抗心律失常药物治疗指南课件整理整理

抗心律失常药物治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。抗心律失常药物治疗指南主要内容1.常用的几种抗心律失常药物2.2、常见心律失常药物治疗的选择3.3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展随着国家西部大开发的继续推进和改革开放不断深入，农村教育从被忽视到逐渐被重视。从2008年春季起，免杂费和免费提供教科书在农村地区全面铺开，加大了寄宿学生生活费补助力度，提高了生均公用经费等等，体现了党和国家对农村初中学校教育的重视和关怀。按常理，学习条件好转了，学生学习干劲应该更大，学习热情应该更高，教育质量应该更好，但是事实究竟如何呢？只要我们到农村学校多转转，多访访在农村搞教学工作的老师，就不难发现，事情并不像我们期待的那样好，情况不容乐观，学生学习热情并不高；学生生活学习具有盲目性；厌学、逃课现象仍然存在。农村初中学校存在的这些新现象、新问题，值得我们教育工作者认真思考。带着这些问题，我们对一些村寨学生进行了调查和思考，发现学生存在的这些问题有着诸多方面的因素。一、地理环境的影响西部农村地区，地形复杂，沟深坡陡，交通不便，学生入学要翻山涉水走几十里山路，意志力不坚强的学生就经常逃学或不入学。例如，东朗乡的摆打、党都、古岭几个村，学生读初中要趟过一条滩陡水急的污牛河，曾经有人在这条河丢失过生命，几年前，就有名叫罗梅英的女生被河水冲走。学生过河难，导致了学生不愿到外地就读。二、社会环境的影响当今是个经济爆炸时代，打工热潮冲击着全国各地学校，各地大大小小的老板都在招收民工，民工供不应求，为了招收到更多的廉价劳动力，在一切向“钱”看的利益驱使下，这些老板把招工黑手伸向学校，连哄带骗，夜间招工，连夜出行，逃避学校和政府的堵截。本来厌学的学生借机外出打工了，有时连家长也不知道，或知道了也无可奈何。目前，新的“读书无用论”正在农村蔓延，有的家长千辛万苦的把孩子读完大学，学生毕业后找不到工作，让家长和学生都感到读书前途无望。所以，也就对子女学习漠不关心了。问过不少学生家长，特别是女家长，有80%以上女家长并不知道其子女的学名，连读几年级也不知道。现在，农村仍然是个少数民族聚居地，生活水平仍然很低，少数民族有着自己的风俗习惯，有的习俗对学生学习影响很大。例如我们苗族地区，每逢亥日，便是斗牛时节，每逢斗牛的日子，很多学生未经学校允许，私自离校跑去看斗牛去了。更令学校头痛的是每年的接亲嫁女、立房造屋及端午、吃新等节日，学生逃学现象让学校防不胜防，究其原因，不外乎就是回家吃上一顿肉或凑热闹罢了。三、家庭环境的影响农村地区仍然处在贫困线上，农村学校在校生绝大多数是贫困生，因为穷，学生入学就少了。虽然，国家实行“两免一补”政策，极大地减轻了学生家长的负担，但是，因为家庭极度贫困或缺少劳动力，导致学生辍学在家的仍然不少。家长的思想观念对学生入学积极性也有很大的影响。很多家长“学优则仕”的思想根深蒂固，认为读书是为了做官，有工作做，孩子成绩不好就不让小孩入学了，也不关心他们学习了，现在国家取消了分配工作制度后，家长对自己子女前途感到茫然，送子女入学的积极性也就不大了。他们知道自己子女不是上大学的料，或不是当官的料，确切来讲不是读书的料，干脆让其子女中途辍学去经商，或外出打工挣钱去了。他们认为：读书还要花钱，不如打工来钱快。于是学生逃课也不过问了，老师家访，也只是跟老师打哈哈。曾有家长对下村动员学生入学的老师说：“你们逼我崽去读书，要保证他今后有工作做。”家长思想如此，学生入学率就可想而知。四、学校环境的影响很多农村学校教学条件还是相当的简陋，学习环境存在着或多或少的不足，教学仪器设施远远跟不上教学发展需要，活动场地和范围有限，有的学生宿舍没有洗漱间，卫生间，更谈不上洗澡间了。学生有学校感到没多大乐趣，也是学生厌学、不愿上学的原因之一。学校管理方式同样影响着学生入学积极性，有的学校管得很死，丝毫不考虑到学生的生活规律，学生的感受，使学生存在着逆反心理、偏偏对着干的情结。形成“学生不听话（逆反心理）―学校管得太严太死――学校管得太严太死――学生不听话（逆反心理）”的恶性循环态势。有的学校则管得过松，放任自流，学生拉帮结派，收保护费，女生受到社会上人员骚扰等等现象，导致学生产生不安全感，不敢到学校来上课。五、教师方面的影响教师教学水平和人格魅力同样影响着学生学习积极性。