月入院第二天主治医师查房患者精神一般腰部疼痛呈刺痛性质_第1页
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程记 主治医生入院第二天，主治医师查房，患者神清，精神一般，腰部疼痛，呈刺痛性质，痛处固定拒眠较差，二便调。体查：BP：117/81mmHg4010（±（±“4”（±肌张力正常。舌红，苔薄白，脉弦。相关检查结果回复：心电图示：大致正常。B超示：肝实质回声细密，增大伴钙化灶。胸部正侧位片示：肺内未见异常。主动脉硬化L1、2椎体压缩性骨折。腰椎CT示：腰3/4、4/5椎间盘膨出。腰椎骨质增生。T11-L2椎体压缩性骨折。主治TDP、中医定向透药5bid0.9%250ml+16mgqd秦艽10克 桃仁10克 红花5克 当归6克6克 杜仲10克 牛膝10克 生地 没药 以上方药物加 ml，煎至150ml，取汁温服，日一剂 科、副医师查

入院第三天，科植昌嘉副医师查房，患者神清，腰部疼痛好转，呈刺痛性质，痛处固60102020L4-S1（±，加强征（±“4”（±规未见异常。生化未见明显异常。科植昌嘉、副医师查房后示：1、病史收集完善，筋脉受损，或因骨质异常，筋骨松动，气血运行失畅，瘀血内生，经气痹阻，故见腰部疼痛“腰背强直弯曲，不能屈伸，行动而言，多由骨痹日久发展而成。西医鉴别诊断：本病应与梨状限，髋内旋，内限并加重疼痛，梨状肌紧张试验可诱发疼痛，直腿抬高试验可呈阳性，但加强试验。腰椎的影像学检查无异常表现。5、同意目前治疗方案，已将检查结果、治疗方案及预秦艽10克 桃仁10克 红花5克 当归6克6克 杜仲10克 牛膝10克 生地 没药 以上方药物加 ml，煎至150ml，取汁温服，日一剂2013-10-

患者神清，腰部疼痛进一步好转，起卧及转侧较前改善，纳眠一般，二便调。体查：BP：122/88mmHg，腰椎生理曲度变直，腰活动前屈70度，后伸20度，旋转30度，侧屈20度，双侧腰（±（±“4（±2013-10- 主治医师查（±“4气，俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、委中、夹脊穴、阿是穴等，针刺得气后加电，留针20分秦艽10克 桃仁10克 红花5克 当归6克6克 杜仲10克 牛膝10克 生地 没药 以上方药物加 ml，煎至150ml，取汁温服，日一剂2013-10- 查

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患者神清，腰痛，活动可，纳眠可，二便调。体查：腰椎生理曲度变直，腰活动前屈度，

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