脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理

脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位。于川L/O/G/O温溢脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒中60-80%脑梗死局部脑组织因血液循环障碍,缺血、:缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病2、异常物体(固体、液体、气体)随:硬化性血血流进入供应脑血液循环的动栓形成脉,造成血流阻断或血流量骤40-60%减而产生相应支配区域脑组织脑栓塞软化坏死者腔隙性梗死高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死一、引领自学，让小学生体验自主以一年级的识字教学为例，传统的教学方法是，教师把课文中出现的生字先用板书或者多媒体等形式出示给学生，然后采取种种形象的方法教会学生认识这个生字。尽管学生最后也认识了这个字，甚至是对某一个字的印象还非常深刻，但是仍然属于被动状态下的接受式学习，不是学生自主的独立认知，以后的识字任务还是靠着老师一个一个的教，学生离开老师的技巧还是不会独立学会认字，这样就养成对老师的依赖，学生始终不能学会自己独立识字的能力。教学中，我具体的做法是，在学生对课文没有任何阅读经验之前不急于进行单独的识字教学。为了让学生认识生字，要先给学生提供在阅读中种种遇到生字的机会，那就是先安排学生在没有老师做任何指导的条件下，借助自己的拼音工具去独立的读课文。这不是盲目的让学生读书，这里有一个量的规定――十遍。例如，在教学《秋姑娘的信》这一课时，当学生读第一遍的时候感觉是最困难的，因为这一遍课文里陌生的文字是最多的，遇到生字新词，要靠一个一个地拼读生字的拼音来读完此句的朗读，阅读速度也是相当缓慢的。第一遍艰涩的阅读历程走过，学生对课文里的生字获得了初步朦胧的感知，再来读第二遍的时候艰涩的感觉就稍微缓解，再来第三遍、第四遍，随着读书遍数的增加，学生对课文的陌生程度是越来越弱，熟悉程度越来越强，阅读越来越流畅，也就说明每读一遍，学生对课文里生字的整体认知程度也越来越深，最后读到第十遍的时候，能够基本熟练、准确地朗读课文，学生对生字在文中的大体位置也随之熟悉起来。学生独立读完十遍课文以后，有一个向老师汇报的程序，先读完十遍的同学先来到老师面前汇报，就是在老师面前再一次把课文读一遍。这次学生读的时候，老师听到读得不准确的地方，及时指出并且给学生示范正音，学生再回过头按正确的读音读准确此句。这是对生字的初认知阶段。紧接着是进一步强化生字认知的准确度阶段。主要靠标画生字这一学习项目来完成。主要操作步骤是：学生一边读课文，一边对照课后生字表，在课文中遇到生字表里的生字就圈画出来，并且确认它的读音，生字表里的生字在课文里逐个被圈画出来了，也就是把生字的读音又准确地认读了一遍，准确认知过程完成。二、利用提纲，掌握自主学习技能一年级上学期，小学生完成了拼音知识的学习之后，在老师的引领之下，可以借助拼音来识字、读书。一般情况下的新课文学习，拼音读十遍短文、标画生字、给生字表里的生字加拼音等这些学习活动最初是分解在日常教学过程中进行的，都是在老师的引领和指导下由学生独立完成。对这些学习活动的名称，学生尽管没有形成经验，但是记忆中也有了一定的印象。到了一年级下学期，学生的识字、书写能力、独立阅读能力、理解语句的能力也有了一定量储备，在老师反复引领培养训练之下，这些学习活动大多数同学能够独立完成。例如，在教学《北风和小鱼》这一课时，我引导学生走完这三步，主要依据教师在黑板上书写的简要的自学提纲，即：（1）独立读课文十遍（读后向老师汇报）；（2）圈出文中生字（汇报）；（3）给生字表里的生字加拼音（汇报请老师检查）。一般学生走完这三步要用一课时的时间，达到了独立的读课文、在一定语言环境中认识生字的程度，经过长期训练后的小学生体验了自主学习，熟练掌握了这几个简单的自学程序，在学习新课文之前都能够在课堂上，在规定时间内独立完成这几个程序的自主学习活动，掌握了最基本的自主学习技能。