农村学校教师普遍存在教学能力水平低下现象，教学方法简单，教法陈旧。对待学生的态度粗暴，上课千篇一律，照本宣科，有的学生反映，有的教师上课没有吸引力，学生容易打瞌睡，学生学习的积极性调动不起。调查显示，23％学生不能容忍老师打骂人，21％学生不喜欢老师乱发脾气，22％学生受不了老师过分严厉，还有相当学生看不起这样的老师：对学生不负责任（如上课时间只批评某同学，不讲课），不讲理，并对学生进行惩罚等等。有60％的学生认为好老师应该是爱学生、教学能力强、教学效果好、工作认真负责的；同样，有很多学生喜欢敬业、温和、幽默、开朗、严谨的老师。在网上看到一则消息：重庆某高校一名大三学生周家亮向学校提出退学申请，在退学理由一栏，写下“看不起学校！”五个字。新京报在采访时，他说：教授的内容、方式，我都不满意，照本宣科，内容与实际挂不上钩，师资力量薄弱。可见，教师教学能力差，师德低下同样使学生厌学、逃学。六、学生自身方面存在的问题据了解，有相当多的学生认为：学校生活单调无味，生活艰苦。学生厌学后，成绩就会下降，成绩跟不上，变成成绩掉队者，就会产生厌学情绪，于是觉得学习没有乐趣后，逃课现象就出现了。有的学生因为学习方法有问题，没有明确的生活和学习目标，学习成绩差，没有成就感，使他们长期处于冲突与痛苦之中，无法释放抑郁情结，最终破坛子乱扔，自暴自弃。目前，农村学校在校生中约有90％都是贫困生，而这其中7―10％是特困生。但在他们当中，有些人虚荣心却太强，经不起贫困带来的精神压力，总觉得穷是没面子的事，不敢面对贫困，以贫困为由而辍学。近年来，随着新课程改革的强劲东风不断深入，给农村化学课堂教学改革带来了新的机遇与挑战。下面我就农村化学课堂教学面临的问题和新形势下农村化学教学努力的方向谈一些自己的见解。一、农村中学化学课堂教学存在的不足1.化学教学目标陈旧新课程改革虽然进行了几年，但由于农村化学施教者自身综合素质的局限性，导致农村学生长期淹没在本本主义的汪洋大海中，长期的权威式、“满堂灌”式的教学方式彻底阻碍、扼杀了学生的创新能力。2.教学方法落后农村中学化学课堂教学中还存在“闷课”现象。许多教师主要采用“注入式”教学方法，使得课堂气氛异常沉闷，扼杀了学生的学习热情，抑制了学生思维的发展。3.教学资源利用意识缺乏相对城区学校而言，农村学校在现代教育技术和实验仪器等方面还比较缺乏，这在一定程度上抑制了农村中学化学课堂教学的革新。但农村也具有城区学校没有的独特化学教学资源。二、新课程改革对农村中学化学课堂教学的要求随着新课程改革的不断深化发展，新课改对化学课堂教学也提出了新的要求，根据新课程标准，农村中学化学课堂教学也应该进行相应的改变。1.教师应该重新审视学生农村教育质量一直以来都是较薄弱的，学生的整体素质都比较低，所以，在许多教师看来，采用“满堂灌”的教学方式理所当然。但我们应当看到，农村学生也是在不断发展中的，我们不应该用陈旧的目光看待现代的农村学生，关键在于我们应采用什么教学方法挖掘学生的潜能，使学生真正成为一个独特的农村学生。2.教师应该改变陈旧的教学模式让学生在封闭性的环境中学习，学生的个性不能得到充分发展。新课程改革应该采用具有独特性的新教学模式。教学过程中应改变以往以书本知识为本位、以教师为本位、以教案为本位的课堂教学模式。新课程改革要求教师在教学过程中注重师生交流、积极互动、关注个体差异，使每一位学生都有长足的发展。3.新课程改革改变教师的定位问题传统的教学中，教师是课堂的独裁者，是知识的占有者，教师教什么，学生就学什么，学生没有一点自主权，这样的教学阻碍了学生智力的发展。新课程要求教师是学生的促进者，为学生的学习服务，教师在教学中应以学生为本位，充分调动学生自主获取知识的能力。三、农村中学怎样实施化学课堂教学1.课堂上让学生真正动起来化学是一门自然学科，实验探究是学习化学的一种重要手段。所以，农村化学教师应该根据化学学科特点，充分利用化学实验这一重要手段调动学生的学习兴趣，课堂上多一点师生交流，少一点教师独讲；学生多一点实验探究，教师少一点演示。2.课堂教学中应该做到因材施教农村学生的知识水平一般较低，所以，农村化学教师在课堂教学中更应该做到有的放矢，教学中应注意发掘学生的个性；多培养学生的自主性、独立性，多让学生提出质疑，进行交流、合作，充分发挥每一位学生的潜能，培养每一位学生的独特个性。3.充分利用化学实验提高学生的学习兴趣应该看到，随着经济的发展和课程改革的不断深化，农村学校的教学设备有了很大的改观，我们应充分利用这一优势，提高学生学习化学的兴趣。