肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件

第十章泌尿系统的功能第十章1肾小球的滤过功能排泄机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程排泄器官呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量大肾小球的滤过功能排泄2肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能3肾小球的滤过功能肾脏的主要功能

排泄功能

肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平衡及酸碱平衡具有重要调节作用

内分泌功能肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3等激素

肾小球的滤过功能肾脏的主要功能4肾脏的基本结构肾脏的基本结构5肾小球的滤过功能

尿生成的基本过程

肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收

肾小管和集合管的分泌

肾小球的滤过功能尿生成的基本过程6肾小球的滤过功能

肾脏的基本结构肾单位

是肾脏的结构和功能单位

肾单位由肾小体和肾小管两部分组成

肾小体包括肾小球和肾小囊

肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成肾小球的滤过功能肾脏的基本结构7肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能8肾脏的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位髓袢肾脏的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位髓袢9肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能10肾小球的滤过功能肾小球肾小球的滤过功能肾小球11肾小球的滤过功能近球小体Juxtaglomerularapparatus1、近球细胞：分泌肾素的颗粒2、致密斑：感受小管液中Na+量的变化肾小球的滤过功能近球小体1、近球细胞：分泌肾素的颗粒12肾小球的滤过功能肾小球滤过

是指血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤人肾小囊内的过程

肾小球滤过的动力有效滤过压肾小球的滤过功能肾小球滤过肾小球滤过的动力有效滤过压13肾小球的滤过功能肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两侧肾脏所生成的原尿量成年人肾小球滤过率为125ml／min左右

滤过分数是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比

肾小球的滤过功能肾小球滤过率14肾小球的滤过功能滤过膜毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层上皮细胞层组成肾小球的滤过功能滤过膜15肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能16肾小球的滤过功能滤过膜通透性机械屏障：分子量〈69000电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过肾小球的滤过功能滤过膜通透性17肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)

肾小球有效滤过压18肾小球的滤过功能影响滤过的因素

滤过膜的通透性和面积有效滤过压肾血浆流量肾小球的滤过功能影响滤过的因素滤过膜的通透性和面积有效滤过19肾小球的滤过功能滤过膜的通透性和面积肾小球毛细血管上皮细胞因增生、肿胀使管腔变窄而阻塞时，可使滤过面积减少，从而滤过率下降，出现少尿或无尿滤过膜的屏障作用减弱，白蛋白、红细胞等被滤出而出现蛋白尿或血尿肾小球的滤过功能滤过膜的通透性和面积肾小球毛细血管上皮细胞因20肾小球的滤过功能有效滤过压动脉血压血浆胶体渗透压囊内压肾小球的滤过功能有效滤过压21肾小球的滤过功能动脉血压在10.7—24.0kPa内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管压可维持相对稳定动脉血压降低，滤过减少肾小球的滤过功能动脉血压在10.7—24.0kPa内变动时，22肾小球的滤过功能血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等情况下，使有效滤过压增加，滤出增多肾小球的滤过功能血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度23肾小球的滤过功能如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有效滤过压降低，滤过减少肾小球的滤过功能如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有效滤过压降24肾小球的滤过功能肾血浆流量血浆流量增大时，胶体渗透压上升的速度较慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因此有效滤过压为正值的毛细血管长度增长，滤过率增加

肾小球的滤过功能肾血浆流量25肾小管重吸收和分泌功能

肾小管和集合管的重吸收由肾小球滤出的液体(原尿)在流经肾小管和集合管时，其中的某些成分被肾小管或集合管的上皮细胞转运至血液中的过程称为重吸收

肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的重吸收由肾小球滤出的26肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件27肾小管重吸收和分泌功能重吸收方式主动重吸收被动重吸收肾小管重吸收和分泌功能重吸收方式28肾小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90%的HCO3-，65%~70%的水和钠、钾、氯离子在此吸收肾小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄29肾小管重吸收和分泌功能重吸收特点肾小管和集合管各段重吸收的物质的种类和量不同，以近球小管重吸收能力最强

肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选择性

肾小管重吸收和分泌功能重吸收特点30钠的重吸收

近曲小管钠的重吸收31肾小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收

近球小管绝大分部C1-主要是由于Na+的主动重吸收形成的电位差而被动重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收属于继发性主动转运，与Na+、K+主动重吸收相偶联

肾小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收髓袢升支粗段，Cl-的32肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件33肾小管重吸收和分泌功能水的重吸收在各段小管均为被动过程

