心电图报告的书写规范化及相关问题课件

心电圆級告的书写感化间题河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友心电圆級告1心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规范化,作出明确心电图诊断分析,实习生与进修生应争取在进修,实习期间学会各种正常及异常心电图特征的描述与书写,以便加强在学校学习到的心电图基本知识的理解,为今后临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括:姓名、性别、年龄科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间,急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目,即主要项目内容及要求如下。心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规2心律心是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时,则写异位心律。1、窦性心律所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的律。不管PR长短,是否下传。窦性P波是指:aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P电轴右偏时,I导联P波浅倒或双向,若P电轴左偏时(一般在30度内),Ⅱ、aVF导联P波可为低平、双向或倒置,其他特征与窦性P波相同。部分医院使用的报告单有P波一项,通常主要描述aVR导联P波方向,如异位心律或P波消失则要详细描述其特征,P波电压>025mVV1导联正向部分>020mV或P时限过≥0也要加以描述。心律32、异位心律异位心律指①有P波,但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律冠状窦心律等。②有P波,但P波落在QRS中而看不清,RR整齐的快速型心律失常多属异位心律,如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等③P波消失,代以F波或f波等,如心房纤颤、心房扑动等④PQRS工波群消失,代以V、Ⅵ波,即室扑、室颤。2、异位心律4常见异位心律有:心房纤颤、心房扑动、各种房性律(包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律)、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速,伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。逆行P波即aVR导联P波正向,I、ⅢaV导联P波倒置。其它导联P波方向及形态取决于异位P波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。●交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在QRS前有逆行P’波,所不同的是:前者P-R<012s,后者P-R>0.I2s交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS后面有逆行P’波,交界性心律RP’<0.16s,室性搏动时一般R-P>016s。常见异位心律有:心房纤颤、心房扑动、各种房性5房室折返性心动过速RP’约0I1s左右,结内折返性心动过速RP≤008食道导联≤003),偶见逆向传导延缓RP>0.08。aVR导联的P波既不正向也不倒置,即低平、双向时PR>0I2s就是房性P波。但右房上部异位心律,P向可与窦性P波方向相同,较难鉴别。Ⅵ1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波,一般为房性P波。3、窦性停搏及心脏停搏全图无PQRS-T波群,呈条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律,全图无P波属异位心律中的一种窦性停搏。短阵窦性停搏,导心律仍按可见P波或F波区分。房室折返性心动过速RP’约0I1s左右,结内折返性6各波与波段的测量及各种数据的填写多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据,一般要校正。在正常范围内的数据,不必修改,如超出正常范围不准确的数据以改正。如用报告单形式发报告,全部数据要按实测值填写用分规测量得出的实测值不用毫秒(m)而用秒表示心房率、心室率即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑(11传导除外)、Ⅱ度以上AVB、房速等室上速呈2:1或2:1以上传导及较多隐匿性房性早搏外,两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时1mm=0.04s。计算时先测出RR间期的平均值,即一个心动周期占多少秒,再用它去除60,即得出心率2、P-R间期亦称PQ间期。为P波起点至QRS起点的时间间期称房室传导时间。一般在Ⅲ或∏导联上测量。以秒为单位。正常值:0.12s~0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同各波与波段的测量及各种数据的填写73、QRS时限即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值:成人0.06s~0.10s,小孩0.04s~0.08。一般用VV2导联测量。目前标准312通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以ms为单位,故在101~10ms区间是否算异常尚未规定,以<110ms为正常,≥110ms,<120ms为室内传导延缓,120ms为室内传导阻滞。内传导阻滞分:完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阡不定型的室内传导阻滞完全性右東支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞相似,但时限<120ms者分别为不完全性右束支传导阻滞、不完全性左束支传导阻滞。此外,左束支中还分左前分支阻滞、左后分支阻滞与间隔支阻滞,分支阻滞的QRS时限一般正常,或>100ms,<120ms3、QRS时限即Q波起点至S波终点的时间间期。为心84、QT间期QT间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限,即心室激动所需总时间。一般在V4导联或波明显的导联测量。正常QT间期与心率成反比,心率越快QT间期越短,故Q-T间期无固定正常值。正常QT间期为60到100次/分心率时QT间期对应最高值为044至34s目前大多数学者主张用QTc来衡量,以便比较。QTc正常值≤440m5若室内传导阻滞则用-Tc来衡量J-Tc=Q-TC-QRS,JTc正常值≤360ms4、QT间期QT间期是指从QRS波起点至T波终末的时95、电轴电轴是指心室除极过程中,额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0。~+90。,通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。如+10。45。。电轴测量分目测法与查表法(1)目测法:一般用1、Ⅲ导联QRS主波方向来确定。1-正常电轴:I、Ⅲ导联QRS主波方向均向上或导联QRS主波方向向上,Ⅲ导联QRS主波方向向下,其Ⅲ导联代数和为负值时,其绝对值需<导联的代数和的1/2。2=电轴右偏:1导联QRS主波方向向下,Ⅲ导联QRS主波方向向电轴左偏:I导联QRS主波方上,Ⅲ导联QRs主波方向向下为主,且S波明显大于R波,还要看导联QRS波代数和大小(mm),即导联QRS波代数和(负值绝对值(mm)必需≥1导联QRs波代数和的1/2。4=电轴极度左偏或极度右偏:Ⅰ、Ⅱ、I导联均以S波为主,即QRS主波方向均向(2)查表法:分别算出1、Ⅲ导联QRS波代数和(mm数),再去查电轴表,查出其度数。