高危妊娠管理及转诊课件整理

高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危识别曾理程光英高危管理的概述:*高危管理是一套科学的管理方法,主要内容是通过对问题的调查研究,根据大量临床保健资料的统计分析,把各种危险因素进行多指标定量比较,找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。即给子高危险者较多的保健,以减少对生命健康的威胁,并最大限度地减少危险因素,合理地调整资源,使资源与需要相适应。即将有限资源用到最需要的地方而使大分组朗读，全班齐读，教师范读，播放朗读录音，是语文课里最常见的教学方式。书声琅琅，可是朗读训练的效果却不尽如人意。原因何在？很多时候语文课堂里，是齐宣王听竽，朗读训练缺乏对学生个体的针对性，教学效果事倍功半。如何提高朗读训练的效果？异步教学理论认为：语文朗读训练，教师应该立足于学习的个体性这一学生学习的本质特点，通过学生的个体朗读训练，提高学生的朗读能力。语文课堂里，我尝试着用异步教学的理论为指导，不断探索着从学生个体差异入手，有针对性的用各种教学方法指导学生进行朗读训练。一、异步教学论概述经过系统地分析比较，1985年1月至1989年6月，黎世法提出了人类社会教学实践发展的三个阶段：以个别教学方式为主的古代社会的教学实践阶段、以班级授课制为主的近代社会的教学实践阶段和以个性化教学方式为主的现代社会的教学实践阶段。最优化教学方式和教学理论属于现代社会的一种个性化教学方式和教学理论。黎世法认为，传统的班级授课制是“同步教学”，即一个班全体学生的学习速度与一个教师的讲课速度同步，教师讲到哪里，学生就学到哪里。为了区别于同步教学，并突出最优化教学方式和教学理论的特点，黎世法将其更名为“异步教学方式”和“异步教学理论”。异步教学的具体特征有：具有明确教学目标，有计划、有组织；以学生为学习的主人，教师为学生学习指导者；能将教师的三种指导形式（个别指导、分类指导和全体指导）与学生的五种学习形式（独学、对学、群学、请教教师和全体学）有机地统一在教学过程中，使教师的“五步指导”与学生的“六步学习”紧密结合进行。以学生的个体独学为基础，充分运用一切教学条件，根据学生的具体学情组织课内外教学活动，通过培养学生的自主学习能力，达到高效率、大面积提高教学质量的目的。异步教育学。1987年7月至今，黎世法在发展异步教学论的基础上，提出了异步教育学。异步教育学是一种以“学情理论”为基础，以“异步教学论”为核心内容的，能有效指导现代教育实践的现代教育学。在这一阶段，黎世法重点研究了学生的自主教育过程，发现学生的自主教育过程具有“八个基本”：基本事实、基本理论、基本技术、基本技能、基本作业、基本综合学习实践成果、基本思维方法、基本情感态度和价值观。上述八个基本体现了知识的产生和发展过程，表明了学生学习知识和技能的过程，同时也是培养学生的能力、发展学生的智力，形成学生正确的情感态度和价值观的过程。“八个基本”的学生自主教育过程的提出，就将教学活动和教育活动统一起来了。二、异步教学论方法1.朗读出个性课堂上，语文老师常用的一句教学术语：“请大家有感情的朗读课文。”“有感情的朗读”，朗读出的是谁的感情？教师往往以自己对文章的理解、自己对作者情感的体验为标准来衡量学生的朗读是否有感情。有位语文老师要求学生朗读《颐和园》第四自然段：“昆明湖静得像一面镜子，绿得像一块碧玉。游船、画舫在湖面慢慢地滑过，几乎不留一点儿痕迹。”不少学生把“滑”读成了重音。这位老师指导说，“滑”在句子中描写出昆明湖湖水非常静，在这里读时就要把重音轻读。