泌尿系统健康教育课件

一.概述二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理三.肾小球疾病的临床分类四.泌尿系统疾病的健康教育一.概述二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理三1泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人2肾脏的生理功能肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、浓缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素、激肽释放酶等）肾脏的生理功能3利尿剂胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。利尿剂介绍疾病相关知识，关心安慰病人患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;水肿的范围、程度、特点，有无积液低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。免疫抑制剂可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。局灶性节段性肾小球硬化卧床休息，多饮水、勤排尿皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿肾脏疾病特点：病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类任何减少肾脏血流的因素都可损害肾脏治疗特点去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（中段尿）（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能（5）免疫学检查等留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

利尿剂肾脏疾病特点：留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始4泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理肾性水肿尿路刺激征尿量异常血尿高血压泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理5肾性水肿肾炎性水肿：肾小球率过滤下降—晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低—水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水肾炎性水肿肾病性水肿机制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量→ADH↑→RAAS↑特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征肾性水肿肾炎性水肿肾病性水肿机GFR↓球一管失衡血浆胶体渗透6肾性水肿护理评估

1、病史：诱因、部位、特点、尿量2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查护理诊断1、体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿有关2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关3、自我形象紊乱与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关肾性水肿7肾性水肿护理措施一、体液过多1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。2、饮食：①限制水盐的摄入（2~3g/d）②补充蛋白质(无氮质潴留，可给予0.8~1.0g/(kg•d)的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）③补充足够热量及各种维生素。3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察（尤其是糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂）。二、有皮肤完整性受损的危险1、有无感染迹象2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤

（3）严格无菌操作，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液外渗。（4）长期卧床的病人须定时翻身，按摩受压的部位。三、自我形象紊乱肾性水肿8尿路刺激征护理评估1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学护理诊断1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症或其它因素刺激膀胱有关2、焦虑与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关护理措施一般护理：创造安静舒适的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。用药护理：按时按量按疗程用药保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。尿路刺激征9尿量异常成人正常尿量平均约为1500ml/d多尿：24小时尿量超过2500ml少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于100ml或＜17ml/h护理评估病史：询问原因，排尿的次数、尿量身体评估：血压、意识、呼吸、水肿辅助检查：血清电解质、血气分析护理诊断体液过多与肾小球率过滤下降，尿量减少有关有体液不足的危险与肾功能不全，尿量过多有关恐惧与尿异常导致的酸碱平衡紊乱有关尿量异常10尿量异常护理措施体液过多或有体液不足的危险一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理—排尿、更衣、洗漱、2、饮食：针对症状体征给予相应的饮食指导病情观察：生命体征、体重、尿量用药护理：利尿剂健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查；介绍疾病相关知识，关心安慰病人

尿量异常11血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。病因血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细12血尿护理评估病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血心理-社会资料：恐惧、消极悲观辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检护理诊断排尿异常-血尿与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关个人应付能力差与反复发生的血尿及病情恢复慢有关护理措施排尿异常-血尿

卧床休息，多饮水、勤排尿

观察血尿的来源部位，原因

观察血尿的量和颜色

必要时给予止血药个人应付能力差

鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释

讲解相关的疾病知识

鼓励病人参与护理计划的制定血尿13肾小球疾病原发性肾小球肾炎的临床分类1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎4、隐匿性肾小球肾炎5、肾病综合征肾小球疾病14急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童病因和发病机制致肾炎菌株—上呼吸道感染—机体免疫反应—肾小球损害病理毛细血管内增生性肾炎临床表现

1、水肿：典型表现为晨起眼睑水肿

2、尿异常：尿量减少血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿

3、高血压

4、肾功能异常

5、全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿15急性肾小球肾炎实验室检查诊断要点：肾活检确诊治疗要点：一般治疗对症治疗控制感染透析治疗护理诊断体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关

有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关护理措施饮食护理严格限制钠的的摄入（＜3g/d），优质蛋白饮食用药护理注意观察利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项注意休息绝对卧床休息2~3周，部分病人需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。急性肾小球肾炎16急性肾小球肾炎健康指导讲解疾病的过程给预后避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染自我监测病情与随访的指导讲解用药的注意事项预后：较好急性肾小球肾炎17慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰

