护理应急预案及流程修改版

类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：4生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员患者自杀后的应急预案及流程1.发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。2.评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3.保护现场(病房内及病房外现场)。4.报告医务科或院总值班，服从领导安排处理。5.协助主管医生通知家属。6.配合院领导及有关部门的调查工作。7.做好各种记录。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：4生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员A1(A2)组护士判断自杀行为致病人的受伤程度，评估病人有无生命危险并呼救A1(A2)组护士判断自杀行为致病人的受伤程度，评估病人有无生命危险并呼救A1(A2)组患者自杀防止再度发生：争取家属理解与配合。向患者提供心理支持。采取必要的防范措施。A1(A2)组护士记录患者自杀及抢救过程如发现心跳、呼吸骤停，应立即行心肺脑复苏。推抢救车至床旁配合医生进行抢救排除危险因素：1.采取适当的措施，预防意外再次发生。2．提供心理危机干预。3.去除环境中不安全因素。根据病人受伤情况遵医嘱立即作出对症处理。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：5生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员患者坠床/摔倒时的应急预案及流程1.患者不慎坠床／摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2.对患者的情况做初步判断有无骨折、出血等情况，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。6.协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。7.认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：5生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确书写护理记录，认真交班。加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确书写护理记录，认真交班。帮助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。发现A1(A2)组患者坠床/摔倒时A2(A1)组立即通知医生，奔赴现场紧急处理：立即将病人妥善安置。根据病人受伤情况作针对性处理。心理安慰。医生到场后遵医嘱开始必要的检查、处理及治疗向上级领导汇报并通知患者家属立即评估患者病情：判断病人有无骨折、出血等情况。评估病人有无意识、呼吸、脉搏等生命体征改变类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：6生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员患者走失时的应急预案及流程1.发现患者外逸时，留工作人员负责管理现有病人，其他人员立即寻找，立即通知科主任、护士长并向护理部、医务部、保卫科等报告。2.评估患者目前的可能去向，采取紧急措施，护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找，所在科室应及时与家属取得联系，寻求家属的帮助和支持。3.必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。4.必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。5.患者返回后立即通知相关查找人员，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6.在护理记录中如实记录寻找患者过程，科室进行讨论。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：6生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员1.1.病人返院后立即通知相关寻找人员并查明外走原因2.提供心理帮助3.加强监护如实记录寻找患者过程，组织全科讨论，吸取教训，严格病人外出管理制度。做好家属解释工作，继续寻找，直到有下落为止。1.必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。2.必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。发现患者走失立即报告主管医生或值班医生，通知护士长、科主任，科室组织人员寻找，通知家属寻找及时上报医务科、护理部，夜间必要时通知院行政总值班并继续寻找。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：7生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员患者发生输血反应时的应急预案及流程1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。2.报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。3.遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。4.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。5.密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。6.按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。7.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。8.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：7生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员患者发生输血反应患者发生输血反应怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应立即报告医务科及护理部。按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。加强巡视及病情观察，安慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。立即停止输血，换输液器，输生理盐水，维持静脉通道，报告医生。一般反应：密切观察病情变化，遵医嘱予对症处理。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：8生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员患者发生输液反应时的应急预案及流程1.立即更换液体及输液器，维持静脉通路。2.及时报告主管医生或值班医生。3.积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。4.按医嘱留取标本及抽血培养。5.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。6.如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。7.上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。保留药液送药剂科，必要时取发生反应的药液及输液器送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。保留药液送药剂科，必要时取发生反应的药液及输液器送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。立即停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路，给予保暖等对症处理。患者出现输液反应及时报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢救发生输液反应应及时填写输液反应报告表，并向药剂科等相关部门汇报。加强观察并做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：9生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2.更换输液器或排空输液器内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3.密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。4.做好护理记录。发现A1(A2)患者输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时发现A1(A2)患者输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时A1(A2)组护士认真做好护理记录A1(A2)组护士立即停止输液或排空输液内残余空气，将患者置左侧头低脚高位，呼救。A2(A1)组护士通知主管医生及病房护士长。A1.A2组护士配合医生进行抢救，更换输液器，同时给予氧气吸入。密切观察患者病情变化。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：10生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.及时与医生联系进行紧急处理。4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％~30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7.密切观察病情，认真记录抢救过程。8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精遵医嘱给予药物治疗A1(A2)组患者输液过程中出现肺水肿A1(A2)组护士立即停止输液或减慢输液速度，将患者安置为端坐位，双腿下垂，呼救减慢至最低，保留静脉通路A2(A1)组护士及时与医生联系，推抢救车至床旁必要时，进行四肢轮流结扎A1(A2)组护士认真做好病情及抢救过程记录类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：11生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员患者发生噎食时的应急预案及流程1.当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低45度，拍击胸背部，促其吐出食物，并立即通知医生。2.或用Heimlic手法等，必要时环甲膜穿刺。具体操作见附页。3.监测生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.通知家属。6.做好护理记录。A1(A2)组护士发现患者噎食后，立即给予初步处理并呼救A1(A2)组护士发现患者噎食后，立即给予初步处理并呼救A2(A1)组护士通知医生，取抢救物品及时清理口腔内痰液、呕吐物等，必要时吸氧配合医生进行抢救，必要时急诊喉镜/支气管镜取异物，环甲膜穿刺监测患者生命体征并向家属交待病情及注意事项A1(A2)组护士做好记录类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：12生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员发现传染病患者时的应急预案及流程1.根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。2.保护同病室的患者。3.患者应用的物品按消毒隔离要求处理。4.患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。发现传染患者时发现传染患者时保护同病室的患者，必要时应隔离观察或转传染病医院患者应用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒立即通知医生类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：13生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员住院病人用药错误处理应急预案及流程1.当发现者是医护人员时，立即停止正在使用的药物：如停止静脉输液或回收未曾服完的口服药；当发现者是病人家属时，要妥善处理和安慰病人及其家属；与当班医生一起，做好解释及道歉工作，若病人家属意见较大不能处理时，及时报告科室负责人。2.给药剂量不足时，补足药量。给药过量时，密切观察有无不良反应，立即对症处理；给药途径错误时，在可允许范围内，经医生同意，可不做更正，如给药途径在不允许的范围内，出现危及生命的症状，应通知医生立即采取抢救措施；药物给错患者时，应补给未发药的患者，对给错误的患者应密切观察用药后，再补给患者应给的药物。3.报告护士长及当班医生，必要时报告医院相关职能部门及院领导。4.采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应。及时报告当班医生/科室负责人/护士长/医院领导采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应个人填写护理不良事件上报表及时报告当班医生/科室负责人/护士长/医院领导采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应个人填写护理不良事件上报表科室讨论分析，上报护理部。发现者是医务人员时发现者是病人家属时立即停止正在使用的药物立即停止用药及妥善处理和安慰病人及其家属。住院病人用药错误药物给错患者时 类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：14生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员住院患者烫伤的应急预案及流程1.发现患者烫伤，立即清除致热源。2.评估患者病情，紧急处理烫伤部位。立即通知主管医生或值班医生，报告受伤情况，认真及时执行医嘱。3.记录烫伤经过、部位、面积与深度，以及其他的症状和体征及处理措施向护士长汇报病人烫伤情况。4.护士长召集全科护士进行讨论，并在24小时内上报护理部。