有个学生提出不同意见说，把“滑”读成重音，可以体现出游船、画舫在平静的湖面上动作的轻柔舒缓，从而体现了湖面气氛的宁静。这位老师说，“滑”在这里没有读成重音的道理，并要求学生按自己的要求一定轻读。在老师的坚持下，学生下次朗读，果然整齐划一，都轻读了。学生的个人体悟不见得没道理，然而在老师统一的标准下，个性化理解没有了，朗读兴趣受到打击了。我们的教育教学理论反复强调，学生是主体，老师是主导。课堂教学上，教师的任务就是营造一种氛围引导学生带着自己的个性化理解去学习语文，而不是把自己对文本的理解体会强加给学生，忽视学生的个体感受，压抑学生的情感。《雪地里的小画家》教学时，最后两句话的品读，不同的学生就有不同的理解、不同的读法。生1：“青蛙/为什么/没参加？↑他/在洞里/睡着啦。”（小小声，读时用手指指头成思考状，然后自己告诉大家，并用了“气声”来读“睡着啦”，表现生怕吵醒小青蛙）；生2：“青蛙/为什么没参加？↑”（两手一摊，小嘴一撅，好像很生气）“他在洞里/睡着啦”（又变了一个声音，好像另一只小动物回答问题）；生3：“青蛙/为什么/没参加？↑（头扭向另一生，表示发问）另一生：“他/在洞里/睡着啦”（手比睡觉样儿）。学生这些个性化的解读，我都恰如其分的加以鼓励。也许学生的理解不是很到位，然而我们的课堂不正是因此而显得精彩纷呈吗？2.形式的多样性学生的天性是活泼好动的。课堂教学里，朗读方式的千篇一律缺乏创新，势必提不起学生的学习兴趣。小和尚念经，口中琅琅，口到心不到，这样即使书读千遍，也无法“其义自现”。根据不同课文的不同的需要，运用不同的朗读方式，让学生有了不一样的感受，获得了不一般的学习兴趣。朗读形式根据课文的内在需要，可以多种的表现。重点词句的比较朗读：《蜘蛛》里“一个飞蛾投到网里了”，我让学生把“投”换成“落”、“掉”进行比较朗读，一换一读中，学生很快理解到“投”字恰如其分的写出了“飞蛾”是无意中“自投罗网”的。利用插图的看图朗读：《狐假虎威》朗读时，先让学生仔细观察课文插图，狐狸东张西望，老虎半信半疑，小动物们满脸恐惧，抓住这些生动形象的画面，想像后朗读，收到了很好的朗读效果。身临其境的配乐朗读：《蚕妇》和《悯农》朗读时，配上刘天华的二胡独奏曲《病中吟》，在时而幽咽微吟，时而激愤高亢的音乐声中，学生自然而然的读出了“蚕妇”、“悯农”哀怨激愤又无可奈何的语气。有感染力的分角色朗读：《狼和小羊》朗读训练时，分别以狼和小羊的身份分角色朗读，学生心领神会的读出了狼的狡猾、骄横、蛮不讲理和小羊的温和、软弱、楚楚可怜。生动传神的表演朗读：教学《美丽的公鸡》，让学生自制头饰、大树、青蛙等道具，分角色表演朗读，学生朗读中，演出了公鸡的神气活现，啄木鸟、蜜蜂、青蛙的不卑不亢，老马的语重心长。朗读形式丰富多样，不一而足。根据实际需要配以新鲜趣味的朗读训练方法，调动了学生朗读的积极性，强化了学生参与学习的动机和学好语文的信心，对语文朗读训练效果的提高起到了很大的作用。3.评价的鼓励性由于生活阅历及知识水平的限制，小学生尤其是低年级的学生，在朗读中，往往比较生硬，缺乏活力。这个时候，教师在指导学生的朗读中，要善于聆听，善于发现每个学生的不同优点，哪怕是一个词、一句话，都要不吝赞美之辞加以肯定鼓励。不同的学生，不同的个性情感。沉静内向的学生，朗读完，老师评价说：“你这次朗读，在某某词某某句，读得非常好，准确的读出了它们所要表达的感情。”仔细具体的评价可以使他们保持好高度的关注力。外向开朗的学生，朗读完，老师一句“你读得真棒”能使他们保持高昂的学习积极性。恰如其分，妙语生花的评价语，对调动学生朗读的积极性，激发学生朗读的兴趣，有着非常重要的作用。提高个性化的朗读训练效果，需要语文老师不断的探索、多方的努力。