儿童严重过敏反应-何颜霞课件

儿童严重过敏反应诊治进展定义严重的危及生命的全身或系统性的超敏反应（欧洲变态反应学及临床免疫学会指南2007）过敏引起的严重过敏反应（WAO）现状在世界范围内，由于对过敏性休克认识的局限性和对其治疗的滞后性，部分患者因未得到及时正确的治疗而死亡最近十年其发病的增加已超过任何一种过敏性疾病90%因过敏性休克死亡的患者未使用肾上腺素北美21个急诊室治疗食物过敏性休克的调查：72%首选抗组织胺药物，48%首选静脉输入皮质激素类药物，仅有16%首选肾上腺素我国各地已发生的部分突发药物不良反应致死事件，多数与未能及时正确使用肾上腺素有关流行病学澳大利亚数据：食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要因素，分别占56%、5%、5%。其他：不明原因0.65%-2%的严重过敏反应是致命的，其中96%发生严重支气管痉挛药物敏性休克英国：死于过敏性休克者50%药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟美国医院每年有55万例严重药物过敏反应，每年600人死于抗生素过敏性休克，500人死于放射造影剂过敏性休克中国1988-2003报告272例鱼腥草注射液不良反应，其中52例为严重病例，06年报告44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡食物过敏性休克食物过敏在西方国家儿童中的发病率2-8%，成人1-2%美国：每年因食物过敏诱发死亡150-200人，90%由花生或坚果诱发因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作过敏性休克的病理生理主要机制：过敏原触发肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质（IgE介导），使血管通透性↑，支气管痉挛血管中35%的液体迅速渗到组织（10min内）—皮肤、喉头、肺水肿大量液体外渗使全身血容量骤降，血压↓过敏性休克致死的原因：支气管痉挛导致急性呼吸道阻塞（59％），循环系统衰竭（15%） 临床表现特点（欧洲指南）90%患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30min之内，10-20%在7-8小时甚至24hr早期征兆：手心、足心、头皮瘙痒，全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感儿童严重过敏反应最令人担忧的是支气管痉挛儿童早期很少出现低血压和休克突发腹绞痛伴呕吐/腹泻提示可能发生严重过敏复发性或双相型过敏性休克：多数在首次发作之后的4-12发生缺乏皮肤改变不代表不会进展为严重过敏反应Allergy2007；62（8）857–871临床诊断标准（欧洲指南）2.暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）出现以下2个或更多表现皮肤粘膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症）心血管受累（如低血压、循环衰竭）持续胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）Allergy2007；62（8）857–871治疗（欧洲指南）首选肌肉注射肾上腺素（A）早期使用可改善预后（C）液体、吸氧、呼吸支持、吸入2－激动剂（严重气道痉挛无法吸入时肾上腺素仍是首选）、抗组胺药物、糖皮质激素均为辅助治疗（D）Allergy2007；62（8）857–871肾上腺素应用方法（欧洲指南）适应症：①有呼吸和/或循环系统症状②多次以腹痛为首发表现的严重过敏者接触同一过敏原并出现腹痛时③有哮喘史者接触过敏原出现严重哮喘时剂量：IM：0.01mg/kg,单次最大剂量0.5mg，需要时5～15min重复，IV:0.1ug/kg.min首选股外侧肌IM（B），IM无效者静脉给药肾上腺素的作用消失后症状可能重现(IM后血清肾上腺素水平维持约1h)，所有患者应至少严密观察4～6hAllergy2007；62（8）857–871预防（欧洲指南）有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素笔教育患者在发生意外时用其自救已成为目前多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式Allergy2007；62（8）857–871Themanagementofanaphylaxisinchildhood:positionpaperoftheEuropeanacademyofallergologyandclinicalimmunologyAllergy

Volume62,Issue8,pages857-871,21JUN2007DOI: