腰椎间盘突出症幻灯课件

腰椎间盘突出症上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科腰椎间盘突出症结构支撑保持直立姿式脊柱的功能结构支撑脊柱的功能保护

脊髓以及神经根脊柱的功能内脏器官保护脊柱的功能内脏器官六方位运动脊柱的功能左右侧弯弯曲以及后伸左右旋转六方位运动脊柱的功能左右侧弯弯曲以及后伸左右旋转椎间盘及其退变到50岁,95%存在椎间盘退变并非全部有症状显著变化:水以及粘蛋白减少纤维环破裂结果:高度以及容量减少抗压力下降不再是能量吸收器椎间盘及其退变到50岁,95%存在椎间盘退变随年龄增加结构和功能失常变化缓慢，外伤是诱因退变未必导致临床症状当退变发生在椎体是常称之为椎体退行性变椎管狭窄是指退变引起神经压迫退变疾病概况随年龄增加结构和功能失常退变疾病概况椎管狭窄包括侧隐窝狭窄和椎管狭窄三种类型中央型:脊髓以及马尾侧隐窝狭窄椎间孔狭窄大多数在下位颈椎以及腰椎椎管狭窄包括侧隐窝狭窄和椎管狭窄腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出而引发的疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘世界范围采集自Nachemson经30年研究结果AmericaEuropeAsia美国每年约有200万人瑞典80％的人曾经有过腰背痛病史，其中4％持续3个月以上我国约有2亿腰椎间盘患者发展中国家发达国家世界范围采集自Nachemson经30年研究结果Americ流行病学20岁40岁发病年龄占总人群比例+64.46%身高超过平均高度的易患，且有一定的遗传因素。妇女妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带易使椎间盘膨出。其他影响因素吸烟和糖尿病患者因血循障碍，促进椎间盘退变。流行病学20岁40岁发病年龄占总人群比例+64.46%身高超临床表现——症状一腰痛

持续性腰部钝痛

—可以忍受—机械压迫所致

痉挛样腰部剧痛—难以忍受—缺血性神经根炎所致临床表现——症状一腰痛临床表现——症状二下肢放射痛

髓核进一步突出后，纤维环破裂，经过后纵韧带直接压迫神经根轻者：放射性刺痛或麻木感，可忍受重者：电击样剧痛，且多伴有麻木感临床表现——症状二下肢放射痛临床表现——症状三间歇性跛行

行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，引起疼痛的加剧。临床表现——症状三间歇性跛行临床表现——症状四、五肌肉瘫痪

多见于胫前肌、腓骨长短肌、足伸拇长肌和伸趾长肌。主观麻木感主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激，单纯麻木而无疼痛仅占5%。临床表现——症状四、五肌肉瘫痪临床表现——症状六、七马尾综合征

常见于中央型椎间盘突出者。脊髓圆锥综合征高位突出时，S3-5和尾髓腰节段的病损。临床表现——症状六、七马尾综合征辅助检查一X线照片：侧位片—生理前突减少，椎间隙前后变窄，后缘唇样增生。正位片—显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突触间隙相一致。辅助检查一X线照片：辅助检查五CT：辅助检查五CT：辅助检查六MRI：辅助检查六MRI：功能锻炼手术治疗非手术治疗分类临床治疗功能锻炼手术治疗非手术治疗分类临床治疗非手术治疗卧床休息——时间最好不短于3周，然而单纯应用卧床休忠对不少患者是不够的，一般不作为独立的方法使用非手术治疗卧床休息腰椎牵引使椎间孔和椎间隙增大，解除神经根等组织的刺激或压迫牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿局部制动，有利于水肿和炎症的吸收降低椎间盘内压，有利于膨出的还纳缓解腰肌痉挛和关节囊、韧带及神经根粘连后纵韧带将突出椎间盘还原，褶皱的黄韧带复平，减少对脊髓压迫缓解软组织的紧张和回缩，预防和矫正腰椎畸形的发生腰椎牵引药物治疗中药治疗西药治疗消炎镇痛类营养神经类

甲钴胺、腺苷钴胺维生素类

维生素B1、维生素B6、维生素B12药物治疗中药治疗介入治疗机理能使药物直达病变部位，迅速发挥药物消炎、止痛、营养神经、改善循环、防治粘连的作用椎间孔阻滞骶管阻滞侧隐窝阻滞等作用常用方法常用药物组成介入治疗机理能使药物直达病变部位，迅速发挥药物消炎、止痛、营其他非手术治疗手段手法治疗针灸中药熏洗和热敷理疗拔罐疗法其他非手术治疗手段手法治疗功能锻炼适当慢跑.坚持游泳.彩虹拱桥法（五点支撑）飞燕点水法循序渐进功能锻炼适当慢跑.坚持游泳.彩虹拱桥法（五点支撑）飞燕点水法预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变预防的重点在于减少积累伤工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加正确下床步骤正确下床步骤正确站立坐下方法正确站立坐下方法腰椎活动时正确和错误姿势腰椎活动时正确和错误姿势腰椎间盘突出症上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科腰椎间盘突出症结构支撑保持直立姿式脊柱的功能结构支撑脊柱的功能保护