在异步教学理论的指导下，学生的个体朗读训练得到了最优化的进行。一、何为分层教学模式分层教学模式是根据学生对某一学科知识掌握的不同程度将其分为多个层次，并对不同层次的学生进行分层授课、分层作业、分层测验的教学模式。二、分层教学的实施1.实验对象高一年级六个班（每班60人），前三个班实行分层教学，后三个班作为对比班。2.实验时间本实验在两年内完成，每一学期为一个阶段，共分四个阶段。3.分层方法根据高一招生考试中的化学成绩，将前三个班的学生（共180人）分为A、B、C三类，A类为三个班中的前60名；B类为61～120名；C类为121～180名，分别组成A、B、C三个班。4.分层上课将前三个班的化学课排在同一时间，分别由三位教师上课，每次化学课学生都按A、B、C三类组班上课。A班学生基础扎实，在教学时可适当增加一些课外知识，在学习课本知识的基础上适当加深，以培养学生的能力；B班主要学习课本知识，牢固掌握基础知识和基本技能；C班基础较差，可先复习初中的化学知识，然后再学习高中内容，以学习课本上的基础知识为主。5.分层作业由于学生的基础不同，可布置不同的作业。A班学生的作业量可适当增加，难度可适当增加，可做一些考查学生能力的题目；B班学生作业应适中，在掌握基础知识的前提下稍微增加难度；C班学生的作业以课后习题为主。6.分层测验每章学习结束后，要针对学生的基础选择不同的题目组成试卷，对学生的学习情况进行检测。A班试题难度较大；B班试题难度适中；C班试题较简单。7.评价方法进行分层教学的三个班级每学期要参加全市组织的期末或期终考试，根据考试成绩与后三个未实行分层教学的班级进行对比，根据对比结果总结出分层教学的优势和不足，为以后的分层教学积累经验。8.班级重组每学期全市期末或期终考试后，根据考试成绩，对A、B、C三个班进行重组，重组的原则是：A班中的后十名进入B班；B班中的前十名进入A班；B班中的后十名进入C班；C班中的前十名进入B班。三、分层教学的评价方法及效果每次考试后将学生化学成绩分为A、B、C、D、E五类，对比如下表：通过上表中A、B、C、D、E五类学生人数的变化可以看出：实行分层教学的三个班级中A类学生人数明显增加，D、E类学生明显减少。与未实行分层教学的班级相比，分层教学在培养“尖子生”和推进“后进生”方面显示出了强大优势。四、分层教学的意义分层教学不仅在提高学生的单科成绩上有重要作用，还在培养学生的能力和塑造学生的品质上有重要意义。1.培养学生的学习兴趣将学生分为不同的层次实施教学，使教学活动更具有针对性，避免了成绩好的学生“吃不饱”，成绩差的学生“吃不了”的现象。使每一类学生都能听懂学会，保护了学生的自尊心，使学生慢慢对这一学科产生浓厚兴趣。2.培养学生的竞争意识在同一类班级中，每一位学生的分层学科的成绩相差都不大，使学生不会感到与别的同学差距大，追赶不上，相反，他们会觉得自己和其他同学站在同一起跑线上，只要努力学习，一定可以赶上并超过其他人。久而久之，就养成了学生积极向上的竞争意识。3.使学生更好的认识到“优胜劣汰”，适应以后的社会竞争竞争是残酷的，在科技高速发展的今天，对社会竞争的良好适应性显得尤为重要。分层教学在每学期考试后都要重新组班，成绩好的学生升入A班或B班，成绩差的降入B班或C班，使学生在学校里就能够认识到竞争的残酷性，为以后进入社会参与竞争打下良好的心理基础。五、需要深入研究的几个问题1.如何使分层上课更快速、高效分层教学不同于传统的“尖子班”和“非尖子班”，是根据单科成绩进行分层，不能固定班级。上课时学生来自不同的班级，秩序很难控制，需要很长时间学生才能安静下来。如何使分层教学更快速、高效，还需要继续实践。