雾化吸入气道疾病的主要给药途径1

雾化吸入——气道疾病的主要给药途径

吸入给药的优点雾粒在肺部沉积的影响因素理想吸入装置应具备的特点吸入装置的种类和介绍不同年龄适用的吸入装置第一页，共二十六页。11.吸入给药的优点药物直接到达靶器官起效快用药量少全身副作用小第二页，共二十六页。2药物直达靶器官第三页，共二十六页。3口服吸入常用剂量起效时间最大作用持续时间常用剂量起效时间最大作用持续时间沙丁胺醇2-4mg30min2~3h6h100-200µg5~15min1~1.5h3~6h特布他林2.5-5mg30min2~3h4~8h200-500µg5min1~2h3~6h用药量少口服/吸入给药的剂量和起效时间比较起效快第四页，共二十六页。4全身性副作用小(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)80-90%咽下10-20%在肺部沉积胃肠吸收40-50%经“肝脏首过效应”失活全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身活性物质用药量小生物利用度低全身循环第五页，共二十六页。52.雾粒在肺部沉积的影响因素微粒直径

：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素（2~5um颗粒最合适，沉积在大中小气道）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气）气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果吸入技术的掌握第六页，共二十六页。6吸入药物微粒大小对疗效的影响微粒大小无临床效果被机体吸收代谢>5

µm可获得理想

临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收产生全身副作用2-5

µm<2

µm临床影响

沉积部位口咽大中小

支气管毛细支气

管及肺泡有效药物微粒第七页，共二十六页。73.理想吸入装置应具备的特点在不同吸气流速下，剂量输出稳定输出颗粒小（2-5

µm）使用方便体积小易于携带可以储存多剂量经济实用有计数装置WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.第八页，共二十六页。4.吸入装置的种类MDI(定量压力气雾剂)

CFC;HFCMDI+Spacer(气雾剂+储雾罐)DryPowerInhaler(干粉吸入器)Nebulizer(雾化器)第九页，共二十六页。95.各种吸入装置介绍优缺点使用方法常见的使用错误第十页，共二十六页。10定量压力气雾剂(MDI)优点使用快捷携带方便多计量装置价钱较便宜缺点吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛CFC影响大气臭氧层口咽部沉积量高

第十一页，共二十六页。11拧开保护盖，并摇匀。深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。按动气雾剂的底部，释放一个定量，同时用口深而慢吸气。屏气10秒，然后移开喷嘴，缓慢呼气。MDI的使用方法第十二页，共二十六页。12使用MDI常见的错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)喷药时前未深呼气(4)吸气太快(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(5)吸后无屏气(屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率)(6)不间断连续多次吸入(用药过量)(7)吸入激素后没有漱口第十三页，共二十六页。13

体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者，建议使用储雾罐（或射流雾化器）。储雾罐的使用，可使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾罐内便于吸入。MDI＋储雾罐(Spacer)第十四页，共二十六页。14优点提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物在咽部沉积缺点装置体积明显大于MDI仍有抛射剂塑料Spacer可因静电作用影响吸入量第十五页，共二十六页。15储雾装置的使用方法取下MDI盖子，摇动MDI并插入储雾装置中，将储雾罐口器放入嘴中。按压MDI一次，一个剂量的药物释放到储雾罐中，经储雾罐口器慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。可重复呼吸数次。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。第十六页，共二十六页。16干粉吸入剂（DPI）单剂量

旋转式(Spinhaler)；Rotahaler多剂量

碟式吸入器(Diskhaler)

准纳器(Accuhaler/

Diskus

)储存剂量型

都保(Turbuhaler)；Easyhaler第十七页，共二十六页。17

都保的优缺点病人操作要求低，同步性高

肺沉积率较高

不需抛射剂，对病人无刺激

吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作

剂量定量不够准确

病人吸后无感觉

无准确计数装置优点缺点第十八页，共二十六页。18都保使用方法（需要吸气流速60L/min)旋松并取下瓶盖。拿直药瓶，一手握住中间，一手握住药瓶底部。向某一方向旋转到不能再转时，向反方向旋转，当听到“咔哒”一声时，表明一次剂量的药已装好。先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将装置从口中拿出。屏气10s后呼气。第十九页，共二十六页。19使用都保常见的错误(1)旋转底部没有到“咔哒”声(2)吸气前没有深呼气(3)吸后没有屏气(4)对着吸嘴呼气(5)吸入激素后没有漱口吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂第二十页，共二十六页。20

准纳器的优缺点低吸气阻力每个剂量都预先装在药囊中，剂量准确不同吸气流速下输出剂量稳定性好药物用铝箔塑封包装，防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉吸气流速仍有依赖性，不适合<4岁儿童及严重哮喘发作

最大肺沉积率低于都保

优点缺点第二十一页，共二十六页。21准纳器吸入方法（需要吸气流速30L/min）用左手握住外壳，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全打开。准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳已做好吸药的准备。将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。第二十二页，共二十六页。22使用准纳器常见的错误(1)没有将滑动杆推到底(2)吸气前没有呼气(3)吸后没有屏气(4)吸入激素后没有漱口滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封带剥离器第二十三页，共二十六页。23射流雾化器：是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道雾化器（Nebulizer）第二十