气道高敏患者的麻醉课件

气道高敏患者的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。气道高敏患者的麻醉气道高敏患者的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。气道高敏患者的麻醉病例讨论一10月龄男婴,8.5kg,急诊全麻下行右食指脓肿切开术术前4周有上呼吸道感染(URI)病史,并长期暴露于被动吸烟的环境中(从患儿母亲的主诉中得知)术前禁食6h,未给任何术前药。术前评估基本正常(BP:8550mmHg,HR:115次分,吸空气情况下SpO2:99%)在上级医生的监督下,由一位年轻的住院医师来实施麻醉考虑术程短小,选择了不插管面罩吸入全麻。在美术教学中，对学生的美术作业进行恰当的评价不仅可以激发学生学习美术的兴趣，而且可以激发学生的美术创新精神与能力。恰当的美术作业评价还可以帮助学生明白自己的美术水平，促进他们的美术学习，也可以帮助老师及时调整教学策略，更好地进行美术教学。所以，我们对学生美术作业的评价要从促进学生美术素养这个角度出发，运用多种评价方式来进行评价，全面提升学生的美术技能。下面，笔者就结合自己的实践，谈一谈如何创新美术作业的评价策略，以更好地提升学生的美术能力与素养。一、多元评价，保护学生自尊心以往的评价方式总是以教师为主，把全班学生的美术水平放在同一层次上来评价，造成了一部分学生由于美术功底比较差而一直得不到老师的赏识。有一些学生在拿到教师评价后的作业本时还会在一起相互比较，看看哪些学生比自己画得好，哪些学生比自己画得差，这样就会造成对美术功底不好学生自尊心的伤害，时间长了，他们就会慢慢失去对美术的兴趣。所以，我采用了多元评价为主的方式，针对不同的学生水平给以不同的评价，只要学生的美术作业比以前有进步，哪怕是一丁点的进步，我都会给他一个好评，而那些平时美术作业完成非常好的学生，由于一次粗心或者马虎而没有更好地完成作业，我也会毫不客气地给一个中肯的评价，以引起他们的注意。有时候，我还会把学生的自评与他评引入到美术作业的评价中，让学生把自己的作业与别人的作业进行比较，再对自己的美术作业作一个评价，并说一下自己的努力方向。当学生自己发现别人美术作品中的亮点时，就会在不伤害自尊心的情况下自发地找准自己的努力方向。比如在教学苏教版小学美术一年级下册《我的地图》一课时，我安排的美术作业是要求学生可以画自己熟悉的地图，比如学校、家乡、公园或者市场，也可以画自己读过的一些童话或故事中的一些地图，还可以在地图中画出各种各样的建筑物或景观让别人一看到地图就更加明白如何走。许多同学画的内容都是丰富多彩的，有树木、房子、行人等等，唯独有位学生画的内容只是学校的平面图，用长方形来表示学校的各种建筑物，用平行线来表示学校的每一条路。并用文字标注出来。当我利用多元评价的方式组织学生对别人所画的作品进行评价时，就有多位学生对这位同学的作业嗤之以鼻，当这位同学看到其他同学的作业时，一下子低下了头。我发现了这一现象后，迅速把他的作业拿到教室前面大加褒奖地说：“从他的这幅地图中我一下子就明白了学校各年级的分布图，教师办公室在学校的什么地方，食堂在学校什么地方，音乐室美术室各在什么地方，根据他的地图我可以非常顺利地找到自己想要去的目的地。从实用的角度来说，我认为他的这幅地图是非常成功的，要是在这路的两旁再添加些树木、花草或者我们学校特有的蘑菇亭、假山等建筑就更完美了。有一部分学生的地图虽然内容画得非常丰富，但我感觉非常零乱，让我一眼找不到想要去的地方。”我的这一番鼓励性评价迅速让这位学生抬起了头，我从他的目光中也读出了他的自尊与自信。所以说，对于学生美术作业的评价，要从保护学生的自尊心出发，画得好的要表扬，但是画得不好的我们也要发现作业中的闪光点加以表扬，以便让他们在其他学生面前抬起自信的头，更有信心地学习美术。二、动态评价，激发学生积极性美术作业评价一个重要功能就是激发学生学习美术的积极性，促进学生美术的发展。但是，有许多老师对学生美术作业的评价在很大程度上阻碍了学生的美术发展，因为他们的评价不能激发学生学习美术的积极性，对学生的美术作业评价是终结性的评价，只对学生单次作业进行评价，而没有从学生的作业中发现学生的潜力，不能够采用动态评价来发现学生进步的过程。所以，我们可以运用对学生的一次作业采用多次评价的方式，让动态评价激发学生学习美术的积极性。比如上面《我的地图》作业评价时，当我对那位学生的地图大加褒奖之后，对他说：“我相信你也一定能会像其他学生那样，把你的地图给美化一下，如果能摆一个地图模型就更好了。”没想到，这位同学回家之后，竟然用家中废弃的材料做了一个校园立体地图。