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急性腹痛在急诊科的诊治急性腹痛在急诊科的诊治1

急性腹痛是以腹痛为主要症状的一类疾病的总称。内容涉及内科外科儿、妇、传染等学科

急性腹痛是内科外科儿、妇、2

病因引起急性腹痛的病因很多而且复杂。根据临床分科根据病变部位外科急腹症非外科急性腹痛腹腔内疾病腹腔外疾病

病因引起根据病外科非外科腹腔内腹腔外3

外科急腹症概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。

外科急腹症概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧41.大部分具有发病急骤、病情变化多端、病情重、进展快2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部位较明确。3.大部分具有固定的压痛点，拒按，有反跳痛。4.常需及时处理，延误诊治常可造成严重后果。急腹症的特点1.大部分具有发病急骤、病情变化多急腹症的特点5

1.

炎症性急腹症2.穿孔性急腹症3.梗阻性急腹症4.扭转性急腹症5.出血性急腹症6.血运性急腹症7.损伤性急腹症急腹症分类

持续性---轻--重持续性---重-轻-重阵发性：肠道、胆道、泌尿道诱因轻---生命体征早---既往史白金十分钟、黄金一小时、损伤控制1.炎症性急腹症持续性---轻--重持续性--6

1.起病多较缓慢，病情变化不急。2.多为先发热，同时或以后出现腹痛部位欠明确。3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。4.不需手术治疗而以保守治疗为主。非外科急性腹痛的特点非外科急性腹痛的特点7

腹腔内腹腔外阑尾炎胆囊炎消化性溃疡穿孔胰腺炎Mechel’s憩室炎急性胃肠炎急性肝炎结肠炎机械性肠梗阻原发性腹膜炎肠系膜淋巴结炎心肌梗塞急性心包炎肺炎膈胸膜炎肺梗死自发性气胸急性纵膈炎脊髓肿瘤脊神经根压迫脊髓痨危象腹型癫痫

腹痛的常见病因腹腔内腹腔外8

腹腔内腹腔外

腹腔内出血肠系膜血管闭塞网膜梗死肠系膜非闭塞性梗死

尿路感染

尿路结石

宫外孕

卵巢囊肿破裂或

蒂扭转疼痛性排卵

盆腔炎症疾病

子宫内膜异位症

癔病带状疱疹腹直肌鞘血肿急性铅中毒急性肾上腺机能不全

镰状细胞危象

昆虫叮咬

毒蛇咬伤

腹痛的常见病因腹腔内腹腔外9

发病机理

特点

1.敏感性：差2.定位:不精确

3.性质

4.伴随症状

内脏痛

特点1.敏感性：敏感

2.定位：准确

3.性质

4.伴随症状疼痛感知的部位远离真正病变部位。体壁痛放射痛稀细少换元发病机理内脏痛特点10

诊断年龄与性别：

婴幼儿：以先天性消化道畸形为多见。

儿童期：以蛔虫症常见。

青壮年：以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔好发。

老年人：以胃肠道肿瘤、穿孔或梗阻多见。

女性：妇产科疾患需引起注意

诊断年龄与性别：

婴11

胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。

腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。

胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去腹痛病史。

心、肝、肺、脑等疾患病史既往史

胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。

12

腹痛的症状

腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生，情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转性急腹症。

腹痛的症状腹痛发生的诱因：腹痛的发13解剖部位A转移性疼痛；B腹腔以外的疾病腹痛的部位

解剖部位腹痛的部位

14腹痛的程度尊老爱幼、关心弱者腹痛的性质

持续性疼痛

阵发性疼痛

持续性疼痛阵发性加重

腹痛的程度腹痛的性质15

体格检查全身检查：姿式、表情、皮肤色泽

体温、脉搏、呼吸、血压

体格检查体温、脉搏、呼吸、血压16

腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟

腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟17

视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。

触诊：很重要，常可确定诊断。

叩诊：可鉴别触痛区域。

听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。

直肠指诊与妇科检查。关爱视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。

触18

实验室检查

X线检查

B超、CT（64排）、MRI（3.0)

内镜检查

透视与DR片

B超与CT

诊断性腹穿辅助检查

实验室检查19诊断结果与治疗决策是否是外科急腹症?是那类急腹症?是哪个脏器疾病??是否需要手术是否需要急诊手术?剖腹探查做什么样的手术？？88岁诊断结果与治疗决策是那类急腹症?是哪个脏器疾病??是否需要手20

术前术中术后预防致死性三联征MODSMOF体温不升、酸中毒、凝血障碍术前术中术后预防体温不升、酸中毒、凝血障碍21

治疗与手术指征治疗重症时综合化、个体化、人文化治疗手术指征绝大多数继发性腹膜炎非手术治疗症状体征继续加重者腹腔炎症较重有大量积液中毒症状严重

治疗与手术指征22

剖腹探查指征1．疑有腹腔内出血不止。2．疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎3．经积极治疗，腹痛不缓解,体征不减轻，全身情况无好转反而加重。

