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文档简介

短暂性全面遗忘症病情介绍姓名：王某某性别：男年龄：63岁婚况：已婚，育有1女，配偶及子女体健。发病季节：小寒主诉：发作性记忆丧失3年，加重7天病情介绍既往史：高血压病史30余年，最高血压160/100mmHg,长期口服拜新同降压，血压波动于140/80mmHg；2008年因冠心病心肌梗死，在中心医院行冠脉支架手术治疗，植入3枚支架，长期口服阿司匹林肠溶片0.1g每天1次，氯吡格雷片50mg每天1次。

否认糖尿病病史。10余年前因车祸行右股骨头置管术，及右腓总神经缝合术等目前遗有腓总神经损伤，有输血史，具体不详。否认肝炎、结合等传染病史，青霉素批号过敏史。预防接种史不详。病情介绍个人史：吸烟史30余年，平均每天吸烟约20余根。无饮酒史。长年开车。婚育史：适龄结婚，育有1女，配偶子女体健。家族史：否认家族性遗传性疾病史。体格检查体温：36.5°C心率：72次/分呼吸频率12次/分血压：140/80mmHg体重:80kg，腹围：cm体重指数：发育正常，形体偏胖，营养良好，扶入病房，查体合作，自主体位。口唇无发绀，咽部无充血，扁条体不大，舌中垂不偏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音，双侧甲状腺对称无肿大。体格检查胸廓无畸形，双肺呼吸运动度一直，叩诊为清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无异常搏动，心界不大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，无肝肾区叩痛，Murphy征阴性，肠鸣音3-5次/分，无移动性浊音。双下肢无浮肿。辅助检查血常规：白细胞：5.9210^9/l,NE48.6%,淋巴细胞比率38.2%，血红蛋白166g/l凝血功能未见明显异常肾功、离子、心肌酶未见明显异常肝功生化、血脂：谷丙转氨酶45u/l,碱性磷酸酶74u/l,r-谷氨酰转移酶35u/l,甘油三酯1.99mmol/l,总胆固醇6.72mmol/l,低密度胆固醇5.09mmol/l初步诊断短暂性全面遗忘症高血压3级

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