第二天来到学校后，他找到我把这些废弃材料摆在他前一天画好的地图上，有房屋，有花草树木，有人群，有球场。并问我还有哪儿需要补充的。没想到我的一句褒奖让学生通过自己的努力把他的地图做得那么完美。在下一节美术课上，我再一次把那位学生的作业拿出来展示给其他同学欣赏。当那位同学听到其他同学啧啧的赞叹声时，我想他学习美术的积极性会更加高涨的。试想，如果我在对他的作业进行激励性的表扬之后，而没有动态的要求，那么，那位学生的美术创作也许只能停留在前面简单的创作当上，而通过我的动态评价，让那位学生的学习积极性不断得到提高，这也是学生学习美术所必需的动力之一。三、个别评价，提升学生创新力小学美术教学是提升学生创新能力的重要平台，他们可以在自己的作业中抒发自己的所思所想，可以创作自己想创作的内容，这些，都是培养学生创新能力的基础。所以，在评价学生的美术作品时，我们可以针对不同学生的不同作品，让学生说一说自己创作这幅作品的初衷与理由是什么，这样，就可以从学生的表述过程中发现学生的创新思维，从而提升他们的创新能力。总之，美术作业的评价要引起我们每一位美术教师的重视，要创新评价策略，以便更好地提升学生的美术技能与美术素养。留守儿童多为从小脱离父母照顾，缺乏父母关心和爱护，在生活、学习以及行为习惯等方方面面都存着严重的问题。学校是留守儿童获得教育的唯一途径，但是农村的学校普遍存在着教育条件差，教师的综合素质不高，教学设备和教学书本严重匮乏等诸多问题，并不利于留守儿童的行为养成教育。只有农村教育得到良性发展，才能促进留守儿童受教育水平的提升。一、农村留守儿童行为养成教育与农村教育良性发展的关系目前，我国的留守儿童在行为养成方面普遍存在着比较严重的问题和偏差，留守儿童独立性强，性格孤僻、偏激，具有极强的自卑感和自我保护意识，这些在生活、学习以及行为习惯等方方面面都有所体现。在生活方面主要体现在留守儿童由于没有亲人照顾，不注重饮食，很多留守儿童都有严重的健康问题，不能处理好个人卫生，同时保护环境卫生的意识也极差。在学习方面，无法培养起自己的学习兴趣，不能把学习作为当前的主要任务，不能给自己确定一个合理的学习目标并为之努力，加上没有家长的督促，学习的主动性很差，作业潦草、考试作弊、逃课等现象都发生在留守儿童身上。在行为习惯方面，留守儿童由于年龄小，心理压力大，对一些不恰当的行为没有准确的判断，一不小心就会误入歧途，悔恨终身。面对这些问题，最有效的解决办法就是促进农村教育的良性发展。留守儿童的父母不在身边，学校必须担负起教育留守儿童的职责。除了传授文化知识，学校也要关注留守儿童的心理健康，担负起教师与家长的双重角色，走进留守儿童的心理，提高留守儿童的综合素质，让其对自己产生自信心，帮助留守儿童建立一个健康的成长环境。二、目前农村教育存在的局限性农村教育的发展对留守儿童的行为养成有着至关重要的作用。但是就目前状况来看，农村教育的发展还存在一定问题。1.农村的教学环境和条件较差在我国农村，多数还存在着学校数量不足、教学条件差、教育设备落后、教材单一陈旧等问题。只有少数教师愿意回到农村发展，因此农村学校的教师多数专业性差，甚至从未受到过任何培训，这都成为阻碍农村教育发展的因素。学校的数量不足导致很多偏远地区的孩子无法上学，教学条件差导致了很多农村学校存在着一些安全隐患。而设备和教材方面的问题则导致留守儿童无法开阔视野，一些农村学校仅仅只开设几门干巴巴的文化课，没有美术课、体育课、思品课等，课程单一，无法调动起学生的热情和积极性，也无法培养出全面发展的学生。2.教育观念传统，忽视行为养成教育多数留守儿童上学的目的都是学习知识，通过中考、高考最终改变命运，学校在开设课程中也是抱着这样的教育理念，只开设传统的课程而忽视对留守儿童行为养成的教育。学校在授课时多数以成绩区分学生的好坏，不能做到尊重学生之间的差异，对于好学生虽然是一种鼓励，但是对接受能力较差的学生则无疑是一种不负责任，留守儿童本身已经缺失父母的爱，在学校又受到教师的差别对待，对他们的心理会造成非常严重的影响和打击，不利于留守儿童的健康发展。3.教师综合素质差，不能营造和谐的教学环境我国农村学校的教师多数专业水平低，综合素质不高，教师在教学过程中不能掌握每一个学生的心理状态，针对学生提出不同的教育，不能充分尊重学生的个性差异。留守儿童没有父母在身边呵护，教师必须担负起教师与父母的双重角色，让孩子在和谐的环境中成长，而现如今，有一些教师不但不能履行自己的责任，反而以冷漠的态度对待留守儿童，直接导致一些留守儿童旷课、逃课、厌学现象的发生，这对其成长是极为不利的。