5.按烫伤的程度的分型，按医嘱补充相应的液体，同时加用抗生素，然后搽湿润烫伤膏至恢复。记录烫伤经过、部位、面积与深度，以及其他的症状和体征及处理措施记录烫伤经过、部位、面积与深度，以及其他的症状和体征及处理措施向护士长汇报病人烫伤情况护士长召集全科护士讨论，并在24小时内上报护理部立即清除致热源（热水袋、红外线灯等）评估患者烫伤情况紧急处理烫伤部位通知医生，报告烫伤情况认真按医嘱及时执行类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：15生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程1.发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧。并请旁人帮助呼叫其他医务人员。

2.立即给予肾上腺素1mg皮下注射或静推，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.迅速建立静脉通道，按医嘱使用其他药物如：地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

4.迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

5.患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

6.护理人员应严密观察患者生命体征，记录抢救过程。A1(A2)组患者发生过敏性休克A1(A2)组患者发生过敏性休克A1（A2）组护士立即终止过敏源、呼叫平卧位、监测生命体征A2(A1)组护士报告医生，推抢救车至床旁1.肾上腺素1mg皮下注射或静推2.地塞米松10mg静推按医嘱使用其他药物A1(A2)组护士记录抢救过程吸氧、必要时呼吸皮囊给氧喉头水肿：气管插管或气管切开心跳骤停时，行胸外心脏挤压上报护理部类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：16生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员癫痫持续状态病人应急预案及流程1.患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。

