临床实践技能-外科试题3

第三部分试题A1 型 题（ 最佳选择题 --肯定型）每一道题有 A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。成年女性 ,阑尾穿孔术后五天 ,体温38.5℃,腹泻每天 4次,稀水便,量不多,化验:脓球+,检查切口未见红肿 ,该病人应该做的检查为 :查血象肛门指诊腹部 B超乙状结肠镜检直肠镜检男性,55岁,搬运工人。右侧腹股沟可复性肿物 ,诊断为可复性疝 ,探查中见疝囊大,腹壁缺损较明显 ,选择何种方法为宜 ?A.Mcvay氏修补术B.Bassini 氏修补术C.Fergurson氏修补术D.Halsted 氏修补术E.改良Shouldice氏修补术53 岁男性。刺激性咳嗽 2月,血痰 2周,在一职工医院拍胸部 X线片发现右肺门影增大。应首选下列哪项检查 ?纤维支气管镜检查和活检胸部体层摄片胸部 CT检查同位素肺扫描支气管动脉造影男性,46岁,汽车司机 ,3小时前撞车 ,上腹部被方向盘挤伤 ,剑突下疼痛来诊 ,呕血性液体约 100毫升。查体时可能出现的体征是 :腹壁软组织损伤 ,点片状瘀血局限性上腹压痛腹膜炎 ,腹肌紧张肝区叩痛

E.E.皮下气肿5.动。A.B.C.D.E.男性,56岁,被汽车撞伤 3小时,临床表现左大腿及髋痛 ,5.动。A.B.C.D.E.最重要的检查是 :测血压、脉搏骨盆挤压试验左下肢纵叩试验测量Nelaton's线明确压痛部位30 岁,男性,左下肢大隐静曲张 3年,左小腿足靴区皮肤色素沉着 ,有湿疹及溃疡形成Trendelenburg试验(+),Pratt试验(+),Perthes试验(-)。最佳治疗方案是 :患肢抬高穿弹力袜硬化剂疗法手术疗法单纯局部溃疡换药患者66岁男性,以头痛伴眼痛 10天为主诉入院 ,患者神经系统查体无阳性所见,DSA检查示左颈内动脉床突下段动脉瘤 ,决定行左颈总动脉结扎术 ,为防止术后脑缺血 ,此患者手术前一般进行何种准备工作 :A.Matas试验B.Queckenstedt试验应用尼莫通扩张脑血管将血压降至适当水平静滴 20%甘露醇降低颅内压男性,38岁,左鼻旁疖肿 5天,用外敷药及抗生素治疗未见好转 ,2天后出现脓头疼痛并未减轻 ,体温 38℃,该处患病的危险性在于 :用抗生素无效容易引起眼球感染引起海绵状静脉窦炎容易形成脓肿容易入侵上颌窦下列属细胞周期特异性药物的是 :氟脲嘧啶阿糖胞苷长春新碱阿霉素环磷酰胺胃癌患者最常发生的转移途径是：直接蔓延血行转移淋巴转移种植转移其它方式桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是：A.5-10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊岁小儿，手法复位，石膏外固定C.10岁儿童，切开复位内固定D.5岁以下幼儿，手法复位，复位后不固定E.成年人，切开复位内固定臂丛神经是由哪些神经根构成的？TOC\o"1-5"\h\zA.C -CB.C -CC.C -TD.C -TE.C -T小腿胫前扭伤后 6个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断：骨结核局限性骨脓肿骨巨细胞瘤慢性骨髓炎软骨瘤4 岁小儿，头面颈，前后躯干烧伤，面积为：A.35%B.43%C.30%D.38%E.33%成人双手、双前臂、前后躯干烧伤，面积为：A.24%B.26%C.35%D.37%E.32%双手烧伤病人，伤后 35天经植皮手术后愈合，当时烧伤深度为：Ⅰ°烧伤浅Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤Ⅲ°烧伤Ⅳ°烧伤17.A.18%B.22%C.15%D.19%E.13%成人头面、双手、双足、会阴烧伤，面积为：18.患者男性，体重 60kg，心跳骤停后血气 pH7.204,SBE为-12mmol/L,NaHCO用量是：A.60mmolB.120mmolC.180mmolD.240mmolE.360mmolA2 型 题( 最佳选择题 --否定型)每一道题有 A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。女性 27岁,产后 4周,右乳房胀痛一周 ,伴寒战高热 ,检查:体温 39℃,心率110次/分,右乳房红肿 ,压痛(+),波动(+),穿刺抽出脓液 ,下列何种处理是 的?