肾小管重吸收和分泌功能水的重吸收34肾小管重吸收和分泌功能K+的重吸收

是逆电化学梯度而进行的主动过程

吸收的主要部位是近球小管

尿液中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的

肾小管重吸收和分泌功能K+的重吸收35肾小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收

80％-85％是在近球小管中以被动的方式被重吸收

在小管液内负离子的重吸收中，HC03-优先于Cl-

肾小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收36肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件37肾小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收

在肾小管内全部被重吸收回血液

重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管

肾小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收38肾小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主动重吸收而进入细胞内的，故属于继发性主动转运

肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度

肾小管重吸收和分泌功能39肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件40肾小管重吸收和分泌功能肾糖阈

通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖阈

正常人的葡萄糖肾阈为160-180mg％

肾小管重吸收和分泌功能肾糖阈41肾小管重吸收和分泌功能其他物质：氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的类似

HPO2-，SO4-重吸收与Na+重吸收相伴联少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收肾小管重吸收和分泌功能其他物质：42肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的分泌功能肾小管和集合管的上皮细胞还可将一些机体多余的物质，或对机体有害的物质分泌入小管液中，这一过程称为分泌

H+的分泌

K+的分泌

NH3的分泌肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的分泌功能H+的分泌43肾小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交换K+的分泌：K+—Na+交换肾小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交换44肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件45肾小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮细胞的代谢产物

NH3可通过细胞膜自由扩散进入小管液进入小管液的NH3与H+结合成NH4+

NH4+又可与小管液中强酸盐(如NaCl)的负离子结合为铵盐

肾小管重吸收和分泌功能NH3的分泌46肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能47肾内自身调节肾血流量的自身调节球-管平衡小管液的溶质浓度肾内自身调节肾血流量的自身调节48肾血流量的自身调节

“肌源学说”——当血压在一定范围内升高时，入球小动脉口径缩小，对血流阻力增大，肾血流量将不致因全身动脉血压的升高而增加。反之亦然。管-球反馈肾血流量的自身调节49球—管平衡不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对滤液的重吸收率总是稳定在滤过率的65％—70％的现象小管液中溶质的浓度通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而引起利尿的方式称为渗透性利尿球—管平衡50体液调节

抗利尿激素（ADH)对肾脏泌尿功能的调节

来源

下丘脑视上核和室房核的神经细胞合成

作用

远曲小管和集合管对水的通透性增高，从而使水的重吸收增加，尿量减少

体液调节抗利尿激素（ADH)对肾脏泌尿功能的调节远曲小51肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件52体液调节抗利尿激素分泌的调节

血浆晶体渗透

循环血量

体液调节抗利尿激素分泌的调节53体液调节血浆晶体渗透水利尿大量饮清水引起尿量增多的现象血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+）→ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量血浆晶体渗透压↓，ADH分泌↓，尿量↑体液调节血浆晶体渗透水利尿大量饮清水引起尿量增多的现象54肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件55体液调节循环血量循环血量↑→左心房容量感受器(+)动脉血压↑→颈动脉窦压力感受器(+)ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓体液调节循环血量ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓56体液调节醛固酮对肾脏泌尿功能的调节

来源

肾上腺皮质球状带合成和分泌作用

促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时也促进K+的分泌，水的重吸收也增加（保Na+排K+保水）体液调节醛固酮对肾脏泌尿功能的调节促进远曲小管和集合管对N57肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件58体液调节醛固酮释放的调节

血Na+和血K+浓度

肾素—血管紧张素—醛固酮系统

体液调节醛固酮释放的调节59体液调节血Na+和血K+浓度

血Na+浓度↓和／或血K+浓度↑→肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌↑

体液调节血Na+和血K+浓度血Na+浓度↓→肾上腺皮60体液调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统

循环血量↓

肾入球小动脉牵张感受器(+)

致密斑感受器(+)↑

交感神经（+）近球细胞→肾素分泌↑→血管紧张素原→血管紧张素→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌↑→保Na+和水，排K+→循环血量恢复

体液调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统循环血量↓肾入球小61肾脏的排泄功能尿量正常1000~2000ml/日,平均1500ml/日如一昼夜尿量少于500ml，排泄物即无法全部排出多尿长期保持在每昼夜2500ml以上少尿每昼夜在100~500ml范围内无尿每昼夜尿量少于100ml肾脏的排泄功能尿量62肾脏的排泄功能尿液理化性质新鲜尿液呈淡黄色、透明状尿中含红细胞时，呈红色，称血尿尿中有淋巴液或大量白细胞，呈乳白色尿比重1.015~1.025酸碱度Ph5.0~7.0肾脏的排泄功能尿液理化性质63肾脏的排泄功能尿液化学成分水95%~97%固体物质电解质非蛋白汗氮化合物尿素、尿酸、肌肝等肾脏的排泄功能尿液化学成分64肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件65肾脏的排泄功能