5、电轴电轴是指心室除极过程中,额面QRS环最大向量与X轴夹10心电图报告的书写规范化及相关问题课件11心电图报告的书写规范化及相关问题课件12心电图报告的书写规范化及相关问题课件13心电图报告的书写规范化及相关问题课件14心电图报告的书写规范化及相关问题课件15心电图报告的书写规范化及相关问题课件16心电图报告的书写规范化及相关问题课件17心电图报告的书写规范化及相关问题课件18心电图报告的书写规范化及相关问题课件19心电图报告的书写规范化及相关问题课件20心电图报告的书写规范化及相关问题课件21心电图报告的书写规范化及相关问题课件22心电圆級告的书写感化间题河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友心电圆級告23心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规范化,作出明确心电图诊断分析,实习生与进修生应争取在进修,实习期间学会各种正常及异常心电图特征的描述与书写,以便加强在学校学习到的心电图基本知识的理解,为今后临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括:姓名、性别、年龄科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间,急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目,即主要项目内容及要求如下。心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规24心律心是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时,则写异位心律。1、窦性心律所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的律。不管PR长短,是否下传。窦性P波是指:aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P电轴右偏时,I导联P波浅倒或双向,若P电轴左偏时(一般在30度内),Ⅱ、aVF导联P波可为低平、双向或倒置,其他特征与窦性P波相同。部分医院使用的报告单有P波一项,通常主要描述aVR导联P波方向,如异位心律或P波消失则要详细描述其特征,P波电压>025mVV1导联正向部分>020mV或P时限过≥0也要加以描述。心律252、异位心律异位心律指①有P波,但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律冠状窦心律等。②有P波,但P波落在QRS中而看不清,RR整齐的快速型心律失常多属异位心律,如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等③P波消失,代以F波或f波等,如心房纤颤、心房扑动等④PQRS工波群消失,代以V、Ⅵ波,即室扑、室颤。2、异位心律26常见异位心律有:心房纤颤、心房扑动、各种房性律(包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律)、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速,伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。逆行P波即aVR导联P波正向,I、ⅢaV导联P波倒置。其它导联P波方向及形态取决于异位P波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。●交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在QRS前有逆行P’波,所不同的是:前者P-R<012s,后者P-R>0.I2s交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS后面有逆行P’波,交界性心律RP’<0.16s,室性搏动时一般R-P>016s。常见异位心律有:心房纤颤、心房扑动、各种房性27房室折返性心动过速RP’约0I1s左右,结内折返性心动过速RP≤008食道导联≤003),偶见逆向传导延缓RP>0.08。aVR导联的P波既不正向也不倒置,即低平、双向时PR>0I2s就是房性P波。但右房上部异位心律,P向可与窦性P波方向相同,较难鉴别。Ⅵ1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波,一般为房性P波。3、窦性停搏及心脏停搏全图无PQRS-T波群,呈条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律,全图无P波属异位心律中的一种窦性停搏。短阵窦性停搏,导心律仍按可见P波或F波区分。房室折返性心动过速RP’约0I1s左右,结内折返性28各波与波段的测量及各种数据的填写多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据,一般要校正。在正常范围内的数据,不必修改,如超出正常范围不准确的数据以改正。如用报告单形式发报告,全部数据要按实测值填写用分规测量得出的实测值不用毫秒(m)而用秒表示心房率、心室率即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑(11传导除外)、Ⅱ度以上AVB、房速等室上速呈2:1或2:1以上传导及较多隐匿性房性早搏外,两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时1mm=0.04s。计算时先测出RR间期的平均值,即一个心动周期占多少秒,再用它去除60,即得出心率2、P-R间期亦称PQ间期。为P波起点至QRS起点的时间间期称房室传导时间。一般在Ⅲ或∏导联上测量。以秒为单位。正常值:0.12s~0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同各波与波段的测量及各种数据的填写293、QRS时限即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值:成人0.06s~0.10s,小孩0.04s~0.08。一般用VV2导联测量。目前标准312通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以ms为单位,故在101~10ms区间是否算异常尚未规定,以<110ms为正常,≥110ms,<120ms为室内传导延缓,120ms为室内传导阻滞。内传导阻滞分:完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阡不定型的室内传导阻滞完全性右東支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞相似,但时限<120ms者分别为不完全性右束支传导阻滞、不完全性左束支传导阻滞。此外,左束支中还分左前分支阻滞、左后分支阻滞与间隔支阻滞,分支阻滞的QRS时限一般正常,或>100ms,<120ms3、QRS时限即Q波起点至S波终点的时间间期。为心304、QT间期QT间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限,即心室激动所需总时间。一般在V4导联或波明显的导联测量。正常QT间期与心率成反比,心率越快QT间期越短,故Q-T间期无固定正常值。正常QT间期为60到100次/分心率时QT间期对应最高值为044至34s目前大多数学者主张用QTc来衡量,以便比较。QTc正常值≤440m5若室内传导阻滞则用-Tc来衡量J-Tc=Q-TC-QRS,JTc正常值≤360ms4、QT间期QT间期是指从QRS波起点至T波终末的时315、电轴电轴是指心室除极过程中,额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0。~+90。,通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。