精典临床执业医师重点题1585

精典临床执业医师重点题单选题1、男，1岁、发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是急性心力衰竭艾森曼格综合征C脓胸D气胸心肌炎单选题2、男，38岁，腹痛，反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。最有助于明确诊断的检查是手术治疗胃黏膜保护剂+抗生素C胃黏貘保护剂+铋剂D质子泵抑制剂+抗生素+铋剂质子泵抑制剂单选题3、患者，女，45岁，患者有胃溃疡病史，今日突发性中上腹刀割样疼痛2小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者腹膜炎产生的原因是食管一胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜病变出血C胃癌出血D胃溃疡出血十二指肠出血单选题4、患者，男，40岁。查体发现“心动过缓” 20余年。平时心率 45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到 90次/分。该患者最适宜的处置是停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠美西律C利多卡因D钾盐心得安单选题5、硝普钠的作用是无高血压家族史右上腹高调连续性血管杂音C近期发生的高血压D血浆肾素水平增高氮质血症单选题6、女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于氢氯噻嗪、吲达帕胺氨氯地平、缬沙坦C美托洛尔、维拉帕米D普奈洛尔、卡托普利螺内酯、福辛普利单选题7、克罗恩病典型的表现中不包括：结肠癌溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克隆恩病肠结核单选题8、男，40岁。从三楼跌下，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是中心静脉压很低，尿量多中心靜脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压很高，尿量多中心静脉压很高，尿量少单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题10、在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是胃镜尿常规C血脂肪酶D血淀粉酶EX线钡餐检查单选题11、下列疾病中，较少发生大咯血的是二尖辦狭窄肺动脉辦狭窄C急性心包炎D三尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄单选题12、可通过抗原非特异性方式杀伤病毒感染细胞的免疫细胞是ACD4+细胞BCD8+细胞CCTL细胞DNK细胞EB细胞单选题13、患者，女，26岁。右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压 90/60mmHg。心率100次/分，神清、烦躁，轻度发绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，逐渐加重。治疗方法首选胸腔闭式引流开胸止血C胸穿D患侧肺切除术无须特殊处理单选题14、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是呼吸衰竭休克C体液丧失D感染毒素中毒单选题15、临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是主动脉瓣狭窄动脉导管未闭C肺动脉狭窄D二尖瓣狭窄室间隔缺损单选题16、不符合轮状病毒肠炎的特点是A60?90ml/kgB150?180ml/kgC50?60ml/kgD90?120ml/kgE120?150ml/kg单选题17、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选平衡盐溶液血浆C右旋糖酐D5%碳酸氢钠全血单选题18、发现心包积液最简便准确的方法是结核性心包炎急性非特异性心包炎C化脓性心包炎D放射性心包炎创伤心包炎单选题19、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素抗透明酸酶谷草转氨酶C血沉D心脏X线检查肌酸磷酸激酶单选题20、可能有心功能不全存在创伤反应心力衰竭C血容量不足D血容量相对过多容量血管过度收缩-----------------------------------------1-答案：A急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病， 可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。2-答案：D中年男性病人，腹痛，夜间痛，反酸，进食部分缓解，十二指肠溃疡可能性大。为明确诊断最好的检查是纤维胃镜检査。可直接见到溃疡，并同时进行病理检查和幽门螺杆菌检査。十二指肠溃疡首选非手术治疗，由内科进行。制酸、保护胃黏膜及清除幽门螺杆菌。3-答案：E十二指肠溃疡典型症状是饥饿痛，餐后缓解，据题可诊断为十二指肠溃疡出血。患者呕血的原因是创伤引起的急性胃黏膜病变出血。4-答案：A患者2个月来使用洋地黄及排钾利尿剂。出现了室性早搏、二联律可考虑为低血钾导致洋地黄中毒，首先应立即停用洋地黄（地高辛），洋地黄中毒出现快速心律失常首选利多卡因或苯妥英钠，因考虑为低血钾，故要补钾。5-答案：B青年女性，血压高达210/130mmHg。鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。此血管杂音来自肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高。但原发性高血压中，部分患者血浆肾素水平也会增高。而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。6-答案：B患者血肌酐值高，宜使用 ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心率缓慢，不宜使用β受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢氯噻嗪。7-答案：D克隆恩氏病，也叫克罗恩病，本病多见于年青人，病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，但以末段回肠和右半结肠最多见。主要的症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等，伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。8-答案：B血容量不足时，中心静脉压降低，尿量减少。9-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 -臀部-面颊-上肢-全身。10-答案：D急性胰腺炎常见的原因：胆石症，大量饮酒，暴饮暴食。该患者莫菲征阴性排除胆囊炎，肋脊角无压痛、叩痛排除肾脏疾病。急性胰腺炎时血淀粉酶在数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐恢复正常。11-答案：A本题考查的是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄可突然咯大量鲜血或咳嗽时出现血性痰。12-答案：D自然杀伤细胞(NK细胞)是一类重要的固有免疫细跑，可与无需致敏就直接杀伤肿瘤和病毒感染细胞，在机体抗肿瘤和早期抗感染或胞内寄生虫感染的过程中起重要的作用。13-答案：A如有进行性血胸时才开胸查因，一般情况下采取胸腔闭式引流术。14-答案：C本题考机械性肠梗阻引起的全身变化。机械性肠梗阻发生时.胃肠道分泌的液体不能被吸收而积存在肠腔，同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿，液体外渗，导致体液在第三间隙丢失。15-答案：B动脉导管未闭存在持续性主动脉至肺动脉分流，因此听诊表现为连续性杂音。16-答案：B小儿腹泻，一般轻度缺水约为 90~120ml/kg，中度脱水为120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。本题考查补液量的计算，注意第1天补液总量包括补充累计损失量、继续损失量和生理需求量。17-答案：A补充血容量是抗休克的关键措施，尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。18-答案：A缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染。