疑病症（中医神志病临床诊疗指南）

中医神志病临床诊疗指南—疑病症1范围本《指南》提出了疑病症的诊断、辨证、治疗建议。本《指南》适用于疑病症的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。疑病症（hypochondria），是精神科常见的躯体形式障碍疾病之一。患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安，感到难以忍受，从而使患者确信自己患了某种严重疾病。本病相当于中医学卑惵、郁病、忧思病、百合病等神志病范畴。3诊断及鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1症状标准符合神经症的诊断标准；以疑病症状为主，至少有下列1项：1）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；2）对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；1）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。病程标准：符合症状标准至少已3个月。排除标准：排除躯体化障碍、抑郁症、精神分裂症。3.1.2辅助检查根据疑病症患者提供躯体不适的具体情况进行辅助检查，但辅助检查结果为阴性。汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2鉴别诊断疑病症当与躯体化障碍、抑郁症、精神分裂症等鉴别。4辨证4.1肝气郁结证对自身健康或疾病过分担心，害怕。情志不舒，精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或大便失常，舌苔白腻，脉弦。4.2肝郁化火证对自身健康或疾病过分担心，害怕。自觉尿道口灼热，小便淋漓不尽，精神不振，面色无华，心悸不宁，失眠多梦，舌质红，苔黄薄腻，脉弦滑。4.3脾肾两虚对自身健康或疾病过分担心，害怕。自觉四肢无力，胸闷，气短，手足凉，身体微胖，声音低怯，失眠，纳差，大便不通，舌淡，苔白，脉细弱。5治疗5.1治疗原则本病的治疗，以疏肝解郁，清热化火，健脾益肾为主法，配合心理治疗。5.2分证论治5.2.1肝气郁结证（推荐级别：E）治法：疏肝解郁，理气畅中。主方：柴胡舒肝散（《景岳全书》）加减。常用药：柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、甘草。加减：心烦易怒者，加栀子、竹叶、山茱萸；不寐严重者，加生龙骨、酸枣仁、柏子仁、琥珀；精神抑郁者，加西洋参、五味子、茯神。5.2.2肝郁化火证（推荐级别：E）治法：疏肝解郁，清热化火。主方：丹栀逍遥散（《太平XX和剂局方》）加减。常用药：牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、干姜。加减：大便秘结伴小便短赤者，加生石膏、生大黄、车前子、泽泻；痰邪壅盛者，加姜半夏、竹茹；汗多者，加党参、生龙骨、牡蛎、麻黄根。5.2.3脾肾两虚证（推荐级别：E）治法：健脾益肾，疏肝理脾。主方：甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。常用药：炙甘草、浮小麦、大枣、黄芪、当归、香附、杏仁、枳壳、桔梗、薤白、郁金、紫苏梗、肉苁蓉、山萸肉、枸杞子、莲子心。加减：不寐者，加酸枣仁、远志、夜交藤；大便不通者，加大黄、芒硝、枳实。5.3其他疗法心理治疗主要目的是让患者逐步了解所患疾病的性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的