接下来的其他自学项目，是在以上整体感知识字项目完成之后，教师逐渐添加上的程序，例如找词语、标自然段、提出问题等项目，也是先由教师在教学中反复引领，让学生慢慢接受、慢慢把握，成为自学方案的一个项目。一年级的小学生尽管还不能完全离开教师自主学习，也不能离开板书提示的自学方案，还得靠着教师把自学项目逐项的显示在板书上，但是在儿童的记忆里已经深深烙上了“我可以自主学习”的印迹。三、引导反思，内化自主学习的方法从二年级开始，在教学环节中增设引领学生经常反思、总结学习过程这一程序。要在小范围内引领小学生总结经验、巩固技能训练，让学生能够懂得学习永远是自己的事情。自我调整，以适应不同的环境，不仅是主动学习的表现，也是锻炼多种能力和丰富人格力量的机会。那么培养小学生在自主学习语文课文的过程中进行反思、总结、调整，学会用一整套的方法反思自己的学习行为的得失，这个自主学习的环节更加富有实用的价值和意义。例如，在教学《蘑菇该奖给谁》一课时，我是这样引导学生进行自学性反思的：理解词语意思，把意思写在词语所在句子间隙、体会含义深刻的句子，把自己的理解写在课文周边的空白处、抄写色彩丰富的词语，写在专门的积累本里、课外查找背景资料（一般性了解）。这样，学生就能够在反思的过程中内化自主学习的方法。小学《科学》是以培养孩子科学素养为宗旨的启蒙课程。实施小班化教学，满足了教师对学生的特别关注，为营造积极创新的环境，激发学生参与的兴趣奠定了坚实的基础。以小班为载体，学生的探究和创新意识优势显而易见、得天独厚。笔者从事小学科学教学数十年，曾就培养学生的创新素质，提高学生的探究能力，进行着有意的探索和大胆的尝试。个中的乐趣和欣喜耐人咀嚼，回味无穷。下面我将选择几个侧面予以浅析，以期与教育同仁切磋和交流。一、重视实验教学，激发和满足学生的求知欲在传统的小学科学实验教学中，人们往往习惯于“验证性实验”。学生只需照着做，其结果是不要动脑思考和自己设计，就能得出满意的结论。因此，简单的重复性的实验操作，不利于培养学生的创新精神和实际能力，更不能提高学生的探究水平。改革小班化科学课堂教学的创新模式，就是要满足学生的好奇心，激发他们的求知欲，使其在愉悦的氛围中，在强烈的好奇心驱使下学到相应的科学文化知识。怎样激发学生高昂的学习情绪，引起他们对知识强烈的渴求感呢？我每次教授新内容时，总是精心准备，尽量采取学生感兴趣的方式，提出问题，解决问题。安排一些新奇有趣的实验，把学生的注意力吸引过来。如在《变色花》一课的教学中，我拿出事先涂有醋酸和烧碱在不同花瓣上的白色纸花，并套用魔术师刘谦的话，饱含深情地说：“请同学们注意看，见证奇迹的时刻到了。”喷壶里的紫甘蓝水瞬间洒在纸花上，白色的纸花马上呈现出红绿相间的绚丽色彩。学生的胃口被吊起来了，教师则揭开了谜底，并运用各种实验材料分别做好演示和分组实验，指导学生学习认识物质的酸碱性和酸碱指示剂的作用。学生的学习热情空前高涨，在好奇心的驱使下，产生主动探求知识的冲动，一一检验了多种水果和蔬菜的酸碱性。接着，在老师的鼓励下，同学们分别提出了自己关心和希望研究的问题，在主动探求的氛围中贪婪地吸允着知识的精华。毋庸质疑，情境的创设对于学生的创新能力的培养是非常重要的。由于我善于运用实验教学方法，帮助学生解决问题，满足他们的求知欲，因此，学生对科学课产生了浓厚的兴趣。如在学习《国旗是怎样升上去的》一课时，学生通过实验研究后，知道使用定滑轮不能省力，但可以改变用力的方向。我在课堂巡回时发现学生小声议论说：“定滑轮不能省力我们为什么还要使用？”“难道就没有既省力又能改变用力方向的滑轮吗？”于是不失时机地引入“动滑轮、滑轮组”的概念，解答了学生的疑问。随后，组织同学们投入到对动滑轮、滑轮组的探索研究中去。事实上在实验过程中，不但使学生了解了定滑轮、动滑轮和滑轮组的作用和工作原理，而且通过实也培养了实际操作能力。无庸讳言，学生在积极探究和锐意创新中体验到的是成功的喜悦，这也是对他们勤于探知和积极进取的最好的奖励。二、丰富学生的想象力，培养学生创新思维能力创新精神不能像教授科学知识那样“教”给学生，而主要是靠熏陶、体验和内化形成。想象力是创造力的基础，善于想象才善于创造。在进行小班科学教学中，积极引导学生多尝试，联系实际给他们广阔的想象空间。在指导学生学习《看星座》一课中，我情情不自禁地向学生介绍了儿时的经历。记得在夏夜中我躺在妈妈的怀里，看着满天的星星问个不停。妈妈指着美丽的夜空告诉我说：“天上的每一颗星星，都是地上的每一个人。”“牛郎织女夫妇本来在人间过着幸福的生活，可玉玉皇大帝不许织女违犯天条，私下凡尘，就派天兵天将前来捉拿她上天。织女洒泪别夫弃子，被带回天庭，牛郎挑着他的一双儿女紧追不舍。眼看就要赶上妻子的时候，王母娘娘却拔出头上的金钗顺手划出了这条天河，使牛郎织女只能隔河相望，在天河的两岸，织女的旁边有三颗成钝角的星星，那是牛郎扔来的'牛索头'，牛郎的斜上方的四颗菱形星星，则是织女抛来的'线柱子'。他们夫妇只能以此寄托深深的思念之情。还好，每年的七月七日，喜鹊都会飞上天去搭出天桥，使他们在鹊桥上相会。”妈妈还对我讲了勺子星、太白金星，月宫的嫦娥翩翩起舞，吴刚在不停地砍伐桂花树的故事。我绘声绘色的描述，深深地吸引了学生，钩起他们无尽的遐想。小班化课堂教学能充分利用时空优势，激发学生探究欲望，培养学生自主探究意识，开展探究性活动。学习《节约能源与开发新能源》一课，学生通过学习了解，在讨论中普遍认为，“绿色植物的光合作用制造了有机物，而煤炭、石油、天然气等传统资源大都是化石能源。一旦出现能源危机，人类将无法生存。”随着科学技术的不断发展和进步，人类必定会研究和发现新能源。太阳能可以被广泛应用，如果植物直接生长出液体燃料，岂不节省了好多中间环节吗？三、到大自然中去，开拓创新思维的新天地在课间我会结合学生的所见所闻及时穿插解释，启发诱导。当学生参加春游活动时，我会利用带学生游览的机会，指导学生学习课本上学习不到的科学知识。去年春天，学校组织学生去珍珠泉游览，学生看到小溪里游荡的鱼虾，不禁频频发问：“小鱼小虾是怎样繁殖的？”“两只蟾蜍为什么会背在一起呢？”在春日的草地上嬉戏，自然会想到：“为什么春天的风特别大？”“喜鹊是如何在大树上做窝的？”有些同学在草丛里捉到了蚱蜢、蝗虫和蝴蝶，有的同学想去石头下找蟋蟀和蚯蚓，还有的同学会问，蜗牛真的有些像牛嘛！究竟大树上会有哪些小动物？部分同学突发奇想，把捉到的蚱蜢放在水中，看它怎么爬上来。而教师则根据学生的问题，适时的点拨、引导，组织大家讨论，并进一步深入探究思考，充分享受大自然的恩赐。是的，这就是我们的第二课堂，它比教室宽阔，学生所学习和了解的知识更新鲜，更奇妙。不难想到，科学课的小班化创新教学模式的确应该是：创设情景，激趣导入―>自行观察，自主发问―>自行探究，亲身体验―>自行归纳，整理总结―>自行拓展，课外延伸。总之，创新教育是促进学生提高学习兴趣，灵活掌握知识的诱发剂和原动力。激发学生的求知欲，强化学生的好奇心，最大限度地调动学生的学习积极性、自觉性和创造性，是教师义不容辞的职责。深入开展小班化科学创新教育尝试，要求教师不仅要有广博的科学文化知识，熟练的技能技巧，还要具备的足够的智慧和勇气。只有积极进取、大胆尝试，才能演绎出奇妙无比的教学形式，只有不断创新，才能收获丰硕的教学成果。脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位。于川L/O/G/O温溢脑梗死诊疗规范及相关神2脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒中60-80%脑梗死局部脑组织因血液循环障碍,缺血、:缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病2、异常物体(固体、液体、气体)随:硬化性血血流进入供应脑血液循环的动栓形成脉,造成血流阻断或血流量骤40-60%减而产生相应支配区域脑组织脑栓塞软化坏死者腔隙性梗死高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒3、常规诊断1、多在安静下起病,心源性脑梗死(栓塞)以动态起病多见,部分病例在发病前有TA发作。临床特点2、病情在数h或几D内达高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。3、临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,还可有头痛呕吐、昏迷等全脑症状1、血液检査:血小板、凝血功能、血糖、电解质等。2、影像学:辅助检宜头CT:对超早期缺血性病变和皮层小梗死灶及脑干和小脑梗死不敏感,可区分出血灶。核磁:DW像可以早期显示缺血部位TcD:判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛、侧枝循环建立等情况及溶栓监测。MRA、cTA等无创检查对判断受累血管和治疗效果有帮助。、常规诊断4脑部血液供应由颈动脉系统(前循环)和椎基底动脉系统(后循环)组成前循环后循环颈内动脉●椎动脉、基底动脉、脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑大脑前动脉后动脉大中动脉●供应大脑后2/5、丘脑脑干、小脑的血液·供应大前35咖血液脑部血液供应5急性脑梗死的常用临床分型☆根据病变部位、体积和性质分型大面积脑梗死:颈内动脉、大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中,表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、向病灶对侧凝视麻痹。分水岭脑梗死:相邻血管供血区的分水岭区缺血,典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时发生。多无意识障碍,恢复快。出血性脑梗死:由于脑梗死供血区内动脉坏死,血液漏出继发出血,常发生于大面积脑梗死之后多发性脑梗死:2个或2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起梗死腔隙性脑梗死:发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支,多由高血压伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起。急性脑梗死的常用临床分型6二、分型诊断一一不依赖影像学结果根据临床表现迅速分型。完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死即完全大脑中动多是大脑中动脉椎基底动脉及分多是基底节、脑脉综合征表现,远段主干、各支闭塞引起的大桥小穿通支病多为大脑中动小不等的脑干脉近段主干闭级分支或大脑变引起的小腔塞引起的大片前动脉及分支小脑梗死。隙灶。1、交叉瘫:同脑梗死闭塞引起的中、1、纯运动性偏瘫1、大脑较高级的小梗死。侧脑神经瘫痪及对侧肢体感觉运2、纯感觉性脑卒神经活动障碍有上述三联征中动障碍中如意识障碍、失语、失算的两个,或只2、双侧感觉运3、共济失调性轻定向力障碍等有高级神经活动障碍偏瘫2、同向偏盲。动障碍,或感3、双眼协同活4、手笨拙构音3、对侧上、下肢觉运动缺失较动及小脑功能障不良综合征面较严重的运碍,无视野缺损。动和感觉障碍。局限。二、分型诊断一一不依赖影像学结果7大脑中动脉(McA)闭塞临床特点☆MCA供应尾状核、豆状核、内囊膝部及后肢前上部。McA主干闭塞,病灶对侧中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球可出现失语,大面积脑梗死可出现意识障碍[s]俐餐M(分叉前段)M1(分叉后段1皿M段M陵,皮层分支大脑中动脉(McA)闭塞临床特点8AAMA9大脑前动脉(AcA)闭塞临床特点令AcA供应额叶、额顶叶外侧的上部、尾状核、豆状核前部和内囊前肢◆ACA主干闭塞,对侧中枢性面瘫和偏瘫,偏瘫为挑扁担样",旁中央小叶受损出现尿潴留、尿失禁,额叶受损出现反5应迟钝、淡漠,强握和吸吮反射。大脑前动脉(AcA)闭塞临床特点10大脑后动脉(PcA)闭塞临床特点☆PCA供应枕叶、颞叶、丘脑、内外侧膝状体。☆PCA主干闭塞,对侧偏盲,偏身感觉障碍及轻偏瘫,丘脑综合征,主侧半球病变可有失读症。