切开引流的切口应按轮辐方向为了充分引流 ,切口在脓腔的最低部位引流的同时 ,另加切口作对口引流预防感染的扩散 ,应该终止哺乳为了防止感染的扩散 ,引流时不能用手指深入脓腔脓肿切开引流的同时 ,需要全身应用抗生素男性 60岁吸烟 30年,咳痰带血二个月 ,X光胸片右上叶顶部 4×4cm致密阴影肋有破坏。以下哪项 是典型Pancoast肿瘤的症象 ?右睑裂小右瞳孔缩小C.右眼球凸出D.右上臂疼痛E.右面部无汗男,32岁,急性坏疽性阑尾炎 ,阑尾切除术后 5天,体温下降后又升高 ,下腹痛。查:口无感染 ,分析原因时考虑能否有盆腔脓肿可能 ,下列哪项 支持盆腔脓肿的诊断 ?里急后重大便频而量少粘液脓血便尿频排尿困难女性， 30岁。 右上腹突发阵发性疼痛 1天， 向右肩部放散。 查： P90次/分，BP100/70mmHg右上腹压痛（ +），反跳痛（ -），血常规 WBC15.5G/L，B超显示胆囊内约TOC\o"1-5"\h\z1cm大小结石 2块。在下列每天需从静脉补充的物质中哪项是 的？水分2500～3000ml氯化钾 3～ 4g氯化钠 4～ 5gD.4%碳酸氢钠 1000ml葡萄糖 150g下列哪项 是造成肾性 ARF的病因 ?盆腔肿瘤感染性休克口服过量阿昔洛韦大面积深度烧伤应用青霉素发生过敏反应双手烧伤病人，剧疼，有大水疱，基底潮红，愈合 可能发生：功能正常疼痛搔痒色素沉着排汗功能丧失局部脱屑关于颈丛的叙述中 的是：由 C -C脊神经组成分为深丛和浅丛C.C 主要是运动神经D.C 主要是感觉神经第 6颈椎处最易触及琥珀胆碱的禁忌症应 外哪项：

高血钾截瘫肝功不全大面积烧伤挤压综合征A3 型 题（ 病历组最佳选择题 ）下列试题 ,每组题都有一段共用题干病历描述 ,然后提出两个或三个用与病历有关的问题 ,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案 ,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案 ,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。[问 题:27-29]一男 60岁,诉反复腹闷痛 1年余,近一个月来疼痛加剧。体检无特殊发现。有胃癌家族史。入院后胃镜检查病理证实胃窦腺癌 （低分化型 ）宜采用术式 :胃大部切除术胃部切 +放疗根治性胃大部切除术胃空肠吻合术全胃切除术若癌肿浸润横结肠 ,宜采用:全胃 +横结肠切除根治性胃大部切除术 （R2）+横结肠切除术胃大部切除 +横结肠切除全胃脾胰腺 +横结肠切除根治性胃大部切除术 +全结肠切除术术后病理证实 ,第Ⅱ站胃周淋巴结转移 ,应首选补充 :化学治疗放射治疗再手术治疗腹腔灌注化疗微波治疗[问 题:30-32]男性,26岁,突感上腹剧痛 ,不能直腰 ,于发病 30分钟后来诊。查 :BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg),P110次/分,板状腹,肠鸣音消失 ,血Hb121g/l,WBC7×10/L进一步意义的首选检查方法是(7000/mm ),尿淀粉酶 128u/L30.进一步意义的首选检查方法是A.B.C.A.B.C.腹立位平片腹部 B超腹腔灌洗生化检查出现以下哪种情况提示病情恶化 ?恶心 ,呕吐频繁体温持续升高脉率加快 , 体温上升口干 ,大汗淋漓脉率加快 , 体温下降若腹穿抽出较多液体应尽早开始的治疗方法是 :胃肠减压输液针剌疗法,缓解腹痛全量应用抗生素D.5-Fu,654-2静点,抑制胰腺分泌E. 手术治疗[问 题:33-35]45 岁男性,肝病 10余年 ,近半年肝区不适 ,在医院行影像学检查 ,发现左外叶肝脏2.8cm,占位病变 ,疑为肝癌为明确占位病变性质 ,下列哪项检查最佳α-抗胰蛋白酶甲胎蛋白测定γ -谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶酸性同功铁蛋白经各项检查确定为原发肝癌 ,最佳治疗方法是 :局部切除左半肝切除左外叶切除左三叶切除次肝段切除根治性手术后 ,估计其 5年生存率是 :>86%60-70%82.5%56.1%70%[问 题:36-38]患者 69岁,女性,10小时前无明显诱因突然摔例 ,入我院急诊室时神志不清 ,紧急行CT检查示右颞叶血肿 ,患者双瞳孔散大 ,对光反应消失 ,去皮层强直 ,紧急手术 ,术中见硬膜下血肿 30ml,脑内血肿 40ml,患者既往曾多次患蛛网膜下腔出血 ,否认高血压病史。此患者最可能的诊断为 :脑挫裂伤伴硬膜下血肿及脑内血肿高血压脑出血血管畸形破裂出血

