临床医学综合PBL考试试题与答案

临床医学综合PBL考试试题与答案一、单选题A1型（每题只有—正确答案1分/题，共计40分）1、作为一名临床医生,当出现一个棘手的疑难病例，即便进行了全面检查，并征求了所有相关医生的意见以后仍旧无法确诊时为帮助尽快诊断应该首先考虑采用的方法息）［单选题］*A、查阅教科书B、查阅相关诊断试验C、查阅相关系统综述和证据概要*D、查阅传统综述E、查阅本科室临床路径2、下列哪种情形无须注销执业医师注册（）［单选题］*A、医师死亡B、医师被宣告失踪C、医师负有民事责任*D、医师受吊销医师执业证书的行政处罚E、医师中止执业活动满二年3、吸烟的长期健康危害是（）［单选题］*A、胃酸分泌增加B、心跳加快C、肾脏排尿减少D、味觉减弱E、气喘*4、临床预防服务的对象是（）［单选题］*A、健康人B、患者C、无症状的"患者"D、健康人和无症状的"患者"*E、病人和无症状的"患者"5、下列哪项是实现"人人享有卫生保健"目标最关键的措施（）［单选题］A、发动整个社会广泛参与B、实施初级卫生保健*C、增加政府对初级卫生保健的投入D、普及全民健康教育E、提高全民族素质6、以下哪项不属于证据中的书证（）［单选题］*A、病历B、术中患者的呕吐物*C、术中患者的呕吐物化验报告D、患者术前服用药物的说明书E、手术合同书7、流行病学三角包含的三大因素是（）［单选题］*A、人群、遗传和环境B、机体、生物环境和社会环境C、致病因子、宿主和环境*D、传染源、传播途径和易感人群E、理化因素、生物因素和社会经济学因素8、环境污染物进入人体的主要途径是（）［单选题］*A、皮肤、黏膜和结膜B、鼻腔、口腔和眼C、呼吸道、消化道和皮肤*D、血液、唾液和淋巴液E、腮腺、淋巴结和扁桃腺9、冯医生最近被任命为医务科的科长，其工作中的一个重要方面是处理医疗事故，对于处理医疗事故他有自己的理解，下列他的理解中哪项是正确的（）［单选题］*A、因为要求病历书写要及时，所以如遇抢救危急患者未能及时书写病历时，不能根据回忆补写，仅写一份抢救病人未能记载病历的报告上交医院管理部门即可B、患者要求复印病历的时候，医疗机构自行将相关内容复印之后交给患者即可C、医院为患者复印病历不能向患者收取任何费用D、医院方可以单独委托相关医学会对医疗事故进行鉴定E、医院发生了有患者死亡的医疗事故应该在12小时之内上报所在地卫生行政部门*10、维生素C缺乏病的临床表现是（）［单选题］*A、舌炎B、皮肤瘀点*C、神经症状D、唇炎和口角炎E、夜盲症11、血液发出后，受血者和供血者的血样应保存在冰箱中一定天数，以便对输血不良反应追查原因，该天数至少为（）［单选题］*A、3天B、4天C、5天D、6天E、7天*12、王某在某三级甲等医院接受器官移植手术，医院不得收取的费用是（）［单选题］*A、移植人体器官的费用*B、保存和运送人体器官的费用C、摘取和植入人体器官的手术费D、摘取、植入人体器官所发生的医用耗材费E、摘取、植入人体器官所发生的药费、检验费13、男性，30岁，从事油漆工作10年，在一次油漆完密闭的船舱后出现兴奋、面部潮红、眩晕等酒醉样症状，有轻微的恶心、呕吐，其他无异常，经治疗后康复。该患者最有可能是（）［单选题］*A、急性一氧化碳中毒B、急性苯中毒*C、慢性二甲苯中毒D、慢性苯中毒以上都不是14、患者，女，34岁。咳嗽、发热2天到卫生院就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理办法》，这是一起（）［单选题］*A、医疗技术事故B、医疗责任事故C、严重医疗差错D、医疗意外*E、并发症15、某男性成人出现疲倦，体重下降，机体免疫力下降，伴有伤口愈合不良，营养性水肿。血常规检查Hb<130g/L,血浆蛋白低于正常。此时最适宜采取的膳食措施是（）［单选题］*A、补充糖类B、补充优质蛋白质*C、补充铁制剂D、补充铁与维生素CE、补充高热能食物16、李某，51岁，冠心病患者，在其进行规律锻炼，合理饮食的基础上,他妻子经常劝他规律服药，这属于（）［单选题］*A、第一级预防B、第二级预防*C、第三级预防D、原生级预防E、以上都不是17、某女性，日光灯管厂工人，工龄10年，出现易兴奋、激动、焦虑、情绪波动和口腔炎，在做细活时手指有震颤，该女工最可能是（）［单选题］*A、铅中毒B、汞中毒*C、碑中毒D、镉中毒E、铅中毒18、某男性，在耐火材料厂从事燃烧工作15年，现有明显的阵发性干咳，有少许黏液性痰，但难于咳出.伴有呼吸困难、胸痛，引起该症状的最可能因素是（）［单选题］*A、呼吸道病原微生物B、石英C、石棉*D、结核杆菌E、以上都不是19、某校学生食堂数十人进食海虾后6小时，陆续出现上腹部绞痛，大便为水样或血小样，体温37〜39℃,你认为最可能是（）［单选题］*A、肉毒梭菌食物中毒B、葡萄球菌肠毒素食物中毒C、副溶血性弧菌食物中毒*D、变形杆菌食物中毒E、沙门菌食物中毒20、某学生，女，16岁，平日喜欢看书，几乎每天都长时间坐着，不喜锻炼，体重超重。她将来可能比别人更容易得的病是（）［单选题］*A、心脑血管疾病B、糖尿病C、肿瘤D、肺部疾病E、以上都是*21王某，4岁。