三、农村学校对留守儿童行为的培养对策首先，农村的学校应该全面遵循素质教育的理念，重视对学生文化知识的培养，同时也要积极对学生的思想道德素质进行培养。帮助学生养成良好的学习习惯，丰富学生的校园生活。其次，教师要担负起作为留守儿童的教师与父母的双重角色，让留守儿童在学校找到父母的影子，感受到亲情，有利于其身心的健康发展。同时，学校也应该加强与留守儿童父母之间的联系与沟通，让父母随时能够掌握孩子的心理动态，课下能够及时帮助孩子解决生活、学习中存在的问题。最后，学校可以加大宣传，吸纳社会的爱心资金，为留守儿童建立宿舍等，方便留守儿童的生活和学习。虽然国家一直有相关政策对留守儿童进行补贴，对留守儿童的父母进行思想教育，但是我国留守儿童的数量还是在不断增长。面对越来越多的农村留守儿童，国家必须高度重视，为留守儿童打造良好的教育环境，对孩子的发展和未来负责任。从农业年代到信息年代，人类大约走过了漫长又短暂的十亿年，人类社会在一次次创新中发生巨大的变革。进入二十一世纪，人类的创新更是达到了前所未有的高度，每分每秒都有新产品出现，这些新产品改变着我们的日常生活。作为人类文明建设者的教师更应是“创新”的火种，让这颗火种生生不息，代代相传，照亮人类文明的环宇。做创新型教师是历史赋予每一位教师的使命，也是国家和民族赋予每一位教师的责任。在新时期，转变观念，转换角色，大胆探索，做一名创新型教师是广大教师的共同追求。如何成为一名创新型教师，从以下几方面做起：一、全方位、多角度转变教师在课堂教学中的角色在社会环境发生深刻变革的背景下，教师要转变课堂教学中领导者和拥有知识的权威者的角色成为学生学习的引导者、参与者和合作者。为学生的自主学习、合作学习和探究性学习创造良好的环境和有利条件。真正成为学生的朋友。[1]教师作为学生学习的引导者，要科学合理地安排时间，巧妙地设计好学生自主学习的时间和空间，想方设法为学生自主学习创造一切条件，坚决改变作为知识权威者包办一切的传统做法，把学生自己能独立完成学习任务的时间和空间真正还给学生。[2]教师作为学生学习的参与者，要改变传统的教学模式，要选择灵活多样的新型教学方法组织课堂教学。新时代学生的学习方式已经发生改变，必然要求教师转变教学方式，由以讲授为主的注入式教学转变为提倡学生自主、合作和探究学习为主的发现式教学，教师必须积极主动地参与其中。教师作为学生学习的合作者，要求教师在课堂教学时，深入到学生中间，主动参与学生的讨论，适时引导学生进行思考，发现问题及时帮助解决，以此激发学生的主动性，激活学生的探究性思维。教师作为教学资源的开发者，要求教师在处理教材时，不再是消极的接受者，而是作为教学资源的积极开发者和创造性整合者，这是新时代对教师提出的新要求。教师要转变传统的照本宣科的做法，充分利用一切有助于课堂教学实际需要、有利于学生课堂生成的教学资源，拓宽学生的视野，提升学生的能力。二、以?e极的心态，高度的责任感主动参与课程改革课程改革是课堂教学史上的一次深刻的教育革命，首先要解决的是教师自身的认识问题。进行课程改革是教育内部机制进行自我调节和完善的需要。其次，课程改革要求广大教师从行动上适应新时代的要求，去迎接新挑战。因此，教师应以积极的心态，高度的责任感，主动参与到课程改革的具体实践中去，这不仅是时代的要求，更是每一位教师应尽的责任。教师是课堂教学活动的引导者、参与者和合作者，不能把自己仅仅定位在“知识的占有者”、“文化知识的传递者”上，教师要以主人翁的责任感，积极投身课程改革之中，要不断提高自身素质，不仅要提高专业知识，更要提高教学艺术和手段。教师不再是课堂的“主宰者”，而是学生学习动机的激发者和课堂气氛的营造者。新时代学生的学习方式发生了根本变化，要求教师在课堂教学中改变已经习惯了的传统教学模式，想方设法地给学生创造机会，让他们体验自主学习的乐趣、探究学习取得成功的喜悦，真正使学生获得全方位的发展，提高学生的综合素质。教师要以学生学习的合作者的身份，调动和激发学生的学习兴趣，努力营造出积极、活跃、快乐的课堂气氛。这样做，教师就不再是一种职业而是一种专业，教师才能真正成长为具有创新意识的新型教师。三、提高认识，勇于探索，在创新教育上狠下功夫创新，是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。在21世纪的今天，中华民族要屹立于世界民族之林，必须要培养出一大批具有创新能力的新型人才，儿童和青少年的创新能力离不开教师创新精神的耳闻目染，言传身教。只有具有创新意识的新型教师才能培养出具有强烈创新意识和鲜明个性的高素质人才。创新型教师要做到“三个转变”：第一，从职业型向敬业型转变。创新作为教师教育实践活动的一种全新理念，要求教师必须具备爱岗敬业、淡泊名利、、勤奋耕耘、乐于奉献等优秀品质，绝不能把教师当作谋取生计的职业。