桂枝汤-附43首桂枝汤加味方分析-课件

☆桂枝汤☆

——附43首桂枝汤加味方分析

史欣德12/22/20221桂枝汤加味方分析☆桂枝汤☆

——附43首桂枝汤加味方分析

史一、桂枝汤方证

1.组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘）2.用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。12/22/20222桂枝汤加味方分析一、桂枝汤方证12/17/20222桂枝汤加味方分析3．方证：①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬（sè，吝啬，微微）恶寒，淅淅（xī，风雨声）恶风，翕翕（xī，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。12/22/20223桂枝汤加味方分析3．方证：12/17/20223桂枝汤加味方分析症状归类：体表症——程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛——营卫不和消化系症——干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）——脾胃不和（营卫出中焦）12/22/20224桂枝汤加味方分析症状归类：12/17/20224桂枝汤加味方分析二、43首桂枝汤加味方分析收方范围：上自秦汉，下至1986年（《中医方剂大辞典》）收方标准：

1、加味药物限定在5味以内（包括5味）2、有方名者12/22/20225桂枝汤加味方分析二、43首桂枝汤加味方分析12/17/20225桂枝汤加味方1、方剂来源：《伤寒论》14首《金匮要略》3首《备急千金要方》、《外台秘要》《此事难知》、《易简方》、《重订通俗伤寒论》等唐至清代医籍25首现代1首

12/22/20226桂枝汤加味方分析1、方剂来源：12/17/20226桂枝汤加味方分析2、加味药物分析（

共36种药）加味药出现频次表：12/22/20227桂枝汤加味方分析2、加味药物分析（共36种药）12/17/20227桂枝汤加味药功效分类表：12/22/20228桂枝汤加味方分析加味药功效分类表：12/17/20228桂枝汤加味方分析提示：1、配伍药种类多2、加味方主治病证广泛3、虚证与外感证居多（“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳”尤在泾《金匮要略心典》）12/22/20229桂枝汤加味方分析提示：12/17/20229桂枝汤加味方分析3、加味方方证分析

桂枝汤主治病证：

太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。

桂枝汤加味方主治病证：

疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。

12/22/202210桂枝汤加味方分析3、加味方方证分析12/17/202210桂枝汤加味方分析加味方病证类别：1、外感发热2、肌肉痉挛3、肢体疼痛4、腹疼痛5、精微不固6、气上冲

12/22/202211桂枝汤加味方分析加味方病证类别：12/17/202211桂枝汤加味方分析1．外感发热类

（1）加散风寒药（麻黄、杏仁）代表方：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤适应证：发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒，脉微缓。（2）加散风热药（柴胡、葛根）代表方：《幼幼集成》柴葛桂枝汤适应证：小儿发热自汗。（3）加和解少阳药（柴胡、黄芩）代表方：柴胡桂枝汤适应证：发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。（4）加清热泻火药（石膏、知母）代表方：《痎疟论疏》桂枝一白虎二汤适应证：发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛者。12/22/202212桂枝汤加味方分析1．外感发热类12/17/202212桂枝汤加味方分析2．肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋）（1）加散风寒、舒经络药（麻黄、葛根）代表方：葛根汤、《医学摘粹》葛根首乌汤适应证：项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血，而病刚痉者。（2）加升津舒筋药（葛根、栝楼根、防风、川芎）代表方：桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、《此事难知》桂枝加川芎防风汤适应证：项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。（3）加温阳药（附子、桂枝）代表方：桂枝加附子汤、《伤寒瘟疫条辨》桂枝加附桂汤、《此事难知》建中加附子当归汤适应证：过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。12/22/202213桂枝汤加味方分析2．肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋）12/17/2023．肢体痹痛类