排尿反射尿量↑牵张感受器兴奋盆神经

骶髓初级中枢

皮层高位中枢尿意盆神经逼尿肌收缩尿道内括约肌舒张尿液入后尿道阴部神经尿道内括约肌舒张尿液排出肾脏的排泄功能排尿反射尿量↑牵张感受器盆神经骶髓66肾脏的排泄功能

排尿异常尿频排尿次数过多常由膀胱炎症或机械刺激引起尿潴留膀胱中尿液充盈过多而不能排出多由腰骶部脊髓损伤引起尿失禁脊髓受损，以致初级中枢与大脑皮层失去功能联系，便失去对排尿的意识控制肾脏的排泄功能排尿异常67肾脏的排泄功能

肾脏的排泄功能68肾脏的排泄功能

肾脏的排泄功能69肾脏的排泄功能

肾脏的排泄功能70肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件71第十章泌尿系统的功能第十章72肾小球的滤过功能排泄机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程排泄器官呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量大肾小球的滤过功能排泄73肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能74肾小球的滤过功能肾脏的主要功能

排泄功能

肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平衡及酸碱平衡具有重要调节作用

内分泌功能肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3等激素

肾小球的滤过功能肾脏的主要功能75肾脏的基本结构肾脏的基本结构76肾小球的滤过功能

尿生成的基本过程

肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收

肾小管和集合管的分泌

肾小球的滤过功能尿生成的基本过程77肾小球的滤过功能

肾脏的基本结构肾单位

是肾脏的结构和功能单位

肾单位由肾小体和肾小管两部分组成

肾小体包括肾小球和肾小囊

肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成肾小球的滤过功能肾脏的基本结构78肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能79肾脏的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位髓袢肾脏的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位髓袢80肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能81肾小球的滤过功能肾小球肾小球的滤过功能肾小球82肾小球的滤过功能近球小体Juxtaglomerularapparatus1、近球细胞：分泌肾素的颗粒2、致密斑：感受小管液中Na+量的变化肾小球的滤过功能近球小体1、近球细胞：分泌肾素的颗粒83肾小球的滤过功能肾小球滤过

是指血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤人肾小囊内的过程

肾小球滤过的动力有效滤过压肾小球的滤过功能肾小球滤过肾小球滤过的动力有效滤过压84肾小球的滤过功能肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两侧肾脏所生成的原尿量成年人肾小球滤过率为125ml／min左右

滤过分数是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比

肾小球的滤过功能肾小球滤过率85肾小球的滤过功能滤过膜毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层上皮细胞层组成肾小球的滤过功能滤过膜86肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能87肾小球的滤过功能滤过膜通透性机械屏障：分子量〈69000电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过肾小球的滤过功能滤过膜通透性88肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)

肾小球有效滤过压89肾小球的滤过功能影响滤过的因素

滤过膜的通透性和面积有效滤过压肾血浆流量肾小球的滤过功能影响滤过的因素滤过膜的通透性和面积有效滤过90肾小球的滤过功能滤过膜的通透性和面积肾小球毛细血管上皮细胞因增生、肿胀使管腔变窄而阻塞时，可使滤过面积减少，从而滤过率下降，出现少尿或无尿滤过膜的屏障作用减弱，白蛋白、红细胞等被滤出而出现蛋白尿或血尿肾小球的滤过功能滤过膜的通透性和面积肾小球毛细血管上皮细胞因91肾小球的滤过功能有效滤过压动脉血压血浆胶体渗透压囊内压肾小球的滤过功能有效滤过压92肾小球的滤过功能动脉血压在10.7—24.0kPa内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管压可维持相对稳定动脉血压降低，滤过减少肾小球的滤过功能动脉血压在10.7—24.0kPa内变动时，93肾小球的滤过功能血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等情况下，使有效滤过压增加，滤出增多肾小球的滤过功能血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度94肾小球的滤过功能如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有效滤过压降低，滤过减少肾小球的滤过功能如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有效滤过压降95肾小球的滤过功能肾血浆流量血浆流量增大时，胶体渗透压上升的速度较慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因此有效滤过压为正值的毛细血管长度增长，滤过率增加