第二，从教书型向育人型转变。创新教育的重要任务不仅要求教师做到德高为师、身正为范，而且还要做到耳闻目染、言传身教、循循善诱、因材施教，注重对学生的情感、态度、价值观的培养，加强学生能力与过程的训练。从而形成不畏困难、积极探索、勇于创新的优良品质。绝不能片面追求学生成绩，而忽视品德和能力的培养。第三，从经验型向创新型转变。创新教育质量的提高取决于教学内容、教学方法的改变。要求教师必须做到整合学科知识结构、更新课堂教学方法、改革课堂互动模式，拓展学生思维、挖掘内在潜力、开发人文资源，注重非智力因素的激发和培养，千万不能墨守成规、循规蹈矩。[3]时代呼唤创新，而创新的希望在于教育，教育创新的希望在于教师.因此教师理应努力使自己成长为创新型教师，增强教育创新的自觉性，提高自己的创新能力.只有富有创新精神的教师，才能培养出具有创新意识和创新能力的学生。气道高敏患者的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。气道高敏患者的1气道高敏患者的麻醉气道高敏患者的麻醉2病例讨论一10月龄男婴,8.5kg,急诊全麻下行右食指脓肿切开术术前4周有上呼吸道感染(URI)病史,并长期暴露于被动吸烟的环境中(从患儿母亲的主诉中得知)术前禁食6h,未给任何术前药。术前评估基本正常(BP:8550mmHg,HR:115次分,吸空气情况下SpO2:99%)在上级医生的监督下,由一位年轻的住院医师来实施麻醉考虑术程短小,选择了不插管面罩吸入全麻。病例讨论一3病例讨论11:00入手术室七氟醚l1:16吸入,2min后患儿出现了吸气性喉鸣和三凹征,提下颌和面罩加压通气|初次喉痉挛后缓解。IV建立好后,15%七氟醚+2μg舒芬太尼LV.维持麻醉。发喉痉挛手术开始5min后再次出现喉鸣音,1:23)正压通气失败,气道阻力持续↑√通气:100%纯氧+面罩加压通气SPO2和HR急剧!(98%至78%,√加深麻醉115至65bpm)异丙酚15mgiv气管内插管紧急处理后,手术才得以继续进行。可托品0.5mgiv+司可林16mgiv病例讨论4病例讨论(1)小儿喉痉挛的流行病学有何特点?(2)小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些?(3)喉痉挛又是如何发生的?反射弧?(4)如何快速识别喉痉挛的发生?(5)怎样正确预防喉痉挛?(6)一旦发生,如何正确处理和干预?(7)该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里?有哪些经验和教训值得学习?病例讨论5(1)小儿喉痉挛的流行病学特点a小儿喉痉挛(laryngospasm)的发生率,大约为成人的两倍(174/1,00S.87/1,000b.多发生在5岁以下的儿童(≤5岁68%,≤3岁57%),年龄越小,发生率越高C.可发生于麻醉的全过程喉痉挛发生率口诱导期刀维持期口苏醒期)aediatrAnaesth2004:14:218-24.(1)小儿喉痉挛的流行病学特点6(2)小儿喉痉挛常见病因和诱因?病人相关因素手术相关因素麻醉相关因素Patient-relatedProcedure-relatedAnesthesia-relatedFactorsFactorsFactorsa年龄:小儿年龄a耳鼻喉手术小儿麻醉深度不够是喉痉每大1岁,喉痉挛发扁桃体摘除术中发挛最主要的原因。生率降低1%;生喉痉挛的概率超a血液、分泌物、b上呼吸道感染史过20%,最高达吸痰管和喉镜的置入(UF):合并UR265%等咽喉部刺激;者,喉痉挛的发生率b急诊手术择期手b麻醉医师经验不足增加了2到5倍术。d麻醉方法:静脉诱C.吸烟暴露史:长导、气管插管时使用期室内的尼古丁接触肌松药、深麻醉状态使喉痉李从0.9%增下拔除喉罩可降低喉加到94%痉挛发生率(2)小儿喉痉挛常见病因和诱因?7小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度(95%CI)感染期内感染2周内感染2~4周流清鼻涕1.982.041,16流脓鼻涕4.406.620干咳2.162.140.53湿咳3-20.08发热5.280.57发生时间不足2周及手术当天出现感冒症状的小儿,更应推迟手术。Lancet2010;376:773-83小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度(95%CI)8(3)喉痉挛的发生机制?反射弧?