大脑后动脉(PcA)闭塞临床特点11脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理12脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理13脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理14脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理15脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理16脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理17脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理18脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理19脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理20脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理21脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理22脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理23脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理24脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理25脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理26脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理27脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件整理2831、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里29脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位。于川L/O/G/O温溢脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒中60-80%脑梗死局部脑组织因血液循环障碍,缺血、:缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病2、异常物体(固体、液体、气体)随:硬化性血血流进入供应脑血液循环的动栓形成脉,造成血流阻断或血流量骤40-60%减而产生相应支配区域脑组织脑栓塞软化坏死者腔隙性梗死高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死一、引领自学，让小学生体验自主以一年级的识字教学为例，传统的教学方法是，教师把课文中出现的生字先用板书或者多媒体等形式出示给学生，然后采取种种形象的方法教会学生认识这个生字。尽管学生最后也认识了这个字，甚至是对某一个字的印象还非常深刻，但是仍然属于被动状态下的接受式学习，不是学生自主的独立认知，以后的识字任务还是靠着老师一个一个的教，学生离开老师的技巧还是不会独立学会认字，这样就养成对老师的依赖，学生始终不能学会自己独立识字的能力。教学中，我具体的做法是，在学生对课文没有任何阅读经验之前不急于进行单独的识字教学。为了让学生认识生字，要先给学生提供在阅读中种种遇到生字的机会，那就是先安排学生在没有老师做任何指导的条件下，借助自己的拼音工具去独立的读课文。这不是盲目的让学生读书，这里有一个量的规定――十遍。例如，在教学《秋姑娘的信》这一课时，当学生读第一遍的时候感觉是最困难的，因为这一遍课文里陌生的文字是最多的，遇到生字新词，要靠一个一个地拼读生字的拼音来读完此句的朗读，阅读速度也是相当缓慢的。