2.重新组班时如何保护学生的自尊心不受伤害每一学期考试结束后，都要对A、B、C三个班进行重组，A班中的后十名要进入B班，B班中的后十名要进入C班，如何保护这些学生的自尊心不受伤害，将是分层教学需要解决的又一难题。3.如何使教师的工作更实效实行分层教学，每一位教师要独立负责自己这一类学生的教学工作，要备课、批改作业、出试卷、分析学情等，使原本几位教师共同完成的工作变成由一位教师单独完成，无形中增加了教师的负担。如何在有限的时间内使教师的工作更实效，还要不断实践。4.多个学科进行分层教学时，如何更有效地组织上课当多个学科同时进行分层教学时，由于学生的单科基础不相同，所以同一位学生在不同学科中所处的班级也不相同，如何使不同学科的分层教学互不影响，需要继续研究和实践。（收稿日期：2014-07-20）高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危识高危识别曾理程光英高危识别曾理2高危管理的概述:*高危管理是一套科学的管理方法,主要内容是通过对问题的调查研究,根据大量临床保健资料的统计分析,把各种危险因素进行多指标定量比较,找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。即给子高危险者较多的保健,以减少对生命健康的威胁,并最大限度地减少危险因素,合理地调整资源,使资源与需要相适应。即将有限资源用到最需要的地方而使大高危管理的概述:3高危妊娠定义:指具有高危因素的妊娠,这些因素对孕妇、胎儿、新生可能产生不良影响,增加围生期的发病率和死亡率,影响妊娠局*高危孕妇:指具有高危因素的孕妇高危儿:具有下列情况之一的围产儿称高危儿*胎龄不足37W或超过4W;出生体重在2500g以下*兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡;出生过程中或出生情况不良,新生儿Apgar评分0~7分者;*产时感染;*手术产有新生儿期并发症者高危妊娠4高危因素*基本情况:年龄过小(20岁18)或过大(35岁)身高(<145cm),体重(≤40kg,≥80kg),胎产次(高胎产次);*不良产科病史:围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产更及其他妇科手术更内科合并症脏病、肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、丙分泌病、血液病等*本次妊娠出现的特殊情况:Rh或ABO溶血、妊娠高血压疾病、多膾、膾位不正寻期妖娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎几生长发育迟缓等;*其他:包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因如未婚、贫穷、文盲、无产前检查、有烟酒恶习等;高危因素5高危好娠的识别(诊断)问*检查*辅助检查高危好娠的识别(诊断)6高危娠的识别(珍断)*病史(既往史)年龄*婚育史:有否早婚、异常妊娠分娩史、不良妊娠结局;*内外科合并症;*妊娠期并发症;*务嬌鰲触若筅紹重物理、街道藏統物等*幼年或青少年时期曾否患过影响骨骼发育的疾病,*家族中有无遗传病、传染病、先天畸形史*手术史高危娠的识别(珍断)7高危好娠的识别(诊断)*检查*身高身高(145cm,头盆不称发生率明显升高*体重<40kg或>80kg者危险性增加;血压在1490mmHg以上或与基础血压比较收缩压增加30mmHg舒张压增加15mmHg者;*心脏有无杂音及其性