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糖尿病足市场总况糖尿病足治疗现状及远程医疗项目前景（一）糖尿病足病的现状糖尿病足是糖尿病病人致残、死亡的重要因素 ，也是糖尿病患者生活质量下降主要原因之一，也是近年来科研工作者倍受关注的问题。糖尿病足给社会、家庭带来了沉重的负担，造成了糖尿病患者严重的心理障碍，据国外的相关调查资料统计，大约有15%的糖尿病患者一生中会出现糖尿病足病。糖尿病足病多发生在糖尿病病史时间长，合并高血压、肾病、视网膜病变等并发症和长期吸烟的病人，糖尿病足患者大多为老年人、经济收入低、文化程度低、独居和缺乏护理者。糖尿病足病伤口愈合缓慢，出现坏疽后需要进行截肢手术。由于血液供应差，有些病人截肢后伤口不能愈合，不得不接受再次截肢手术，造成病人极大的痛苦。因此，糖尿病足的非手术疗法是世界各国医务工作者的科研课题。糖尿病足病是慢性并发症的终末期表现，只是冰山浮出水面的部分。根据医技简讯统计，美国一份资料显示，在美国，下肢被截掉的患者中，50％以上为糖尿病患者，每年有86,000多名糖尿病患者被截肢，将近一半的患者截肢是由于神经病变和血液循环不好所致。专家指出，通过对足部的仔细呵护，截肢是完全可以预防的。我国糖尿病患病率超过3.5%，而广州地区平均患病率为6%左右，有些区域甚至高达10%。15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中10%～14.5%的患者因此而截肢，截肢后30天内的死亡率高达10%。一侧截肢的病人在第二年对侧肢体截肢的高达50%。糖尿病患者下肢截肢后二年内的死亡率超过51%。糖尿病足坏疽很难治愈，多年来对较严重的坏疽常采取高位截肢术。瑞典、马来西亚、印度尼西亚等国的截肢率为48%～49.18％，美国约占50%,每年因该病8万余人被截肢。我国国内报道为38.1%～75%，截肢后死亡率也很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、复发率仍是糖尿病足治疗的关键。世界公认的难治性疾病“糖尿病足”，“众生国际博士后科研工作站”畅导的中西医结合非手术疗法已经取得了非常满意的疗效。（二）糖尿病足的发病原因糖尿病的末梢血管病变：糖尿病病人的末梢血管病变主要指下肢血管病变，大量的资料早已证实，在糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其动脉血管壁发生粥样硬化，要比正常人提前10～15年；发生病变的血管壁可见有斑块形成，斑块中有脂质如胆固醇等沉积，使血管狭窄、堵塞。血管的弯曲和分叉处更易形成粥样斑块，不仅堵塞血管，还易造成斑块脱落，形成栓子，使血管堵塞更加严重。糖尿病的下肢神经病变：下肢神经病变是高血糖所致。下肢神经病变可使足部痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，这样的皮肤易出现各种外伤，形成溃疡，发生感染。深感觉消失可造成足部骨、关节的损伤、溶骨及破坏。运动神经病变可致肌肉麻痹、萎缩，引起足畸形，畸形足容易损伤，开始出现的症状常是下肢麻木、针刺样痛及蚁走感等感觉异常，随着病情的进展其触觉、痛觉、温度觉、振动觉逐渐消失，最后腱反射消失。与糖尿病足发病有关的因素很多，包括皮肤病变如干皮症、嵌甲等；生活习惯如吸烟、鞋袜及鞋垫不适、不注意足部卫生等；长期站立作业；糖尿病教育缺乏及对足部病变缺乏及时有效的诊治等。这些危险因素在糖尿病足病变的不同阶段起着不同程度的作用，而最主要的原因则是大、小、微血管病变，神经病变及机械性损伤合并感染所致。因此，临床有所谓的“神经足（神经性溃疡）”和“血管足（缺血性溃疡）”之分。（三）糖尿病足的临床分级：级：手脚凉、麻、痛或感觉迟钝以至丧失。级：皮肤瘙痒，水泡、血泡、鸡眼、胼胝、冻伤、烫伤等皮肤浅表溃疡，但未波及深部组织。级：皮肤浅溃烂至深部肌肉组织，侵犯深部组织，有轻度蜂窝组织炎，多发性浓灶及窦道，但肌腱韧带尚无破损。级：骨质破坏、坏死以及术后不封口。肌腱组织破坏，坏死组织增多，足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。级：骨质破坏严重，骨髓炎，骨关节破坏等。级：足大部或全足感染或缺血坏死。SW