2.解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。

3.取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。

4.放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。

5.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

6.在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。

7.护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等。高热时，采取物理降温。

9.待病人意识恢复后,护士应给患者做好：

a.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

b.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。

c.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。10.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：16生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员A1（A2）组患者出现癫痫持续状态A1（A2）组患者出现癫痫持续状态A1(A2)组护士记录病情及处理过程A1(A2)组护士立即呼救、让病人平躺，解开衣领和裤带，抽搐时不可强压肢体，以防骨折，转移病人周围物品，床栏保护A2(A1)组护士通知医生，推急救车至床旁用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间，清除口腔内分泌物，吸氧脱水，保护脑细胞，高热时降温建立静脉通道，遵医嘱使用镇静药物类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：17生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员患者发生压疮的应急预案及流程一、应急预案1.患者发生压疮时，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。2.与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，3.护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。4.填写《压疮登记表》报护理部。患者发生压疮时患者发生压疮时记录压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人的影响情况填写压疮报表，上交护理部评估压疮并去除诱发因素及时与患者家属沟通采取压疮防护措施立即报告主管医生、护士长类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：18生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员护理人员职业暴露应急预案及流程1.护理人员如有接触性污染时，用洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。2.如发生侵入性损伤，轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液，洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压，用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口。3.报告防治科作相应的处理4.填写意外损伤报告表5.呈报防治科备案发现职业暴露发现职业暴露接触性污染洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜填写意外损伤报告表报告防治科作相应的处理呈报防治科备案侵入性损伤轻轻挤压伤口边缘挤出污染血液洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：19生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程1.医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知防治科、医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。医护人员发生针刺伤时的应急流程：类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：19生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员针刺伤针刺伤结束复查，同时口服贺'普丁２４小时内注射免疫球蛋白复印本人＼患者的化验单，填写登记表，整理注射发票上报防治科报销轻轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口碘伏消毒伤口，必要时包扎查乙肝病毒定性/定量报院感质控员登记职业暴露登记本报科主任/护士长核实被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时阳性阴性／弱阳性类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：20生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/2适用对象：科室所有护理人员突发脑疝应急预案及流程1.护理人员发现患者有脑疝症状时，如一侧瞳孔进行性散大、意识进行性障碍、肌力进行性下降时，立即通知医生进行抢救，抬高床头15~30°高流量吸氧，保持呼吸道通畅。2.护理人员发现患者有脑疝症状时，如剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。立即通知医生，同时置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，迅速给予氧气吸入，迅速建立静脉通路。患者烦躁时，要防止坠床。3.遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推。