质,有无心室或心房扩大,有无心律不齐等异常;*肝脾情况;高危好娠的识别(诊断)8高危好娠的识别(诊断)*子宫大小是否随妊娠月份而增长,是否与停经月份相符;过大时注意羊水过多、多胎妊娠;羊水过少者应注意有无胎儿宫内生长发育迟缓及先天畸形*胎位有无异常;*骨盆测量各径线是否属于正常范围;*阴道口是否过小,外阴有无静脉曲张;*有无胎动次数减少,胎心率过快或过慢;异常胎心监护结果足月妊娠时,估计胎儿>4000g或<2500g者应注意高危好娠的识别(诊断)9高危娠的识别(珍断)*产程中应注意的高危情况*有无胎膜早破、羊水性状、羊水量*产程进展是否顺利、胎头是否入盆及下降;*宫缩是否正常,有无收缩乏力等难产先兆现象;高危娠的识别(珍断)10高危好娠的识别(诊断)*辅助检查*血尿*B超*产前筛查高危好娠的识别(诊断)11高危妊娠管理及转诊课件整理12高危妊娠管理及转诊课件整理13高危妊娠管理及转诊课件整理14高危妊娠管理及转诊课件整理15高危妊娠管理及转诊课件整理16高危妊娠管理及转诊课件整理17高危妊娠管理及转诊课件整理18高危妊娠管理及转诊课件整理19高危妊娠管理及转诊课件整理20高危妊娠管理及转诊课件整理21高危妊娠管理及转诊课件整理22高危妊娠管理及转诊课件整理23高危妊娠管理及转诊课件整理24高危妊娠管理及转诊课件整理25高危妊娠管理及转诊课件整理2656、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—27高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危识别曾理程光英高危管理的概述:*高危管理是一套科学的管理方法,主要内容是通过对问题的调查研究,根据大量临床保健资料的统计分析,把各种危险因素进行多指标定量比较,找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。即给子高危险者较多的保健,以减少对生命健康的威胁,并最大限度地减少危险因素,合理地调整资源,使资源与需要相适应。即将有限资源用到最需要的地方而使大分组朗读，全班齐读，教师范读，播放朗读录音，是语文课里最常见的教学方式。书声琅琅，可是朗读训练的效果却不尽如人意。原因何在？很多时候语文课堂里，是齐宣王听竽，朗读训练缺乏对学生个体的针对性，教学效果事倍功半。如何提高朗读训练的效果？异步教学理论认为：语文朗读训练，教师应该立足于学习的个体性这一学生学习的本质特点，通过学生的个体朗读训练，提高学生的朗读能力。语文课堂里，我尝试着用异步教学的理论为指导，不断探索着从学生个体差异入手，有针对性的用各种教学方法指导学生进行朗读训练。一、异步教学论概述经过系统地分析比较，1985年1月至1989年6月，黎世法提出了人类社会教学实践发展的三个阶段：以个别教学方式为主的古代社会的教学实践阶段、以班级授课制为主的近代社会的教学实践阶段和以个性化教学方式为主的现代社会的教学实践阶段。最优化教学方式和教学理论属于现代社会的一种个性化教学方式和教学理论。黎世法认为，传统的班级授课制是“同步教学”，即一个班全体学生的学习速度与一个教师的讲课速度同步，教师讲到哪里，学生就学到哪里。为了区别于同步教学，并突出最优化教学方式和教学理论的特点，黎世法将其更名为“异步教学方式”和“异步教学理论”。异步教学的具体特征有：具有明确教学目标，有计划、有组织；以学生为学习的主人，教师为学生学习指导者；能将教师的三种指导形式（个别指导、分类指导和全体指导）与学生的五种学习形式（独学、对学、群学、请教教师和全体学）有机地统一在教学过程中，使教师的“五步指导”与学生的“六步学习”紧密结合进行。