玩耍时将一小跳棋子误吸卡于喉部，导致严重窒息。其父速将其送至张某开设的中医诊所就诊。张某即刻用桌上的一把水果刀将王某的气管切开，并用手伸入切口将棋子捅出。王某的生命虽得救，但伤口感染。经抗炎治疗后，伤口愈合，瘢痕形成，气管狭窄。张某行为的性质属于（）［单选题］*A、违规操作，构成医疗事故B、非法行医，不属于医疗事故C、超范围执业，构成医疗事故D、见义勇为，不构成医疗事故E、在紧急情况下抢救垂危患者的生命，采取紧急医疗措施，虽造成不良后果，但不属于疗事故*22、某男，26岁，出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍、皮下结节；追问病史发现1个月前吃过凉拌螺肉，最可能的疾病是（）［单选题］*A、绦虫病B、囊虫病C、猪口蹄疫D、广州管圆线虫病*E、蛔虫病23、Charcot三联征最常出现在（）［单选题］*A、胰头或乏特壶腹癌患者B、胆囊结石患者C、肝内胆管结石患者D、胆总管结石患者*E、肝门部胆管癌患者244经产妇，孕3产2,无难产史，孕39+2周，3h前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45s,间隔3min,胎心140次/min,头位，宫口开4cm,羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时最恰当的处理是（）［单选题］*A、急诊室留观B、破膜后住院C、立即住院待产D、急送产房消毒接生*E、灌肠以促进产程，减少污染25、原发性腹膜炎常见致病菌应是（）［单选题］*A、大肠埃希菌和变形杆菌B、溶血性链球菌和肺炎链球菌*C、厌氧菌和链球菌D、大肠埃希菌和厌氧菌E、铜绿假单胞菌和葡萄球菌26、成年人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（）［单选题］*A、10mlB、9mlC、8mlD、6mlE、5ml*27.向一孤僻、忧郁、被动的病人讲明，每当能主动接触人，与人亲切交谈时，就给他几枚代币。他可用代币换取他所喜爱的物品。经过一段时间，病人原有症状逐渐消失这种疗法是［单选题］*A、条件操作法*B、自我调整疗法C、系统脱敏疗法D、模仿疗法E、厌恶疗法28、在神经纤维动作电位的除极相，通透性最大的离子是（）［单选题］*A、Na+*B、K+C、CI-D、Ca2+E、Mg2+29、伸直型模骨下端骨折的畸形是（）［单选题］*A、垂腕型B、银叉型*C、尺偏型D、爪型手E、僵硬型30、原发性肝癌最主要的转移部位是（）［单选题］*A、肺B、肝内播散*C、骨D、左锁骨上淋巴结E、脑31、女性，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直^双嗓达莫及氢氯嘎嗪治疗.近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是（）［单选题］*A、肾功能严重减退B、低钾血症*C、高血压D、酸中毒E、药物中毒32、女性，36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷lh急诊，查体：端坐呼吸，口唇发绢,双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率120/min,血气分析PaO250mmHg,PaCO230mmHg.该患者首先考虑的诊断是（）［单选题*A、急性左心衰竭B、急由市栓塞C、哮喘急性发作D、气胸*E、肺癌33、患者，男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180/lOOmmHg,端坐位，心界向两侧扩大。心率110/min，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm,质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为（）［单选题］*A、全心衰竭*B、右心衰竭，失代偿C、心功能II级（NYHA分级）D、心功能DI级（NYHA分级）E、心功能IV级（NYHA分级）34、男，20岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检心脏听诊发现胸骨左缘4/6级喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是（）［单选题］*A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、风湿性心瓣膜病C、肥厚型梗阻性心肌病*D、动脉导管未闭E、病态窦房结综合征35.