睡眠呼吸暂停检测治疗课件

睡眠呼吸暂停综合征呼吸内科王林梅睡眠呼吸暂停综合症是个很年轻的疾病80年代初，以黄席珍教授领导的研究小组在国内最先成立了睡眠呼吸暂停实验研究室。目前全国大多数市级医院成立了睡眠研究室。一场关于睡眠疾病的研究正在我国如火如荼的开展睡眠医师及技师水平参差不齐睡眠实验室规模、实力参差不齐基本概念鼾症俗称打呼噜，轻度的鼾声对人体影响不大，引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，既睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。其发生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，当气流通过这些狭窄部位时，咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计，人群中约有20~30%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在4~10%之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。

基本概念

睡眠呼吸暂停(OSA)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。中枢型睡眠呼吸暂停CSA------CSAS阻塞型睡眠呼吸暂停OSA------OSAS混合型睡眠呼吸暂停MSA------MSAS低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%或伴有觉醒正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸

定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。中枢性睡眠呼吸暂停

(CSA)

由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失阻塞性中枢性混合性阻塞性睡眠呼吸暂停原因肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉过度塌陷外界组织压力的增加气流的机械限制:

严重的鼻中隔弯曲,

扁挑体肥大,

下颚畸形正常上气道横面图睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状病理生理及临床表现睡眠呼吸暂停综合征的主要表现

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晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。l

夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。

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鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。l

醒来后头痛、头晕、并感口干口苦。l

白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或驾驶时睡着。l

暴躁易怒，晨起血压更高。l

注意力不易集中或记忆力下降。夜尿增多。l

性功能低下。睡眠呼吸暂停长期并发症高血压心率失常心力不足心梗中风抑郁症交通事故增加工作无法胜任人际关系问题家庭中孤单睡眠呼吸紊乱检查分级Ⅰ级：标准的多导睡眠仪检查Ⅱ级：全指标便携式多导睡眠仪检查Ⅲ级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查Ⅳ级：如单独持续脉氧仪记录睡眠呼吸紊乱检查分级诊断结果包括如下几项睡眠呼吸暂停-低通气夜间睡眠低血氧症睡眠结构治疗前后对比建议睡眠结构综合分析睡眠期间各个睡眠分期的百分比根据比例情况判断睡眠结构紊乱、尚可、正常各期睡眠的比例睡眠期少年青年中老年1期8.2±3.2

5.4±1.4

13.5±5.42期45.7±3.3

53.7±6.0

59.6±7.73~4期23.9±5.3

17.1±5.1

6.9±7.0REM睡眠22.2±3.3

23.8±6.4

0.0±3.6建议医师根据睡眠检测的结果和患者的其他临床症状，建议如何进行下一步的治疗，检查。睡眠呼吸暂停治疗方法一般治疗减肥/规律锻炼睡眠规律(regularsleep-wake-cycle)禁酒，禁安眠药侧卧睡

药物治疗治疗原发病(bronchialasthma)呼吸驱动/兴奋药(Theophyllin)睡眠呼吸暂停治疗方法

矫形器鼻扩张器

下颚纠形器Protractorforthelowerjaw/Esmarch-prosthesis,舌保留器Tongueretainer,Nasopharyngealtube

外科治疗咽鄂裂成型术Uvulo-Palato-PharyngoplastyUPPP激光/射频辅助手术LAUP舌根牵引术/舌骨悬吊术REPOSE气管切开术Tracheotomy(obsolet)OSA

OralAppliancesOSA

SurgicalTreatmentOSA

SurgicalTreatmentOSA

SurgicalTreatment睡眠呼吸暂停机械通气治疗nCPAP(经鼻持续正压通气仪)

Auto-nCPAPbiLEVELS-ModebiLEVELS/T-ModenCPAP治疗原理图

OSA

NasalCPAPOSA

NasalCPAPnCPAP-治疗应用1.AHI≥30次/小时睡眠，无论是否存在临床症状2.AHI≥10次/小时睡眠，加上白天嗜睡症状3.呼吸性脑电醒觉反应指数≥10次/小时睡眠，加