脊髓以及神经根脊柱的功能内脏器官保护脊柱的功能内脏器官六方位运动脊柱的功能左右侧弯弯曲以及后伸左右旋转六方位运动脊柱的功能左右侧弯弯曲以及后伸左右旋转椎间盘及其退变到50岁,95%存在椎间盘退变并非全部有症状显著变化:水以及粘蛋白减少纤维环破裂结果:高度以及容量减少抗压力下降不再是能量吸收器椎间盘及其退变到50岁,95%存在椎间盘退变随年龄增加结构和功能失常变化缓慢，外伤是诱因退变未必导致临床症状当退变发生在椎体是常称之为椎体退行性变椎管狭窄是指退变引起神经压迫退变疾病概况随年龄增加结构和功能失常退变疾病概况椎管狭窄包括侧隐窝狭窄和椎管狭窄三种类型中央型:脊髓以及马尾侧隐窝狭窄椎间孔狭窄大多数在下位颈椎以及腰椎椎管狭窄包括侧隐窝狭窄和椎管狭窄腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出而引发的疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘世界范围采集自Nachemson经30年研究结果AmericaEuropeAsia美国每年约有200万人瑞典80％的人曾经有过腰背痛病史，其中4％持续3个月以上我国约有2亿腰椎间盘患者发展中国家发达国家世界范围采集自Nachemson经30年研究结果Americ流行病学20岁40岁发病年龄占总人群比例+64.46%身高超过平均高度的易患，且有一定的遗传因素。妇女妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带易使椎间盘膨出。其他影响因素吸烟和糖尿病患者因血循障碍，促进椎间盘退变。流行病学20岁40岁发病年龄占总人群比例+64.46%身高超临床表现——症状一腰痛

持续性腰部钝痛

—可以忍受—机械压迫所致

痉挛样腰部剧痛—难以忍受—缺血性神经根炎所致临床表现——症状一腰痛临床表现——症状二下肢放射痛

髓核进一步突出后，纤维环破裂，经过后纵韧带直接压迫神经根轻者：放射性刺痛或麻木感，可忍受重者：电击样剧痛，且多伴有麻木感临床表现——症状二下肢放射痛临床表现——症状三间歇性跛行

行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，引起疼痛的加剧。临床表现——症状三间歇性跛行临床表现——症状四、五肌肉瘫痪

多见于胫前肌、腓骨长短肌、足伸拇长肌和伸趾长肌。主观麻木感主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激，单纯麻木而无疼痛仅占5%。临床表现——症状四、五肌肉瘫痪临床表现——症状六、七马尾综合征

常见于中央型椎间盘突出者。脊髓圆锥综合征高位突出时，S3-5和尾髓腰节段的病损。临床表现——症状六、七马尾综合征辅助检查一X线照片：侧位片—生理前突减少，椎间隙前后变窄，后缘唇样增生。正位片—显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突触间隙相一致。辅助检查一X线照片：辅助检查五CT：辅助检查五CT：辅助检查六MRI：辅助检查六MRI：功能锻炼手术治疗非手术治疗分类临床治疗功能锻炼手术治疗非手术治疗分类临床治疗非手术治疗卧床休息——时间最好不短于3周，然而单纯应用卧床休忠对不少患者是不够的，一般不作为独立的方法使用非手术治疗卧床休息腰椎牵引使椎间孔和椎间隙增大，解除神经根等组织的刺激或压迫牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿局部制动，有利于水肿和炎症的吸收降低椎间盘内压，有利于膨出的还纳缓解腰肌痉挛和关节囊、韧带及神经根粘连后纵韧带将突出椎间盘还原，褶皱的黄韧带复平，减少对脊髓压迫缓解软组织的紧张和回缩，预防和矫正腰椎畸形的发生腰椎牵引药物治疗中药治疗西药治疗消炎镇痛类营养神经类

甲钴胺、腺苷钴胺维生素类

维生素B1、维生素B6、维生素B12药物治疗中药治疗介入治疗机理能使药物直达病变部位，迅速发挥药物消炎、止痛、营养神经、改善循环、防治粘连的作用椎间孔阻滞骶管阻滞侧隐窝阻滞等作用常用方法常用药物组成介入治疗机理能使药物直达病变部位，迅速发挥药物消炎、止痛、营其他非手术治疗手段手法治疗针灸中药熏洗和热敷理疗拔罐疗法其他非手术治疗手段手法治疗功能锻炼适当慢跑.坚持游泳.彩虹拱桥法（五点支撑）飞燕点水法循序渐进功能锻炼适当慢跑.坚持游泳.彩虹拱桥法（五点支撑）飞燕点水法预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变预防