异位妊娠护理-查房课件

产房护理查房

——异位妊娠产房护理查房定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外发病病因1、输卵管炎症（常见原因）2、输卵管发育不良或功能异常3、受精卵游走4、辅助生殖技术5、其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床与输卵管的可能性。发病病因1、输卵管炎症（常见原因）病理变化1、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠5、持续性异位妊娠病理变化1、输卵管妊娠流产2022/12/21辅助检查1、腹部检查2、盆腔检查3、阴道后穹隆穿刺4、妊娠试验5、超声检查6、腹腔镜检查7、子宫内膜病理检查2022/12/13辅助检查1、腹部检查临床表现1、停经：多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血，易被误认为月经。2、腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠破裂或流产时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠涨感。3、阴道流血：胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现出血性性休克腹部包块：当输卵管妊娠破裂或流产后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。临床表现1、停经：多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症者，应抑制宫缩，尽可能延长孕周。如胎膜已破，早产已不可避免，应尽可能提高早产儿的存活率。1、抑制宫缩：①硫酸镁②β-肾上腺素受体激动剂③钙拮抗剂（已用硫酸镁者慎用）2、抑制感染：选择合适的抗生素处理原则：如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症者3、预防新生儿呼吸窘迫综合征：若早产已不可避免，应在分娩前7日内给予地塞米松6mg，每12小时一次，共4次。紧急时，可羊膜腔内注入地塞米松10mg。

4、产时处理：临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；全产程中给予产妇吸氧；宫口开全后行会阴切除术，以缩短第二产程，预防胎儿缺氧及颅内出血。新生儿娩出后及时清理呼吸道，注意保暖，肌内注射维生素K15mg,每日1次，连续3天，以预防早产儿颅内出血，常规给予抗生素预防感染。

3、预防新生儿呼吸窘迫综合征：若早产已不可避免，应在分娩前7病例分析主诉：半月来阴道流血伴轻微腹痛现病史：(1)该产妇，女，35岁，平素月经规则，3天/30天，量中，色红，无痛经，Lmp:2015-11-04,色量如常，12-10左右起出现阴道流血，色深褐，量中等，似平时月经量，伴轻微腹痛，后阴道出血持续至今未净，昨日来我院门诊，查血HCG示727.800U/ml，B超示子宫前位，体积大小约69mm×35mm×41mm,子宫内膜清晰居中，两层厚约4mm，未见占位图像。左侧卵巢大小27mm×19mm，右侧卵巢大小32mm×21mm，有附件区见70mm×35mm的混合性包块，有附件区可见范围未见明显异常。盆腔见48mm×26mm液性暗区。提示1、左附件混合性包块2、盆腔少量积液现患者为求进一步治疗，拟“异位妊娠”收住入院。入院时患者一般情况可，阴道少量流血，无明显腹痛，无腰酸，无发热，无肛门病例分析主诉：半月来阴道流血伴轻微腹痛坠涨感，无晕厥胸闷，饮食睡眠正常，大小便正常，2015-12-29行无痛诊刮术，12-30在全麻下行腹腔镜探查术，术后予以抗感染补液止血支持治疗。既往史：否认“糖尿病、伤寒、肝炎”等传染性疾病史，否认心肝肺肾等重大脏器病史，否认手术及外伤史，否认输血史，按计划预防接种。过敏史：否认药物及食物过敏史家族史：否认家族性遗传病及传染史个人史：生于原籍，现久居本地。否认疫水疫区接触史，否认烟酒毒麻嗜好。月经史：初潮年龄13岁，月经/周期：6/30天婚姻史：30岁结婚，无近亲结婚生育史：1-0-1-1坠涨感，无晕厥胸闷，饮食睡眠正常，大小便正常，2015-12护理诊断1、疼痛：手术切口疼痛2、活动受限：与手术切口疼痛以及术后虚弱无力有关3、有感染的风险、深静脉血栓的风险及尿潴留风险护理诊断1、疼痛：手术切口疼痛护理措施保守治疗1、严密观察病情观察病人一般情况、生命体征，并重视病人主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。2、加强化学药物治疗的护理常用甲氨蝶呤，其机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应较小，常表现为消化道反应，骨髓抑制以白细胞下降为主，有时可出现轻微肝功能异常，药物性皮疹、脱发等，大部分反应是可逆的。3、指导病人休息与饮食病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。4、监测治疗效果留取血标本以监测治疗效果。护理措施保守治疗护理措施接受手术治疗：阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，血清HCG大于或等于6251U/L1、术后回病房后一般护理常规护理，禁饮禁食、去枕平卧6h后半卧位，可进少量稀粥。给予拔除尿管，嘱尽早下床排尿（下床三部曲）。2、遵医嘱补液、输血，保持大便通畅。3、观察伤口有无渗血4、指导病人饮食5、尿管及引流管的护理6、心理护理护理措施术后宣教：1、尽早下床活动，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。2、向患者解释时候由于子宫内膜剥脱，出现少量阴道流血属于正常现象，保持会阴部清洁干燥。3、术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔出后适当饮水尽早小便。4、异位妊娠多有内出血及失血症状，术后胃肠功能恢复后，注意饮食调养，进食易消化高蛋白、高维生素及补血食物。术后宣教：2022/12/21出院指导1、防止输卵管损伤和感染，保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。2、术后保持心情舒畅。3、忌辛辣刺激刺激硬的食物，保持大便通畅，多食粗纤维食物。4、术后1个月内禁止性生活和盆浴，半年内不得怀孕。2022/12/13出院指导1、防止输卵管损伤和感染，保持良知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview产房护理查房

