儿科护理学教案第8章 消化系统疾病患儿的护理

教案正文授课时间

第八章 消化系统疾病患儿的护2009级护理专业本科层次第7教学周周五

授课时数授课地点

100min教学课型与要求与难点与手段教具专业词汇教学内容与时间分配

理论课（√） 实验课（） 见习（） 其它（）3.熟悉口炎的护理要点。能力目标：1.能够制定婴幼儿腹泻的护理计划并实施教学重点：小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现以及护理要点。教学难点：小儿腹泻的病因、发病机制、几种常见类型肠炎的临床特点。教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学手段：现场教学、多媒体教学；讲授法+图片；讲授法+病例法。教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第5版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材）教具：小儿腹泻（infantilediarrhea）引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5分钟基本部分： 90分钟第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点10分钟第二节口炎10分钟第四节小儿腹泻70分钟一、病因〈10分钟〉二、发病机制〈10分钟〉三、临床表现〈15分钟〉四、治疗要点〈5分钟〉五、护理评估〈10分钟〉六、护理诊断和措施〈20分钟〉结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。5分钟【思考题】1、简述婴儿腹泻液体疗法的原则。2、简述婴儿腹泻的饮食护理。3、简述婴儿腹泻脱水输液过程中护理要点。【作业题】病例分析（见教案附页）授课内容

目的

教法 时间 注解第八章消化系统疾病患儿的护理引言部分复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。基础部分第一节小儿消化系统解剖生理特点一、口腔足月新生儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能，两颊脂肪垫发育良好有助于吸吮活动，早产儿则吸吮和唾液分泌少，口腔黏膜干燥，而且口腔黏膜薄嫩，血33个月以下小儿不宜喂淀粉3-4二、食管、胃新生儿及婴儿食管呈漏斗状，腺体缺乏、弹力组织及常发生胃及食管反流，一般在9个月时症状消失。婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吮奶时常吞咽过多的空气，易发生溢奶和呕吐。虽然胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞少，盐酸和各种酶的分泌比成人少，消化功能差。三、肠婴儿肠道相对较长，分泌面和吸收面较大，黏膜血管易发生肠套叠、肠扭转。早产儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出，甚至发生功能性肠梗阻；肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。肠壁薄，通透性高，故肠黏膜屏障作用差。四、肝但发育不成熟，易受各种因素影响，解毒能力差，在胆汁分泌较少，对脂肪的消化吸收功能较差。五、胰腺分泌胰岛素和胰液。可调节糖代谢、参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的消化。婴儿出生时胰液分泌量少，

复习引入新内容了解掌握了解掌握

讲授法 导入式启发式10min讲授法图片

通过案例，引发学生思考。讲解小儿消化系统解剖生理特点。3-4个月增多。由于新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差。六、肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后数小时细菌经口、鼻、肛门进入。一般情况下，胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较少，结肠和直肠细菌较多。单纯母乳喂养的以双歧杆菌为主；人工喂养着大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌占比例几乎相等。七、健康小儿粪便1、胎粪新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠无臭味，称胎粪。多数生后 12小时排便，总量为100-200g，2-3日过度为黄糊状粪便。如24小时无胎粪排出，应引起注意。22-43、人工喂养儿的粪便淡黄色。较干厚，有臭味，呈

掌握 讲授图片

Slide16发病机理不当拭擦/饮料病毒/细中性或硷性反应，每日1-2次。4、添加辅食后的粪便外观褐色，添加谷类、蛋、肉、

菌/真菌感染

过烫/食物过硬/消毒不严易损伤发生蔬菜等辅食后的大便，接近成人，每日1次。

口腔粘膜柔嫩 感染唾液腺分泌少粘膜比较干燥 免疫力低下第二节口炎（stomatitis）可单独发病或继发于急性感染、腹泻等其他疾病。介绍一个溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时及口腔不洁等条件下。主要有链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌感染引起。一、临床表现口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内和颊黏膜处，可蔓延至唇和咽喉部。开始充血水肿，随后出现溃疡，有纤维素性炎症渗出物形成假膜，常呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39℃-40℃，局部淋巴结肿大。全身症状轻者1周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈；严重者可出现脱水或酸中毒。二、治疗要点控制感染，选用有效抗生素；作好口腔清洁及局部处理；注意水分和营养的补充。疱疹性口炎（herpetic由单纯疱疹病毒一、临床表现起病时发热，体温达38℃-40℃，齿龈红肿，触之易出血，在齿龈、舌、唇内和颊黏膜等口腔黏膜上可见单个、一簇或几簇小疱疹，疱疹迅速破