吞咽反射参与吞咽功能声门闭合反射参与呼吸、发音生理保护性反射及防止异物进入气道喉痉挛过度而持久的声门闭合反射病态反射(3)喉痉挛的发生机制?反射弧?9(3)喉痉挛的发生机制?反射弧?脏传导系统心肌细胞心动过缓喉上神经迷走神经传入传出严重者呼延髓孤束核低血压吸咽喉部的感受器如冷热物理刺激、机跳骤停械、化学刺呼吸暂停激等)误吸性肺炎负压性肺水肿(3)喉痉挛的发生机制?反射弧?10(4)一旦发生,如何快速识别?上呼吸道梗阻时,胸腹部呼吸肌竭力呼吸以对抗喉痉挛发生早期(部分性喉痉挛)晚期(完全性喉痉挛)三凹征、听诊双肺无呼吸音、吸气性喉鸣、压迫胸壁无气流流出、喉头或气管的拖拽、感受呼吸囊无起伏、腹部肌肉的抽搐等出现低而平直的ETCO2波(4)一旦发生,如何快速识别?11气道高敏患者的麻醉课件12气道高敏患者的麻醉课件13气道高敏患者的麻醉课件14气道高敏患者的麻醉课件15气道高敏患者的麻醉课件16气道高敏患者的麻醉课件17气道高敏患者的麻醉课件18气道高敏患者的麻醉课件19气道高敏患者的麻醉课件20气道高敏患者的麻醉课件21气道高敏患者的麻醉课件22气道高敏患者的麻醉课件23气道高敏患者的麻醉课件24气道高敏患者的麻醉课件25气道高敏患者的麻醉课件26气道高敏患者的麻醉课件27气道高敏患者的麻醉课件28气道高敏患者的麻醉课件29气道高敏患者的麻醉课件30气道高敏患者的麻醉课件31气道高敏患者的麻醉课件32气道高敏患者的麻醉课件33气道高敏患者的麻醉课件34气道高敏患者的麻醉课件35气道高敏患者的麻醉课件36气道高敏患者的麻醉课件37气道高敏患者的麻醉课件38气道高敏患者的麻醉课件39气道高敏患者的麻醉课件40气道高敏患者的麻醉课件41气道高敏患者的麻醉课件42气道高敏患者的麻醉课件4326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必气道高敏患者的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。气道高敏患者的麻醉气道高敏患者的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。气道高敏患者的麻醉病例讨论一10月龄男婴,8.5kg,急诊全麻下行右食指脓肿切开术术前4周有上呼吸道感染(URI)病史,并长期暴露于被动吸烟的环境中(从患儿母亲的主诉中得知)术前禁食6h,未给任何术前药。术前评估基本正常(BP:8550mmHg,HR:115次分,吸空气情况下SpO2:99%)在上级医生的监督下,由一位年轻的住院医师来实施麻醉考虑术程短小,选择了不插管面罩吸入全麻。在美术教学中，对学生的美术作业进行恰当的评价不仅可以激发学生学习美术的兴趣，而且可以激发学生的美术创新精神与能力。恰当的美术作业评价还可以帮助学生明白自己的美术水平，促进他们的美术学习，也可以帮助老师及时调整教学策略，更好地进行美术教学。所以，我们对学生美术作业的评价要从促进学生美术素养这个角度出发，运用多种评价方式来进行评价，全面提升学生的美术技能。下面，笔者就结合自己的实践，谈一谈如何创新美术作业的评价策略，以更好地提升学生的美术能力与素养。一、多元评价，保护学生自尊心以往的评价方式总是以教师为主，把全班学生的美术水平放在同一层次上来评价，造成了一部分学生由于美术功底比较差而一直得不到老师的赏识。有一些学生在拿到教师评价后的作业本时还会在一起相互比较，看看哪些学生比自己画得好，哪些学生比自己画得差，这样就会造成对美术功底不好学生自尊心的伤害，时间长了，他们就会慢慢失去对美术的兴趣。所以，我采用了多元评价为主的方式，针对不同的学生水平给以不同的评价，只要学生的美术作业比以前有进步，哪怕是一丁点的进步，我都会给他一个好评，而那些平时美术作业完成非常好的学生，由于一次粗心或者马虎而没有更好地完成作业，我也会毫不客气地给一个中肯的评价，以引起他们的注意。有时候，我还会把学生的自评与他评引入到美术作业的评价中，让学生把自己的作业与别人的作业进行比较，再对自己的美术作业作一个评价，并说一下自己的努力方向。当学生自己发现别人美术作品中的亮点时，就会在不伤害自尊心的情况下自发地找准自己的努力方向。比如在教学苏教版小学美术一年级下册《我的地图》一课时，我安排的美术作业是要求学生可以画自己熟悉的地图，比如学校、家乡、公园或者市场，也可以画自己读过的一些童话或故事中的一些地图，还可以在地图中画出各种各样的建筑物或景观让别人一看到地图就更加明白如何走。许多同学画的内容都是丰富多彩的，有树木、房子、行人等等，唯独有位学生画的内容只是学校的平面图，用长方形来表示学校的各种建筑物，用平行线来表示学校的每一条路。