除了上课进行实验演示外，改变化学仪器不足的一个好办法是开展第二课堂活动――开放实验室，让学生分批自由进行实验探究，充分利用第二课堂的时间开展兴趣小组活动。这样不但能满足不同层次学生的需要，而且会让学生永远保持对化学学习的兴趣。新课程改革在不断深化的进程中，农村化学课堂教学势必随着时代的步伐走进新课程，而在此过程中农村化学教学必须克服自身的缺点，发扬本地教学资源的优势，使农村化学课堂教学真正走进新课程，散发出新的生命力。抗心律失常药物治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。抗心律失1抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指2主要内容1.常用的几种抗心律失常药物2.2、常见心律失常药物治疗的选择3.3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展主要内容3前言药物一直是防治快速心律失常的主要手段,奎尼丁应用已近百年,普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年代,利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到80年代,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用使I类药物发展到了顶峰。90年代初,CAST结果公布,人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中,应用工类药物虽可使室性期前收缩减少,但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系,并开始注意Ⅲ类药物的发展。前言4抗心律失常药物分类类别作用通道和受体APD或QT间常用代表药物期Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪工阻滞阝1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ阻滞工Kr延长十++多非利特、索他洛尔、(司美利特、阿莫兰特)阻滞IKr、Ito延长+++替地沙米、(氨巴利特)阻滞IK激活延长+++伊布利特INas抗心律失常药物分类5阻滞IKr、IKs延长+++胺碘酮、azimilide阻滞IK,交感延长+++溴苄胺未梢排空去甲肾上腺素Ⅳ阻滞ICa不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短+阿托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛注:离子流简称(正文同此)INa:快钠内流;INaS:慢钠肉流;IK:延迟整流性外向钾流;工K、IKs分别代表快連、緩慢延迟流性钾流;Ito:瞬间外向钾流ICaL:L型钙电流;β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中()为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ib类。表内+表示作用强阻滞IKr、IKs延长+++6抗心律失常药物作用机制■工类药物:阻滞快钠通道,降低O相上升速率(Vmax),减慢心肌传导,有效地终止钠通道依赖的折返。I类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为工a、Ib和Ic类。此类药物与钠通道的结合/解离动力学有很大差别,结合/解离时间常数<1s者为Ib类药物;≥12s者为Ic类药物;介于二者之间者为Ia类药物。I类药物与开放和失活状态的通道亲和力大,因此呈使用依赖。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感,应用要谨慎,尤其Ic类药物,易诱发致命性心律失常[心室颤动(室颤)、无休止室性心动过速(室速)]。