临床表现临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状，且多为眼脸和（或）下肢的轻度水肿，晚期持续存在实验室检查1、尿液检查多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量1~3g/24h。2、血常规早期检查多正常或轻度贫血3、肾功能检查晚期血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率下降4、B超示晚期双肾缩小治疗要点饮食调整降压治疗血小板解聚药防止引起肾损害的各种原因慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小182、尿异常：尿量减少有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关应多饮水，增加尿量以减轻症状。潜在并发症：慢性肾功不全保持体液平衡进液量=尿量+500mL临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关各种检查的标本采集及护理：多尿期每日尿量达3000-5000ml抬高下肢、减轻水肿用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;恢复期尿量逐渐恢复正常一、心理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等各种检查的标本采集及护理：护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与长期蛋白尿有关有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关潜在并发症：慢性肾功不全焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关

2、尿异常：尿量减少护理诊断19慢性肾小球肾炎护理措施心理休息与活动预防感染控制饮食药物指导出院指导慢性肾小球肾炎护理措施20慢性肾炎患者的护理一、心理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励二、休息与活动有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。急性期注意休息，限制活动量;平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。三、预防感染预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累;注意居住环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。慢性肾炎患者的护理21慢性肾炎患者的护理四、控制饮食

进食高热量优质低蛋白0.6～0.8g/kg/d、低磷饮食，有严重浮肿和高血压时需低盐饮食。同时补充多种维生素及锌元素。多选食碱性食品：这个饮食护理措施是慢性肾炎患者在日常尤其要重视的，尤其是对于患急性肾小球肾炎的患者来说，尿液偏酸是经常会发生的，食物酸碱性可调节尿液ph值。供给呈碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。

限制钠及水分：慢性肾炎在发病在不同程度上会给患者带来水肿的症状，所以要有效的消除水肿，患者须限制钠及水分。应根据病情给予低盐、无盐或少钠饮食。多选食呈碱性食品。。

低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；忌用豆类及其制品。慢性肾炎患者的护理22慢性肾炎患者的护理五、药物按时服用降压药，注意观察血压的变化，在服用降压药后注意休息，改变体位时动作宜慢，下床活动或入厕时需有人陪伴。长期服用血小板解聚药者应注意观察有无口腔、牙龈出血现象，避免碰撞，勿剔牙、用手抠鼻。应用激素和免疫抑制剂者按时按量服药，注意休息保暖，避免受凉感冒。保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。六、出院指导增强体质，减少或避免感染，尽量避免使用损害肾脏的药物。女性病人近期不宜妊娠。按时按量服药，继续执行饮食治疗。定期复查：急性肾炎临床症状消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故应定期随访直至完全消失。慢性肾炎患者的护理23肾病综合征肾病综合征(NS)是各种疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(<30g/L)、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征病因原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主病理类型微小病变系膜增生性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化临床表现大量蛋白尿：滤过屏障受损低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致水肿：水肿的出现及严重程度与低蛋白血症呈正相关高脂血症：高胆固醇血症肾病综合征24肾病综合征并发症：

继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等

血栓和栓塞

急性肾衰竭

其他：动脉硬化、冠心病等护理诊断

体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关

营养失调低于机体需要量

有皮肤完整性受损的危险

有感染的危险与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关

潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症肾病综合征25肾病综合征护理措施保持体液平衡进液量=尿量+500mL饮食护理低盐(＜3g/d)、易消化、高维生素、优质蛋白饮食（1.0g/kg•d)限制富含胆固醇及脂肪的食物病情、药物观察：观察有无感染、高血压、心衰等利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下降等表现治疗原则利尿消肿减少蛋白抑制免疫与炎症反应中药治疗，雷公藤并发症的防治肾病综合征26肾病综合征护理措施

糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生，口腔、皮肤及呼吸道感染

定期口腔护理

温水擦洗皮肤

经常变换体位、勿穿过紧衣服

抬高下肢、减轻水肿

协助病人翻身

保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药、全日顿服

环磷酰胺防止药液渗漏

环孢素监测血药浓度

抗凝药选小针头、腹壁注射肾病综合征27肾病综合征健康指导心理休息饮食指导用药指导预防感染肾病综合征28心理肾病综合征患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。休息患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。患者经治疗后若病情稳定，可以适当参加运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。心理29饮食指导

患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿时，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量＜3克/d，相当于小号汤勺装满一平汤勺为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后已消退或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。饮食指导30饮食指导

宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12

、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；限制饮酒肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。饮食指导31用药指导患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。用药指导32

肾脏科常用药肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂降脂药

33常用药物指导口服类固醇激素向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意观察血糖、有无骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。常用药物指导34泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主要的不良反应。环磷酰胺：

1、泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。2、消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。3、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。4、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。5、偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主35环孢素：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。利尿剂：速尿：引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，还有个很重要的副作用：耳毒性。

螺内酯：副作用是高钾血症，使用时低钾饮食。降压药：地平类主要副作用：虚弱无力、背痛、全身不适、嗜睡、眩晕、消化不良等。沙坦类主要副作用：感染症状（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻窦炎等。降血脂药：辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃肠胀气、皮疹。阿托伐他丁钙片主要副作用：心悸、头晕、头痛、乏力、脱发、恶心等。环孢素：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及36预防感染：肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。预防感染：37急性肾衰急性肾衰是由于各种原因引起的短期肾功能的急剧、进行性减退而出现临床综合征。临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。分肾前性：（血容量不足、心排出量降低）肾实质性：（急性肾小管坏死、急性肾间质病变、肾小球和肾小管的病变）肾后性：尿路梗阻急性肾衰临床表现

少尿期少尿或无尿、高血钾、其他为慢性肾衰的表现。多尿期每日尿量达3000-5000ml

恢复期尿量逐渐恢复正常急性肾衰的治疗原则少尿期：（治疗原则见慢性肾衰）多尿期：维持水、电解质酸碱平衡，治疗原发病，防止并发症。恢复期：复查、避免肾毒性药物急性肾衰护理诊断

体液过多营养失调低于机体需要量

有感染的危险恐惧潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、多脏器衰竭等急性肾衰38慢性肾衰竭概念Chronicrenalfailure（CRF）慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退、最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病慢性肾衰竭概念Chronicrenalfailure（39慢性肾功能不全的分期：肾功能代偿期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177mol/L无症状肾功能不全失代偿期，氮质血症期：Ccr为25-50ml/minScr<450mol/L轻度贫血、乏力和夜尿增多肾衰竭期：Ccr为10-25ml/min；Scr为450-707mol/L；贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期：Ccr<10ml/minScr>707

mol/L；各种尿毒症症状：明显贫血，恶心、呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状慢性肾功能不全的分期：肾功能代偿期：肾功能不全失代偿期，氮质40慢性肾衰的发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说脂类代谢紊乱慢性肾衰各种症状发生的机制慢性肾衰临床表现各个系统表现胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现：高血压、心衰、心包炎血液系统：贫血是典型症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒、肺炎神经系统：失眠、抑郁、注意力不集中等皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿其他:感染、高钾、低钾、高钠、低钠血症、低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状慢性肾衰的发病机制41慢性肾衰竭的治疗原则积极治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素饮食治疗①限制蛋白饮食(以优质动物蛋白为主）②高热量摄入对症治疗：调节水、电解质酸碱平衡失调、抗感染、降压、纠正贫血等慢性衰竭的护理诊断营养失调：低于机体需要量体液过多活动无耐力有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：上消化道出血、心衰、肾性骨病、脑出血、心梗、脑梗、猝死等慢性肾衰主要护理措施心理护理饮食护理：限制蛋白质，给予高热量、易消化、富含维生素、高钙、低磷、低钾饮食，限制液体量等慢性肾衰竭的治疗原则42慢性肾衰竭饮食护理：GFR<50ml/min时，60%为优质的动物蛋白GFR>20ml/min时，蛋白质约（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min时，蛋白质约（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min时，蛋白质约（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min时，蛋白质约（0.3g/kg/d)对症护理消化系统：口腔护理、减少恶心、观察分泌物神经系统：观察有无颅内高压心血管：观察心率、血压和心功能情况呼吸系统：观察呼吸、咳嗽、胸闷等情况皮肤护理：预防感染：观察体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征用药护理：必须氨基酸注意滴速、观察用药反应降压药的观察促红细胞生成素的用药观察慢性肾衰竭43慢性肾衰的健康指导疾病知识的指导：讲解疾病基本知识、预后、避免加重病情的因素预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管饮食指导：严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，强调合理饮食对本病的重要性。出院注意事项：注意饮食休息、注意个人卫生、自我保健、监测生命体征、定期复查。慢性肾衰的健康指导44谢谢大家！谢谢大家！45泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人46肾性水肿护理评估