男性，28岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5d0体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血,腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（）［单选题］*A、加用升压药B、补充血容量*C、纠正酸中毒D、小剂量肝素抗DICE、选用抗病毒治疗36、女，58岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20〜30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，病情缓解后ST段恢复至导电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为（）［单选题］*A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛*E、恶化型心绞痛37、女性，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（）［单选题］*A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、胆道蛔虫病*D、急怅干脓肿E、急性胰腺炎38、女，78岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T38.8P,呼吸急促、发绢,肺部可闻及湿啰音，痰培养为正常口腔菌,胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是()［单选题］*A、金黄色葡萄球菌肺炎B、铜绿假单胞菌肺炎C、肠杆菌属肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、肺炎克雷伯杆菌肺炎*39、男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为()［单选题］*A、心包炎B、扩张型心肌病*C、急性病毒性心肌炎D、二尖瓣狭窄E、肺心'病40、女性，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次X线胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体检无为明确诊断首选的检查是()［单选题］*A、胸部CTB、心脏超声波C、支气管激发试验*D、动脉血气分析E、纤维支气管镜二、共用选项题（所有子题共用选项，共6题，1.5分/子题，共计18分）1、（以下1.1至1.2题共用以下选项）A、处方药品名称B、前记、正文、后记C、君、臣、佐、使顺序D、中成药书写规则E、药品剂量与数量处方格式组成包括［填空题］* （答案：B）处方应以国家批准的名称书写的是［填空题］* （答案：A）2、（以下2.1至2.2题共用以下选项）B、2小时D、4小时A、1小时C、3小时E、5小时省、自治区、直辖市人民政府在接到重大紧急疫情报告后，应当几小时内向国务院卫生行政主管部门报告［填空题］ （答案：A）《突发公共卫生事件应急条例》规定，突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有重大紧急疫情的，应当在几小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告［填空题］* （答案：B）3、（以下3.1至3.2题共用以下选项）A、骨髓细胞内可见Auer小体B、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C、Ph染色体阳性D、糖原染色阳性E、非特异性酯酶（+）,阳性可被氟化钠抑制慢性粒细胞性白血病［填空题］* （答案：Q类白血病样反应［填空题］* （答案：B）4、（以下4.1至4.2题共用以下选项）A、速尿（吠塞米）B、螺内酯C、糖皮质激素D、环磷酰胺E、环抱素A可作为降血钾治疗的药物是［填空题］* （答案：A）可导致出血性膀胱炎的药物是［填空题］* （答案：D）5、（以下5.1至5.2题共用以下选项）A、DukesAl期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是［填空题］* （答案：Q结肠癌病灶侵犯肌层，但未穿透浆膜层的是［填空题］* （答案：B）6、（以下6.1至6.2题共用以下选项）A、骨瘤B、骨样骨瘤C、骨软骨瘤D、成骨肉瘤E、尤文肉瘤男，12岁。左侧大腿疼痛，夜晚加重，伴发热，体重减轻。X线显示浸润性骨破坏病灶，周围葱皮状骨膜反应，并有大的软组织团块，病理学发现小圆形的肿瘤细胞。最可 （答案：E）男，10岁。右侧大腿疼痛。X线显示右侧股骨下端骨破坏伴日光放射状骨膜反应,新骨形成、软组命中块以及骨硬化表现。最可能的诊断是［填空题］* （答案：D）三、组合题型（所有子题共用题干，共11题，1.5分/子题，共42计分）1、某医院接受一名11岁儿童患者，其身高明显低于同龄人，临床检查见骨甑端膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可见圆形隆起，从上至下如串珠样突起。