抗心律失常药物作用机制7Ⅱ类药物:阻滞β肾上腺素能受体,降低交感神经效应减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低Ica起搏电流(I们,由此减慢窦律,抑制自律性,也能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短,能降低缺血心肌的复极离散度,并能提高致颤阈值,由此降低冠心病的猝死率。Ⅱ类药物:阻滞β肾上腺素能受体,降低交感神经效应8Ⅲ类药物:基本为钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程,延长复极时间,延长有效不应期,有效地终止各种微折返,因此能有效地防颤、抗颤。此类药物以阻滞IK为主,偶可增加INa-s,也可使动作电位时间延长。IKr是心动过缓时的主要复极电流,故此类药物在心率减慢时作用最大,表现为逆使用依赖(Reverseusedependence),易诱发尖端扭转型室速(扭转型室速)。Ⅲ类药物:基本为钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作9■ⅣV类药物:为钙通道阻滞剂,主要阻滞心肌细胞Ica-L。ICa-L介导的兴奋收缩偶联,减慢窦房结和房室结的传导,对早后除极和晚后除极电位及Ica-L参与的心律失常有治疗作用。常用的有维拉帕米和地尔硫□,它们延长房室结有效不应期,有效地终止房室结折返性心动过速,减慢房颤的心室率,也能终止维拉帕米敏感的室速。由于负性肌力作用较强,因此在心功能不全时不宜选用。■ⅣV类药物:为钙通道阻滞剂,主要阻滞心肌细胞10奎尼丁主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应,且有报道本药在维持窦律时死亡率增加,近年已少用。0相奎尼丁11抗心律失常药物治疗指南课件整理整理12抗心律失常药物治疗指南课件整理整理13抗心律失常药物治疗指南课件整理整理14抗心律失常药物治疗指南课件整理整理15抗心律失常药物治疗指南课件整理整理16抗心律失常药物治疗指南课件整理整理17抗心律失常药物治疗指南课件整理整理18抗心律失常药物治疗指南课件整理整理19抗心律失常药物治疗指南课件整理整理20抗心律失常药物治疗指南课件整理整理21抗心律失常药物治疗指南课件整理整理22抗心律失常药物治疗指南课件整理整理23抗心律失常药物治疗指南课件整理整理24抗心律失常药物治疗指南课件整理整理25抗心律失常药物治疗指南课件整理整理26抗心律失常药物治疗指南课件整理整理27抗心律失常药物治疗指南课件整理整理28抗心律失常药物治疗指南课件整理整理29抗心律失常药物治疗指南课件整理整理30抗心律失常药物治疗指南课件整理整理31抗心律失常药物治疗指南课件整理整理32抗心律失常药物治疗指南课件整理整理33抗心律失常药物治疗指南课件整理整理34抗心律失常药物治疗指南课件整理整理35抗心律失常药物治疗指南课件整理整理36抗心律失常药物治疗指南课件整理整理37抗心律失常药物治疗指南课件整理整理38抗心律失常药物治疗指南课件整理整理39抗心律失常药物治疗指南课件整理整理40抗心律失常药物治疗指南课件整理整理41抗心律失常药物治疗指南课件整理整理42抗心律失常药物治疗指南课件整理整理43抗心律失常药物治疗指南课件整理整理44抗心律失常药物治疗指南课件整理整理45抗心律失常药物治疗指南课件整理整理46抗心律失常药物治疗指南课件整理整理47抗心律失常药物治疗指南课件整理整理48抗心律失常药物治疗指南课件整理整理49抗心律失常药物治疗指南课件整理整理50抗心律失常药物治疗指南课件整理整理51抗心律失常药物治疗指南课件整理整理52抗心律失常药物治疗指南课件整理整理53谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha54抗心律失常药物治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。抗心律失常药物治疗指南主要内容1.常用的几种抗心律失常药物2.2、常见心律失常药物治疗的选择3.3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展随着国家西部大开发的继续推进和改革开放不断深入，农村教育从被忽视到逐渐被重视。从2008年春季起，免杂费和免费提供教科书在农村地区全面铺开，加大了寄宿学生生活费补助力度，提高了生均公用经费等等，体现了党和国家对农村初中学校教育的重视和关怀。