原发性脑干损伤伴右颞硬膜下血肿及脑内血肿脑瘤卒中此患者术后出现顽固性高热 ,如何处理 :大剂量激素静脉滴注B.20%甘露醇加快尿静脉滴注物理降温药物冬眠加物理降温以上均不正确,最重要的是进行何种处置,最重要的是进行何种处置气管切开, 保持呼吸道通畅静脉高营养留置导尿高压氧治疗大剂量抗生素静脉点滴[问 题:39-40]患者41岁,男性,4小时前由 3楼坠落 ,右颞部着地 ,伤后昏迷 ,呕吐抽搐 ,于急诊室查体,神志不清 ,四肢痉挛 ,右眼眶周围皮下淤血 （熊猫眼）,右瞳孔4.0mm,对光反应阴性,左瞳孔 2.0mm,对光反应阳性 ,CT示右颞梭形高密度影 ,脑室受压。对于此患者最恰当的治疗手段为大脑开颅 , 血肿清除术去骨瓣减压术钻孔冲洗术保守治疗 ,密切注意病情变化大脑开颅 ,血肿清除 ,颅底瘘口修补术此患者最恰当的诊断为右颞急性硬膜外血肿右颞急性硬膜下血肿右颞急性硬膜外血肿右颞急性硬膜下血肿右颞急性硬膜外血肿右颞急性硬膜下血肿右颞急性硬膜外血肿脑疝颅底骨折 , 脑疝颅底骨折 , 脑疝颅底骨折 , 原发性脑干损伤[问 题:41-43]女性， 42岁，偶然发现左乳包块半月，无症状，未见长大，检查：左乳外上象限一2×1.5×1.5cm包块,质硬,无压痛,与皮肤有少许粘连。左腑下可触及 1cm大小肿大淋巴结，实验室检查无显著异常。最可能的诊断是：乳腺增生病乳管内乳头状瘤乳房脓肿乳癌乳房结核应进一步检查：乳房钼钯 X线摄片结核菌素试验乳房包块穿刺活检乳房包块切除活检乳房包块切取活检术中病理证实为乳癌后，最好的治疗方法是：乳房颊分切除术乳房单纯切除术简化乳癌根治术乳癌根治术扩大乳癌根治术[问 题:44-45]男性病患， 21岁，以右手小指麻木 1年余来诊，查体：右肘关节提携角 40，右手第1骨间肌萎缩明显，追问病史 15年前曾有上臂下端外伤病史。病人症状是由下列哪项引起的？骨筋膜室综合征肘管综合征腕管综合征格林-巴利综合征夏-科氏关节应该进行下列哪项治疗：尺神经前置术腕横韧带切开术深筋膜切开减张术局部制动功能锻炼A4 型 题（ 病历串最佳选择题 ）下列试题 ,每串题都有一段共用题干病历描述 ,然后提出 4个以上与病历相关的问题 ,随着问题的深入有的问题要增加附加信息 ,该信息只与回答该问题有关 ,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息 ,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案 ,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案 ,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。[问 题:46-49]某农民,男,58岁。进行性吞咽困难二月入院 ,现只能进食流质饮食 ,体检:明显脱水、消瘦 ,锁骨上未触及肿大的淋巴结。应首选哪项检查 ?胸部 X线检查食管镜检查抽血查电解质食管吞钡 X线检查胸部 CT检查食管癌最好发于哪一段 ?颈段胸上段胸中段胸下段腹段经适当检查诊断为食管下段癌 ,范围长4cm,哪一项为最佳治疗方案 ?化学药物治疗放射治疗中医治疗免疫治疗手术治疗（ 假设信息 ）若选择手术治疗重建食管的首选方法是 :食管对端吻合食管 -胃吻合食管 -空肠 -胃吻合食管 -结肠 -胃吻合食管 -回肠 -胃吻合[问 题:50-54]一名 60岁已绝经妇女 ,因发现右乳房肿块 ,且进行性增大半年住院治疗 ,自述半年右乳房包块由 “花生”大小已增至“拳头”大小,但一直无痛感。下列哪项病史与该病发生 关?A.月经史:11岁3-5/28-3056岁B.42岁生育第一胎从未进行母乳哺育母亲曾患乳腺癌带环避孕 20年已明确诊断为乳腺癌 ,该患者可能出现的体征 :肿块表面皮肤凹陷乳头内陷乳头抬高乳房表面呈桔皮样改变以上都是下列什么检查有助于诊断 ?A.B超扫描热象检查钼靶 X线胶片细针穿刺细胞学检查以上都是该患者已证实为右乳癌 ,肿块约6×5cm大小 ,同侧腋窝可触及 2个肿大淋巴结,且肿块位于右乳外上象限 ,最合适的治疗 :单纯乳房切除肿块切除 +腋窝肿大淋巴结切除标准乳癌根治术 ,配合放疗、化疗乳癌扩大根治切除术放疗为主 ,辅以化疗术后第 3周,由于化疗反应 ,患者出现脱发 ,厌食现象 ,认为用药不当 ,要求停止疗,你该如何处理 ?