以学生的个体独学为基础，充分运用一切教学条件，根据学生的具体学情组织课内外教学活动，通过培养学生的自主学习能力，达到高效率、大面积提高教学质量的目的。异步教育学。1987年7月至今，黎世法在发展异步教学论的基础上，提出了异步教育学。异步教育学是一种以“学情理论”为基础，以“异步教学论”为核心内容的，能有效指导现代教育实践的现代教育学。在这一阶段，黎世法重点研究了学生的自主教育过程，发现学生的自主教育过程具有“八个基本”：基本事实、基本理论、基本技术、基本技能、基本作业、基本综合学习实践成果、基本思维方法、基本情感态度和价值观。上述八个基本体现了知识的产生和发展过程，表明了学生学习知识和技能的过程，同时也是培养学生的能力、发展学生的智力，形成学生正确的情感态度和价值观的过程。“八个基本”的学生自主教育过程的提出，就将教学活动和教育活动统一起来了。二、异步教学论方法1.朗读出个性课堂上，语文老师常用的一句教学术语：“请大家有感情的朗读课文。”“有感情的朗读”，朗读出的是谁的感情？教师往往以自己对文章的理解、自己对作者情感的体验为标准来衡量学生的朗读是否有感情。有位语文老师要求学生朗读《颐和园》第四自然段：“昆明湖静得像一面镜子，绿得像一块碧玉。游船、画舫在湖面慢慢地滑过，几乎不留一点儿痕迹。”不少学生把“滑”读成了重音。这位老师指导说，“滑”在句子中描写出昆明湖湖水非常静，在这里读时就要把重音轻读。有个学生提出不同意见说，把“滑”读成重音，可以体现出游船、画舫在平静的湖面上动作的轻柔舒缓，从而体现了湖面气氛的宁静。这位老师说，“滑”在这里没有读成重音的道理，并要求学生按自己的要求一定轻读。在老师的坚持下，学生下次朗读，果然整齐划一，都轻读了。学生的个人体悟不见得没道理，然而在老师统一的标准下，个性化理解没有了，朗读兴趣受到打击了。我们的教育教学理论反复强调，学生是主体，老师是主导。课堂教学上，教师的任务就是营造一种氛围引导学生带着自己的个性化理解去学习语文，而不是把自己对文本的理解体会强加给学生，忽视学生的个体感受，压抑学生的情感。《雪地里的小画家》教学时，最后两句话的品读，不同的学生就有不同的理解、不同的读法。生1：“青蛙/为什么/没参加？↑他/在洞里/睡着啦。”（小小声，读时用手指指头成思考状，然后自己告诉大家，并用了“气声”来读“睡着啦”，表现生怕吵醒小青蛙）；生2：“青蛙/为什么没参加？↑”（两手一摊，小嘴一撅，好像很生气）“他在洞里/睡着啦”（又变了一个声音，好像另一只小动物回答问题）；生3：“青蛙/为什么/没参加？↑（头扭向另一生，表示发问）另一生：“他/在洞里/睡着啦”（手比睡觉样儿）。学生这些个性化的解读，我都恰如其分的加以鼓励。也许学生的理解不是很到位，然而我们的课堂不正是因此而显得精彩纷呈吗？2.形式的多样性学生的天性是活泼好动的。课堂教学里，朗读方式的千篇一律缺乏创新，势必提不起学生的学习兴趣。小和尚念经，口中琅琅，口到心不到，这样即使书读千遍，也无法“其义自现”。根据不同课文的不同的需要，运用不同的朗读方式，让学生有了不一样的感受，获得了不一般的学习兴趣。朗读形式根据课文的内在需要，可以多种的表现。重点词句的比较朗读：《蜘蛛》里“一个飞蛾投到网里了”，我让学生把“投”换成“落”、“掉”进行比较朗读，一换一读中，学生很快理解到“投”字恰如其分的写出了“飞蛾”是无意中“自投罗网”的。利用插图的看图朗读：《狐假虎威》朗读时，先让学生仔细观察课文插图，狐狸东张西望，老虎半信半疑，小动物们满脸恐惧，抓住这些生动形象的画面，想像后朗读，收到了很好的朗读效果。