肾小球的滤过功能肾血浆流量96肾小管重吸收和分泌功能

肾小管和集合管的重吸收由肾小球滤出的液体(原尿)在流经肾小管和集合管时，其中的某些成分被肾小管或集合管的上皮细胞转运至血液中的过程称为重吸收

肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的重吸收由肾小球滤出的97肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件98肾小管重吸收和分泌功能重吸收方式主动重吸收被动重吸收肾小管重吸收和分泌功能重吸收方式99肾小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90%的HCO3-，65%~70%的水和钠、钾、氯离子在此吸收肾小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄100肾小管重吸收和分泌功能重吸收特点肾小管和集合管各段重吸收的物质的种类和量不同，以近球小管重吸收能力最强

肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选择性

肾小管重吸收和分泌功能重吸收特点101钠的重吸收

近曲小管钠的重吸收102肾小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收

近球小管绝大分部C1-主要是由于Na+的主动重吸收形成的电位差而被动重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收属于继发性主动转运，与Na+、K+主动重吸收相偶联

肾小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收髓袢升支粗段，Cl-的103肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件104肾小管重吸收和分泌功能水的重吸收在各段小管均为被动过程

肾小管重吸收和分泌功能水的重吸收105肾小管重吸收和分泌功能K+的重吸收

是逆电化学梯度而进行的主动过程

吸收的主要部位是近球小管

尿液中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的

肾小管重吸收和分泌功能K+的重吸收106肾小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收

80％-85％是在近球小管中以被动的方式被重吸收

在小管液内负离子的重吸收中，HC03-优先于Cl-

肾小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收107肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件108肾小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收

在肾小管内全部被重吸收回血液

重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管

肾小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收109肾小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主动重吸收而进入细胞内的，故属于继发性主动转运

肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度

肾小管重吸收和分泌功能110肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件111肾小管重吸收和分泌功能肾糖阈

通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖阈

正常人的葡萄糖肾阈为160-180mg％

肾小管重吸收和分泌功能肾糖阈112肾小管重吸收和分泌功能其他物质：氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的类似

HPO2-，SO4-重吸收与Na+重吸收相伴联少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收肾小管重吸收和分泌功能其他物质：113肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的分泌功能肾小管和集合管的上皮细胞还可将一些机体多余的物质，或对机体有害的物质分泌入小管液中，这一过程称为分泌

H+的分泌

K+的分泌

NH3的分泌肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的分泌功能H+的分泌114肾小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交换K+的分泌：K+—Na+交换肾小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交换115肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件116肾小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮细胞的代谢产物

NH3可通过细胞膜自由扩散进入小管液进入小管液的NH3与H+结合成NH4+

NH4+又可与小管液中强酸盐(如NaCl)的负离子结合为铵盐

肾小管重吸收和分泌功能NH3的分泌117肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能118肾内自身调节肾血流量的自身调节球-管平衡小管液的溶质浓度肾内自身调节肾血流量的自身调节119肾血流量的自身调节

“肌源学说”——当血压在一定范围内升高时，入球小动脉口径缩小，对血流阻力增大，肾血流量将不致因全身动脉血压的升高而增加。反之亦然。管-球反馈肾血流量的自身调节120球—管平衡不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对滤液的重吸收率总是稳定在滤过率的65％—70％的现象小管液中溶质的浓度通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而引起利尿的方式称为渗透性利尿球—管平衡121体液调节

抗利尿激素（ADH)对肾脏泌尿功能的调节

来源

下丘脑视上核和室房核的神经细胞合成

作用

远曲小管和集合管对水的通透性增高，从而使水的重吸收增加，尿量减少

体液调节抗利尿激素（ADH)对肾脏泌尿功能的调节远曲小122肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件123体液调节抗利尿激素分泌的调节

血浆晶体渗透

循环血量

体液调节抗利尿激素分泌的调节124体液调节血浆晶体渗透水利尿大量饮清水引起尿量增多的现象血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+）→ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量血浆晶体渗透压↓，ADH分泌↓，尿量↑体液调节血浆晶体渗透水利尿大量饮清水引起尿量增多的现象125肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件126体液调节循环血量循环血量↑→左心房容量感受器(+)动脉血压↑→颈动脉窦压力感受器(+)ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓体液调节循环血量ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓127体液调节醛固酮对肾脏泌尿功能的调节

来源

肾上腺皮质球状带合成和分泌作用

促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时也促进K+的分泌，水的重吸收也增加（保Na+排K+保水）体液调节醛固酮对肾脏泌尿功能的调节促进远曲小管和集合管对N128肾脏的排泄功能-(人体解剖生理学)课件129体液调节醛