1、病史：诱因、部位、特点、尿量2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查护理诊断1、体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿有关2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关3、自我形象紊乱与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关肾性水肿47注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。多选食碱性食品：这个饮食护理措施是慢性肾炎患者在日常尤其要重视的，尤其是对于患急性肾小球肾炎的患者来说，尿液偏酸是经常会发生的，食物酸碱性可调节尿液ph值。临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。按时服用降压药，注意观察血压的变化，在服用降压药后注意休息，改变体位时动作宜慢，下床活动或入厕时需有人陪伴。应根据病情给予低盐、无盐或少钠饮食。3、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。应多饮水，增加尿量以减轻症状。3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤积极治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿1、体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿有关患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。出院注意事项：注意饮食休息、注意个人卫生、自我保健、监测生命体征、定期复查。口服类固醇激素向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。→RAAS↑限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；螺内酯：副作用是高钾血症，使用时低钾饮食。GFR10-20ml/min时，蛋白质约（0.3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁①限制蛋白饮食(以优质动物蛋白为主）用药护理：按时按量按疗程用药颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。去除病因（首要）4、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。尿量异常护理措施体液过多或有体液不足的危险一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理—排尿、更衣、洗漱、2、饮食：针对症状体征给予相应的饮食指导病情观察：生命体征、体重、尿量用药护理：利尿剂健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查；介绍疾病相关知识，关心安慰病人

注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。患者有明显水肿时应48血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。病因血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细49血尿护理评估病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血心理-社会资料：恐惧、消极悲观辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检护理诊断排尿异常-血尿与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关个人应付能力差与反复发生的血尿及病情恢复慢有关护理措施排尿异常-血尿

卧床休息，多饮水、勤排尿

观察血尿的来源部位，原因

观察血尿的量和颜色

必要时给予止血药个人应付能力差

鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释

讲解相关的疾病知识

鼓励病人参与护理计划的制定血尿50慢性肾炎患者的护理一、心理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励二、休息与活动有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。急性期注意休息，限制活动量;平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。三、预防感染预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累;注意居住环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。慢性肾炎患者的护理51常用药物指导口服类固醇激素向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意观察血糖、有无骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。常用药物指导52泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主要的不良反应。环磷酰胺：

1、泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。2、消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。3、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。4、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。5、偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主53一.概述二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理三.肾小球疾病的临床分类四.泌尿系统疾病的健康教育一.概述二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理三54泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人55肾脏的生理功能肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、浓缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素、激肽释放酶等）肾脏的生理功能56利尿剂胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。利尿剂介绍疾病相关知识，关心安慰病人患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;水肿的范围、程度、特点，有无积液低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。免疫抑制剂可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。局灶性节段性肾小球硬化卧床休息，多饮水、勤排尿皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿肾脏疾病特点：病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类任何减少肾脏血流的因素都可损害肾脏治疗特点去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（中段尿）（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能（5）免疫学检查等留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