按常理，学习条件好转了，学生学习干劲应该更大，学习热情应该更高，教育质量应该更好，但是事实究竟如何呢？只要我们到农村学校多转转，多访访在农村搞教学工作的老师，就不难发现，事情并不像我们期待的那样好，情况不容乐观，学生学习热情并不高；学生生活学习具有盲目性；厌学、逃课现象仍然存在。农村初中学校存在的这些新现象、新问题，值得我们教育工作者认真思考。带着这些问题，我们对一些村寨学生进行了调查和思考，发现学生存在的这些问题有着诸多方面的因素。一、地理环境的影响西部农村地区，地形复杂，沟深坡陡，交通不便，学生入学要翻山涉水走几十里山路，意志力不坚强的学生就经常逃学或不入学。例如，东朗乡的摆打、党都、古岭几个村，学生读初中要趟过一条滩陡水急的污牛河，曾经有人在这条河丢失过生命，几年前，就有名叫罗梅英的女生被河水冲走。学生过河难，导致了学生不愿到外地就读。二、社会环境的影响当今是个经济爆炸时代，打工热潮冲击着全国各地学校，各地大大小小的老板都在招收民工，民工供不应求，为了招收到更多的廉价劳动力，在一切向“钱”看的利益驱使下，这些老板把招工黑手伸向学校，连哄带骗，夜间招工，连夜出行，逃避学校和政府的堵截。本来厌学的学生借机外出打工了，有时连家长也不知道，或知道了也无可奈何。目前，新的“读书无用论”正在农村蔓延，有的家长千辛万苦的把孩子读完大学，学生毕业后找不到工作，让家长和学生都感到读书前途无望。所以，也就对子女学习漠不关心了。问过不少学生家长，特别是女家长，有80%以上女家长并不知道其子女的学名，连读几年级也不知道。现在，农村仍然是个少数民族聚居地，生活水平仍然很低，少数民族有着自己的风俗习惯，有的习俗对学生学习影响很大。例如我们苗族地区，每逢亥日，便是斗牛时节，每逢斗牛的日子，很多学生未经学校允许，私自离校跑去看斗牛去了。更令学校头痛的是每年的接亲嫁女、立房造屋及端午、吃新等节日，学生逃学现象让学校防不胜防，究其原因，不外乎就是回家吃上一顿肉或凑热闹罢了。三、家庭环境的影响农村地区仍然处在贫困线上，农村学校在校生绝大多数是贫困生，因为穷，学生入学就少了。虽然，国家实行“两免一补”政策，极大地减轻了学生家长的负担，但是，因为家庭极度贫困或缺少劳动力，导致学生辍学在家的仍然不少。家长的思想观念对学生入学积极性也有很大的影响。很多家长“学优则仕”的思想根深蒂固，认为读书是为了做官，有工作做，孩子成绩不好就不让小孩入学了，也不关心他们学习了，现在国家取消了分配工作制度后，家长对自己子女前途感到茫然，送子女入学的积极性也就不大了。他们知道自己子女不是上大学的料，或不是当官的料，确切来讲不是读书的料，干脆让其子女中途辍学去经商，或外出打工挣钱去了。他们认为：读书还要花钱，不如打工来钱快。于是学生逃课也不过问了，老师家访，也只是跟老师打哈哈。曾有家长对下村动员学生入学的老师说：“你们逼我崽去读书，要保证他今后有工作做。”家长思想如此，学生入学率就可想而知。四、学校环境的影响很多农村学校教学条件还是相当的简陋，学习环境存在着或多或少的不足，教学仪器设施远远跟不上教学发展需要，活动场地和范围有限，有的学生宿舍没有洗漱间，卫生间，更谈不上洗澡间了。学生有学校感到没多大乐趣，也是学生厌学、不愿上学的原因之一。学校管理方式同样影响着学生入学积极性，有的学校管得很死，丝毫不考虑到学生的生活规律，学生的感受，使学生存在着逆反心理、偏偏对着干的情结。形成“学生不听话（逆反心理）―学校管得太严太死――学校管得太严太死――学生不听话（逆反心理）”的恶性循环态势。有的学校则管得过松，放任自流，学生拉帮结派，收保护费，女生受到社会上人员骚扰等等现象，导致学生产生不安全感，不敢到学校来上课。五、教师方面的影响教师教学水平和人格魅力同样影响着学生学习积极性。农村学校教师普遍存在教学能力水平低下现象，教学方法简单，教法陈旧。对待学生的态度粗暴，上课千篇一律，照本宣科，有的学生反映，有的教师上课没有吸引力，学生容易打瞌睡，学生学习的积极性调动不起。调查显示，23％学生不能容忍老师打骂人，21％学生不喜欢老师乱发脾气，22％学生受不了老师过分严厉，还有相当学生看不起这样的老师：对学生不负责任（如上课时间只批评某同学，不讲课），不讲理，并对学生进行惩罚等等。有60％的学生认为好老师应该是爱学生、教学能力强、教学效果好、工作认真负责的；同样，有很多学生喜欢敬业、温和、幽默、开朗、严谨的老师。在网上看到一则消息：重庆某高校一名大三学生周家亮向学校提出退学申请，在退学理由一栏，写下“看不起学校！”五个字。