4.及时给予吸痰，同时给予心电、血压、血氧饱和度等监测。

5.严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生。6.患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。7.记录抢救过程。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：20生效日期：修订日期：修订次数：2页数：2/2适用对象：科室所有护理人员有手术指征观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状有手术指征观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状做好急诊手术准备小脑幕切迹疝患者一侧瞳孔进行性散大，意识进行性障碍，肌力进行性下降抬高床头15~30°保持呼吸道通畅甘露醇２５０ｍｌ快速静滴或速尿２０ｍｇ静推，高流量吸氧无手术指征患者枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识丧失观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状做好急诊手术准备枕骨大孔疝甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推加压面罩人工呼吸，气管插管如果已有脑室外流者，放低引流袋加快引流患者平卧位，开放气道有手术指征无手术指征类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：21生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员急腹症应急预案及流程1.患者出现急腹症症状时，如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，同时腹部局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等。立即通知医生。2.立即给予禁食、禁饮，按医嘱给予正确用药。3.严密观察命体征、腹部体征及伴随症状，评估疼痛部位、性质、持续时间、程度、有无放射痛等。4.作好记录。··观察生命体征、腹部体征及伴随症状·评估疼痛部位、性质、持续时间、程度、有无放射痛等患者出现急腹症诊断明确诊断不明确·止痛·根据情况禁食·抗休克·抗感染·纠正水、电解质失衡·禁食、禁饮·禁止痛药·禁灌肠·禁服药有手术指征无手术指征做好术前准备送外院继续治疗类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：22生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员心跳骤停应急预案及流程1.心脏骤停时，护理人员应立即通知医生的同时，将病人仰卧于硬板床上，心电监护，除颤，持续心肺复苏。2.建立静脉通道，准备好相关器械及药物，遵医嘱给药。3.严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生。配合医生进行气管插管准备。4.患者病情好转，生命体征平稳后，护士应安慰患者和家属。5.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。A1(A2)组患者心跳骤停A1(A2)组患者心跳骤停A1(A2)组护士检查病人的反应性，取患者平卧位，让家属或其他病人呼救A1(A2)组护士记录病情及抢救经过初级CAB支持建立静脉通道，继续心肺复苏，必要时行气管插管患者病情好转A2(A1)组护士呼叫医生，推抢救车至床旁抢救无效，行尸体护理类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：23生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员创伤性休克的应急抢救预案及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。2.遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。3.准备好各种抢救物品及药品。4.抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理(必要时)。5.密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。6.注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。7.及时留取各种标本，并送验。8.安慰患者和家属给患者提供心理服务。A1(A2)组护士立即初步处理如按压出血点，测生命体征，并呼救A2(A1)组护士呼救医生，推抢救车建立静脉通道，遵医嘱用药，查找出血原因，积极术前准备，为患者保暖安慰患者和家属A1(A2)组护士立即初步处理如按压出血点，测生命体征，并呼救A2(A1)组护士呼救医生，推抢救车建立静脉通道，遵医嘱用药，查找出血原因，积极术前准备，为患者保暖安慰患者和家属记录抢救经过患者创伤性休克类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：24生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员紧急封存病历的应急预案患者或家属要求封存病历向上级领导（科主任或护士长）汇报同时通知主管医生保管好病历，及时准确记录，完善打印审签，备齐病历资料 迅速报告科领导、医护科及医疗总值班三方均在场封存病历 病案室保管封存病历类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：25生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员患者管道意外脱落的应急预案患者管道意外脱落护士应保持镇静，询问、安慰患者立即通知医师，根据患者管道情况进行处理根据情况配合医生对患者采取必要的紧急处理措施 严密观察病情变化，做好各项记录做好与家属的沟通安慰工作 严格交接班类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：26生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员医务人员发生针刺伤时的应急预案及流程医护人员发生针刺伤时立即挤出伤口血液用肥皂和清水冲洗用碘酒和酒精消毒必要时进行外科伤口处理上报医护科被HIV阳性患者血液/体液污染的锐器损伤被乙肝、丙肝阳性患者血液/体液污染的锐器损伤根据损伤程度定期进行血源性传播疾病的检查和随访24小时内抽查HIV病毒抗体，必要时同时抽查患者的血液进行对比24小时内抽血查乙肝/丙肝病毒抗体，必要时同时抽查患者的血液进行对比伤后1个月、3个月、6个月进行复查，同时遵医嘱服用贺普丁1片，tid，持续一周注射乙肝高效价免疫球蛋白伤后1个月、3个月、6个月进行复查类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：27生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员停水和突然停水的应急预案及流程1.接到停水通知后，做好停水准备包括：(1)告诉患者停水时间；(2)给患者备好使用水和饮用水；2.突然停水时，通知值班电工或与总务科联系，汇报停水情况，由总务科查询原因，及时维修。3.加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。加强巡视，解决好患者的饮用水和使用水问题加强巡视，解决好患者的饮用水和使用水问题停水和突然停水病房接到停水通知后烧好开水备用，尽可能多准备使用水通知患者停水时间协助患者备好饮用、使用水。突然停水时及时通知值班电工或总务科，协助其查找停水原因，尽快维修。根据情况必要时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：28生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员泛水的应急预案及流程1.立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2.如不能自行解决，立即找值班电工或总务科。3.协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。4.告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。发现泛水后，立即查找原因发现泛水后，立即查找原因能自行解决的应马上解决，并将水处理干净不能自选解决的立即电话通知值班电工或总务科（夜间可通知院总值班协助）协助总务科维修人员及清洁员清扫地面、清理污水保证患者安全，设立防滑倒标识，告诫病室患者及工作人员行走时要注意，防止滑倒。叮嘱行动不便的患者尽量不要下地行走，协助患者进行生活护理。类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：29生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员停电和突然停电的应急预案及流程1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者立即寻找替代的方法，如人工操作、及时启动应急电源。2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的人工方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3.使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电时应急，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器人工维持呼吸。4.通过电话与电工组联系，查询停电原因。5.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。停电和突然停电停电和突然停电接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器。突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况，如有使用呼吸机的患者，应使用简易呼吸器辅助呼吸。及时与值班电工或总务科联系，并向有关领导汇报维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：30生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员失窃的应急预案及流程1.发现失窃，保护现场。2.电话通知保卫人员来现场处理，夜间同时通知院部总值班。3.协助保卫人员进行调查工作。4.维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。发生失窃后，值班人员电话通知保卫人员。发生失窃后，值班人员电话通知保卫人员。汇报护士长，通知院总值班及上级领导管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行保护现场，协助保卫人员进行调查类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：31生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员遭遇暴徒的应急预案及流程1.遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2.设法报警及报告本院保安人员，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。3.如暴徒逃走后，应注意其走向，为警察提供线索。4.主动协助警察人员的调查工作。5.尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。安抚患者，维持病室秩序，设法保护患者的生命安全及国家财产安抚患者，维持病室秩序，设法保护患者的生命安全及国家财产如暴徒逃走，要注意其走向，为警察人员提供线索。积极协助警察人员的调查工作尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。A1(A2)组护士要保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。A1(A2)组遇暴徒时A2(A1)组护士设法尽快报警及报告本院保安人员或寻求其他人员帮助类别：护理应急预案及流程部门：消化/血液内科审核者：科室质量与安全管理小组成员核准人：序号：32生效日期：修订日期：修订次数：2页数：1/1适用对象：科室所有护理人员火灾的应急预案及流程1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告后勤及上级领导，夜间电话通知院部总值班。2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。清点病人及员工数目。A1(A2)组发现火情A1(A2)组发现火情火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告之准确方位。A1（A2）组护士立即呼叫周围人员。分别组织灭火A2(A1)组护士及报告值班医生、后勤和上级领导医生打开灭火器箱取面罩、银光棒，将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全组织患者撤