利尿剂肾脏疾病特点：留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始57泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理肾性水肿尿路刺激征尿量异常血尿高血压泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理58肾性水肿肾炎性水肿：肾小球率过滤下降—晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低—水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水肾炎性水肿肾病性水肿机制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量→ADH↑→RAAS↑特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征肾性水肿肾炎性水肿肾病性水肿机GFR↓球一管失衡血浆胶体渗透59肾性水肿护理评估

1、病史：诱因、部位、特点、尿量2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查护理诊断1、体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿有关2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关3、自我形象紊乱与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关肾性水肿60肾性水肿护理措施一、体液过多1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。2、饮食：①限制水盐的摄入（2~3g/d）②补充蛋白质(无氮质潴留，可给予0.8~1.0g/(kg•d)的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）③补充足够热量及各种维生素。3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察（尤其是糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂）。二、有皮肤完整性受损的危险1、有无感染迹象2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤

（3）严格无菌操作，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液外渗。（4）长期卧床的病人须定时翻身，按摩受压的部位。三、自我形象紊乱肾性水肿61尿路刺激征护理评估1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学护理诊断1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症或其它因素刺激膀胱有关2、焦虑与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关护理措施一般护理：创造安静舒适的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。用药护理：按时按量按疗程用药保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。尿路刺激征62尿量异常成人正常尿量平均约为1500ml/d多尿：24小时尿量超过2500ml少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于100ml或＜17ml/h护理评估病史：询问原因，排尿的次数、尿量身体评估：血压、意识、呼吸、水肿辅助检查：血清电解质、血气分析护理诊断体液过多与肾小球率过滤下降，尿量减少有关有体液不足的危险与肾功能不全，尿量过多有关恐惧与尿异常导致的酸碱平衡紊乱有关尿量异常63尿量异常护理措施体液过多或有体液不足的危险一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理—排尿、更衣、洗漱、2、饮食：针对症状体征给予相应的饮食指导病情观察：生命体征、体重、尿量用药护理：利尿剂健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查；介绍疾病相关知识，关心安慰病人

尿量异常64血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。病因血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细65血尿护理评估病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血心理-社会资料：恐惧、消极悲观辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检护理诊断排尿异常-血尿与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关个人应付能力差与反复发生的血尿及病情恢复慢有关护理措施排尿异常-血尿

卧床休息，多饮水、勤排尿

观察血尿的来源部位，原因

观察血尿的量和颜色

必要时给予止血药个人应付能力差

鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释

讲解相关的疾病知识

鼓励病人参与护理计划的制定血尿66肾小球疾病原发性肾小球肾炎的临床分类1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎4、隐匿性肾小球肾炎5、肾病综合征肾小球疾病67急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童病因和发病机制致肾炎菌株—上呼吸道感染—机体免疫反应—肾小球损害病理毛细血管内增生性肾炎临床表现

1、水肿：典型表现为晨起眼睑水肿

2、尿异常：尿量减少血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿

3、高血压

4、肾功能异常

5、全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿68急性肾小球肾炎实验室检查诊断要点：肾活检确诊治疗要点：一般治疗对症治疗控制感染透析治疗护理诊断体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关

有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关护理措施饮食护理严格限制钠的的摄入（＜3g/d），优质蛋白饮食用药护理注意观察利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项注意休息绝对卧床休息2~3周，部分病人需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。急性肾小球肾炎69急性肾小球肾炎健康指导讲解疾病的过程给预后避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染自我监测病情与随访的指导讲解用药的注意事项预后：较好急性肾小球肾炎70慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰

临床表现临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状，且多为眼脸和（或）下肢的轻度水肿，晚期持续存在实验室检查1、尿液检查多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量1~3g/24h。2、血常规早期检查多正常或轻度贫血3、肾功能检查晚期血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率下降4、B超示晚期双肾缩小治疗要点饮食调整降压治疗血小板解聚药防止引起肾损害的各种原因慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小712、尿异常：尿量减少有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关应多饮水，增加尿量以减轻症状。潜在并发症：慢性肾功不全保持体液平衡进液量=尿量+500mL临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关各种检查的标本采集及护理：多尿期每日尿量达3000-5000ml抬高下肢、减轻水肿用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;恢复期尿量逐渐恢复正常一、心理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等各种检查的标本采集及护理：护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与长期蛋白尿有关有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关潜在并发症：慢性肾功不全焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关