——异位妊娠产房护理查房定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外发病病因1、输卵管炎症（常见原因）2、输卵管发育不良或功能异常3、受精卵游走4、辅助生殖技术5、其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床与输卵管的可能性。发病病因1、输卵管炎症（常见原因）病理变化1、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠5、持续性异位妊娠病理变化1、输卵管妊娠流产2022/12/21辅助检查1、腹部检查2、盆腔检查3、阴道后穹隆穿刺4、妊娠试验5、超声检查6、腹腔镜检查7、子宫内膜病理检查2022/12/13辅助检查1、腹部检查临床表现1、停经：多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血，易被误认为月经。2、腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠破裂或流产时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠涨感。3、阴道流血：胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现出血性性休克腹部包块：当输卵管妊娠破裂或流产后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。临床表现1、停经：多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症者，应抑制宫缩，尽可能延长孕周。如胎膜已破，早产已不可避免，应尽可能提高早产儿的存活率。1、抑制宫缩：①硫酸镁②β-肾上腺素受体激动剂③钙拮抗剂（已用硫酸镁者慎用）2、抑制感染：选择合适的抗生素处理原则：如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症者3、预防新生儿呼吸窘迫综合征：若早产已不可避免，应在分娩前7日内给予地塞米松6mg，每12小时一次，共4次。紧急时，可羊膜腔内注入地塞米松10mg。

4、产时处理：临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；全产程中给予产妇吸氧；宫口开全后行会阴切除术，以缩短第二产程，预防胎儿缺氧及颅内出血。新生儿娩出后及时清理呼吸道，注意保暖，肌内注射维生素K15mg,每日1次，连续3天，以预防早产儿颅内出血，常规给予抗生素预防感染。

3、预防新生儿呼吸窘迫综合征：若早产已不可避免，应在分娩前7病例分析主诉：半月来阴道流血伴轻微腹痛现病史：(1)该产妇，女，35岁，平素月经规则，3天/30天，量中，色红，无痛经，Lmp:2015-11-04,色量如常，12-10左右起出现阴道流血，色深褐，量中等，似平时月经量，伴轻微腹痛，后阴道出血持续至今未净，昨日来我院门诊，查血HCG示727.800U/ml，B超示子宫前位，体积大小约69mm×35mm×41mm,子宫内膜清晰居中，两层厚约4mm，未见占位图像。左侧卵巢大小27mm×19mm，右侧卵巢大小32mm×21mm，有附件区见70mm×35mm的混合性包块，有附件区可见范围未见明显异常。盆腔见48mm×26mm液性暗区。提示1、左附件混合性包块2、盆腔少量积液现患者为求进一步治疗，拟“异位妊娠”收住入院。入院时患者一般情况可，阴道少量流血，无明显腹痛，无腰酸，无发热，无肛门病例分析主诉：半月来阴道流血伴轻微腹痛坠涨感，无晕厥胸闷，饮食睡眠正常，大小便正常，2015-12-29行无痛诊刮术，12-30在全麻下行腹腔镜探查术，术后予以抗感染补液止血支持治疗。既往史：否认“糖尿病、伤寒、肝炎”等传染性疾病史，否认心肝肺肾等重大脏器病史，否认手术及外伤史，否认输血史，按计划预防接种。过敏史：否认药物及食物过敏史家族史：否认家族性遗传病及传染史个人史：生于原籍，现久居本地。否认疫水疫区接触史，否认烟酒毒麻嗜好。月经史：初潮年龄13岁，月经/周期：6/30天婚姻史：30岁结婚，无近亲结婚生育史：1-0-1-1坠涨感，无晕厥胸闷，饮食睡眠正常，大小便正常，2015-12护理诊断1、疼痛：手术切口疼痛2、活动受限：与手术切口疼痛以及术后虚弱无力有关3、有感染的风险、深静脉血栓的风险及尿潴留风险护理诊断1、疼痛：手术切口疼痛护理措施保守治疗1、严密观察病情观察病人一般情况、生命体征，并重视病人主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。2、加强化学药物治疗的护理常用甲氨蝶呤，其机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应较小，常表现为消化道反应，骨髓抑制以白细胞下降为主，有时可出现轻微肝功能异常，药物性皮疹、脱发等，大部分反应是可逆的。3、指导病人休息与饮食病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。4、监测治疗效果留取血标本以监测治疗效果。护理措施保守治疗护理措施接受手术治疗：阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，血清HCG大于或等于6251U/L1、术后回病房后一般护理常规护理，禁饮禁食、去枕平卧6h后半卧位，可进少量稀粥。给予拔除尿管，嘱尽早下床排尿（下床三部曲）。2、遵医嘱补液、输血，保持大便通畅。3、观察伤口有无渗血4、指导病人饮食5、尿管及引流管的护理6、心理护理护理措施术后宣教：1、尽早下床活动，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。2、向患者解释时候由于子宫内膜剥脱，出现少量阴道流血属于正常现象，保持会阴部清洁干燥。