并用文字标注出来。当我利用多元评价的方式组织学生对别人所画的作品进行评价时，就有多位学生对这位同学的作业嗤之以鼻，当这位同学看到其他同学的作业时，一下子低下了头。我发现了这一现象后，迅速把他的作业拿到教室前面大加褒奖地说：“从他的这幅地图中我一下子就明白了学校各年级的分布图，教师办公室在学校的什么地方，食堂在学校什么地方，音乐室美术室各在什么地方，根据他的地图我可以非常顺利地找到自己想要去的目的地。从实用的角度来说，我认为他的这幅地图是非常成功的，要是在这路的两旁再添加些树木、花草或者我们学校特有的蘑菇亭、假山等建筑就更完美了。有一部分学生的地图虽然内容画得非常丰富，但我感觉非常零乱，让我一眼找不到想要去的地方。”我的这一番鼓励性评价迅速让这位学生抬起了头，我从他的目光中也读出了他的自尊与自信。所以说，对于学生美术作业的评价，要从保护学生的自尊心出发，画得好的要表扬，但是画得不好的我们也要发现作业中的闪光点加以表扬，以便让他们在其他学生面前抬起自信的头，更有信心地学习美术。二、动态评价，激发学生积极性美术作业评价一个重要功能就是激发学生学习美术的积极性，促进学生美术的发展。但是，有许多老师对学生美术作业的评价在很大程度上阻碍了学生的美术发展，因为他们的评价不能激发学生学习美术的积极性，对学生的美术作业评价是终结性的评价，只对学生单次作业进行评价，而没有从学生的作业中发现学生的潜力，不能够采用动态评价来发现学生进步的过程。所以，我们可以运用对学生的一次作业采用多次评价的方式，让动态评价激发学生学习美术的积极性。比如上面《我的地图》作业评价时，当我对那位学生的地图大加褒奖之后，对他说：“我相信你也一定能会像其他学生那样，把你的地图给美化一下，如果能摆一个地图模型就更好了。”没想到，这位同学回家之后，竟然用家中废弃的材料做了一个校园立体地图。第二天来到学校后，他找到我把这些废弃材料摆在他前一天画好的地图上，有房屋，有花草树木，有人群，有球场。并问我还有哪儿需要补充的。没想到我的一句褒奖让学生通过自己的努力把他的地图做得那么完美。在下一节美术课上，我再一次把那位学生的作业拿出来展示给其他同学欣赏。当那位同学听到其他同学啧啧的赞叹声时，我想他学习美术的积极性会更加高涨的。试想，如果我在对他的作业进行激励性的表扬之后，而没有动态的要求，那么，那位学生的美术创作也许只能停留在前面简单的创作当上，而通过我的动态评价，让那位学生的学习积极性不断得到提高，这也是学生学习美术所必需的动力之一。三、个别评价，提升学生创新力小学美术教学是提升学生创新能力的重要平台，他们可以在自己的作业中抒发自己的所思所想，可以创作自己想创作的内容，这些，都是培养学生创新能力的基础。所以，在评价学生的美术作品时，我们可以针对不同学生的不同作品，让学生说一说自己创作这幅作品的初衷与理由是什么，这样，就可以从学生的表述过程中发现学生的创新思维，从而提升他们的创新能力。总之，美术作业的评价要引起我们每一位美术教师的重视，要创新评价策略，以便更好地提升学生的美术技能与美术素养。留守儿童多为从小脱离父母照顾，缺乏父母关心和爱护，在生活、学习以及行为习惯等方方面面都存着严重的问题。学校是留守儿童获得教育的唯一途径，但是农村的学校普遍存在着教育条件差，教师的综合素质不高，教学设备和教学书本严重匮乏等诸多问题，并不利于留守儿童的行为养成教育。只有农村教育得到良性发展，才能促进留守儿童受教育水平的提升。一、农村留守儿童行为养成教育与农村教育良性发展的关系目前，我国的留守儿童在行为养成方面普遍存在着比较严重的问题和偏差，留守儿童独立性强，性格孤僻、偏激，具有极强的自卑感和自我保护意识，这些在生活、学习以及行为习惯等方方面面都有所体现。在生活方面主要体现在留守儿童由于没有亲人照顾，不注重饮食，很多留守儿童都有严重的健康问题，不能处理好个人卫生，同时保护环境卫生的意识也极差。在学习方面，无法培养起自己的学习兴趣，不能把学习作为当前的主要任务，不能给自己确定一个合理的学习目标并为之努力，加上没有家长的督促，学习的主动性很差，作业潦草、考试作弊、逃课等现象都发生在留守儿童身上。在行为习惯方面，留守儿童由于年龄小，心理压力大，对一些不恰当的行为没有准确的判断，一不小心就会误入歧途，悔恨终身。面对这些问题，最有效的解决办法就是促进农村教育的良性发展。留守儿童的父母不在身边，学校必须担负起教育留守儿童的职责。除了传授文化知识，学校也要关注留守儿童的心理健康，担负起教师与家长的双重角色，走进留守儿童的心理，提高留守儿童的综合素质，让其对自己产生自信心，帮助留守儿童建立一个健康的成长环境。