2、尿异常：尿量减少护理诊断72慢性肾小球肾炎护理措施心理休息与活动预防感染控制饮食药物指导出院指导慢性肾小球肾炎护理措施73慢性肾炎患者的护理一、心理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励二、休息与活动有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。急性期注意休息，限制活动量;平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。三、预防感染预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累;注意居住环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。慢性肾炎患者的护理74慢性肾炎患者的护理四、控制饮食

进食高热量优质低蛋白0.6～0.8g/kg/d、低磷饮食，有严重浮肿和高血压时需低盐饮食。同时补充多种维生素及锌元素。多选食碱性食品：这个饮食护理措施是慢性肾炎患者在日常尤其要重视的，尤其是对于患急性肾小球肾炎的患者来说，尿液偏酸是经常会发生的，食物酸碱性可调节尿液ph值。供给呈碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。

限制钠及水分：慢性肾炎在发病在不同程度上会给患者带来水肿的症状，所以要有效的消除水肿，患者须限制钠及水分。应根据病情给予低盐、无盐或少钠饮食。多选食呈碱性食品。。

低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；忌用豆类及其制品。慢性肾炎患者的护理75慢性肾炎患者的护理五、药物按时服用降压药，注意观察血压的变化，在服用降压药后注意休息，改变体位时动作宜慢，下床活动或入厕时需有人陪伴。长期服用血小板解聚药者应注意观察有无口腔、牙龈出血现象，避免碰撞，勿剔牙、用手抠鼻。应用激素和免疫抑制剂者按时按量服药，注意休息保暖，避免受凉感冒。保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。六、出院指导增强体质，减少或避免感染，尽量避免使用损害肾脏的药物。女性病人近期不宜妊娠。按时按量服药，继续执行饮食治疗。定期复查：急性肾炎临床症状消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故应定期随访直至完全消失。慢性肾炎患者的护理76肾病综合征肾病综合征(NS)是各种疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(<30g/L)、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征病因原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主病理类型微小病变系膜增生性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化临床表现大量蛋白尿：滤过屏障受损低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致水肿：水肿的出现及严重程度与低蛋白血症呈正相关高脂血症：高胆固醇血症肾病综合征77肾病综合征并发症：

继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等

血栓和栓塞

急性肾衰竭

其他：动脉硬化、冠心病等护理诊断

体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关

营养失调低于机体需要量

有皮肤完整性受损的危险

有感染的危险与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关

潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症肾病综合征78肾病综合征护理措施保持体液平衡进液量=尿量+500mL饮食护理低盐(＜3g/d)、易消化、高维生素、优质蛋白饮食（1.0g/kg•d)限制富含胆固醇及脂肪的食物病情、药物观察：观察有无感染、高血压、心衰等利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下降等表现治疗原则利尿消肿减少蛋白抑制免疫与炎症反应中药治疗，雷公藤并发症的防治肾病综合征79肾病综合征护理措施

糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生，口腔、皮肤及呼吸道感染

定期口腔护理

温水擦洗皮肤

经常变换体位、勿穿过紧衣服

抬高下肢、减轻水肿

协助病人翻身

保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药、全日顿服

环磷酰胺防止药液渗漏

环孢素监测血药浓度

抗凝药选小针头、腹壁注射肾病综合征80肾病综合征健康指导心理休息饮食指导用药指导预防感染肾病综合征81心理肾病综合征患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。休息患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。患者经治疗后若病情稳定，可以适当参加运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。心理82饮食指导

患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿时，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量＜3克/d，相当于小号汤勺装满一平汤勺为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后已消退或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。饮食指导83饮食指导

宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12

、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；限制饮酒肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。饮食指导84用药指导患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。用药指导85

