的诊断应考虑为A.先天性心脏病B.肝炎C.甲状腺功能减退D.蛋白质营养不良综合征VE.以上都不是解析：.女性，38岁。发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3个月余就诊。体检：甲状腺H度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/min,律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（土兀甲状腺细针穿刺见大量淋巴细胞，此时患者在下列检查中最可能出现哪•组结果A.TGA（抗甲状腺球蛋白抗体）升高，MCA（抗甲状腺微粒体抗体）升高VB.甲状腺B超示血流丰富C.周围血白细胞及中性粒细胞增多D.血沉加快E.TSH明显增高解析：75.女性，40岁，3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4〜5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9升。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛。此病人最合理的治疗为A.胰岛素B.精氨酸血管加压素每日400ngC.最小有效剂量的精氨酸血管加压素VD.限制饮水E邛艮制钠盐解析：76.男，50岁，反复呕吐4天，尿少，四肢厥冷。体检：血压90/60mmHg,血钠128mmol/L诊断考虑A.低渗性缺水VB.高渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒E.以上都不是解析：77.患者：男性，55岁，近一年来经常头痛，影响工作，一个月来流鼻水。询问病史时，应特别注意A.鼻窦炎史B.视力视野改变VC.甲亢史D.颈椎骨质增生病史E.高血压史解析：78.患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml,伴夜尿增多，由原来的。〜1次/夜，增加至3〜4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm,体重75kg。目前为了尽快明确诊断和治疗最需要进行的是哪一项（或哪几项）工作？A.心电图B.建议转诊中医科C.血糖VD.尿渗透压E.FT、FT和TSHF.前列腺B超G.前列腺抗体H.头颅CT解析：根据患者的特点因尿增多，所以需要进行血糖检查进一步诊断。故选C79.患者：女性，28岁，闭经一年，按压乳房有乳汁溢出。采集病史时应注意询问A.分娩及哺乳史VB.甲亢史C.既往手术史I）.神经性厌食E.慢性肝病史解析：80.某男，3岁，6个月时因奶水不足开始饮食喂养。患儿逐渐出现食欲差，消瘦，动作缓慢，四肢有轻度水肿出现。听诊心率，59次/分，触诊肝肋下3cm,腹部叩诊浊音界扩大.引起该患儿水肿的主要原因是A.血浆蛋白含量低VB.血浆脂肪含量低C.血浆糖含量低D.体内水缺乏E.体内维生素缺乏解析：81.某男，原体重70kg,失水后烦躁，心律加快，血清钠158mmol/L,现体重67kg该男子属什么性质的失水A.等渗性失水B.高渗性失水JC.低渗性失水D.以上都是E.以上都不是解析：82.男64岁，咳嗽、咳痰10天，纳差、腹泻3天，神志不清并抽搐2小时。糖尿病史10年余，不规律口服降糖药治疗确诊最有价值的检查是A.血象B.血糖、电解质VC.胸片D.腹部超声E.脑CT解析：.男，50岁，反复呕吐4天，尿少，四肢厥冷。体检：血压90/60mmllg,血钠128mmol/L若患者入院时PH7.33,纠正缺水后是否补充碱剂?应根据A.血钠B.血钾C.尿量D.呼吸E.血气分析J解析：.患者：男性，55岁，近一年来经常头痛，影响工作，一个月来流鼻水。最应做的检杳是A.鼻腔分泌物检查B.鼻窦X线检查C.垂体CT检查VD.颈椎X线检查E.脑血管造影解析：.患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml,伴夜尿增多，由原来的。〜1次/夜，增加至3〜4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm,体重75kg。如果标本送检验科测得空腹血清血糖为6.8mmol/L,下一步应首先怎么做？A.进行0GTTB.进行IVGTTC.检查空腹血浆葡萄糖和早餐后2小时血浆葡萄糖JD.复杳空腹血清葡萄糖并检杳早餐后2小时血清葡萄糖E.加查早餐后2小时血清葡荀糖F.加查早餐后2小时血浆葡萄糖G.加查早餐后2小时末梢血葡萄糖H.检查空腹末梢血葡萄糖和早餐后2小时末梢血葡萄糖解析：空腹血糖检查后应进一步复查及餐后2h的血糖。故选C86.患者：女性，28岁，闭经一年，按压乳房有乳汁溢出。确诊最有价值的检杳是A.性激素测定B.T3\T4测定C.子宫及附件B超D.PRL测定JE.脑血管造影解析：87.某男，3岁，6个月时因奶水不足开始饮食喂养。患儿逐渐出现食欲差，消瘦，动作缓慢，四肢有轻度水肿出现。听诊心率，59次/分，触诊肝肋下3cm,腹部叩诊浊音界扩大。对该患儿首先进行的治疗是A.纠正营养不良VB.应用抗生素治疗预防感染C.应用脱水药治疗水肿D.纠正脱水E.纠正酸中毒解析：88.某男，原体重70kg,失水后烦躁，心律加快，血清钠158mmol/L,现体重67kg失水的程度属于A.轻度B.中度JC.重度D.极重度E.以上都不是解析：.男64岁，咳嗽、咳痰10天，纳差、腹泻3天，神志不清并抽搐2小时。糖尿病史10年余，不规律口服降糖药治疗最可能的生化表现是A.血糖33.4mmol/L,血渗透压350nlmol/LJB.血糖12.5mmol/L,血渗透压330mmol