剖腹探查指征1．疑有腹腔内出血不止。231.切口2.探查:阻黄(胆道手术、手术时机)3:手术:彻底性手术(十二指肠瘘)与损伤控制手术4.冲洗:局限与弥漫5.引流与冲洗(肠瘘)术中注意事项处理原发病:细节清理腹腔放置必要的腹腔引流

手术原则术中注意事项处理原发病:细节手术原则24谢谢！谢谢！25xiexie!谢谢！xiexie!谢谢！26

急性腹痛在急诊科的诊治急性腹痛在急诊科的诊治27

急性腹痛是以腹痛为主要症状的一类疾病的总称。内容涉及内科外科儿、妇、传染等学科

急性腹痛是内科外科儿、妇、28

病因引起急性腹痛的病因很多而且复杂。根据临床分科根据病变部位外科急腹症非外科急性腹痛腹腔内疾病腹腔外疾病

病因引起根据病外科非外科腹腔内腹腔外29

外科急腹症概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。

外科急腹症概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧301.大部分具有发病急骤、病情变化多端、病情重、进展快2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部位较明确。3.大部分具有固定的压痛点，拒按，有反跳痛。4.常需及时处理，延误诊治常可造成严重后果。急腹症的特点1.大部分具有发病急骤、病情变化多急腹症的特点31

1.

炎症性急腹症2.穿孔性急腹症3.梗阻性急腹症4.扭转性急腹症5.出血性急腹症6.血运性急腹症7.损伤性急腹症急腹症分类

持续性---轻--重持续性---重-轻-重阵发性：肠道、胆道、泌尿道诱因轻---生命体征早---既往史白金十分钟、黄金一小时、损伤控制1.炎症性急腹症持续性---轻--重持续性--32

1.起病多较缓慢，病情变化不急。2.多为先发热，同时或以后出现腹痛部位欠明确。3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。4.不需手术治疗而以保守治疗为主。非外科急性腹痛的特点非外科急性腹痛的特点33

腹腔内腹腔外阑尾炎胆囊炎消化性溃疡穿孔胰腺炎Mechel’s憩室炎急性胃肠炎急性肝炎结肠炎机械性肠梗阻原发性腹膜炎肠系膜淋巴结炎心肌梗塞急性心包炎肺炎膈胸膜炎肺梗死自发性气胸急性纵膈炎脊髓肿瘤脊神经根压迫脊髓痨危象腹型癫痫

腹痛的常见病因腹腔内腹腔外34

腹腔内腹腔外

腹腔内出血肠系膜血管闭塞网膜梗死肠系膜非闭塞性梗死

尿路感染

尿路结石

宫外孕

卵巢囊肿破裂或

蒂扭转疼痛性排卵

盆腔炎症疾病

子宫内膜异位症

癔病带状疱疹腹直肌鞘血肿急性铅中毒急性肾上腺机能不全

镰状细胞危象

昆虫叮咬

毒蛇咬伤

腹痛的常见病因腹腔内腹腔外35

发病机理

特点

1.敏感性：差2.定位:不精确

3.性质

4.伴随症状

内脏痛

特点1.敏感性：敏感

2.定位：准确

3.性质

4.伴随症状疼痛感知的部位远离真正病变部位。体壁痛放射痛稀细少换元发病机理内脏痛特点36

诊断年龄与性别：

婴幼儿：以先天性消化道畸形为多见。

儿童期：以蛔虫症常见。

青壮年：以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔好发。

老年人：以胃肠道肿瘤、穿孔或梗阻多见。

女性：妇产科疾患需引起注意

诊断年龄与性别：

婴37

胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。

腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。

胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去腹痛病史。

心、肝、肺、脑等疾患病史既往史

胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。

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腹痛的症状

腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生，情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转性急腹症。

腹痛的症状腹痛发生的诱因：腹痛的发39解剖部位A转移性疼痛；B腹腔以外的疾病腹痛的部位

解剖部位腹痛的部位

40腹痛的程度尊老爱幼、关心弱者腹痛的性质

持续性疼痛

阵发性疼痛

持续性疼痛阵发性加重

腹痛的程度腹痛的性质41

体格检查全身检查：姿式、表情、皮肤色泽

体温、脉搏、呼吸、血压

体格检查体温、脉搏、呼吸、血压42

腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟

腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟43

视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。

触诊：很重要，常可确定诊断。

叩诊：可鉴别触痛区域。

听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。

直肠指诊与妇科检查。关爱视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。

触44

实验室检查

X线检查

B超、CT（64排）、MRI（3.0)

内镜检查

透视与DR片