肾脏科常用药肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂降脂药

86常用药物指导口服类固醇激素向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意观察血糖、有无骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。常用药物指导87泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主要的不良反应。环磷酰胺：

1、泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。2、消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。3、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。4、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。5、偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主88环孢素：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。利尿剂：速尿：引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，还有个很重要的副作用：耳毒性。

螺内酯：副作用是高钾血症，使用时低钾饮食。降压药：地平类主要副作用：虚弱无力、背痛、全身不适、嗜睡、眩晕、消化不良等。沙坦类主要副作用：感染症状（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻窦炎等。降血脂药：辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃肠胀气、皮疹。阿托伐他丁钙片主要副作用：心悸、头晕、头痛、乏力、脱发、恶心等。环孢素：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及89预防感染：肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。预防感染：90急性肾衰急性肾衰是由于各种原因引起的短期肾功能的急剧、进行性减退而出现临床综合征。临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。分肾前性：（血容量不足、心排出量降低）肾实质性：（急性肾小管坏死、急性肾间质病变、肾小球和肾小管的病变）肾后性：尿路梗阻急性肾衰临床表现

少尿期少尿或无尿、高血钾、其他为慢性肾衰的表现。多尿期每日尿量达3000-5000ml

恢复期尿量逐渐恢复正常急性肾衰的治疗原则少尿期：（治疗原则见慢性肾衰）多尿期：维持水、电解质酸碱平衡，治疗原发病，防止并发症。恢复期：复查、避免肾毒性药物急性肾衰护理诊断

体液过多营养失调低于机体需要量

有感染的危险恐惧潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、多脏器衰竭等急性肾衰91慢性肾衰竭概念Chronicrenalfailure（CRF）慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退、最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病慢性肾衰竭概念Chronicrenalfailure（92慢性肾功能不全的分期：肾功能代偿期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177mol/L无症状肾功能不全失代偿期，氮质血症期：Ccr为25-50ml/minScr<450mol/L轻度贫血、乏力和夜尿增多肾衰竭期：Ccr为10-25ml/min；Scr为450-707mol/L；贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期：Ccr<10ml/minScr>707

mol/L；各种尿毒症症状：明显贫血，恶心、呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状慢性肾功能不全的分期：肾功能代偿期：肾功能不全失代偿期，氮质93慢性肾衰的发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说脂类代谢紊乱慢性肾衰各种症状发生的机制慢性肾衰临床表现各个系统表现胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现：高血压、心衰、心包炎血液系统：贫血是典型症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒、肺炎神经系统：失眠、抑郁、注意力不集中等皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿其他:感染、高钾、低钾、高钠、低钠血症、低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状慢性肾衰的发病机制94慢性肾衰竭的治疗原则积极治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素饮食治疗①限制蛋白饮食(以优质动物蛋白为主）②高热量摄入对症治疗：调节水、电解质酸碱平衡失调、抗感染、降压、纠正贫血等慢性衰竭的护理诊断营养失调：低于机体需要量体液过多活动无耐力有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：上消化道出血、心衰、肾性骨病、脑出血、心梗、脑梗、猝死等慢性肾衰主要护理措施心理护理饮食护理：限制蛋白质，给予高热量、易消化、富含维生素、高钙、低磷、低钾饮食，限制液体量等慢性肾衰竭的治疗原则95慢性肾衰竭饮食护理：GFR<50ml/min时，60%为优质的动物蛋白GFR>20ml/min时，蛋白质约（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min时，蛋白质约（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min时，蛋白质约（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min时，蛋白质约（0.3g/kg/d)对症护理消化系统：口腔护理、减少恶心、观察分泌物神经系统：观察有无颅内高压心血管：观察心率、血压和心功能情况呼吸系统：观察呼吸、咳嗽、胸闷等情况皮肤护理：预防感染：观察体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征用药护理：必须氨基酸注意滴速、观察用药反应降压药的观察促红细胞生成素的用药观察慢性肾衰竭96慢性肾衰的健康指导疾病知识的指导：讲解疾病基本知识、预后、避免加重病情的因素预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护