（四）糖尿病足的预防性检查1、神经检查 除了传统的温觉、痛觉、震动觉及神经传导速度测定以外，尼龙丝（SimmesWeinsteine monofilament）检查是目前国际通用的评价手段。使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。对于那些对No5.07（压力10g）细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失，应及时给以必要的预防治疗。2、循环障碍检查血压指数［踝肱比（API）］和超声彩色多普勒检查是近年来开展的无创性、准确性较高的检查方法，已广泛应用于临床。除此之外，下列检查手段对早期发现循环障碍也有很大帮助：（1）经皮氧分压测定：通过有内在电热装置的电极植入皮肤，使皮肤温度升至44度，测定扩张血管的氧含量。足背部经皮氧分压小于5.30kPa者存在微循环障碍。（2）激光血流计：用于皮肤表浅毛细血管内红细胞移动状态的评价，借以判断有无神经损害、微循环障碍。（3）核磁共振血管造影：通过核磁共振对不同部位的动脉进行扫描检查，能清晰地显示出动脉阻塞部位和程度，精确度仅次于选择性血管造影。（4）选择性血管造影：多用于截肢平面术前定位或血管重建手术及介入放射学治疗术前检查，能准确反映血管腔内各种病变，但因属于有创检查，且造影后可能引起血管痉挛，从而加重肢体缺血。3 、其他检查 （1）跖骨头参数：通过测定一定部位的足骨压及接触时间来计算压力时间分数 PTI。施于跖骨头的 PTI 与施于大趾的 PTI比率增加是发生足溃疡的危险因素。（ 2）足底压测定鉴别糖尿病前足溃疡的部位：应用鞋内压力分析系统测定足底 5个压力点能明显区别出前足溃疡的常见部位， 准确率可达72.7%。（3）X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化，对肢端坏疽有重要诊断意义。（五）糖尿病足常规西医治疗方法糖尿病足病的治疗，近年来出现了许多新的技术，如血管介入治疗——支架的植入和PTCA技术。在血管外科的手术方面技术不断提高，突破了许多禁区，小血管的搭桥取得成功。血管内超声检查和溶栓弥补了不能进行手术的空白。骨髓干细胞移植治疗下肢血管病解决了下肢没有血管流出道的难题，能够明显地减轻患者的疼痛，促进溃疡的愈合，疗效显著，但价格都十分昂贵。一般采取活血、溶栓的办法，如静点金纳多、凯石等，大型医院多同时采取支架置入术、血管搭桥术、超声波拔栓术、人造血管置入术等，一般疗效能持续半年至2年，最后大多数患者还是要采取高位截肢手术。（六）国内、外治疗糖尿病足费用参考大多数的足溃疡可以在门诊进行治疗，溃疡和截肢的经济费用非常昂贵。一项研究表明，在美国274位有足部溃疡的糖尿病患者治疗的年度的总费用高达350万美元。我国治疗糖尿病肢端坏疽，采取截肢手术的费用比国外低，不同级别的医院，费用也相差很多，仅一个脚趾的截趾所用的费用平均在3-5万元之间，膝关节上下截肢术费用少则几万元，甚至高达几十万元不等。血管支架、超声波拔栓术等，动则十几万到几十万元；动静脉搭桥术一次费用在9万元以上；干细胞移植（试验期）费用在4万元以上。溃疡和非外伤性低位远端截肢相关的费用：作者国家费用(美元)原发治愈(不需要截肢)Boutretal.(1988)荷兰10,000Apelavistetal(1994)瑞典7,000第一次截肢费Connr(1987)英国14,000Boutretal.(1988)荷兰15,000Bidetal.(1989)美国8,000-12,000Reiber(1992)美国20,000-25,000Thompsonetal.(1993)新西兰11,000Apelavisteta1(1994)瑞典43,000-65,000VanHoutunetal.荷兰14,500长年费用(3年期)Apelavisteta1.瑞典原发治愈： 16,100-26,700一次截肢： 43,100-63,100（七）中西医结合治疗糖尿病足病的优势。