这种现象可能是由以下哪种矿物质缺乏引起的（）［单选题］*A、铁B、磷C、钙*D、氟E、硒进一步确诊应做下列哪项检查（）［单选题］*A、血清钙检查*B、血清铁检查C、血清磷检查D、血清碘检查E、血清锌检查2、20世纪50~70年代，在日本富山县神通川流域，两岸居民出现了肾损伤和骨疼痛,患者经常"哎哟一哎哟"地呼痛。此病称为骨痛病。,这种病是由于（）［单选题］*A、镉污染水源*B、镉污染食物C、汞污染水源D、铅污染水源E、以上判断均不正确引起致病的受污染食物主要是（）［单选题］*A、鱼类B、贝类C、水稻*D、E、螺3、某农村小学学生约20余人，初春季节早餐进食馒头、粥、咸菜、鸡蛋，10点钟左右进食甘蔗，约10点20分，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，部分感觉头昏、头痛、复视等；个别出现阵发性抽搐，抽搐时四肢强直、屈曲内旋、手呈鸡爪状，眼球向上偏向凝视、瞳孔散大。引起学生食物中毒的可能食品是（）［单选题］*A、馒头B、粥C、鸡蛋D、咸菜E、霉甘蔗*对这些小学生应采取的紧急抢救措施为（）［单选题］*A、洗胃B、灌肠C、补液D、对症治疗E、以上都是*4、女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+).首选的治疗药物是()［单选题］*A、非笛体抗炎药B、镇痛剂，如：扑热息痛C、小剂量糖皮质激素D、免疫抑制剂E、糖皮质激素联合免疫抑制剂*最可能的诊断是()［单选题］*A、原发性干燥综合征B、系统性红斑狼疮*C、原发性血管炎D、类风湿关节炎E、结核性胸膜炎5、女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非僧体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节,检查红细胞沉降率40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动诊断最有意义的检查（）［单选题］*A、C反应蛋白*B、心包积液病理C、类风湿因子滴度D、关节影像学E、补体最适宜的治疗措施是（）［单选题］*A、维持原治疗方案B、改用皮质激素*C、加用青霉胺D、选用慢作用抗风湿药E、应用皮质激素加慢作用抗风湿药6、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸临床上应首先考虑为（）［单选题］*A、胆囊结石B、壶腹周围癌C、急性化脓性胆囊炎D、肝内胆管结石E、结石阻塞的继发性胆管炎*首选的辅助检查方法是（）［单选题］*A、ERPB、CTC、BUS*D、CTAE、MRI进一步的治疗原则是（）［单选题］*A、胰十二指肠切除术B、减压胆道取石T形管引流*C、胆总管空肠Roux-Y吻合术D、胆囊空肠Roux-Y吻合术E、胆囊切除术7、男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为56%,MW60%,VC降低，RV/TLC为43%,住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绢此患者入院时最可能诊断为（）［单选题］*A、支气管哮喘，肺气肿B、支气管扩张症，肺气肿C、慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿*D、支气管肺炎并肺气肿E、支气管肺癌并肺气肿患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是（）［单选题］*A、FEV1/FVC%1*B、MWIC、RVtD、RV/TLC>40%E、VC!该患者可能发生了什么并发症()［单选题］*A、急性心肌梗死B、自发性气胸*C、急怅市栓塞D、干性胸膜炎E、肺不张8、(以下8.1至8.3题共用以下题干描述)男，25岁，背部刀伤，伤口流血2h,体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷,脉搏110/min,血压12/9.33kPa(90/70mmHg),脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。应采取何种措施［单选题］*A、门诊观察B、胸部X线摄片C、全血细胞计数D、收住院手术治疗*E、输血估计此病人失血量约占全身血容量的多少［单选题］*A、<20%B、20%C、20%〜40%*D、40%左右E、50%左右此病人休克达何种程度［单选题］*A、中度*B、轻度C、WD、晚期E、代偿期9、男性，45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现口区血,鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130pg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/Lo首先