二、目前农村教育存在的局限性农村教育的发展对留守儿童的行为养成有着至关重要的作用。但是就目前状况来看，农村教育的发展还存在一定问题。1.农村的教学环境和条件较差在我国农村，多数还存在着学校数量不足、教学条件差、教育设备落后、教材单一陈旧等问题。只有少数教师愿意回到农村发展，因此农村学校的教师多数专业性差，甚至从未受到过任何培训，这都成为阻碍农村教育发展的因素。学校的数量不足导致很多偏远地区的孩子无法上学，教学条件差导致了很多农村学校存在着一些安全隐患。而设备和教材方面的问题则导致留守儿童无法开阔视野，一些农村学校仅仅只开设几门干巴巴的文化课，没有美术课、体育课、思品课等，课程单一，无法调动起学生的热情和积极性，也无法培养出全面发展的学生。2.教育观念传统，忽视行为养成教育多数留守儿童上学的目的都是学习知识，通过中考、高考最终改变命运，学校在开设课程中也是抱着这样的教育理念，只开设传统的课程而忽视对留守儿童行为养成的教育。学校在授课时多数以成绩区分学生的好坏，不能做到尊重学生之间的差异，对于好学生虽然是一种鼓励，但是对接受能力较差的学生则无疑是一种不负责任，留守儿童本身已经缺失父母的爱，在学校又受到教师的差别对待，对他们的心理会造成非常严重的影响和打击，不利于留守儿童的健康发展。3.教师综合素质差，不能营造和谐的教学环境我国农村学校的教师多数专业水平低，综合素质不高，教师在教学过程中不能掌握每一个学生的心理状态，针对学生提出不同的教育，不能充分尊重学生的个性差异。留守儿童没有父母在身边呵护，教师必须担负起教师与父母的双重角色，让孩子在和谐的环境中成长，而现如今，有一些教师不但不能履行自己的责任，反而以冷漠的态度对待留守儿童，直接导致一些留守儿童旷课、逃课、厌学现象的发生，这对其成长是极为不利的。三、农村学校对留守儿童行为的培养对策首先，农村的学校应该全面遵循素质教育的理念，重视对学生文化知识的培养，同时也要积极对学生的思想道德素质进行培养。帮助学生养成良好的学习习惯，丰富学生的校园生活。其次，教师要担负起作为留守儿童的教师与父母的双重角色，让留守儿童在学校找到父母的影子，感受到亲情，有利于其身心的健康发展。同时，学校也应该加强与留守儿童父母之间的联系与沟通，让父母随时能够掌握孩子的心理动态，课下能够及时帮助孩子解决生活、学习中存在的问题。最后，学校可以加大宣传，吸纳社会的爱心资金，为留守儿童建立宿舍等，方便留守儿童的生活和学习。虽然国家一直有相关政策对留守儿童进行补贴，对留守儿童的父母进行思想教育，但是我国留守儿童的数量还是在不断增长。面对越来越多的农村留守儿童，国家必须高度重视，为留守儿童打造良好的教育环境，对孩子的发展和未来负责任。从农业年代到信息年代，人类大约走过了漫长又短暂的十亿年，人类社会在一次次创新中发生巨大的变革。进入二十一世纪，人类的创新更是达到了前所未有的高度，每分每秒都有新产品出现，这些新产品改变着我们的日常生活。作为人类文明建设者的教师更应是“创新”的火种，让这颗火种生生不息，代代相传，照亮人类文明的环宇。做创新型教师是历史赋予每一位教师的使命，也是国家和民族赋予每一位教师的责任。在新时期，转变观念，转换角色，大胆探索，做一名创新型教师是广大教师的共同追求。如何成为一名创新型教师，从以下几方面做起：一、全方位、多角度转变教师在课堂教学中的角色在社会环境发生深刻变革的背景下，教师要转变课堂教学中领导者和拥有知识的权威者的角色成为学生学习的引导者、参与者和合作者。为学生的自主学习、合作学习和探究性学习创造良好的环境和有利条件。真正成为学生的朋友。[1]教师作为学生学习的引导者，要科学合理地安排时间，巧妙地设计好学生自主学习的时间和空间，想方设法为学生自主学习创造一切条件，坚决改变作为知识权威者包办一切的传统做法，把学生自己能独立完成学习任务的时间和空间真正还给学生。[2]教师作为学生学习的参与者，要改变传统的教学模式，要选择灵活多样的新型教学方法组织课堂教学。新时代学生的学习方式已经发生改变，必然要求教师转变教学方式，由以讲授为主的注入式教学转变为提倡学生自主、合作和探究学习为主的发现式教学，教师必须积极主动地参与其中。教师作为学生学习的合作者，要求教师在课堂教学时，深入到学生中间，主动参与学生的讨论，适时引导学生进行思考，发现问题及时帮助解决，以此激发学生的主动性，激活学生的探究性思维。教师作为教学资源的开发者，要求教师在处理教材时，不再是消极的接受者，而是作为教学资源的积极开发者和创造性整合者，这是新时代对教师提出的新要求。教师要转变传统的照本宣科的做法，充分利用一切有助于课堂教学实际需要、有利于学生课堂生成的教学资源，拓宽学生的视野，提升学生的能力。