新京报在采访时，他说：教授的内容、方式，我都不满意，照本宣科，内容与实际挂不上钩，师资力量薄弱。可见，教师教学能力差，师德低下同样使学生厌学、逃学。六、学生自身方面存在的问题据了解，有相当多的学生认为：学校生活单调无味，生活艰苦。学生厌学后，成绩就会下降，成绩跟不上，变成成绩掉队者，就会产生厌学情绪，于是觉得学习没有乐趣后，逃课现象就出现了。有的学生因为学习方法有问题，没有明确的生活和学习目标，学习成绩差，没有成就感，使他们长期处于冲突与痛苦之中，无法释放抑郁情结，最终破坛子乱扔，自暴自弃。目前，农村学校在校生中约有90％都是贫困生，而这其中7―10％是特困生。但在他们当中，有些人虚荣心却太强，经不起贫困带来的精神压力，总觉得穷是没面子的事，不敢面对贫困，以贫困为由而辍学。近年来，随着新课程改革的强劲东风不断深入，给农村化学课堂教学改革带来了新的机遇与挑战。下面我就农村化学课堂教学面临的问题和新形势下农村化学教学努力的方向谈一些自己的见解。一、农村中学化学课堂教学存在的不足1.化学教学目标陈旧新课程改革虽然进行了几年，但由于农村化学施教者自身综合素质的局限性，导致农村学生长期淹没在本本主义的汪洋大海中，长期的权威式、“满堂灌”式的教学方式彻底阻碍、扼杀了学生的创新能力。2.教学方法落后农村中学化学课堂教学中还存在“闷课”现象。许多教师主要采用“注入式”教学方法，使得课堂气氛异常沉闷，扼杀了学生的学习热情，抑制了学生思维的发展。3.教学资源利用意识缺乏相对城区学校而言，农村学校在现代教育技术和实验仪器等方面还比较缺乏，这在一定程度上抑制了农村中学化学课堂教学的革新。但农村也具有城区学校没有的独特化学教学资源。二、新课程改革对农村中学化学课堂教学的要求随着新课程改革的不断深化发展，新课改对化学课堂教学也提出了新的要求，根据新课程标准，农村中学化学课堂教学也应该进行相应的改变。1.教师应该重新审视学生农村教育质量一直以来都是较薄弱的，学生的整体素质都比较低，所以，在许多教师看来，采用“满堂灌”的教学方式理所当然。但我们应当看到，农村学生也是在不断发展中的，我们不应该用陈旧的目光看待现代的农村学生，关键在于我们应采用什么教学方法挖掘学生的潜能，使学生真正成为一个独特的农村学生。2.教师应该改变陈旧的教学模式让学生在封闭性的环境中学习，学生的个性不能得到充分发展。新课程改革应该采用具有独特性的新教学模式。教学过程中应改变以往以书本知识为本位、以教师为本位、以教案为本位的课堂教学模式。新课程改革要求教师在教学过程中注重师生交流、积极互动、关注个体差异，使每一位学生都有长足的发展。3.新课程改革改变教师的定位问题传统的教学中，教师是课堂的独裁者，是知识的占有者，教师教什么，学生就学什么，学生没有一点自主权，这样的教学阻碍了学生智力的发展。新课程要求教师是学生的促进者，为学生的学习服务，教师在教学中应以学生为本位，充分调动学生自主获取知识的能力。三、农村中学怎样实施化学课堂教学1.课堂上让学生真正动起来化学是一门自然学科，实验探究是学习化学的一种重要手段。所以，农村化学教师应该根据化学学科特点，充分利用化学实验这一重要手段调动学生的学习兴趣，课堂上多一点师生交流，少一点教师独讲；学生多一点实验探究，教师少一点演示。2.课堂教学中应该做到因材施教农村学生的知识水平一般较低，所以，农村化学教师在课堂教学中更应该做到有的放矢，教学中应注意发掘学生的个性；多培养学生的自主性、独立性，多让学生提出质疑，进行交流、合作，充分发挥每一位学生的潜能，培养每一位学生的独特个性。3.充分利用化学实验提高学生的学习兴趣应该看到，随着经济的发展和课程改革的不断深化，农村学校的教学设备有了很大的改观，我们应充分利用这一优势，提高学生学习化学的兴趣。除了上课进行实验演示外，改变化学仪器不足的一个好办法是开展第二课堂活动――开放实验室，让学生分批自由进行实验探究，充分利用第二课堂的时间开展兴趣小组活动。这样不但能满足不同层次学生的需要，而且会让学生永远保持对化学学习的兴趣。新课程改革在不断深化的进程中，农村化学课堂教学势必随着时代的步伐走进新课程，而在此过程中农村化学教学必须克服自身的缺点，发扬本地教学资源的优势，使农村化学课堂教学真正走进新课程，散发出新的生命力。抗心律失常药物治疗指南41、俯仰终宇宙，不乐复何如。抗心律失55抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指56主要内容1.