“众生国际博士后科研中心”首席糖尿病专家贾春宝博士，在黑龙江省中西医结合研究所附属医院设立一所专门治疗糖尿病足、糖尿病并发症及糖尿病足（中西医治疗）长期术后不封口为主的省级专科医院临床中心， 也是黑龙江省内唯一一家大型糖尿病足研究中心。在众多中医界专家的共同努力下，经多年的科研、临床、攻关，研究出一套特效的治疗方案。采用中西医结合的方法，以中药内服为方，配以薰洗、局部换药及西医对症治疗等治疗方法，辩证用药、绝对个体化治疗，现已成功地保住了近万名濒于截肢的糖尿病足患者的双腿和双脚 。口服中药以“温阳通脉”为主，通脉使斑块溶解而不脱落，温阳鼓舞正气而不燥热，扶正与活血并重；能够快速的缓解临床症状及改善患肢的血液循环状态，损伤的神经得以修复，阻塞的血流得以通畅。0级～2级的糖尿病足患者一般可在3个月内凉、麻、痛等临床症状85%以上得到缓解以至消除，创面完全愈合。3级～4级的糖尿病足患者一般在6个月以内创面完全愈合，90%以上能够保留足部的行走功能。5级糖尿病足患者：1、年龄大、体质弱者无法承受截肢的痛苦，经用中药口服4～6个月坏死界面稳定，无感染迹象，带坏疽的肢体生存可达数年之久，且可自行行走；2、年龄轻、体质好者可以承受截肢的，用药后坏死界面血液循环恢复，截肢后愈合率达90%以上。其他医院转来的膝关节上下截肢后创面溃烂、不愈合者，经外用生肌膏、口服中药4个月内即可达到创面愈合；严重的周围神经脱髓鞘变患者，虽用“杜冷丁”也无法控制疼痛，经口服中药 3～6个月疼痛完全消除。尿蛋白居高不下、肌酐、尿素氮达到透析程度或虽经透析也无法控制病情，四肢躯干严重浮肿的糖尿病肾病患者，皮肤肌肉按之如胶皮状，尿少，严重贫血，西医认为无法救治时，经用中药辩证治疗，使病人从绝望之中摆脱出来得以救治。（八）糖尿病足治疗产品系列依据贾春宝博士糖尿病足治疗理论开发的众生北药糖尿病足系列产品，是以中国传统中医学为理论基础，利用现代生物技术，充分利用大小兴安岭药用植物资源和食药用真菌资源，由准字号药品、既食又药食品、保健食品、普通食品组合而成的系列产品。清渴培元系列 本草旺足系列清渴培元胶囊 本草旺足胶囊唐克胶囊（清渴） 归芍活血胶囊明 目 胶 囊 （ 明目） 麦 康 胶 囊培 元 片 剂 （ 调理） 生 肌 膏爽 身 （ 搔痒） 洗 剂众生糖泰系列畅舒胶囊明 目 茶滋 肾 茶清 渴 茶培 元 茶双 降 茶旺 足 茶（九）糖尿病足治疗临床总结近几年糖尿病足我们治疗的 7,260例患者临床中观察总结如下：1、仅有凉、麻、痛症状者：共2,426例，康复2,210例，治愈率为：91%，仅有4%的患者，尚有肢端麻木的症状，有5%的个别患者因个人经济原因，中途放弃治疗。2、局部出现破损：共2,350例，创面完全愈合2,196例，治愈率为：93%。因局部破损或在治疗过程中出现下肢末端血供欠佳，脚趾出现严重坏死，湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽者，共154例，占7%，施坏死趾端清创术，经继续治疗，伤口完全愈合。3、来院前在其它大型医院已经确诊，必须实施截肢术的患者共527例，经我们积极治疗，均保存了肢体及足部的功能，免除了高位或膝下截肢手术。4、来我们专科医院的大部份患者，均具备截肢的条件及指征，经治疗均未施行截肢术。5、在外院曾截肢后复发或截肢后术后不封口的患者共816例，经过对症治疗，伤口完全封口800例，6例中途放弃治疗，10例在治疗过程中感染、血液循环控制不佳中途死亡。6、经两年多的跟踪回访，大多数患者的患肢均已康复。患肢出现复发者共例，究其原因，多数复发的患者，都与吸烟、饮食不当、情绪不畅及没按时进行药物控制有关，经对症治疗，遵医嘱进行饮食及药物控制均已康复。患肢（趾）对侧出现新鲜破损或坏疽者共220例，按新病例治疗，效果满意。所有的患者治愈后，均要求其在两年内的冬春及秋冬交替时口服中药巩固。出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

“能”，是以众议举宠为督：亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也 。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