10min

AFreesamplebackgroundfrom溃疡性口炎的一系列临床表现疱疹性口炎多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡、周围黏膜充血，有时累及上腭及咽部。口唇可红肿裂开，近口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，发热可持续5-7天，溃疡10-14天愈合；淋巴结肿大2-3周消退。 了解二、治疗要点1、重视口腔卫生多饮水，禁用刺激性药物和食物2、局部处理局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前局部涂2%利多卡因。3、对症处理发热者用退热剂，补充足够的营养和液体；控制感染、出，针对病因使用抗生素。口炎护理 掌握一、护理诊断1、口腔黏膜的改变与感染有关2、疼痛与口腔黏膜严整有关3、体温过高与感染有关二、护理措施1、作好口腔护理用3%双氧水清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；在用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后瞩患儿闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。3、饮食护理给高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食，对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，避免摄入刺激性食物。对不能进食着，给肠外高营养，确保能量与水分供给。4、食具专用应消毒或灭菌。5监测体温 体温超过38.5℃时给物理降温或药降温。6、健康教育纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，年长儿进食后漱口，培养儿童养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。食具专用，作好清洁消毒工作。第四节 婴幼儿腹泻

图片图片讲授法Slide34讲授法2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea18%25%(infantilediare

腹泻病，是由

15%

急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹

23%

4%5%

10%

围产期疾患其它发病年龄以21

SourcesTheworldhealthAFresmlbcgondfrom率及危害性。*[病因](一)易感因素婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。、消化系统特点婴幼儿消化系统发育未够成机体防御能力较差婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮

讲授法图片举例法

10min

通过图片，引发学生思考。引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布发达国家 欠发达国家抗作用丧失，均易患肠道感染。

人工喂养由于不能从母乳中得到SIgA人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。(二)感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生要病原，包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒性大肠杆菌(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EAEC)有空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金

重点讲婴幼儿腹泻的病因,强调各种因素对该疾病的讲授法 影响。图片肠道内感染：病原经粪—口途径感染的动物 感染的人水食物小儿以白色念珠菌多见肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺(三)非感染因素

易感人群因为天气过热消化液分泌减少等能紊乱而引起腹泻。

Th1/Th2 [发病机制]

10min

正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。

T T导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多；炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。*[临床表现]病程<2222轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起

讲授法图片讲授法

消化道三大防御系统AFresmlbcgonfrom大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。重型腹泻多为肠道内感染所致。起病常比胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：脱水：由于吐泻丢失体液以及摄人量的不足代谢性酸中毒：由于吐泻丢失大量碱性物质

图片举例法

15min

结合图片讲解婴幼儿腹泻所导致的一系列临床表现。3．5mmolL时，即出现不同程度的缺钾症状。低钙、低镁、低磷血症：由于进食少、吸收不(二)几种常见急性感染性肠炎的临床特点6～24个月的婴幼儿。潜伏期1～33～8天自行恢复。多发生在58月气温较高季

讲授法发热，腹泻，大便为黄色稀水样。3．空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，可散发或～2耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节，5严重病例可产生肠穿孔和腹膜炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎夏季发病率高，21便每天数次至数十次呈稀糊状带有粘液甚至脓血， 图片性质多变有特殊臭味镜检有红细胞白细胞和脓 讲细胞。抗生素诱发的肠炎多继发于使用大量抗生迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期(四)生理性腹泻6列腺素E2转为正常。小儿腹泻需与细菌性痢疾、急性坏死性肠炎、阿米巴痢疾等鉴别。[辅助检查]血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感也有例嗜酸性粒 了细胞增多多属寄生虫感染或过敏性病变。为侵袭性细菌以外的病因引起胞者常由于各种侵袭性细菌感染引起假菌丝有助于诊断。疑为病毒感染者应作病毒学检查。血液生化检查血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度[治疗要点]腹泻的治疗原则为调整饮食；合理用药，控制

5min

Slide76【治疗要点】调整饮食

纠正水电解质和酸碱平的发生。控制感染病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗抗生素诱发性肠炎需停用原来的抗生素纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡无脱水者ORS围循环衰竭者口服ORS溶液纠正脱水；中、重度脱水伴周围循环衰竭者静脉补液预防并发症迁延性、慢性腹泻常伴有营养施。[护理评估]1．健康史详细了解喂养史包括喂养方式，人工喂养儿喂何种乳品冲调浓度喂哺次数及量添 掌握

讲授法

10min

控制感染 预防并发症AFreesamplebackgroundfrom检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。化等化验结果。心理社会状况了解家长的心理状态及对疾*[常见护理诊断与合作性问题]腹泻道功能紊乱有关。吐丢失过多和摄人量不足有关。体温过高与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。潜在并发症酸中毒、低血钾。知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关。[预期目标]性状正常。质紊乱得以纠正，尿量正常。患儿体温逐渐恢复正常。患儿能保持皮肤的完整性，无红臀发生。患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症。*[护理措施]控制腹泻、防止继续失水**(1)调整饮食：腹泻期间和恢复期适宜的营养

Slide83体液不足的护理静脉补液腹泻后康复时间预防营养不良非常重要故腹泻脱 掌水患儿除严重呕吐者暂禁食4～6小时不禁外，

20min举例

血清Na<130mmol/L血清血清Na>150mmol/L等渗

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水≠等张

补2／3张液体补1／2张液体补1／3张液体工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳

讲授法

AFreesamplebackgroundfrom12对少数严重病例口服营养物质不能耐受者控制感染：感染是引起腹泻的主要原因，观察排便情况：观察记录大便次数、颜色脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。根据