腹部肿块课件

腹部肿块

AbdominalMass

腹部肿块（1）◈病因分类

◈临床分析

◈辅助检查

◈诊断步骤

◈治疗原则腹部肿块（2）腹部肿块分类

ClassificationofAbdominalMass腹部肿块-分类（1）了解内容临床分析

ClinicalAnalysis

腹部肿块-临床分析（1）熟悉内容

病史

1.年龄与性别

◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠

◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿

◧老年人：恶性肿瘤

◧女性病人：妇科肿瘤腹部肿块-临床分析（2）2.现病史

(1)肿块发生的起因：

◨进油腻饮食：急性胆囊炎

◨腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿

◨剧烈活动后：肠扭转

◨右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿

腹部肿块-临床分析（3）(2)肿块发生的速度

◩外伤后迅速出现：血肿

◩受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿

◩伴有疼痛时大时小：炎症性肿块

◩生长缓慢：良性肿块

◩迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血腹部肿块-临床分析（4）◪伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤

◪伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：

消化道类癌

◪伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病

◪伴月经失调痛经：子宫肌瘤

腹部肿块-临床分析（6）伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！

体格检查

1.肿块部位：

腹壁

腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）

腹膜后

腹部肿块-临床分析（8）腹部肿块-临床分析（10）腹部肿块-临床分析（11）3.肿块质地：

柔软光滑：囊性肿块

韧而光滑：良性肿块

坚硬不平：恶性肿块

膨胀性搏动：腹主动脉瘤腹部肿块-临床分析（12）4.肿块边界：

上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤

下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾

边界清：良性肿瘤

边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块腹部肿块-临床分析（13）5.肿块活动度：

随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或

来自胆囊、肝脏肿瘤

随体位上下活动：内脏下垂

随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤

活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤

固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性

肿瘤、腹膜后肿瘤

腹部肿块-临床分析（14）6.肿块压痛：

压痛明显：急性炎症或创伤性血肿

压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤

无压痛：肿瘤性肿块、囊肿腹部肿块-临床分析（16）

腹部肿块-临床分析（17）病史和体格检查临床分析时注意1.辩证分析：例如：回盲部肿块应该在右下腹部，但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝脏而随呼吸上下活动！辅助检查

AssociatedExamination腹部肿块-辅助检查（1）了解内容

1.实验室检查：

◐血、尿、粪常规检查

◐肝功能检查

◐肿瘤标记物检查

2.内窥镜检查：

◑胃镜

◑结肠镜

腹部肿块-辅助检查（2）腹部肿块-辅助检查（4）腹部肿块-辅助检查（5）腹部肿块-辅助检查（6）腹部肿块-辅助检查（8）腹部肿块-辅助检查（9）

▤

CT：

◆实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断

◆鉴别囊、实性肿瘤

◆特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后

肿瘤诊断有意义

◆但对囊肿、血肿、脓肿不易区分腹部肿块-辅助检查（10）对腹部肿块诊断具有重要意义！腹部肿块-辅助检查（11）腹部肿块-辅助检查（12）

B超检查

▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有

较大诊断意义

▥区分囊、实性肿块

▥了解肿块包膜情况

▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况腹部肿块-辅助检查（13）首选，并广泛应用！腹部肿块-辅助检查（14）腹部肿块-辅助检查（15）腹部肿块-辅助检查（16）

超声内镜检查

消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况

MRI检查

腹部肿块-辅助检查（17）腹部肿块-辅助检查（18）腹部肿块-辅助检查（19）腹部肿块-辅助检查（20）放射性核素扫描

PET病变的形态和功能、结构和代谢改变

穿刺细胞学检查

腹腔镜检查腹部肿块-辅助检查（21）诊断

Diagnosis腹部肿块-诊断（1）熟悉内容

▦病史

▦症状和体格检查

▦辅助检查

腹部肿块-诊断（2）对于腹部肿块，还应注意以下内容：1.是真性肿块还是假性肿块？

▧

肠腔粪块

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痉挛肠襻

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胀大膀胱

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腹壁脂肪

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下垂内脏

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腹主动脉

腹部肿块-诊断（3）2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？

(1)腹壁肿块

脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺

囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝

鉴别方法：屏气试验

腹部肿块-诊断（4）(2)腹膜后肿块

来源于腹膜后，但不包括来自腹膜

后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿

瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。

鉴别方法：肘膝俯卧位检查法

腹部肿块-诊断（5）腹腔内肿块常有各种有关内脏功能受影响的病史，而腹膜后肿块即使体积较大，均无内脏受累的表现！3.腹腔肿块的内脏来源？

依据肿块的部位和生长特征腹部肿块-诊断（6）4.腹腔肿块的性质

腹部肿块-诊断（7）囊性？实质性？良性？恶性？肿瘤性？非肿瘤性？治疗原则

PrincipleoftheTreatment

腹部肿块-治疗（1）1.炎症性肿块

抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。

腹部肿块-治疗（2）腹部肿块-治疗（3）腹部肿块-治疗（4）2.肿瘤性肿块

原则上手术治疗

良性：肿块切除

受累器官局部切除

恶性：根治性切除

联合脏器切除

姑息性切除

化疗、放疗、介入治疗、

生物治疗、中医药治疗腹部肿块-治疗（5）3.先天性肿块

原则上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。腹部肿块-治疗（6）4.损伤性肿块

小血肿无继续出血倾向保守治疗，

肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。腹部肿块-治疗（7）5.其它肿块

胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗，

后期大囊肿手术治疗。

内脏下垂：保守治疗，影响