身临其境的配乐朗读：《蚕妇》和《悯农》朗读时，配上刘天华的二胡独奏曲《病中吟》，在时而幽咽微吟，时而激愤高亢的音乐声中，学生自然而然的读出了“蚕妇”、“悯农”哀怨激愤又无可奈何的语气。有感染力的分角色朗读：《狼和小羊》朗读训练时，分别以狼和小羊的身份分角色朗读，学生心领神会的读出了狼的狡猾、骄横、蛮不讲理和小羊的温和、软弱、楚楚可怜。生动传神的表演朗读：教学《美丽的公鸡》，让学生自制头饰、大树、青蛙等道具，分角色表演朗读，学生朗读中，演出了公鸡的神气活现，啄木鸟、蜜蜂、青蛙的不卑不亢，老马的语重心长。朗读形式丰富多样，不一而足。根据实际需要配以新鲜趣味的朗读训练方法，调动了学生朗读的积极性，强化了学生参与学习的动机和学好语文的信心，对语文朗读训练效果的提高起到了很大的作用。3.评价的鼓励性由于生活阅历及知识水平的限制，小学生尤其是低年级的学生，在朗读中，往往比较生硬，缺乏活力。这个时候，教师在指导学生的朗读中，要善于聆听，善于发现每个学生的不同优点，哪怕是一个词、一句话，都要不吝赞美之辞加以肯定鼓励。不同的学生，不同的个性情感。沉静内向的学生，朗读完，老师评价说：“你这次朗读，在某某词某某句，读得非常好，准确的读出了它们所要表达的感情。”仔细具体的评价可以使他们保持好高度的关注力。外向开朗的学生，朗读完，老师一句“你读得真棒”能使他们保持高昂的学习积极性。恰如其分，妙语生花的评价语，对调动学生朗读的积极性，激发学生朗读的兴趣，有着非常重要的作用。提高个性化的朗读训练效果，需要语文老师不断的探索、多方的努力。在异步教学理论的指导下，学生的个体朗读训练得到了最优化的进行。一、何为分层教学模式分层教学模式是根据学生对某一学科知识掌握的不同程度将其分为多个层次，并对不同层次的学生进行分层授课、分层作业、分层测验的教学模式。二、分层教学的实施1.实验对象高一年级六个班（每班60人），前三个班实行分层教学，后三个班作为对比班。2.实验时间本实验在两年内完成，每一学期为一个阶段，共分四个阶段。3.分层方法根据高一招生考试中的化学成绩，将前三个班的学生（共180人）分为A、B、C三类，A类为三个班中的前60名；B类为61～120名；C类为121～180名，分别组成A、B、C三个班。4.分层上课将前三个班的化学课排在同一时间，分别由三位教师上课，每次化学课学生都按A、B、C三类组班上课。A班学生基础扎实，在教学时可适当增加一些课外知识，在学习课本知识的基础上适当加深，以培养学生的能力；B班主要学习课本知识，牢固掌握基础知识和基本技能；C班基础较差，可先复习初中的化学知识，然后再学习高中内容，以学习课本上的基础知识为主。5.分层作业由于学生的基础不同，可布置不同的作业。A班学生的作业量可适当增加，难度可适当增加，可做一些考查学生能力的题目；B班学生作业应适中，在掌握基础知识的前提下稍微增加难度；C班学生的作业以课后习题为主。6.分层测验每章学习结束后，要针对学生的基础选择不同的题目组成试卷，对学生的学习情况进行检测。A班试题难度较大；B班试题难度适中；C班试题较简单。7.评价方法进行分层教学的三个班级每学期要参加全市组织的期末或期终考试，根据考试成绩与后三个未实行分层教学的班级进行对比，根据对比结果总结出分层教学的优势和不足，为以后的分层教学积累经验。8.班级重组每学期全市期末或期终考试后，根据考试成绩，对A、B、C三个班进行重组，重组的原则是：A班中的后十名进入B班；B班中的前十名进入A班；B班中的后十名进入C班；C班中的前十名进入B班。三、分层教学的评价方法及效果每次考试后将学生化学成绩分为A、B、C、D、E五类，对比如下表：通过上表中A、B、C、D、E五类学生人数的变化可以看出：实行分层教学的三个班级中A类学生人数明显增加，D、E类学生明显减少。