（身疼痛、四肢酸痛、腰痛）（1）加益气养血药（人参、芍药）代表方：桂枝新加汤、小建中汤适应证：发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四肢酸痛，手足烦热。（2）加补气利水药（黄芪）代表方：桂枝加黄芪汤适应证：气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。（3）加理气药（陈皮）代表方：《重订通俗伤寒论》桂枝橘皮汤适应证：营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。（4）加养血和血止痛药（当归、芍药）代表方：内补当归建中汤适应证：产后阴血不足，寒凝经脉的小腹拘急，痛引腰背。12/22/202214桂枝汤加味方分析3．肢体痹痛类（身疼痛、四肢酸痛、腰痛）12/17/204．腹痛类（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归）代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、《千金》内补当归建中汤适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。（2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩）代表方：《仁述便览》小建中汤适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急腹痛。（3）加养血温里药（芍药、附子）代表方：《易简方》附子建中汤适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。12/22/202215桂枝汤加味方分析4．腹痛类12/17/202215桂枝汤加味方分析（4）加养血攻下药（芍药、大黄）代表方：桂枝加大黄汤适应证：误下后毒气内攻的腹大实痛，大便秘，关脉沉实者。（5）加温中散寒止痛药（吴茱萸、乌头）代表方：《医学金针》茱萸泽泻乌头桂枝汤适应证：阴寒偏盛的瘕疝腹痛。（6）加活血化瘀止痛药（生地、桃仁）代表方：《医级》桂桃汤适应证：妇人经行瘀阻血脉，又感风寒之身热腹痛。12/22/202216桂枝汤加味方分析（4）加养血攻下药（芍药、大黄）12/17/202216桂枝5．精微不固类（自汗、黄汗、遗精、下利）（1）加补气固涩药（黄芪、白术、人参等）代表方：桂枝加黄芪汤、《医略六书》桂枝加耆术汤、《幼幼集成》建中汤（黄芪、当归）、《景岳全书》人参建中汤适应证：黄汗；表虚多汗，脉弦软；小儿痘后阳虚自汗，醒着而出者；虚劳自汗。（2）加温阳固涩药（附子）代表方：桂枝加附子汤适应证：阳虚漏汗不止。（3）加滋阴养血药（芍药、饴糖）代表方：小建中汤、《仁术便览》小建中汤（再加阿胶、黄芩）适应证：虚劳里急，梦失精。12/22/202217桂枝汤加味方分析5．精微不固类（自汗、黄汗、遗精、下利）12/17/2022（4）加固涩药（龙骨、牡蛎）代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉极虚芤迟，失精。（5）加养血温里药（芍药、附子）代表方：《易简方》附子建中汤适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。（6）加解表升阳药（葛根、麻黄）代表方：葛根汤适应证：太阳与阳明合病，自下利。

12/22/202218桂枝汤加味方分析（4）加固涩药（龙骨、牡蛎）12/17/202218桂枝汤加6．气上冲类（奔豚、喘、呕）

奔豚——肾气上逆喘——肺气上逆呕——胃气上逆12/22/202219桂枝汤加味方分析6．气上冲类（奔豚、喘、呕）12/17/202219桂枝汤加

（1）加平冲逆药（桂枝、肉桂）

代表方：桂枝加桂汤

适应证：奔豚，气从少腹上冲心者。（2）加养血利水药（当归、茯苓）

代表方：《外科证治全书》桂枝加当归茯苓汤

适应证：奔豚气。（3）加降气平喘药（厚朴、杏仁）

代表方：桂枝加厚朴杏子汤

适应证：体虚素有喘疾，又感风邪，引动宿疾的喘证。12/22/202220桂枝汤加味方分析

12/17/202220桂枝汤加味方分析（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖）

代表方：《外台秘要》建中汤

适应证：肺虚损不足的咳喘。（5）加解表降逆药（葛根、麻黄、半夏）

代表方：葛根加半夏汤

适应证：太阳与阳明合病，不下利，但呕者。12/22/202221桂枝汤加味方分析（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖）12/17/20222学习《伤寒论》方的几点体会：1、注重症状的描述2、注重剂量的比例3、注重方后的加减12/22/202222桂枝汤加味方分析学习《伤寒论》方的几点体会：12/17/202222桂枝汤加☆桂枝汤☆

——附43首桂枝汤加味方分析

史欣德12/22/202223桂枝汤加味方分析☆桂枝汤☆

——附43首桂枝汤加味方分析

史一、桂枝汤方证

1.组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘）2.用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。12/22/202224桂枝汤加味方分析一、桂枝汤方证12/17/20222桂枝汤加味方分析3．方证：①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬（sè，吝啬，微微）恶寒，淅淅（xī，风雨声）恶风，翕翕（xī，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。12/22/202225桂枝汤加味方分析3．方证：12/17/20223桂枝汤加味方分析症状归类：体表症——程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛——营卫不和消化系症——干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）——脾胃不和（营卫出中焦）12/22/202226桂枝汤加味方分析症状归类：12/17/20224桂枝汤加味方分析二、43首桂枝汤加味方分析收方范围：上自秦汉，下至1986年（《中医方剂大辞典》）收方标准：

1、加味药物限定在5味以内（包括5味）2、有方名者12/22/202227桂枝汤加味方分析二、43首桂枝汤加味方分析12/17/20225桂枝汤加味方1、方剂来源：《伤寒论》14首《金匮要略》3首《备急千金要方》、《外台秘要》《此事难知》、《易简方》、《重订通俗伤寒论》等唐至清代医籍25首现代1首