第一遍艰涩的阅读历程走过，学生对课文里的生字获得了初步朦胧的感知，再来读第二遍的时候艰涩的感觉就稍微缓解，再来第三遍、第四遍，随着读书遍数的增加，学生对课文的陌生程度是越来越弱，熟悉程度越来越强，阅读越来越流畅，也就说明每读一遍，学生对课文里生字的整体认知程度也越来越深，最后读到第十遍的时候，能够基本熟练、准确地朗读课文，学生对生字在文中的大体位置也随之熟悉起来。学生独立读完十遍课文以后，有一个向老师汇报的程序，先读完十遍的同学先来到老师面前汇报，就是在老师面前再一次把课文读一遍。这次学生读的时候，老师听到读得不准确的地方，及时指出并且给学生示范正音，学生再回过头按正确的读音读准确此句。这是对生字的初认知阶段。紧接着是进一步强化生字认知的准确度阶段。主要靠标画生字这一学习项目来完成。主要操作步骤是：学生一边读课文，一边对照课后生字表，在课文中遇到生字表里的生字就圈画出来，并且确认它的读音，生字表里的生字在课文里逐个被圈画出来了，也就是把生字的读音又准确地认读了一遍，准确认知过程完成。二、利用提纲，掌握自主学习技能一年级上学期，小学生完成了拼音知识的学习之后，在老师的引领之下，可以借助拼音来识字、读书。一般情况下的新课文学习，拼音读十遍短文、标画生字、给生字表里的生字加拼音等这些学习活动最初是分解在日常教学过程中进行的，都是在老师的引领和指导下由学生独立完成。对这些学习活动的名称，学生尽管没有形成经验，但是记忆中也有了一定的印象。到了一年级下学期，学生的识字、书写能力、独立阅读能力、理解语句的能力也有了一定量储备，在老师反复引领培养训练之下，这些学习活动大多数同学能够独立完成。例如，在教学《北风和小鱼》这一课时，我引导学生走完这三步，主要依据教师在黑板上书写的简要的自学提纲，即：（1）独立读课文十遍（读后向老师汇报）；（2）圈出文中生字（汇报）；（3）给生字表里的生字加拼音（汇报请老师检查）。一般学生走完这三步要用一课时的时间，达到了独立的读课文、在一定语言环境中认识生字的程度，经过长期训练后的小学生体验了自主学习，熟练掌握了这几个简单的自学程序，在学习新课文之前都能够在课堂上，在规定时间内独立完成这几个程序的自主学习活动，掌握了最基本的自主学习技能。接下来的其他自学项目，是在以上整体感知识字项目完成之后，教师逐渐添加上的程序，例如找词语、标自然段、提出问题等项目，也是先由教师在教学中反复引领，让学生慢慢接受、慢慢把握，成为自学方案的一个项目。一年级的小学生尽管还不能完全离开教师自主学习，也不能离开板书提示的自学方案，还得靠着教师把自学项目逐项的显示在板书上，但是在儿童的记忆里已经深深烙上了“我可以自主学习”的印迹。三、引导反思，内化自主学习的方法从二年级开始，在教学环节中增设引领学生经常反思、总结学习过程这一程序。要在小范围内引领小学生总结经验、巩固技能训练，让学生能够懂得学习永远是自己的事情。自我调整，以适应不同的环境，不仅是主动学习的表现，也是锻炼多种能力和丰富人格力量的机会。那么培养小学生在自主学习语文课文的过程中进行反思、总结、调整，学会用一整套的方法反思自己的学习行为的得失，这个自主学习的环节更加富有实用的价值和意义。例如，在教学《蘑菇该奖给谁》一课时，我是这样引导学生进行自学性反思的：理解词语意思，把意思写在词语所在句子间隙、体会含义深刻的句子，把自己的理解写在课文周边的空白处、抄写色彩丰富的词语，写在专门的积累本里、课外查找背景资料（一般性了解）。这样，学生就能够在反思的过程中内化自主学习的方法。小学《科学》是以培养孩子科学素养为宗旨的启蒙课程。实施小班化教学，满足了教师对学生的特别关注，为营造积极创新的环境，激发学生参与的兴趣奠定了坚实的基础。以小班为载体，学生的探究和创新意识优势显而易见、得天独厚。笔者从事小学科学教学数十年，曾就培养学生的创新素质，提高学生的探究能力，进行着有意的探索和大胆的尝试。个中的乐趣和欣喜耐人咀嚼，回味无穷。下面我将选择几个侧面予以浅析，以期与教育同仁切磋和交流。一、重视实验教学，激发和满足学生的求知欲在传统的小学科学实验教学中，人们往往习惯于“验证性实验”。学生只需照着做，其结果是不要动脑思考和自己设计，就能得出满意的结论。因此，简单的重复性的实验操作，不利于培养学生的创新精神和实际能力，更不能提高学生的探究水平。