二、以?e极的心态，高度的责任感主动参与课程改革课程改革是课堂教学史上的一次深刻的教育革命，首先要解决的是教师自身的认识问题。进行课程改革是教育内部机制进行自我调节和完善的需要。其次，课程改革要求广大教师从行动上适应新时代的要求，去迎接新挑战。因此，教师应以积极的心态，高度的责任感，主动参与到课程改革的具体实践中去，这不仅是时代的要求，更是每一位教师应尽的责任。教师是课堂教学活动的引导者、参与者和合作者，不能把自己仅仅定位在“知识的占有者”、“文化知识的传递者”上，教师要以主人翁的责任感，积极投身课程改革之中，要不断提高自身素质，不仅要提高专业知识，更要提高教学艺术和手段。教师不再是课堂的“主宰者”，而是学生学习动机的激发者和课堂气氛的营造者。新时代学生的学习方式发生了根本变化，要求教师在课堂教学中改变已经习惯了的传统教学模式，想方设法地给学生创造机会，让他们体验自主学习的乐趣、探究学习取得成功的喜悦，真正使学生获得全方位的发展，提高学生的综合素质。教师要以学生学习的合作者的身份，调动和激发学生的学习兴趣，努力营造出积极、活跃、快乐的课堂气氛。这样做，教师就不再是一种职业而是一种专业，教师才能真正成长为具有创新意识的新型教师。三、提高认识，勇于探索，在创新教育上狠下功夫创新，是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。在21世纪的今天，中华民族要屹立于世界民族之林，必须要培养出一大批具有创新能力的新型人才，儿童和青少年的创新能力离不开教师创新精神的耳闻目染，言传身教。只有具有创新意识的新型教师才能培养出具有强烈创新意识和鲜明个性的高素质人才。创新型教师要做到“三个转变”：第一，从职业型向敬业型转变。创新作为教师教育实践活动的一种全新理念，要求教师必须具备爱岗敬业、淡泊名利、、勤奋耕耘、乐于奉献等优秀品质，绝不能把教师当作谋取生计的职业。第二，从教书型向育人型转变。创新教育的重要任务不仅要求教师做到德高为师、身正为范，而且还要做到耳闻目染、言传身教、循循善诱、因材施教，注重对学生的情感、态度、价值观的培养，加强学生能力与过程的训练。从而形成不畏困难、积极探索、勇于创新的优良品质。绝不能片面追求学生成绩，而忽视品德和能力的培养。第三，从经验型向创新型转变。创新教育质量的提高取决于教学内容、教学方法的改变。要求教师必须做到整合学科知识结构、更新课堂教学方法、改革课堂互动模式，拓展学生思维、挖掘内在潜力、开发人文资源，注重非智力因素的激发和培养，千万不能墨守成规、循规蹈矩。[3]时代呼唤创新，而创新的希望在于教育，教育创新的希望在于教师.因此教师理应努力使自己成长为创新型教师，增强教育创新的自觉性，提高自己的创新能力.只有富有创新精神的教师，才能培养出具有创新意识和创新能力的学生。气道高敏患者的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。气道高敏患者的45气道高敏患者的麻醉气道高敏患者的麻醉46病例讨论一10月龄男婴,8.5kg,急诊全麻下行右食指脓肿切开术术前4周有上呼吸道感染(URI)病史,并长期暴露于被动吸烟的环境中(从患儿母亲的主诉中得知)术前禁食6h,未给任何术前药。术前评估基本正常(BP:8550mmHg,HR:115次分,吸空气情况下SpO2:99%)在上级医生的监督下,由一位年轻的住院医师来实施麻醉考虑术程短小,选择了不插管面罩吸入全麻。病例讨论一47病例讨论11:00入手术室七氟醚l1:16吸入,2min后患儿出现了吸气性喉鸣和三凹征,提下颌和面罩加压通气|初次喉痉挛后缓解。IV建立好后,15%七氟醚+2μg舒芬太尼LV.维持麻醉。发喉痉挛手术开始5min后再次出现喉鸣音,1:23)正压通气失败,气道阻力持续↑√通气:100%纯氧+面罩加压通气SPO2和HR急剧!(98%至78%,√加深麻醉115至65bpm)异丙酚15mgiv气管内插管紧急处理后,手术才得以继续进行。可托品0.5mgiv+司可林16mgiv病例讨论48病例讨论(1)小儿喉痉挛的流行病学有何特点?(2)小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些?(3)喉痉挛又是如何发生的?反射弧?(4)如何快速识别喉痉挛的发生?(5)怎样正确预防喉痉挛?(6)一旦发生,如何正确处理和干预?(7)该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里?有哪些经验和教训值得学习?病例讨论49(1)小儿喉痉挛的流行病学特点a小儿喉痉挛(laryng