与未实行分层教学的班级相比，分层教学在培养“尖子生”和推进“后进生”方面显示出了强大优势。四、分层教学的意义分层教学不仅在提高学生的单科成绩上有重要作用，还在培养学生的能力和塑造学生的品质上有重要意义。1.培养学生的学习兴趣将学生分为不同的层次实施教学，使教学活动更具有针对性，避免了成绩好的学生“吃不饱”，成绩差的学生“吃不了”的现象。使每一类学生都能听懂学会，保护了学生的自尊心，使学生慢慢对这一学科产生浓厚兴趣。2.培养学生的竞争意识在同一类班级中，每一位学生的分层学科的成绩相差都不大，使学生不会感到与别的同学差距大，追赶不上，相反，他们会觉得自己和其他同学站在同一起跑线上，只要努力学习，一定可以赶上并超过其他人。久而久之，就养成了学生积极向上的竞争意识。3.使学生更好的认识到“优胜劣汰”，适应以后的社会竞争竞争是残酷的，在科技高速发展的今天，对社会竞争的良好适应性显得尤为重要。分层教学在每学期考试后都要重新组班，成绩好的学生升入A班或B班，成绩差的降入B班或C班，使学生在学校里就能够认识到竞争的残酷性，为以后进入社会参与竞争打下良好的心理基础。五、需要深入研究的几个问题1.如何使分层上课更快速、高效分层教学不同于传统的“尖子班”和“非尖子班”，是根据单科成绩进行分层，不能固定班级。上课时学生来自不同的班级，秩序很难控制，需要很长时间学生才能安静下来。如何使分层教学更快速、高效，还需要继续实践。2.重新组班时如何保护学生的自尊心不受伤害每一学期考试结束后，都要对A、B、C三个班进行重组，A班中的后十名要进入B班，B班中的后十名要进入C班，如何保护这些学生的自尊心不受伤害，将是分层教学需要解决的又一难题。3.如何使教师的工作更实效实行分层教学，每一位教师要独立负责自己这一类学生的教学工作，要备课、批改作业、出试卷、分析学情等，使原本几位教师共同完成的工作变成由一位教师单独完成，无形中增加了教师的负担。如何在有限的时间内使教师的工作更实效，还要不断实践。4.多个学科进行分层教学时，如何更有效地组织上课当多个学科同时进行分层教学时，由于学生的单科基础不相同，所以同一位学生在不同学科中所处的班级也不相同，如何使不同学科的分层教学互不影响，需要继续研究和实践。（收稿日期：2014-07-20）高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危妊娠管理及转诊高危识高危识别曾理程光英高危识别曾理29高危管理的概述:*高危管理是一套科学的管理方法,主要内容是通过对问题的调查研究,根据大量临床保健资料的统计分析,把各种危险因素进行多指标定量比较,找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。即给子高危险者较多的保健,以减少对生命健康的威胁,并最大限度地减少危险因素,合理地调整资源,使资源与需要相适应。即将有限资源用到最需要的地方而使大高危管理的概述:30高危妊娠定义:指具有高危因素的妊娠,这些因素对孕妇、胎儿、新生可能产生不良影响,增加围生期的发病率和死亡率,影响妊娠局*高危孕妇:指具有高危因素的孕妇高危儿:具有下列情况之一的围产儿称高危儿*胎龄不足37W或超过4W;出生体重在2500g以下*兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡;出生过程中或出生情况不良,新生儿Apgar评分0~7分者;*产时感染;*手术产有新生儿期并发症者高危妊娠31高危因素*基本情况:年龄过小(20岁18)或过大(35岁)身高(<145cm),体重(