不予理睬 ,继续原方案治疗立即停止化疗认为患者不信任你 ,嘱其出院向患者讲明病情及治疗的目的和可能出现的副作用 ,鼓励患者坚持治疗 ,并给予对症治疗和必要时的方案调整向患者解释这种现象与用药无关[问 题:55-59]65 岁男性,2小时前被汽车撞伤右髋部 ,疼痛,右下肢不能负重。 入院后体检 :右大转子上移2.0cm,右下肢真实长度与左下肢相同 ,右下肢相对长度较左下肢短缩 2.0cm。右下肢活动受限 ,畸形。该病人不能出现的病情是 :髋臼骨折髋关节后脱位股骨颈头下型骨折股骨颈基底部骨折股骨上段骨折TOC\o"1-5"\h\z该病人明确诊断的常用检查方法是 :右髋断层 X线右髋 CT右髋 MRI骨扫描骨盆正位像如经辅助检查诊断为头下型 Pawle's角40°的完全骨折,行牵引治疗后可能出现的并发症有 :褥疮坠积性肺炎骨折不愈合股骨头缺血坏死以上都对6 个月后 X线检查骨折吸收硬化 ,骨小梁稀疏 ,股骨头下有囊性变化 ,应选择的最佳治疗方法是 :扶拐部分负重行走继续牵引手术内固定人工股骨头置换转子间截骨术出现上一问题的题干中情况的原因有 :病人年龄大骨折两端受剪力作用关节囊内骨折不易愈合D.骨折断端一侧血运完全切断E.以上原因都可能有B1 型 题（ 最佳配伍型 ）每一道题有 A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出 2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或 1次也不选。[问 题:60-62]腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝睾丸鞘膜积液隐睾老年男性，腹股沟内侧肿块，下降至阴囊，平卧后消失，可能是：中年女性，腹股沟内下突然出现包块，疼痛不能还纳，可能是；老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是：[问 题:63-64]气胸（闭合性）血胸开放性气胸张力性气胸膈疝下列各病例，最可能的诊断是20 岁男患，刀刺伤，伤口处听到与呼吸频率一致的吹风声，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位明显， X线检查示伤侧肺萎陷。女性，40岁，汽车撞伤胸部、腹部，伤后呼吸困难， X线检查示伤侧肺明显受压，胸腔内可见胃泡阴影。B2 型 题（ 扩展最佳配伍题 ）下列试题 ,先给出五个以上备选答案 ,然后提出 2-3个问题,共用这组备选答案 ,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案 ,然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线 .每个备选答案 ,可以选择一次、一次以上或一次也不选。[问 题:65-66]髓核摘除术骨盆牵引推拿理疗口服阿斯匹林硬膜外注射 VitB1,VitB12加强锻炼手法旋转复位下列患者均有腰腿痛 ,选择最合适的治疗方法。一名25岁男性患者 ,扭伤后腰痛 ,伴右下肢放射痛已一周 ,并有小便失禁现象。体检:腰部活动轻度受限 ,腰4,5棘间压痛 ,双直腿抬高试验 45度(+),加强试验(+),右伸拇肌力减弱马鞍区感觉减退 ,腰椎 X线片 (-)。一体育教师 ,反复腰痛伴右下肢放射痛已 10个月 ,经服药,打针等治疗 ,症状缓解,活动后加重 ,近一周来疼痛加重。体检 :腰向右侧弯 ,L4,5右旁压痛 ,右直腿抬高试验30度(+),加强试验 (+),右伸拇肌力明显减弱。[问 题:67-69]急性完全性输入段梗阻输入段综合症输入段逆流吻合口机械性梗阻胃吻合口排空障碍输出段梗阻倾倒综合征低血糖综合征碱性反流性消失男性,32岁,行毕Ⅱ式胃大部切除术 (远端空肠对胃小弯 ),术后已进半流食,食后15-20分钟上腹胀痛 ,恶心后喷射性呕胆 , 不含食物 , 吐后症状立即消失,最可能的诊断TOC\o"1-5"\h\z男性,60岁,因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后