改革小班化科学课堂教学的创新模式，就是要满足学生的好奇心，激发他们的求知欲，使其在愉悦的氛围中，在强烈的好奇心驱使下学到相应的科学文化知识。怎样激发学生高昂的学习情绪，引起他们对知识强烈的渴求感呢？我每次教授新内容时，总是精心准备，尽量采取学生感兴趣的方式，提出问题，解决问题。安排一些新奇有趣的实验，把学生的注意力吸引过来。如在《变色花》一课的教学中，我拿出事先涂有醋酸和烧碱在不同花瓣上的白色纸花，并套用魔术师刘谦的话，饱含深情地说：“请同学们注意看，见证奇迹的时刻到了。”喷壶里的紫甘蓝水瞬间洒在纸花上，白色的纸花马上呈现出红绿相间的绚丽色彩。学生的胃口被吊起来了，教师则揭开了谜底，并运用各种实验材料分别做好演示和分组实验，指导学生学习认识物质的酸碱性和酸碱指示剂的作用。学生的学习热情空前高涨，在好奇心的驱使下，产生主动探求知识的冲动，一一检验了多种水果和蔬菜的酸碱性。接着，在老师的鼓励下，同学们分别提出了自己关心和希望研究的问题，在主动探求的氛围中贪婪地吸允着知识的精华。毋庸质疑，情境的创设对于学生的创新能力的培养是非常重要的。由于我善于运用实验教学方法，帮助学生解决问题，满足他们的求知欲，因此，学生对科学课产生了浓厚的兴趣。如在学习《国旗是怎样升上去的》一课时，学生通过实验研究后，知道使用定滑轮不能省力，但可以改变用力的方向。我在课堂巡回时发现学生小声议论说：“定滑轮不能省力我们为什么还要使用？”“难道就没有既省力又能改变用力方向的滑轮吗？”于是不失时机地引入“动滑轮、滑轮组”的概念，解答了学生的疑问。随后，组织同学们投入到对动滑轮、滑轮组的探索研究中去。事实上在实验过程中，不但使学生了解了定滑轮、动滑轮和滑轮组的作用和工作原理，而且通过实也培养了实际操作能力。无庸讳言，学生在积极探究和锐意创新中体验到的是成功的喜悦，这也是对他们勤于探知和积极进取的最好的奖励。二、丰富学生的想象力，培养学生创新思维能力创新精神不能像教授科学知识那样“教”给学生，而主要是靠熏陶、体验和内化形成。想象力是创造力的基础，善于想象才善于创造。在进行小班科学教学中，积极引导学生多尝试，联系实际给他们广阔的想象空间。在指导学生学习《看星座》一课中，我情情不自禁地向学生介绍了儿时的经历。记得在夏夜中我躺在妈妈的怀里，看着满天的星星问个不停。妈妈指着美丽的夜空告诉我说：“天上的每一颗星星，都是地上的每一个人。”“牛郎织女夫妇本来在人间过着幸福的生活，可玉玉皇大帝不许织女违犯天条，私下凡尘，就派天兵天将前来捉拿她上天。织女洒泪别夫弃子，被带回天庭，牛郎挑着他的一双儿女紧追不舍。眼看就要赶上妻子的时候，王母娘娘却拔出头上的金钗顺手划出了这条天河，使牛郎织女只能隔河相望，在天河的两岸，织女的旁边有三颗成钝角的星星，那是牛郎扔来的'牛索头'，牛郎的斜上方的四颗菱形星星，则是织女抛来的'线柱子'。他们夫妇只能以此寄托深深的思念之情。还好，每年的七月七日，喜鹊都会飞上天去搭出天桥，使他们在鹊桥上相会。”妈妈还对我讲了勺子星、太白金星，月宫的嫦娥翩翩起舞，吴刚在不停地砍伐桂花树的故事。我绘声绘色的描述，深深地吸引了学生，钩起他们无尽的遐想。小班化课堂教学能充分利用时空优势，激发学生探究欲望，培养学生自主探究意识，开展探究性活动。学习《节约能源与开发新能源》一课，学生通过学习了解，在讨论中普遍认为，“绿色植物的光合作用制造了有机物，而煤炭、石油、天然气等传统资源大都是化石能源。一旦出现能源危机，人类将无法生存。”随着科学技术的不断发展和进步，人类必定会研究和发现新能源。太阳能可以被广泛应用，如果植物直接生长出液体燃料，岂不节省了好多中间环节吗？三、到大自然中去，开拓创新思维的新天地在课间我会结合学生的所见所闻及时穿插解释，启发诱导。当学生参加春游活动时，我会利用带学生游览的机会，指导学生学习课本上学习不到的科学知识。去年春天，学校组织学生去珍珠泉游览，学生看到小溪里游荡的鱼虾，不禁频频发问：“小鱼小虾是怎样繁殖的？”“两只蟾蜍为什么会背在一起呢？”在春日的草地上嬉戏，自然会想到：“为什么春天的风特别大？”“喜鹊是如何在大树上做窝的？”有些同学在草丛里捉到了蚱蜢、蝗虫和蝴蝶，有的同学想去石头下找蟋蟀和蚯蚓，还有的同学会问，蜗牛真的有些像牛嘛！