12/22/202228桂枝汤加味方分析1、方剂来源：12/17/20226桂枝汤加味方分析2、加味药物分析（

共36种药）加味药出现频次表：12/22/202229桂枝汤加味方分析2、加味药物分析（共36种药）12/17/20227桂枝汤加味药功效分类表：12/22/202230桂枝汤加味方分析加味药功效分类表：12/17/20228桂枝汤加味方分析提示：1、配伍药种类多2、加味方主治病证广泛3、虚证与外感证居多（“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳”尤在泾《金匮要略心典》）12/22/202231桂枝汤加味方分析提示：12/17/20229桂枝汤加味方分析3、加味方方证分析

桂枝汤主治病证：

太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。

桂枝汤加味方主治病证：

疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。

12/22/202232桂枝汤加味方分析3、加味方方证分析12/17/202210桂枝汤加味方分析加味方病证类别：1、外感发热2、肌肉痉挛3、肢体疼痛4、腹疼痛5、精微不固6、气上冲

12/22/202233桂枝汤加味方分析加味方病证类别：12/17/202211桂枝汤加味方分析1．外感发热类

（1）加散风寒药（麻黄、杏仁）代表方：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤适应证：发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒，脉微缓。（2）加散风热药（柴胡、葛根）代表方：《幼幼集成》柴葛桂枝汤适应证：小儿发热自汗。（3）加和解少阳药（柴胡、黄芩）代表方：柴胡桂枝汤适应证：发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。（4）加清热泻火药（石膏、知母）代表方：《痎疟论疏》桂枝一白虎二汤适应证：发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛者。12/22/202234桂枝汤加味方分析1．外感发热类12/17/202212桂枝汤加味方分析2．肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋）（1）加散风寒、舒经络药（麻黄、葛根）代表方：葛根汤、《医学摘粹》葛根首乌汤适应证：项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血，而病刚痉者。（2）加升津舒筋药（葛根、栝楼根、防风、川芎）代表方：桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、《此事难知》桂枝加川芎防风汤适应证：项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。（3）加温阳药（附子、桂枝）代表方：桂枝加附子汤、《伤寒瘟疫条辨》桂枝加附桂汤、《此事难知》建中加附子当归汤适应证：过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。12/22/202235桂枝汤加味方分析2．肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋）12/17/2023．肢体痹痛类

（身疼痛、四肢酸痛、腰痛）（1）加益气养血药（人参、芍药）代表方：桂枝新加汤、小建中汤适应证：发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四肢酸痛，手足烦热。（2）加补气利水药（黄芪）代表方：桂枝加黄芪汤适应证：气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。（3）加理气药（陈皮）代表方：《重订通俗伤寒论》桂枝橘皮汤适应证：营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。（4）加养血和血止痛药（当归、芍药）代表方：内补当归建中汤适应证：产后阴血不足，寒凝经脉的小腹拘急，痛引腰背。12/22/202236桂枝汤加味方分析3．肢体痹痛类（身疼痛、四肢酸痛、腰痛）12/17/204．腹痛类（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归）代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、《千金》内补当归建中汤适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。（2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩）代表方：《仁述便览》小建中汤适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急腹痛。（3）加养血温里药（芍药、附子）代表方：《易简方》附子建中汤适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。12/22/202237桂枝汤加味方分析4．腹痛类12/17/202215桂枝汤加味方分析（4）加养血攻下药（芍药、大黄）代表方：桂枝加大黄汤适应证：误下后毒气内攻的腹大实痛，大便秘，关脉沉实者。（5）加温中散寒止痛药（吴茱萸、乌头）代表方：《医学金针》茱萸泽泻乌头桂枝汤适应证：阴寒偏盛的瘕疝腹痛。（6）加活血化瘀止痛药（生地、桃仁）代表方：《医级》桂桃汤适应证：妇人经行瘀阻血脉，又感风寒之身热腹痛。12/22/202238桂枝汤加味方分析（4）加养血攻下药（芍药、大黄）12/17/202216桂枝5．精微不固类（自汗、黄汗、遗精、下利）（1）加补气固涩药（黄芪、白术、人参等）代表方：桂枝加黄芪汤、《医略六书》桂枝加耆术汤、《幼幼集成》建中汤（黄芪、当归）、《景岳全书》人参建中汤适应证：黄汗；表虚多汗，脉弦软；小儿痘后阳虚自汗，醒着而出者；虚劳自汗。（2）加温阳固涩药（附子）代表方：桂枝加附子汤适应证：阳虚漏汗不止。（3）加滋阴养血药（芍药、饴糖）代表方：小建中汤、《仁术便览》小建中汤（再加阿胶、黄芩）适应证：虚劳里急，梦失精。12/22/