常用的几种抗心律失常药物2.2、常见心律失常药物治疗的选择3.3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展主要内容57前言药物一直是防治快速心律失常的主要手段,奎尼丁应用已近百年,普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年代,利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到80年代,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用使I类药物发展到了顶峰。90年代初,CAST结果公布,人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中,应用工类药物虽可使室性期前收缩减少,但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系,并开始注意Ⅲ类药物的发展。前言58抗心律失常药物分类类别作用通道和受体APD或QT间常用代表药物期Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪工阻滞阝1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ阻滞工Kr延长十++多非利特、索他洛尔、(司美利特、阿莫兰特)阻滞IKr、Ito延长+++替地沙米、(氨巴利特)阻滞IK激活延长+++伊布利特INas抗心律失常药物分类59阻滞IKr、IKs延长+++胺碘酮、azimilide阻滞IK,交感延长+++溴苄胺未梢排空去甲肾上腺素Ⅳ阻滞ICa不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短+阿托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛注:离子流简称(正文同此)INa:快钠内流;INaS:慢钠肉流;IK:延迟整流性外向钾流;工K、IKs分别代表快連、緩慢延迟流性钾流;Ito:瞬间外向钾流ICaL:L型钙电流;β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中()为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ib类。表内+表示作用强阻滞IKr、IKs延长+++60抗心律失常药物作用机制■工类药物:阻滞快钠通道,降低O相上升速率(Vmax),减慢心肌传导,有效地终止钠通道依赖的折返。I类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为工a、Ib和Ic类。此类药物与钠通道的结合/解离动力学有很大差别,结合/解离时间常数<1s者为Ib类药物;≥12s者为Ic类药物;介于二者之间者为Ia类药物。I类药物与开放和失活状态的通道亲和力大,因此呈使用依赖。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感,应用要谨慎,尤其Ic类药物,易诱发致命性心律失常[心室颤动(室颤)、无休止室性心动过速(室速)]。抗心律失常药物作用机制61Ⅱ类药物:阻滞β肾上腺素能受体,降低交感神经效应减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低Ica起搏电流(I们,由此减慢窦律,抑制自律性,也能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短,能降低缺血心肌的复极离散度,并能提高致颤阈值,由此降低冠心病的猝死率。Ⅱ类药物:阻滞β肾上腺素能受体,降低交感神经效应62Ⅲ类药物:基本为钾通道阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程,延长复极时间,延长有效不应期,有效地终止各种微折返,因此能有效地防颤、抗颤。此类药物以阻滞IK为主,偶可增加INa-s,也可使动作电位时间延长。IKr是心动过缓时的主要复极电流,故此类药物在心率减慢时作用最大,表现为逆使用依赖(Reverseusedependence),易诱发尖端扭转型室速(扭转型室