究竟大树上会有哪些小动物？部分同学突发奇想，把捉到的蚱蜢放在水中，看它怎么爬上来。而教师则根据学生的问题，适时的点拨、引导，组织大家讨论，并进一步深入探究思考，充分享受大自然的恩赐。是的，这就是我们的第二课堂，它比教室宽阔，学生所学习和了解的知识更新鲜，更奇妙。不难想到，科学课的小班化创新教学模式的确应该是：创设情景，激趣导入―>自行观察，自主发问―>自行探究，亲身体验―>自行归纳，整理总结―>自行拓展，课外延伸。总之，创新教育是促进学生提高学习兴趣，灵活掌握知识的诱发剂和原动力。激发学生的求知欲，强化学生的好奇心，最大限度地调动学生的学习积极性、自觉性和创造性，是教师义不容辞的职责。深入开展小班化科学创新教育尝试，要求教师不仅要有广博的科学文化知识，熟练的技能技巧，还要具备的足够的智慧和勇气。只有积极进取、大胆尝试，才能演绎出奇妙无比的教学形式，只有不断创新，才能收获丰硕的教学成果。脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位。于川L/O/G/O温溢脑梗死诊疗规范及相关神31脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒中60-80%脑梗死局部脑组织因血液循环障碍,缺血、:缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病2、异常物体(固体、液体、气体)随:硬化性血血流进入供应脑血液循环的动栓形成脉,造成血流阻断或血流量骤40-60%减而产生相应支配区域脑组织脑栓塞软化坏死者腔隙性梗死高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒32、常规诊断1、多在安静下起病,心源性脑梗死(栓塞)以动态起病多见,部分病例在发病前有TA发作。临床特点2、病情在数h或几D内达高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。3、临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,还可有头痛呕吐、昏迷等全脑症状1、血液检査:血小板、凝血功能、血糖、电解质等。2、影像学:辅助检宜头CT:对超早期缺血性病变和皮层小梗死灶及脑干和小脑梗死不敏感,可区分出血灶。核磁:DW像可以早期显示缺血部位TcD:判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛、侧枝循环建立等情况及溶栓监测。MRA、cTA等无创检查对判断受累血管和治疗效果有帮助。、常规诊断33脑部血液供应由颈动脉系统(前循环)和椎基底动脉系统(后循环)组成前循环后循环颈内动脉●椎动脉、基底动脉、脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑大脑前动脉后动脉大中动脉●供应大脑后2/5、丘脑脑干、小脑的血液·供应大前35咖血液脑部血液供应34急性脑梗死的常用临床分型☆根据病变部位、体积和性质分型大面积脑梗死:颈内动脉、大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中,表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、向病灶对侧凝视麻痹。分水岭脑梗死:相邻血管供血区的分水岭区缺血,典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时发生。多无意识障碍,恢复快。出血性脑梗死:由于脑梗死供血区内动脉坏死,血液漏出继发出血,常发生于大面积脑梗死之后多发性脑梗死:2个或2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起梗死腔隙性脑梗死:发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支,多由高血压伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起。